明医指掌

　　丁香脾积丸丁香（半两）木香（半两）巴豆（去心膜油，半两）良姜（醋煎，半两）蓬莪术（三两）

　　京三棱（三两）皂荚（三条，去皮弦子）青皮（一两）

　　末之，入百草霜三钱糊丸，麻子大，每服十丸，空心时白沸汤下。

　　阿魏丸治肉积腹痛。

　　连翘（半两，去壳）山楂（一两，去核）阿魏（一两）黄连（六钱）

　　末之，用阿魏醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滚汤送下。

　　肠痈痛

　　肠痈痛者，腹大痛，身甲错，小便如淋，脉芤，或攒脐有疮。积冷，以附子温之。积热，以大黄下之。脓大出，以参、补之。

　　阴毒痛

　　阴毒厥逆腹痛，阴寒欲绝，脉沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，回肠丹或真武汤，方见前寒腹痛。急灸关元、气海各五、七十壮。

　　回阳丹阴毒厥冷腹痛。

　　牡蛎（烧，一钱）良姜（炒，一钱）不灰木（烧，一钱）川乌（泡，一钱）白芍药（一钱）

　　麝香（少许）

　　末之，每用一钱。男用女津调，涂外肾；女用男津调，涂两乳。

　　痧证痛

　　（附疝痛）

　　忽然腹中大痛，呕吐脉沉，痧证也，正气散加香附、砂仁。（方见霍乱。）手足厥冷，举体转筋，理中汤。（方见中寒。）少腹引睾丸痛，疝气入腹中痛，脉沉弦，补肾汤。余详疝证本条。

　　补肾汤治疝气入腹痛。

　　人参（一钱，去芦）白茯苓（一钱）黄（一钱，蜜炙）附子（炮，一钱半）白术（炒，一钱）沉香（一钱二分）木瓜（一钱二分）羌活（去芦，八分）川芎（七分）紫苏（八分）甘草（炙，六分）

　　上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。

　　卷六

　　胁痛证六

　　【歌】胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。脉沉气郁须开导，芤涩原来死血干。食积一条常梗起，肝虚痛在胁梢间。若然痛甚肝经火，干胁之疼疗最难。

　　【论】足厥阴之络，令人胁痛，皆肝胆经之所主也。丹溪云：木气实、肝火盛、死血、痰饮、气滞、食积、湿热皆令人胁痛。亦有肝虚血少而痛者。有因酒色劳损太过，胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，当大补气血，尚难为也。若此虚实之不同也，必以脉证参之，斯得其受感之情，而用药无差忒也。

　　谨按：左胁痛者，肝经受邪也。右胁痛者，肝邪入肺也。左、右胁俱痛者，肝火盛而木气实也。两胁走注痛而有声者，痰饮也。左胁下有块，作痛不移者，死血也。右胁下有块，作痛饱闷者，食积也。咳嗽气急，发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。劳伤身热，胁痛者，脉必虚也，宜详究之。

　　【脉】两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。

　　肝火盛

　　肝痛甚者，肝火太旺也，当归龙荟丸。轻者，小柴胡汤加黄连、龙胆草、白芍药、醋炒青皮。（方见疟疾。）

　　火盛者宜伐火，佐金丸。

　　当归龙荟丸胆草（一两，去芦）当归（一两，酒洗）山栀子仁（一两，炒黑）黄连（一两，炒）黄芩（一两，炒）黄柏（一两，炒）大黄（半两）芦荟（半两）木香（一钱半）麝香（半钱）

　　为丸，淡姜汤下。

　　左金丸治肝火太盛。

　　黄连（六两）吴茱萸（一两，汤泡）

　　为丸，白汤下。

　　木气实

　　胁痛脉弦数，木气实也，醋炒青皮、苍术、川芎、当归、芍药、柴胡，或小柴胡汤加醋炒青皮、川芎、胆草，（方见疟疾。）或抑青丸。

　　抑青丸治肝火，伐肝木。

　　黄连（不拘多少，姜汁炒）

　　为丸，每百丸，白汤下。

　　死血痛

　　胁痛日轻夜重或午后发热，脉芤而涩，瘀血也，四物汤加柴胡、青皮、桃仁、红花，行气药中加破血药。

　　食积痛

　　胁下一条杠起作痛者，食积也，保和丸，（方见伤食。）或吴茱萸、炒黄连、神曲、麦芽、山楂、蓬术、青皮，或当归龙荟丸。（方见前肝火盛条下。）

　　湿热

　　湿热盛而两胁痛者，先以琥珀膏贴痛处，后以淡姜汤吞当归龙荟丸，（方见前肝火胁痛条下。）或小柴胡汤加苍术、青皮、黄连。（方见疟疾。）

　　痰积

　　痰积胁下作痛，控涎丹或十枣汤，或二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子、炒山栀仁、醋炒青皮。

　　（方见痰证条内。）

　　控涎丹治两胁痰痛。

　　甘遂（面裹，煨）大戟（制）白芥子（炒，各等分）

　　上末，丸如梧子大，每五、七丸，渐加至十丸，姜汤下。

　　十枣汤治痰积胁痛。

　　甘遂（面裹，煨，一钱）大戟（制，一钱）芫花（一钱）

　　枣子十枚，水二盏，煎八分服。

　　气滞

　　气滞胁下作痛，推气散或复元通气散、控涎丹，（方见前痰积胁痛条下。）治一身气痛。气郁者，详郁证条内。

　　推气散治右胁疼痛。

　　枳壳（炒，五钱）桂心（五钱）片子姜黄（五钱）甘草（五钱）

　　末之，每服二钱，姜枣汤调下。

　　复元通气散木香（半两）茴香（半两）青皮（半两）穿山甲（，七大片）陈皮（半两）白芷（半两）甘草（半两）

　　每服五钱，水二钟，煎八分，空心服，或作末，每服二钱，空心酒调下。

　　虚痛

　　肝血不足，悠悠痛不止者，四物汤加柴胡梢。（方见血证。）若胁下一点痛不止，此因酒色太过所致，名干胁痛，难治。肥白人胁痛，参、入小柴胡汤服。（方见疟疾。）

　　枳芎散（附方）

　　治左胁痛。

　　枳实（炒，五钱）川芎（五钱）粉草（炙，一钱半）

　　上为细末，每服二钱，姜、枣汤或酒调下。

　　术香调气散（附方）

　　治气怒伤于肝，两胁大痛难忍。

　　丁香（二两）檀香（二两）木香（二两）白豆蔻仁（二两）藿香叶（一两）甘草（一两）砂仁（三两）

　　上末之，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。

　　卷六

　　腰痛证七

　　【歌】腰痛多缘肾气虚，冲风郁热总因之。天阴痛作知归湿，寒湿疼时见热除。闪挫板疼难俯仰，日轻夜重血多瘀。或因肾着并劳役，水积仍兼气不舒。

　　【论】夫腰者，肾之府，身之大关节也。血气不行，风、寒、暑、湿之气相干，则沉痛不能转侧。然老人肾虚多腰痛，亦有寒湿者，挫闪者，气滞者，血瘀者，肾着者，冲风蓄热者，水积者，劳伤者之不同也。

　　【脉】腰痛之脉，必沉而弦。沉微气滞，弦损肾元。或浮而紧，风寒所缠。湿伤濡细，实挫闪然。涩必瘀血，滑痰火煎。或引背痛，沉滑易痊。

　　肾虚腰痛

　　腰痛悠悠不已，肾虚也，青娥丸或摩腰膏、独活寄生汤、丹溪补阴丸、安肾丸、立安丸选而用之。

　　青娥丸治肾虚腰痛。

　　杜仲（姜炒，一斤）破故纸（炒，半斤）胡桃肉（二十个）

　　末之，大蒜四两，捣为膏，和丸如梧桐子大，每三十丸，空心温酒送下，或用酒糊为丸。

　　摩腰膏治腰痛虚寒证。

　　附尖（二钱五分）乌头（二钱五分）天南星（二钱五分）朱砂（一钱）干姜（一钱）雄黄（一钱五分）樟脑（一钱五分）丁香（一钱五分）麝香（半分）

　　末之，姜汁调，烘热，摩腰上。

　　独活寄生汤独活（一钱）桑寄生（一钱）杜仲（盐水炒，去丝，一钱半）细辛（一钱）牛膝（去芦，一钱）秦艽（去芦，一钱）白茯苓（去皮，八分）桂心（六分）川芎（八分）防风（去芦，八分）白芍药（酒炒，八分）甘草（炙，七分）人参（一钱二分）当归（酒洗，钱半）熟地黄（酒洗，二钱）

　　上锉，一剂，水二钟，煎至八分，空心热服。

　　丹溪补阴丸黄柏（酒炒，四两）龟板（酥炙，四两）知母（酒炒，四两）熟地黄（酒浸，六两）

　　末之，蜜丸梧子大，空心淡盐汤下。

　　安肾丸治肾虚腰痛。

　　茴香（三两，炒）川楝（炒，三两）破故子（炒，三两）续断（三两）胡芦巴（三两）

　　桃仁（二两）杏仁（炒，二两）干山药（二两）白茯苓（二两）

　　末之，蜜丸桐子大，盐汤下。

　　立安丸补肾止腰疼。

　　牛膝（去芦，四两）杜仲（盐炒，四两）破故子（炒，四两）黄柏（二两，酒炒）大茴香（炒，二两）

　　末之，蜜丸，淡盐汤送下。

　　肾着腰痛

　　肾着者，腰冷重痛，如带五千钱者，其饮食如故是也，直流湿热则自已，肾着汤。不已，服牛膝酒最妙。

　　三因肾着汤白茯苓（四两）白术（四两）干姜（二两）甘草（炙，二两）

　　每锉四钱，水二盏，空心煎服。

　　牛膝酒治肾着腰痛。

　　地骨皮（一两）五加皮（一两）薏苡仁（一两）川芎（一两）甘草（一两）生地黄（一两）海桐皮（一两）川牛膝（一两）羌活（一两）

　　锉一大剂，浸酒，日饮三次。

　　寒湿腰痛

　　寒湿腰痛者，遇阴寒即作，或久雨阴湿所得，晴暖即减，五积散加吴茱萸、杜仲。（方见中寒。）

　　湿热腰痛

　　湿热腰痛，板疼不能俯仰，小便赤、大便泄，或走注痛，二妙丸或健步丸。

　　二妙丸治湿热腰痛。

　　川黄柏（酒炒，四两）苍术（米泔浸，炒，四两）

　　末之，酒调下，或为丸，白汤送下二、三钱。

　　健步丸治湿热腰痛。

　　羌活（半两，去芦）柴胡（半两）滑石（炒，半两）甘草（炙，半两）栝蒌根（半两）

　　防风（去芦，三钱）泽泻（三钱，去毛）防己（酒洗，一两）川乌（三钱）苦参（酒洗，五钱）肉桂（一钱）

　　末之，酒糊丸如桐子大，每七十丸，煎愈风汤吞下。

　　闪挫腰痛

　　闪挫腰痛者，板疼，复元通气散，（方见胁痛。）或五积散加牵牛头末、桃仁，（方见中寒。）或济生丸。

　　济生丸子（半两）没药（二钱五分）乳香（二钱五分）补骨脂（五钱）威灵仙（半两）杜仲（炒，半两）当归（半两，酒洗）

　　末之，酒糊丸如梧子大，每七十丸，空心淡盐汤下。

　　劳役腰痛

　　腰痛因劳役而得者，独活寄生汤。（方见前。）瘀血腰痛，四物汤加桃仁、红花、苏木。（方见血证。）

　　风热腰痛

　　因风腰痛，小续命汤；（方见中风。）或独活寄生汤。（方见前。）风湿腰痛，牛膝酒。（方见前。）

　　气滞腰痛

　　气滞腰痛，木香调气散。（见胁痛证后。）因郁怒忧思，气不舒而痛，枳壳汤或小七香丸。

　　枳壳汤顺气解郁止痛。

　　枳壳（五两，炒）甘草（二两，生用）

　　末之，葱白汤下。

　　小七香丸气滞腰痛丁香（一两二钱）香附（炒，一两）甘草（一两）蓬莪术（二钱）砂仁（二钱，炒）甘松（八钱）益智仁（六钱）

　　末之，蒸饼糊丸如绿豆大，每二、三十丸，米饮下。

　　卷六

　　疝证八

　　【歌】寒水血气狐筋，先哲空留七疝名。盖是肝经原有热，外边却被湿寒侵。或因死血并痰饮，郁在囊中气不行。控引睾丸生肿痛，或如瓜瓠或蛙声。要将标本分寒热，感受仍评重与轻。勿指膀胱心肾气，当知正属厥阴经。

　　【论】古有七疝之名，不按七疝而治，概用局方辛热燥剂，是泥标而忘本也。或指为小肠气、肾与膀胱气，皆非也。殊不知厥阴之脉循阴器，然其地位皆肝经所主，与小肠、膀胱、肾子无相干，至戴人始辨之详也。丹溪云：疝痛甚者，睾丸连少腹急痛也。或有形，或无形，或有声，或无声，自《素问》以下，皆以为寒，盖经络得寒则收引不行，所以作痛。世有得寒而无疝者，内无热也。余屡踢冰徙涉，不曾病此，以余素无热故也。

　　若醉饱劳役，房室大怒，发动五志之火，郁久湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴肝经，木性急速，火性又暴，为寒所束，宜其痛甚而暴也，此湿热被寒郁而痛明矣，若只作寒治，恐为未备。又云：痰饮、食积、死血郁结为病，及因水气为肿，肿多为湿，亦有挟虚者，其脉沉紧而豁大，当以参、术为君，佐以疏导，若概行决裂之法，祸不旋踵。此皆前人所未及，学人引而伸之，今将七疝之形状，开具于后。

　　【脉】疝脉弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。沉迟浮涩，疝瘕寒痛。痛甚则伏，或细或动。

　　寒疝

　　经云：足厥阴肝经筋中寒，以寒则筋挛卵缩，此寒郁于外也。《原病式》云：疝，少腹控卵肿，急绞痛。

　　寒主拘缩，寒极则土化制之，或肿满，则知其疝为寒者，是外受寒邪也，而内实非寒，丹溪所谓标寒本热明矣。

　　寒疝手足厥冷不仁，疝胀痛及身痛，乌头桂枝汤。寒疝入腹痛，少腹引睾丸痛，泄利胸满，补肾汤；或肾虚，寒疝偏大者，茱萸内消丸。

　　乌头桂枝汤乌头（五分）白蜜（一斤，煎减半，去滓）

　　每用桂枝汤五钱，入蜜半两，水煎，每服二合，得吐为中病。（桂枝汤方见恶寒证。）

　　补肾汤治寒疝入腹痛。

　　人参（一两，去芦）白茯苓（一两）黄（蜜炙，一两）附子（炮，一两）白术（炒，一两）沉香（四钱）木瓜（一两五钱）羌活（去芦，半两）甘草（炙，二钱）川芎（二钱）紫苏（三钱）

　　上锉，每服五钱，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分服。

　　茱萸内消丸山茱萸（六两）吴茱萸（四两）马兰花（四两）木香（四两）陈皮（四两）肉桂（四两）干山药（六两）川楝子（四两）青皮（炒，四两）茴香（四两，炒）