尚论后篇

　　会讲伤寒论中论温证一段上堂师嘉言老人第三会语录上古中古，首重温证，民生最赖之矣，周秦以降，如扁鹊越人，起家数辈，各树伟义，经纬裁成，后代宗匠，至于温证，绝不言之，由是论温，骎传骎失，乃至人去书存，几千百年，黯然无色矣，汉末张仲景，前圣后圣同符一楑，其着伤寒论，虽述实为创也，三百九十七法，一百一十三方，其功远绍轩岐，于中温证一法，划然天开，步步着实，绎伤寒家，成朱十余辈，义例多获，独温诠从不知为何事，予步趋仲景先师，至老不辍，诸公会讲，大举温证以建当世赤帜，俾仲景寒灰火传，盖太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，玩内经冬伤于寒，春必病温之说，知冬寒久郁，太阳经受，肌表营卫主之，与冬月骤病，发热恶寒，且不渴者，证则不同，故春月寒郁既久，发热而渴，不恶寒，自内出外矣，与上古营未交，待汗自解同义，其证不过十之一二耳，若发汗已身灼热者，名曰风温，风温证，少阴冬不藏精，与太阳病随时忽至，势则病之八九矣，风温兴风伤卫又不同，中风其脉浮弱，独主太阳，风温其脉尺寸俱浮，兼主太阳少阴，肾水本当沉也，风温载之，从太阳上入，根本拨而枝叶繁矣，春月木长势强，吸汲肾水，已为母虚，加以风温之病，俄顷少阳相火，厥阴风木，风火炽然，能无殆乎。故若发汗已四字，包括错误，见医末病之先，及得病之顷，须诊足太阳足少阴，一腑一脏，此千古独传妙诀也，诊之辨其有无伏气，有伏气者，冬寒太少二经，久伏身中，时当二月，其脉先见露矣，发则表热太阳，与里热少阴，将同用事，恣汗无忌，灼热反倍，是为风温，风温表里，俱见浮脉，其证自汗身重，肾水病也，多眠腄鼻息鼾，语言难，肾本病也，肾中之候，同时荐至，危且殆矣，古律垂戒云，风温治在少阴，不可发汗，发汗死者，医杀之也，讵意发热之初，不及脉理，轻易发汗，蚤已犯此大戒，生命可轻试手乎，既肾中风邪外出，以阳从阳，热无休止矣，被下者，小便不利，伤其膀胱气化，直视失溲，太阳藏府，同时绝矣，被火微发黄色，剧如惊8259，时瘈瘲，火热乱其神明，扰其筋脉也，伤寒燔针灼艾，仲景屡戒，至温证尤当戒之，被火微发黄色一段，乱其神明，扰其筋脉，重证莫重于此，稍轻误火，少阴脉系，咽喉干痛，乃至唾血，亦多死者，如之何，一逆发汗，已是引日待毙，再促，圣神莫挽矣，故治温病，吃紧在未发汗前，辨其脉证补救备至，防危可也，发汗已后，凶咎卒至，又何所措其手足哉，上古论温，荣交已后，其病内连肾，中古论温，颛论谷气，肾中精胜，乃汗则生，肾中虚甚，更热则死，其旨至矣，尽矣，仲景先师，出其不尽之藏，论肾更视膀胱以纬之，小便伤膀胱气化，甚则直视失溲，谓太阳入络膀胱命门穴中者，藏精光照，两目直视，则光绝矣，瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝，太阳气绝者，其足不可屈伸，是则太阳之脉，其终也有五大证，戴眼，反折瘈瘲，色白绝汗，太阳关系，岂不最操其重哉，所以中风暴证，多绝膀胱，人不识者，故风温扼要膀胱，若肾藏将绝，宁不膀胱先绝乎，因是吾徒，尚论太阳春温受证，虽不类夫风温，然阳热势极，肾吸真阴上逆，地道不通，亦成太阳死证，盖由误发其汗，致少阴随之上入，大类内经风厥同也，内经巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则从之，从之则厥也，泻阳捕阴，是则能治风厥多不死者，然而中风风温风厥，太阳纔涉三风见证，总当回护阴之根底，勿使阴不内守，勿使阳不上厥，百凡封蛰不露，乃可需其正汗，风始熄也，必能若此，乃为泻阳补阴之妙，若阳邪狂逞，少水不能胜火，虚风洞然，果何为哉，谛思一方，其方茍非设诚通神，孰能定此，吾徒尚论温证于后四卷之一，内取裁其方，然未刻也，又十余年，诸公大举会讲温证，当为之刻之矣。阅末语，则老人之欲刻此书，以仁天下也久矣，具同心者其能已耶。

　　会讲温证自晋至今千年绝学一段上堂师嘉言老人第四会语录仲景先师，叔季天生圣人，其道加日月之明，无斁之矣，叔和何如人也，以为得统而学圣人之徒，今且谭从前英贤，过信叔和之弊，叔和为晋太医令，一时医流，既以浅陋，更甚荒唐，如西晋崔文行所传解散温法，用桔梗细辛白朮乌头四味，后世奉为灵宝，更增附子，名老君神明散，更增荧火，名务成子荧火丸，托老君务成子售欺，妖妄极矣，后代朱肱活人书，具载其方，确信以为有见，时疫为寒疫，故用阴毒伤寒，所以久宗之耳，及以毒攻毒，受劫必死，朱肱复改圣散子，仍用附子，而表里香躁同之，东坡学士在黄州，见其随施辄效，载之集中，后世又以过信坡公，杀人多误，讵知坡公集中，朱肱已三改其方，始用败毒散，不用热药，厥功少减前罪，然虽改易其方，不识圣神心法，竟无益矣，朱肱论伤寒注释，颇合圣矩，但其论温，传派不清，违悖圣言，未可枚举，如仲景谓太阳病发热，不恶寒而渴者为温病，朱肱谓夏至以前，发热恶寒，头疼，身体痛，其脉浮紧者，温病也，仲景所言者，冬月感寒，至春始发之温病，朱肱所言者春月病温，重感于寒之变病，茍朱肱立百法以治正病，外立一法以治变病，于理甚融，乃千百年从未论温正病，所以其法其方，咸入室操戈也，叔和云，更遇温热，变为温毐，朱肱即云，初春发斑，欬嗽为温毒，吴绶谓伤寒坏证，更遇温热，变为温毒，乃以温毒为坏证，亦宗叔和序例，恢旧坏证而治之也，朱肱吴绶，埙篪迭奏于叔和之庭，正乎，邪乎，洁古伤寒名家，惑叔和变法，则亦不为正矣，赵嗣真谓仲景所云，重感异病，变为他病者，即索矩所谓二气三气，杂合为病也，朱肱谓仲景云冬温之毒，与伤寒大异，汪机谓仲景云，遇温气为温病，遇温热为温毒，不知仲景几会有是言哉，巢氏病源，宗序例四变，用崔文行解散法，庞安常亦然，治法初用摩膏火灸，二日法针，解散取汗，不解，三日复汗之，更不解，四日用藜籚丸，微吐愈，不愈，改用瓜蒂散吐之，解尚未了了者，复一法针之，七日热已入胃，乃以鸡子汤下之，巢庞比匪极矣，后安常自撰微言，有和解因时法，于春分夏至前后，一以和解为主，增一味减一味，即名一方，岂始崔文行蜂螫蛰手耶，然只定不移，移则蹶矣，李思训亦用和解，海藏谓二公当宋全盛，其法明哲莫踰，然欲汗不敢，欲下不敢，迁延渺法，无可奈何矣，大率委置圣言，傅会多口，几千年来，祖孙父子，一派相承，盈庭聚讼，各逞其端而未已也，丹溪究心杂证，不事仲景，遇外感宗东垣补中益气，兼行解散，终非正法，况惑异气之说，决择不精，然既外感不习，独主杂证，何由登峰造极耶，东垣不解伤寒正治，盖一生精神在内伤也，乃从内经深入至理，发出冬温春温二义，真千百年之一人也，云冬伤于寒者冬行秋令也，当寒而温，火盛而水亏矣，水既已亏，则所胜妄行，土有余也，所生受病，金不定也，所不胜者侮之，火太过也，火土合德，湿热相助，故为温病，又云，春月木当发，生阳巳外泄，孰为鼓舞，肾水内竭，孰为滋养，生化之源既竭，木何赖以生乎，身之所存者热也，时强木长，故为温病，此二则温证，从内经立说，入理深谭，不辟叔和，叔和自妄，盖时强木长，肾水不足供其吸取，故为温病，较叔和三月四月，不为寒折，病热犹轻，五月六月为寒所折，病热则重，盛夏寒折，倒见不成事理，东垣一则冬温妙义，一则春温妙义，几千年来独步悟入，伟哉伟哉，贤关首肯此老矣。

　　会讲温证正名辨脉之要一段上堂师嘉言老人第五会语录［论湿温］仲景先师祖素问热病作伤寒论，以伤寒皆为热病也，然于冬月正病，独详之矣，而春温夏热，则但述大意，比类一二，惟风温湿温二证，春司风温，夏司湿温，独主其重，千古不易也，前第三会，巳论风温之戒矣，今举湿温言之，伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相薄，则发湿温，若两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛，若妄言，治在足太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重暍，如此者，医杀之也，然风温二律，指为医杀，叔和当时凛斧钺，不敢干也，何乃插入重感异气，变出四证，诳惑后人，谓脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟，阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温，阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫，予既自任仲景之徒，当再折其妄，盖温疟风温，温毒温疫四变，总由不识仲景风温湿温二大证耳，风温为少阴证，微分太阳厥阴，即温疟亦该少阴统属，素问谓冬感于寒，藏之骨髓，遇大暑，内灼髓空而发温疟，此正理也，若重感于寒而变疟，无是事也，至于湿温一大证，从不言及，是则夏月竟无着落矣，讵知温湿包疫证在内，湿温至盛，长幼相似，则疫矣，疫亦暑湿之正法也，其外感发疟，证之轻者也，今脉反加重，而证变轻，何以得此耶，至温毒则证之重者，三阴更重，切出脉状洪数实大有之，其人元气实盛，可堪大汗大下，外邪立解，何至发为温毒乎，且阳毒若此，其阴毒又何脉耶，谓阳脉濡弱，阴脉弦紧，变为温疫，濡弱本名湿温，而弦紧乃伤寒定脉，一湿一寒，何从主之，叔和至夏暑为病最重，内经原无其说，杨上善云，轻者夏至前温病，甚者夏至后暑病，不知何见，予谓初春寒芽，或谓柔折可也，至盛夏时强木长，谓之疫寒，断不其然，第四会东垣老人，片言而折矣，盖春月风温，多死在三日，夏月湿温，多有可愈者，安得反重之耶，至于脉法微妙，显然易征，伤寒之脉，浮大而紧，中风之脉，浮缓而弱，春温浮而且弱，风温弗举，风温尺寸俱浮，风火洞然，中暍弦细芤迟，暑伤其气，湿温沉弱濡缓，湿流其经，至于痎疟，俱是脉合火土主之，脉之应病，步步着实，自然之理也，叔和左更遇，右更遇，左变为，右变为，饐喉结舌面厚三寸，韩氏微旨，本欲惩艾，而见龌龊，和解因时，听病自愈，政如用小柴胡汤，诚亦一法，第守此将三百九十六法，尽为赘庞，其可乎哉，风温湿温天大二证，乃风温之治，朱肱用五方，葳蕤汤，知母干葛汤，防己汤，括葽根汤，葛根龙胆汤，其风火相炽，顷刻危亡，全不知矣，至于湿温君火心太阴脾，从不识正法若何，但施邪术而已，真见则安在哉，吾徒品骘温证，列眉如炬，诸公目击胜义，千里同风，是所望矣。

　　会讲论古今粹美同堂悦乐一条上堂师嘉言老人第六会语录人无古今，性有完缺，吾生所赋，一隙微明而已，然静里索照，觉无极太极以来，虽未生人，先具人理，人理者，天地之心也，向着阴病谕，少摹开辟一斑，而劫初上帝以为之君，其臣以为之教，创着上经中经下经三卷，中古辽邈，全书未睹，而岐伯先师，私淑先师祖，时举黄帝，相授一堂，内经以后，十不彻一，况古经论温哉，然上古荣未交前，及荣交后，生死燎然，但温旨莫能几及，绝世知识，明明见莫问，问莫究岂不世界空掷人理乎，吾徒神酣上古，志观玉京，绘为空中楼阁之想，步虚陟降，游焉息焉，自觉目光心朗，温证开先，即使拱壁以先驷马，不若晤言一室，求志千古矣，此吾徒一大畅也，岐伯先师论运气曰，尺寸交者死，阴阳交者死，各有其义，惟论温曰，阴阳交交者死也，一言而终，更不再举，吾徒何从得之，然溯上古前圣，徐觉荣交末交，两端，而生死定之也，仲景后圣，徐觉温与风温两端，而生死定之也，今始阴阳交，交者死，论温比类列眉，岐伯先师，从前大呼疾声，向不悟则不闻耳，悟则岂论岐伯先师，即吾徒交与未交，自炯两目，胃为肾关同一机轴，温证纔一见之，而意中已先觉矣，此吾徒一大畅在，先师仲景宫墙，吾徒步趋，垂老弥任，忽发未刊之旨，意谓冬寒春温夏热，分之三时，觉三大纲建鼎足焉，冬月太阳寒水，继以厥阴风木，则统伤寒中风两证，为一大纲，以伤寒该中风，天然不易也，春月厥阴风木，继以少阳相火，则出温证风温两证，为一大纲，以温病该风温，天然不易也，夏月少阴君火，继以太阴湿土，则出暍湿两证，为一大纲，以暍病该湿温，天然不易也，精微之蕴，声臭尽泯，叔和以后，歧路羊肠，蓁披鸟道，多少沉沦，天意未丧，乃至吾世履视昭然，此吾徒一大畅也，仲景先师以前无方，以后其方充栋，大率禁方失传，寝成邪僻，所以有晋温疫，疑鬼疑神，相沿未已，亦以后人莫得仲景之方耳，吾徒伤寒论方，取裁温证诸方，尚论篇末，刻后四卷之一载之，逐一发明其义，无方乃有定方，此吾徒一大畅也，晋唐宋元以后贤者，和解因时，铢铢两两无可奈何，犹可言也，不肖者荡检踰闲，妄行汗下，生命施手，不可言也，几千年来，独东垣老人二则，谭言微中，域外伟观，异时同调，此吾徒一大畅也，嗣后诸君精参，各出一则二则，竖义警切，蕴理新硎，应接不暇，吾徒一大畅大畅矣。

　　答杭州程云来伤寒十六问一问，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，而有曰，病人苦发热，身体疼，病人自卧，其脉沉而迟者，知其差也，曰沉曰迟，非阴脉乎，岂亦有阳病见阴脉而愈耶。答，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，此二语乃伤寒脉法，吃紧大纲，至其比例详情，自非一端可尽，如厥阴中风脉，微浮为欲愈，不浮为未愈，是阴病我得阳脉也，如讝言妄语，脉沉细者死，脉短者死，脉濇者死，是阳病恶见阴脉也，又如太阳蓄血病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，下血乃愈，此亦阳脉见阴脉，仲景复推出可生之路，见六七日，太阳之表证仍在，自当现大浮数动滑之脉，设其人脉浮而沉，自当比动败变迟之条，而证成结胸，今乃反不结胸者，明是阳邪不结于太阳之经，而结于太阳之府也，膀胱之府，果真蓄血，势必发狂而成死证，计惟急下其血，庶结邪解而乃可愈耳，今人但疑抵当汤，为杀人之药，而孰知亟夺其血，正所以再生其人乎，又如厥阴下利，寸脉反浮数，此阴病得阳脉，本当愈者，设其人尺中自濇，则是阳邪陷入阴中，其浮数之脉，为血所持而不露也，然阳邪既陷入阴，寸脉不加浮数，则阳邪亦属有限，令寸脉反浮数，其在里之热，炽盛难除，更可类推，故知其必圊脓血，而成半死半生之证也，合两条论之，上条可愈之故，全在阴脉见，脉既转阴，阳邪原有限也，下条难愈之故，全在阳脉见，阳邪既从血下出，阳邪不尽，血必不止，万一血尽而阳邪未尽，能免脱阴而死乎，可见阴病阳病二语，特举其大纲，至微细听人自会耳，大纲云者，谓证属于阴，其脉反阳，必能鼓勇以却敌，证属于阳，其脉反阴，必难婴城以固守，故得濇弱弦微之脉者，其人气血精津，未病先亏，小病且难胜，况能胜传经之热病哉，尊问疑阳病见阴脉，亦有愈者，兹正大彻之关，但所引病人苦发热一段，此不过验病之法耳，谓病人苦发热身体疼，到诊脉时，其人安卧，则不见有发热身疼之苦矣，加以脉沉而迟，表邪又未入里，其从外解无疑，所以知其差耳。二问，从霜降以后，至春分以前，凡有触冒者，名曰伤寒，余时则非伤寒也，其有曰，立夏得洪大脉，是其本位，其人身体苦疼重者，须发其汗，非伤寒如何。答，冬月伤时令之寒，春月伤时今之温，夏秋伤时今之暑湿热，此四时之正病也，然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也，此段叮咛，仲景特于湿家不可发汗之外，另竖一义，益以夏月得洪大脉，是心火之本脉，其人身体苦疼重，又似湿土之本病，恐后学误遵湿家不可发汗之条，故以此辨析之耳，见湿病虽夏月，脉必濡弱，不能洪大，且额上有汗，非如伤寒病腠理闭密，即在夏月，亦必无汗之比也，又见洪大，既为夏月本脉，断无当暑汗不出，而身体疼重之理也，两相比照，则其疼重，仍系太阳经伤寒无疑，但在夏月受邪原微，见证亦稍轻，今人难辨，故于脉法中，析此大疑，以昭成法，可见不但冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗为伤暑伤湿，无汗仍为伤寒，参脉辨证了然明矣。三问，阳病从寅而解于戌，阴病从亥而解于寅，是阳得阳解，阴得阴解，而有曰阳病解于夜半，阴病解于日中，何也。答，阳得阳解，阴得阴解者，此从其经气之王也，如少阳王于寅卯辰，太阳王于己午未，阳明王于申酉戌，太阴王于亥子丑，少阴王于子丑寅，厥阴壬于丑寅卯，是也，各经皆从其王，少阴独从其生者，少阴肾中，内藏真阳，子时一阳生，葭管灰飞，蚤已春回旸谷，丑时二阳，寅时三阳，阳进阴必退，阳长阴必消也，且天一生水，子水生地，即是王地，故少阴欲解独从之，也然三阳之解，从寅卯而始，三阴之解从寅卯而终，寅为生人之首，卯为天地之门户，亦阴阳加环之理也，但三阳之王时九，各不相袭，三阴之王时五，逐位相连，可见阳行健，其道长，故不相及，阴行钝，其道促，故皆相蹑也，于此见仲景析义之精，以述为作矣，至阳病解于夜半，阴病解于日中者，内经之旨，取阳见阴，阴见阳，两相和协之义也，然而阴阳之和协与否，恶从知之，故阳病必于阳王之时，先现欲解之机，然后夜半而轻安也，阴病必于阴王之时，先现欲解之机，然后日中而轻安也，先圣后圣，宁非一揆也哉。四问，汗多则热愈，凡桂枝麻黄二汤，俱取微似有汗，不令汗多，汗少则便难，少则津液未竭，何为便难也。答，太阳病，非汗不解，然汗法中，每伏亡阳漏风，种种危候，所以服桂枝麻黄汤，但取微似汗，虑夫阳气素薄之人，得药而汗出不止也，至于阳明胃经，为津液之府，邪热内入，津液随即外越者最多，不但阳气虚，不可过汗，即阳气素实，亦不可过汗，所以阳明致戒云阳明实，因发其汗出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液大便因鞕也，从前不解阳绝为何事，不知正指津液内竭而言，即无阳之互文也，所云汗多则热愈，汗少则便难，乃脉法后段，推原所以当下之故，谓服药得汗，腠理既开，两三日内，仍觉漐漐微汗，则邪服而热除，不传里矣，若汗纔得而腠理随闭，则热邪不服而传里，热既传里，津液必耗而便难，故宜攻下以存津液，观下文复云，脉迟尚未可攻，又戒其勿误攻，以重伤津液也，要知此三语，总顶属府者，不令溲数，而为阳明病下脚注耳。五问，太阳病，发热恶寒，热多寒少一节内云，脤微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤，既曰无阳，不可发汗，方中桂枝麻黄石膏生姜，能不发汗耶。答，太阳病，风伤卫，则用桂枝汤解肌，寒伤营，则用麻黄汤发汗，风寒两伤营卫，而加烦躁，则用大青龙汤，峻发其汗，此定法也，于中复有最难用法一证，如太阳病，发热恶寒，热多寒少，谓风多寒少也，风多则麻黄汤为不可用，寒少则桂枝汤必不能去寒，加以脉见微弱，其人胃中复无津液，是汗之固万万不可，欲不汗其微寒终不外散，虽有桂枝二，麻黄一之法，施于此证，尚不中窍，何者桂枝二麻黄一，但可治热多寒少，而不可治脉微弱故耳，于是更改麻黄一，为越婢一，示微发于不发之中，越婢者，不过麻黄石膏二物，形容其发散之柔缓，较女婢尤为过之，正可胜微寒之任耳，所以然者，以石膏能解阳明之热，热解则津液复生，而不名无阳，适得天然妙合之法也，此仲景之精义乎。六问，伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之，既寒去欲解，不用药可矣，必用小青龙汤，何也。答，伤寒心下有水气，欬而微喘，此水寒相搏，而伤其肺也，伤寒故发热，水停心下故不渴，内水与外寒，相得益彰矣，今服汤已而渴，明是表药之甘温，克胜其外袭之寒，所以知其证为欲解，然尚未解也，何以故，外寒为内水所持，开解最难，故必更用小青龙汤，逐其寒从外出，水从下出，斯一举而开解无余耳，倘不其然，纵外寒渐散，其水气之射肺中者，无缺62