明医指掌

　　酒丸，温酒送下。

　　木肾

　　心火下降，则肾水不患其不温，真阳下行，则肾气不患其不和。温而且和，安有所谓木强者哉？盖木肾不可绝用燥药，当行温和散利以逐其邪，则邪自消，荣卫流转则愈，枸杞子丸。又方：用楮树叶雄者，曝干为细末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，空心盐、酒吞下。（楮树不结子者，雄也。）

　　枸杞子丸枸杞子（四两）南星（二两）半夏（二两）黄柏（酒炒，三两）苍术（盐炒，三两）山楂（二两，去核）白芷（二两）神曲（炒，二两）滑石（炒，三两）昆布（四两）吴茱萸（四两）

　　末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心盐汤下。

　　食积湿痰死血

　　食积与死血成痛疝，栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁，顺流水煎，或加香附、茴香。痰饮流下，壅滞囊中作疝，苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮，姜煎服。湿盛小便涩，五苓散加楝实。（方见脾胃。）湿痰热疝，橘核散。

　　橘核散湿热寒郁作疝。

　　橘核（一两）桃仁（五钱）栀子（三钱）吴茱萸（一两）茴香（一两）

　　每服七钱，水二盏，煎热服。

　　湿热疝

　　素有湿热人，或涉水受寒，坐卧湿地，外受寒气所来，其痛甚而暴者，古方以乌头、栀子等分作汤、丸最效。湿热疝痛小便不通者，葵子汤、消疝散选用。

　　济生葵子汤赤茯苓（一两）猪苓（一两）葵子（一两）枳实（炒，五钱）瞿麦（五钱）木通（五钱）黄芩（五钱）车前子（一两）滑石（一两，研）甘草（五钱）

　　每五钱，姜煎服。

　　消疝散治湿热疝痛。

　　苍术（炒，半两）木通（半两）黄柏（半两，炒）青皮（炒，半两）浓朴（炒，三钱）

　　末之，每二钱，陈皮泡汤下。

　　虚疝

　　诸疝挟虚者，其脉沉弦滑大，参、术为君，佐以疏导，如：枳实、青皮、山楂、川楝子，橘核。按之不定属虚，桂枝、炒山栀、乌头，末之，糊丸服，或橘核散加苍术。（方见前。）虚而挟热疝，栀子饮。

　　栀子饮虚而挟热疝。

　　山栀（炒，半两）桃仁（炒，半两）枳壳（炒，半两）山楂（半两）

　　姜汁同顺流水煎服。

　　一方加吴茱萸。

　　七疝之形状

　　寒疝者，囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸痛。得于坐卧湿地、涉水，以湿剂下之。

　　水疝者，囊肿如水晶，阴汗痒，搔出黄水，或小腹按之作水声。得于醉酒行房，汗出遇风，寒湿结于囊中，以逐水之剂下之。

　　筋疝者，阴茎肿胀，或溃、或脓、或痛，而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺然不收，白物如精随溺出。得于房中邪术所使而成，宜降心火之剂下之。

　　血疝者，其状如黄瓜，在小腹两旁横骨两端，俗名便痈。得之重感春、夏大燠，劳于使内，其气流溢，渗入脬囊，结为痈肿，以和血药下之。

　　气疝者，上连肾区，下及阴囊。或号哭、忿怒，气郁而胀，以散气药下之。

　　狐疝者，状如瓦，卧则入腹，行则出，上下无定，如狐之惑也，故名之。以逐气流经之剂下之。

　　疝者，阴囊肿大如升斗，不痒不痛。以受湿气之所生，宜去湿之剂下之。

　　附治疝诸方

　　五叶汤枇杷叶椒叶苍耳叶野紫苏叶水晶葡萄叶水煎，洗。

　　疝气神方硫黄（火中熔化，即投水中去毒，研细）荔枝核（为末，炒焦黄）陈皮（等分）

　　为末，饭丸，每用十四、五丸，酒下，其疼立止。自觉已疼甚，不能支持，略用六丸，再不可多也。

　　治疝用仙人对坐草、青木香捣汁，和酒少许服之，神效。

　　卷六

　　香港脚证九

　　【歌】香港脚多因清湿致，风寒暑挟须分异。浮弦之脉挟于风，濡从湿兮数从暑。挟于寒者脉必迟，得病必从足上起。头痛身热肢节疼，人皆误作伤寒治。但看足膝多不仁，或软或肿或疼痹。呕逆便秘体转筋，胸膈痞满心中悸。此病根从湿上来，治湿当分南北地。

　　【论】夫香港脚，始受于湿，复挟风、寒、暑热之邪而成。故先起于腿足，必脚屈弱而举体转筋，肢节疼而足肿，小腹不仁，心中悸动，胸满便涩。但发热头痛身疼之候，绝似伤寒，人多误治，故仲景以香港脚为类伤寒证，另立篇目以别之。丹溪云：香港脚多从于湿，而有湿热、湿寒、风湿之别，食积流注之因。罗谦甫云：南北香港脚，受病不同，南方地土卑湿，清湿袭虚而病起于下，此南方香港脚从外受也。北方地高陵居无湿，其俗饮潼乳酒面，以饮多快食为能，或奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能拘，故下注于足，而成肿痛，此北方香港脚之从内受也。学人当推究所因而治之。

　　谨按：前证乃肾火挟湿见于皮肉，红肿如云痕，或隐见红色，按之热且痛是也。红肿自足起，渐行至股，其势必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升为妙。

　　【脉】香港脚之脉，其状有四：浮弦为风，濡弱湿气，迟涩因寒，洪数热郁。风寒热温，热下寒熨。

　　湿

　　湿胜者，足重痛，或胫肿，防己饮或除湿丹。湿胜心下痞满，开结导饮丸。（二方俱见前湿证。）

　　防己饮治湿香港脚神效。

　　白术（一钱，炒）木通（八分）防己（八分）槟榔（八分）川芎（八分）甘草梢（七分）犀角（一钱）苍术（炒，一钱）黄柏（酒炒，一钱）生地黄（酒炒，一钱）

　　水煎热服。

　　挟寒

　　挟寒湿者，六物附子汤、五积散、（方见中寒。）健步丸。（方见腰痛。）

　　六物附子汤附子（四钱）肉桂（四钱）防己（四钱）白术（炒，三钱）茯苓（三钱）甘草（炙，二钱）

　　每半两，姜煎服。

　　挟热

　　挟湿热者，走痛，当归拈痛汤。湿热甚，大便不通，大黄左经汤或羌活导滞汤。

　　当归拈痛汤当归（酒洗，一钱）白术（炒，一钱）苍术（米泔浸，晒干，炒，一钱）黄芩（酒炒，一钱）羌活（一钱二分）防风（去芦，一钱）泽泻（去毛，八分）猪苓（八分）茵陈（一钱）干葛（一钱）苦参（一钱）人参（六分）知母（六分）

　　升麻（一钱）甘草（六分）

　　上锉，作一帖，水二钟，煎八分，空心热服。

　　大黄左经汤细辛（八分）茯苓（七分，去皮）羌活（一钱，去芦）大黄（煨，二钱）甘草（炙，六分）前胡（七分）枳壳（炒，七分）浓朴（姜炒，八分）黄芩（炒，一钱）杏仁（十四粒，去皮、尖）

　　姜、枣水煎服。

　　羌活导滞汤羌活（半两，去芦）独活（半两，去芦）防己（二钱）当归（二钱）大黄（酒蒸，一两）枳实（炒，二钱）

　　每七钱，水煎服。

　　挟风

　　挟风者，麻黄左经汤。风湿痹痛足弱，独活寄生汤，（方见腰痛。）或半夏左经汤。

　　麻黄左经汤麻黄（去节，一钱）细辛（一钱）干葛（一钱）白术（四分）茯苓（八分）防己（一钱）肉桂（七分）羌活（去芦，一钱）防风（去芦，一钱）甘草（六分）

　　姜、枣水煎服。

　　半夏左经汤半夏（一钱）干葛（一钱）细辛（一钱）白术（炒，四分）麦门冬（八分）白茯苓（八分）

　　桂枝（八分）防风（去芦，八分）干姜（五分）黄芩（炒，七分）小草（六分）柴胡（八分）甘草（炙，六分）

　　姜三片，枣二枚，水煎服。

　　食积

　　食积流注于下作香港脚，苍术防己丸。食不消，胸痞痛者，开结导饮丸。

　　苍术防己丸苍术（一两，炒）防己（一两）黄柏（一两，酒炒）南星（八钱，姜制）川芎（五钱）白芷（一两）犀角（一两）槟榔（八钱）

　　肥人加贝母（一两，去心）橘皮（一两，去白）

　　末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白汤下。

　　开结导饮丸白术（一两，炒）橘皮（一两）泽泻（一两，去毛）茯苓（一两，去皮）神曲（炒，一两）麦芽（炒，一两）半夏（一两，姜制）枳壳（炒，半两）巴豆霜（半两）青皮（半两，炒）干姜（半两）

　　末之，蒸饼糊丸如梧子大，每七十丸，空心白汤下。

　　卷六

　　痛风证十

　　【歌】遍体烦疼曰痛风，湿痰风热苦相攻。或因血弱寒凝涩，流注浑身骨节中。

　　【论】夫痛风者，遍身骨节走痛是也，古人谓之白虎历节风。大率因血受热已自沸腾，或涉冷受湿取凉，热血得寒则污浊凝涩，不得营运，所以作痛。夜痛甚者，行于阴分也。亦有阴湿与痰流注为痛者，有因痰与热者。盖肥人多是湿痰流注经络，瘦人多是血虚与热。大法以行气流湿疏风，导滞血，养新血，降阳升阴。治有先后，须验肿与不肿，及上下部分，引而导之。

　　痰

　　因痰者，二陈汤加酒芩、羌活、南星、苍术、竹沥、姜汁。（方见痰证。）湿痰痛风，酒、酒威灵仙、苍术、羌活、甘草、干姜、陈皮、芍药。痰挟死血，一身走痛者，控涎丹。（方见胁痛。）

　　湿

　　因湿者，二术加羌活、白芷、黄柏、防风、竹沥、姜汁，或二妙散。（方见香港脚。）肢节肿痛，脉滑，苍术、南星、木香、枳壳、槟榔、防己、黄柏。风湿相搏痛者，甜瓜子丸。

　　甜瓜子丸干木瓜（两半）威灵仙（两半）甜瓜子（二两，炒黄）川乌（炮，五钱）

　　末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。

　　血虚

　　（附死血）

　　血虚痛，芎归汤加桃仁、红花、薄桂、威灵仙，取横行手膊。（方见头痛。）肢节肿痛，脉涩，死血也，四物汤加桃仁、红花。（方见血证。）寒湿相搏，血郁经络作痛者，麒麟竭散。

　　麒麟竭散血竭（六钱）乳香（六钱）没药（六钱）白芍药（六钱）当归（六钱）水蛭（二钱，炒焦）麝香（二钱）虎胫骨（酥炙，五钱）

　　末之，每服三钱，食前酒调下。

　　风热

　　风者，小续命汤去附子，加羌活、防风、酒炒黄芩。在上，威灵仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黄柏。

　　（方见中风。）湿热，当归拈痛汤。（方见香港脚。）瘦人肢痛，血虚火盛也，四物汤加黄芩、黄柏、羌活、防风、柴胡。（方见血证。）

　　卷六

　　斑疹证十一

　　【歌】有色有痕明是疹，若无头粒是为斑。究其实火并虚火，更有阴斑与内伤。

　　【论】夫斑与疹不同。斑者，疮发肿于外，有色点而无头粒，属少阳相火。疹者，小红靥，有头粒，随出随收，收而复出，或在皮肤中不出者，名曰瘾疹，属少阴君火。然伤寒发斑有阳毒、温毒、胃烂之证。杂病有阴证发斑者，亦出胸、背及手足，稀少而微红，此无根失守之火聚于胸中，上独熏肺而为斑，如蚊迹之状，终不似阳斑之锦纹也，若误作热证，用寒药，非也。亦有内伤发斑，乃胃气极虚，一身之火游行于外，宜补宜降，亦不可用凉药。二者虽十无二、三，然亦当辨。阳斑皆属风热挟虚而作，盖红赤甚者，胃热也；紫者，胃烂也，半死半生；黑者死。阴、阳、虚、实，切脉验证可知矣。

　　醋疹

　　醋疹出不快者，升麻葛根汤。毒盛而内火炽者，消毒饮子。

　　升麻葛根汤升麻（一钱半）葛根（一钱半）芍药（七分，炒）甘草（六分）

　　水煎热服。

　　消毒饮子防风（二钱，去芦）荆芥（一钱半）鼠粘子（三钱，研）甘草（一钱半）

　　水煎热服。

　　隐疹

　　隐疹者，隐在皮肤不透出者，属脾风兼湿，红者兼火化，黄瓜水调伏龙肝末服之，不已再服。

　　阳斑

　　阳斑者，伤寒中之一证也，治方自有本科，此不多赘。

　　阴斑

　　阴斑，隐如蚊迹是也，调中汤加茴香、芍药。内伤斑者，胃气极虚，火上熏肺，宜补药降之，大建中汤。（见前。）

　　调中汤治阴斑苍术（一钱半，炒）陈皮（一钱）砂仁（一钱）藿香（一钱）芍药（一钱）甘草（炙，一钱）

　　桔梗（一钱）半夏（一钱）白芷（一钱）羌活（一钱）枳壳（一钱）川芎（五分）麻黄（半钱）桂枝（五分）

　　姜水煎服。

　　卷六

　　疠风证十二

　　【歌】癞疾原来即疠风，遍身疙瘩痒生虫。须臾鼻塌眉毛堕，暴酷应知恶气钟。

　　【论】夫疠风者，大风也，古名曰癞。受得天地杀物之风，暴悍酷烈可畏。然血随气化，气既不施，血为之聚，血聚则肉烂生虫，须臾鼻崩眉堕，不外乎阳明一经，盖阳明无物不受故也。风之入人也，气受之则上身多；血受之则下体多；气血俱受，上下俱多。甚重，自非医者神手，病者铁心，罕有免于死者。按法治之，尤当绝浓味，忌酒色，不致再发，再发则无救矣。知命者可以守此戒乎？

　　在上多

　　在上多者，醉仙散，取臭涎恶血于齿缝出。

　　醉仙散治大风之神药。

　　胡麻仁（半两）牛蒡子（半两）蔓荆子（半两）防风（半两，去芦）枸杞子（半两，以上五味同炒黑色）栝蒌根（半两）苦参（半两）白蒺藜（半两，炒）

　　末之，每一两加轻粉一钱拌匀，大人用一钱，空心，日午、临卧各一服，茶汤调下，五、七日效，量大小虚实，加减与之。

　　在下多

　　在下多，通天再造散，取陈虫恶物谷道中出。

　　通天再造散锦纹大黄（一两）角刺（一两半，独生黑大者）郁金（半两）白牵牛（取头末六两，半生半熟）