普济方四库

　　内外伤论
　　辨脉古人以脉上辨内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒有余之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行隂二十五度故外感寒邪则独左寸人迎脉浮按之洪大者急甚于弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少隂心火之脉下与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大或大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过之少隂则两倍太隂则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则三脉遍见于气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经曰侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而数时一代而澁也澁者肺之本脉代者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝脉挟心火而反尅肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于五脉数中微缓时一代也如饮食不节寒温失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微缓时一代也宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也以此辨之岂不明白易见乎
　　辨寒热外伤寒邪之证与饮食不节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪有余表实之证反防其表枉死者多矣外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又谓之拂拂发热发于皮毛之上羽毛之拂明其热在表也是寒邪感胃之明证也皮肤毛腠者阳之分也是谓之元气所滋养之分也以寒邪乘之欝遏阳分不得伸故发热也其面赤鼻气拥塞不通心中烦闷稍似袒裸露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能御其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项彊腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中已辨之矣内伤不足之病表上无伤不能御风寒也此则常常有之其躁热于肾间者而有之与外中寒邪畧不相似其恶风寒也葢脾胃不足营气下流而乘肾肝此痿厥气逆之渐也为胃气平常饮食入胃其营气上行以输其心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其营衞之外护故阳分皮毛之间虚弱但见寒或居隂寒处无阳日处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣葢温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流之湿气闭塞其下致隂火上冲作蒸蒸而燥热上彻头顶旁彻毛皮浑身燥热作须待祼衣露居近寒凉处则已或热极而汗出亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗出则病愈矣以此辨之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者燥热也或因口吸风寒之气欝其隂火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使隂气不得入其胸中之气为外风寒所遏欝欝而不得伸令人口开目瞪极则声发于外不能上下塞于咽中而气欲絶又或哕呕咽吐而躁热发必有所因凡有此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为隂火所乘躁发须臾而过表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其躁热则间而有之此二者不齐作燥作寒已寒作燥已非作外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又谓之肌热又谓之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待隂阳既和汗出则愈矣慎不可以此上辨之以其虚实内外病皆有之故难辨耳只依先说病人自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之为准则矣
　　辨外感内伤恶风外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温暖无风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似细分之时异耳外感风邪自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时増加愈甚直至待入里作下证乃能罢语声重浊髙厉有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口别味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着牀枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中兼大漫风起却不恶也惟门窻隙纸中贼风来大恶也与伤寒伤风俱不同矣况鼻流淸涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或不下或不饮食三者互相有之腹中不和或腹中急而不能伸口不别五谷之味小便频数而不渴初劳役得病食少小便赤黄大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胸中闭塞如刀劙之痛二者亦互相见不并出也有时胃脘当心而痛上肢两脇痛心脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱于胸中其气无止息甚则髙喘热伤元气合四肢不收无气以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易为分别耳复有一等乘天气大热之时在于路途田野中劳形得之更或有身体薄食小劳役过甚又有修善长斋之人有气久虚而因劳役得之者皆与阳明热白虎汤证相似必饥体扪摸之壮热必躁热闷大恶渴而饮水以劳过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热得有余之病相似若误与白虎汤旬日必死此证脾胃太虚元气不足鼻口中气皆短促而上喘至日转以后足阳明得时之际病必可减若是外中热之病必到日晡之际大作讝语其热増加大渴饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若得有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错矣或因劳役动作肾间隂火沸腾事闲之际于大舍之内或于隂凉处或解脱衣裳更有新浴或身闲于背隂处坐卧其隂火不行还归肾间皮肤腠理极虚无阳但风来或为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求衣解表以重絶元气取祸如翻掌茍幸而免者致虚劳气血皆弱不能完复且表已虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间时与外中贼邪有余之证颇有相似处故致疑惑诸医者只于气少气盛上辨之其外伤贼邪必语声前轻后重其声髙厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促上气髙喘懒语如有所问难勉强对答一两句其声困弱而无力至易见也
　　分内外伤治法
　　内经篇云夫邪之生也或生于隂或生于阳其生于阳者得之风寒暑乃天之邪感则伤人五臓是八益之邪故曰风从上受之其中人也髙俗言伤风伤寒者是也治法邪在皮者汗而发之
　　其生于隂者得之饮食居处隂阳喜怒乃水之寒热感则害人六腑是七损之病故曰湿从下受之经言饮食劳倦则伤脾俗言内伤饮食是也又云劳则气耗热伏荣中阳气不得伸故头痛耳鸣九窍不利皆肠胃之所生也治法邪在下者引而竭之
　　帝曰风之伤人奈何岐伯曰风之伤人也先客于皮肤伤入于孙脉孙脉满则传入络脉络脉满则输于大经脉血气与邪并客于分凑之间其脉坚大故曰实实者外坚充满不可按之按之则痛
　　此重明八益之邪伤人中人也髙是客邪表受风寒
　　帝曰寒湿之伤人奈何岐伯曰寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚荣血泣衞气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故决然不痛
　　此清虚之地气伤人也必从足使故曰地之湿气感则害人皮肉筋脉夫百病之变皆生于风寒暑及饮食居处隂阳喜怒鍼经解云若身形不虚外邪不能伤故知百病皆由喜怒不节劳役形体饮食不调胃气一失荣气不生隂火乘之清气伏匿于下焦隂火隂血上涌闭塞九窍元气逆行百病之变由是来矣是知清静之气不可妄劳胃气不可不养若能志闲而少欲心安而不惧形劳而不倦乃天清地净百骸和畅得尽天年
　　帝曰善隂之生实奈何岐伯曰喜怒不节则隂气上逆上逆则下虚下虚则阳气走上故曰实矣
　　夫隂气逆上者盛怒得之非喜也喜则气和此喜之一字传冩误矣前已有说血之与气并走于上则为大厥厥则暴死是谓盛怒也先说热中一段内云血并于上为善怒举此两段为证言喜者误矣
　　帝曰隂之生虚奈何岐伯曰喜则气下悲则气消则脉虚空因寒饮食寒气熏满则血泣气去故曰虚矣辨云隂虚者说饮食居处隂阳喜怒按隂阳应象大论云喜怒伤气今言喜气下行者非也喜则气和以此证之饮食劳倦是为隂病非阳喜之病皆阳气不足隂气有余但遇天隂寒心不乐病必增加故言悲则气消若遇晴暖心喜乐或美食充口其病皆去圣人立法只宜补阳附其阳道知非喜为气下也
　　帝曰经言阳虚则外寒隂虚则内热阳盛则外热隂盛则内寒余已闻之矣不知其所由然也
　　此一段帝问在表阳病在里隂病四证阳虚则外寒阳胜则外热此明客邪伤表六淫有余之证隂虚则内热隂盛则内寒饮食脾胃病始于热中终于寒中
　　岐伯曰阳受气于上焦以温皮肤分肉之间今寒气在外则上焦不通则寒气独留于外故寒栗
　　寒栗谓心寒栗也非战动又明阳虚生外寒此风寒伤表有余病也
　　隂虚生内热奈何岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热气气熏胷中故内热此再明湿从下受之病之形状乃水谷之寒热则害人六腑此中焦不足脾胃先受病乃饮食劳倦始受热中
　　阳盛生外热奈何岐伯曰上焦不通利则皮肤致密腠理闭塞府不开卫气不得泄越故外热
　　此乃末传客寒化热当下也故经云人之伤于寒则为病热是也
　　隂盛生内热奈何岐伯曰厥气下密寒气积于胷中而不防不防则温气去寒独留则血凝泣则血脉不通其脉盛大以濇故中寒
　　此再明脾胃不足劳役形体中焦荣气受病末传寒中惟宜补阳防隂
　　帝曰隂与阳并血气以并病形以成刺之奈何岐伯曰刺此者取之经随取血于营取气于衞用形者因四时多少髙下
　　此一段明脾胃荣气不足从隂引阳并防血络经随荣者主血隂气也衞者主气阳气也夫行针之道必先知形之长短骨之广狭循三备法通针身形以施分寸故曰用形也四时多少髙下具在下篇此脾胃不节荣衞不行始病热中经随隂血宜理阳气
　　帝曰血气以并病形以成隂阳相倾防奈何
　　此复问八风表邪及伤寒客邪在外有余之证惟宜防之血气以并及隂病劳役脾胃湿从下受中虚不足之证
　　岐伯曰防实者气盛乃内鍼【岐伯先以风寒外邪为之对】鍼与气俱内以开其门如利其户鍼与气俱出精气不伤邪气乃下外门不闭以出其疾揺大其道如利其路是谓大防必切而出大气乃屈
　　言欲开其穴而泄其邪气切谓急也言急出鍼也予详切字之义非急出鍼也切其穴路以防真气泄止出其鍼以利其路独令邪气出令鍼头引出其邪恐鍼带出真气此切之意也鍼解论云疾而徐则虚者疾出鍼而徐按之也大气谓大邪气也屈谓退伏也有余外证
　　帝曰补虚奈何岐伯曰持鍼勿置以定其意候呼内鍼气出鍼入鍼空四塞精无从去方实而疾出鍼气入鍼出热不得还闭塞其门邪气布散精气乃得存动气候时【注曰动旡候时乃当】近气不失逺气乃来是谓追之此治法不足内病脾胃也
　　帝曰夫子言虚实者有十生于五脏五脉耳夫十二经脉皆生其病【注曰甲乙经曰皆生百病素问】今夫子独言五臓夫十二经脉者皆络三百六十五节节有病必被经脉经脉之病皆有虚实何以合之岐伯曰五臓者故得六腑以为表里经络之节各生虚实其病所居随而调之病在脉调之血【心主脉脉主血荣病治在心调血脉】病在血调之络【肝主血血病治在肝调之络】病在气调之衞【肺主气其病治在卫此五臓之气也视何臓以调之】病在肉调之分肉【脾主肉病在血络以锋鍼决之故曰血实宜决之】病在筋调之筋【肝主筋病在筋治在肝血】病在骨调之骨【肾主骨骨病治在肾热则疾之寒则留之】燔鍼刼刺其下及与急者【筋病在脾者以燔鍼刼刺治在筋筋急者熨络先令气行也】病在骨焠鍼药熨【肾主骨以大寒为骨痹者先药熨焠刺焠刺即燔鍼也】病不知所痛两蹻为上【病在隂蹻阳蹻痢癎瘛疭不知所苦两蹻为上者取申脉穴是足太阳太隂外踝下也】身形有痛九候莫病则缪刺之病在于左而右脉病者巨刺之【大气不能过关尺者巨鍼刺之必矣】谨察其九候鍼道备矣
　　调经篇云夫邪之生也或生于隂或生于阳其生于阳者得之风寒暑其生于隂者得之饮食居处隂阳喜怒也夫风寒暑者自外而感伤其形伤形为有余当防之仲景之书已备至于饮食居处隂阳喜怒自内而致伤其气伤气为不足当补之诸书所载畧而未详今随证立方并四时加减详论之【诸方见脾臓门饮食劳倦类】
　　医学发明冲督任脉云二十八难曰竒经八脉者既不拘于十二经皆何起何继也然督脉者起于下极之俞并于脊里上至风府入属于脑任脉者起于中极之下以上毛际循腹里上关元至咽喉冲脉者起于气冲并足阳明之经夹脐上行至胷中而散
　　夫督任冲三脉者为一源始于二隂之间分为三任脉者起于防隂穴根于曲骨入前隂中出腹里过脐上行附足厥隂之经为生化之源也贯穿诸经无所不系焉冲者分为二道起于防隂根于气冲为二道入腹中夹脐两傍上行附足阳明之脉至胷中而散一说上至脑耳上角下至足内踝络跗上若搐如引绳之壮上下动之若一贯诸经之脉无所不到以其从胃脉故也十二经之海也旺为生化升降之主督脉者出于防隂根于长强上行脊里至于巅附足太阳膀胱之脉膀胱者诸阳之首又曰巨阳无荣衞之气系焉督脉为附督者都也能为表里上中下十二经之病焉此督任冲三脉之起末也今邪客冲督二脉系根在下焦下焦者里也地道也血也隂分也自脐已下至足少隂分下至骨髓主行隂二十五度于夜所受之邪止于内俗呼为杂病焉散于十二经络百病形相无有定止其邪之张也有若流水犯于少隂之脉甚则烦心神明不安加劳役则如干霍之状瞠目则魂如去浪甚则内闭九窍外壅肌肉衞气散解阳道不行名曰煎厥乃隂气大盛大势之来也其苦百端不可名状病之重者无过于此折人天年治当从隂引阳先防冲督以三棱针挈其隂火是治其源防以苦寒之剂佐以辛热乃寒因热用为下焦如渎经云在下者引而竭之圣人之法因近于二隂故从权也然闭于便溺者可也如便溺已通不当利大小便宜泄之于其内急宜苦酸味薄者从隂中以升发阳气佐以辛甘温热于阳分使得彻于皮毛衞气之分亦是助荣衞之气此药若服当一大防此一防反助隂气从权泄热不得已而用之不极勿用当从火欝是为上治从隂发阳候其阳道升气平乃止骨空论三脉为此类颇异