曹氏伤寒金匮发微

　　淋家不可发汗，发汗则便血
　　此条见太阳篇与衄家不可发汗同，血与汗为同体，衄家发其汗，则阳气张于上而目直视，淋家发其汗则阴液损于下而便血，其不从小溲出者，经津道本塞，欲出不得故也。
　　小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之
　　栝蒌瞿麦丸方
　　薯蓣三两，茯苓三两，栝蒌根二两，附子一枚炮，瞿麦一两
　　上五味，末之炼蜜丸如梧子大，饮服二丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利腹中温为知。
　　天时，阳热则生湿，土膏发于地云气上于天，然后雷雨作而沟渠通，阴寒则生燥，风霜日紧，潦水不降，于是蒸气消而溪涧塞，人但知苦热易于生燥，而不知苦寒之尤易生燥也，知此意者，然后可与论栝蒌瞿麦丸方治，证曰小便不利，有水气而渴，此水胜血负，水寒不能化气之证也，三焦水道以水为关键，肾寒则水停蓄于下而阳气不升，阳气不升则肺阴亏于上，而津液不降，方用栝蒌根以润肺而止渴，瞿麦以导膀胱而利小便，薯蓣、茯苓以扶脾阳而抑心下水气，要惟以炮附子一枚为方中主要，观小便利腹中温为知八字，其义自见，尽未服药时，腹中必然冷痛也。
　　小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之
　　
　　蒲灰散方
　　蒲灰半分，滑石三分
　　上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服
　　滑石白鱼散方
　　滑石、乱发（烧、）白鱼各二分
　　上三味杵为散，饮服方寸匕，日三服
　　茯苓戎盐汤方
　　茯苓半斤，白术三两，戎盐弹丸一枚
　　上三味先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服
　　小便不利，证情不同，治法亦异，所谓蒲灰散主之者，湿胜热变之证也，肾藏当寒水下行之卫，水胜则肾阳被遏，由输尿管下结膀胱，而小便不利，用针寒泄水之蒲灰，合淡渗清热之滑石，则水去而热亦除矣，所谓滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之者，滑石白鱼散为水与血并结膀胱之方治也，水以寒而易泄，故称太阳寒水，水蓄于下与胞中血海混杂，乃生里热，热变则水道不通，故渗之以滑石佐以善导血淋之发灰，白鱼俗名寿鱼，喜蚀书藉，窜伏破书中，不见阳光，虽性味不可知，大约与土龙子鼠妇相等，善于攻瘀而行血者，尽瘀与热俱去，而小便自通矣，茯苓戎盐汤为膏淋、血淋阻塞水道通治之方也，茯苓、白术以补中而抑水，戎盐以平血热泄瘀浊而小便乃无所窒疑矣，此又小便不利兼有淋证之治也。
　　渴欲饮水，口干燥者，白虎加人参汤主之（白虎加人参汤方见伤寒论阳明篇，又见喝病）
　　脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之（猪苓汤方，猪苓去皮，茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两，上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服）
　　此二条，并见伤寒阳明篇，为汗下温针救逆之方治，阳不外越，津液内伤，因病口干舌燥，浮热在表，水湿内蕴，因病渴欲饮水，小便不利，津液伤则以清热生津主治，方治宜白虎加人参者，为其热伤气血也，里水变故以导水邪清血热主治，方治宜猪苓汤，用阿胶者，为其湿伤血分也，此卫与营之辨也。
　　水气病，脉证并治第十四
　　师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗
　　风水其脉自浮，外证骨节疼痛恶风，皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴当发其汗，正水其脉沉迟，外证自喘，石水其脉自沉，外证腹满不喘，黄汗其脉沉迟，身发热，胸满四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
　　水与气相为消长，水温则气生，水寒则气夺，夺则卫阳痹于外，营阴痹于里，水即顿滞而不行其病，凡四有风水，皮水，正水，石水之别，黄汗则似水非水，风水之病起于中风，中风不愈，波士顿液凝于肌理，乃病风湿，风湿不愈，水气因寒凝聚，乃病风水，故脉浮恶风，与中风同，外证骨节疼痛与风湿同，尽湿不甚者为湿，湿胜者即为水，表阳一日不达，即里气一日不和，此水气之病，由于脾阳顿滞者也，皮水之病，或起于中蝎，痉湿蝎篇所谓身热疼重，夏月伤冷水，水行皮中所致者是也，或起于伤寒，痉湿蝎篇所谓伤寒，八九日风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，大便坚，小便自利者，服桂枝附子汤去桂加术，尽三服，如冒状，术附并走皮中，逐水气未得除者是也，尽人身五气一日不绝，外来之水断不能渍入毛也，惟水饮入胃，挟胸中阳气外泄之汗液外著，冷水及寒气乃留滞于皮中，病起于太阳，故脉浮，太阳之府为膀胱，部位最下，膀胱不行水从旁溢，故其病为跗肿，皮毛外闭，故不恶风，水湿在皮里而不入大肠，故其腹如鼓，而无洞泄下利之变，水不在中脘，不能隔绝上承之液，故不渴，病在表分，故当开皮毛而发汗，此水气之病由于卫阳被遏而肺阴不达者也，正水之病起于寒水之府藏，其证为下焦虚寒，寒水停蓄，水气胜而血热微也，水气胜，故脉沉，血热微故脉迟，肾寒不能纳气，故喘，此水气之病，关于本藏，而绝无外因者也，石水之病亦出于肾寒，其脉沉绝，石谓如石之沉于水底，非如他物之足以上泛，似石水之名特以阴寒凝固不可动摇之（双按淋浊一证，有砂淋、石淋，谓水与膏液凝结，坚硬而不可攻也）不知石水一证，亦当有膏液凝结如石在回肠之外，无疑于呼吸，故腹满不喘，此水气之病异于正水，而攻之不动，温之不化者也，陈修园乃以后文属少阴者当之，岂正水不属少阴乎。（近人有治石淋方用针寒软坚之银硝合利水之滑石调服，似可借用）黄汗之病，变于营分，久而后发，此与水气之变在卫分者不同，沉迟似正水脉，则其病不在皮毛，尽邪在卫，主皮毛而恶寒，邪在营即主肌肉而发热，水寒而血热也，胸为阳位，四肢为诸阳本，三阳之络，皆上头面，胸满而四肢头面肿，则湿胜而阳痹，所以久不愈必致痈脓者，营变而生热也，此水气黄汗之别也。
　　脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰，风气相系，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水，不恶风者小便通利，上焦有寒，其哆涎，此为黄汗。
　　水气一证，惟风水为轻，大要为外风束缚而汗出不澈，轻则为风湿，重即为风水，覆杯水于坳堂，但觉其沾渍耳，累进而增益之，则泛而溢矣，病属太阳之表，故脉浮，骨节竣痛，恶风与风湿略相似，此积湿成水之明证，尽气与水相为变化，沔与湿相为虚实，水液由脾阳运输为胸中阳热蒸化，当由皮毛外泄成汗，故水之未成者为气，一受外邪，毛孔闭塞，其气即停阻不行，故气之渐寒者为水，但此证初起水气未甚，风薄于外，气抗于里，脉乃浮洪，风淫于外，毛孔之汗不泄，则结于皮外而成瘾诊，于是遍体痒不能忍，则搔以泄之，久而不愈遂成痂癞，与疥相类，此风甚湿轻之证，亦卫气微弱不能作水之证也，夫卫气微弱，中含水分不足，遇风气夺则为湿，卫气强盛，中含水分过多，遇风气夺则为水，湿则仅留表分为疹，为痒，水则流注皮中，内及胸腹肿胀喘满，难以免仰，风邪一日不解，则水气一日不去，故曰汗出乃愈，但仲师所言汗出乃愈者合前证言之，非专指已成水病者言之也，虽然风水之体肿实与黄汗相似，风水属卫，宜解表固当用麻黄以发汗，黄汗属营，宜解肌，即不当用麻黄，辨此者，要以恶风不恶风为标准，风水起于外感，病原与中风同，故恶风，黄汗不由外感，病原与中风异，故不恶风，加以小便通利，上焦有寒，其哆涎，所以小便利者外无风邪以吸之，内无粘滞之湿以阻之也，所以上焦有寒，其口多涎者，黄汗始病，营热为寒水所变，胸膈无阳热之化也，此黄汗别风水之大略也。
　　寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目窠上微肿，如暨新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者风水
　　风水之证，起于太阳，故其脉浮，洪为多，浮者风脉也，但风水所由成，积渐于太阴之湿，终成于少阴之寒，故其脉亦有时而沉滑，沉即为水，滑即为湿，水气留著皮毛之里，面目独见肿大者，风中于头也，所以有表热者，以病原之同于中风也，此证或目下有卧既形，鲜明光泽，气冲咽喉，颈脉动而微，咳易与正水混淆，但其手足俱肿，按之下陷不起者，乃为风水确证，所以然者，尽以风之中入肌腠先受，而脾为之应，故伤寒论太阳阳明二篇，并谓之系在太阴，不独太阴本篇为然，所以载于太阳篇者，以风之中入，先痹肌腠言也，故桂枝汤之作用，曰解肌，所以载于阳明篇者，以太阳寒水不得外泄流入肠胃言之也。所以棣于太阳本篇者，则以病起于风，成于水，水气不得外泄，合脾藏之湿下陷，将成寒湿之证也，脾主四肢，故风水必流溢四肢，是以阂虐由于脾寒者，手足先冷，外风系在太阴者，手足自温，发汗之其中阳，手足见厥者，服干姜甘草汤而其厥当还，病理固无不同也。
　　太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而竣，其人不渴，肝出即愈，此为风水，恶寒者，此为极虚，发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈，然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
　　此一节举相类之下，出阴虚不可发汗之例，欲处方者，知所择也，风寒为病，起于太阳，故其脉当浮，但缓则为气，紧则为寒，为水，由风湿寝成，风水外证，当见骨节疼痛，今不疼而反见体肿而竣者，尽湿将成水，则痛，湿已成水，即重而竣，此湿流关节，水伤肌肉之辨也，水气尚在肌肉，不在心下，不能阻隔中脘阳气，故不渴，此风水之宜于发汗者也，又有本太阳病，因发汗而恶寒者，此为表阳虚，太阳篇所谓发汗病不解反恶寒者，芍药甘草附子汤主之，即此证也。此同一太阳病，而不宜更发汗者也，前云皮水脉浮，跗肿不恶风，不渴者当发其汗，此云渴而不恶寒，此为皮水，按寒字当为风字之误为其异于风水也，四肢肿，水在皮腠中为皮水，甚则肢冷，故后文又有厥而皮水方治，此可见皮水为里寒水聚之证，何以前条言皮水不渴，当发其汗，本条反以渴而不恶风为皮水，几令辨证者茫无定据，不知当其汗，特为不渴者言之耳，皮水之证要以渴为标准，水气入里，肿见于外，水寒不能化气，滋溉不及咽喉，乃引温水以自救，皮水不渴，不由燥而由湿，灼然无可疑者，水不去则肿不消，寒不去则渴不止，此当利小便之治，异于始病之可以发汗者也，皮毛外闭，故不恶风，惟下文身肿而冷二句当属黄汗言，陈修园指为皮水者误也。
　　尽黄汗之始病，四肢头目皆肿，故曰如周痹，一身之气痹也，营热为水邪所系，故身肿而冷，惟其湿胜阳痹，故胸中窒（此与胸相类，胸中淋巴斡，不能发水液与气，故气不通）湿停中脘，容积不多，故不能食，水寒营系，络脉不通，故反聚痛，营气夜行于阳，故血分温度特高，不惟烦躁，抑当热发汗出，所以然者，营气尽系，暮则反抗也，此黄汗病在肌腠系热，异于皮毛之寒，当解肌以发汗者也，太阳寒水为表寒所遏，则一身尽疼，脉见浮紧，此太阳伤寒之所同，皮毛不开，肺气内闭，里热与水气相搏，搏因喘咳而病肺胀，所以不渴者，水气未入中脘不能阻阳气之上承也，所以其脉如肿者，水气系于皮毛也，证属暴感，宜越婢加半夏汤以开表清理而其喘自定，所谓发汗即愈也，但病在皮毛者，可以发汗，若水渗肠胃而下利，水入下焦而小便数，阳虚于上，湿流于下，必见燥渴，若发其汗，非惟重伤阴液，抑且不能愈病，所以然者，为水气不在腰以上也。
　　里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此之津液故令渴，越婢加术汤主之（方见中风）
　　黄汗之始病，四肢面目皆肿，而其脉沉迟，里水则四肢面目皆肿，而其脉沉迟，里水则四肢面目黄肿，而其脉亦沉，所以别于黄汗者，特暮夜无盗汗耳，夫水气外泄为汗，下行为小便，今外既无汗，小便复不利，水乃系于皮毛之里而病黄肿，若小便自利，黄肿当减，乃黄肿如故，而反见渴者，以水湿隔寒于上，胃中津液不得上承也，此证胃中必有变热，观外证之黄肿自见，不见夫造酱面者乎，乘热而覆盖之水湿与热合并，蕴蒸不三日而发黄矣，仲师用越婢加术汤解表与清里同治，使水湿与热悉从汗解，则肿退而渴止矣。
　　趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短气，趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消杀，小便数，今反不利，此欲作水。
　　此节向无的解，陈修园以为水病人别有宿疾，当从趺阳脉与其旧疾而兼顾之，不可风肿治肿，黄坤载则谓脉伏有寒热不同，寒伏当脉紧，此当有寒疝瘕腹痛，医下之即胸满短气，热伏则脉数，此当有积热，消水杀而小便数，今反不利，此水杀水消，内原无热，欲作水也，二说俱非，尽水之将成，必有其因，水病多由肾阳虚寒，其脉本当沉伏，反见紧者，则以向有痰瘕，腹痛诸证，医反用寒下法，使外寒乘虚而入，肾气从之，因见胸满气短之象，此即后文以为留饮而大下之，又与葶苈丸下水之变也，趺阳之脉本因水病而沉伏，今反见数，设病者本自有热，当得消杀而小便数，今反不利，便可知客热不消水杀，结膀胱而蓄水也，此节后文数脉即止之义也（数为热结，止即水停蓄）