尚论后篇

　　谨论小儿治法大纲小儿冬月，深居房帷，触犯寒邪者恒少，而知识未开，天癸未动，又无不藏精之事，然亦有温证三例可互推者，经云，水谷之气感，则害人六府，小儿或啖乳而传母热，或从饮食而中外邪，皆从阳明胃经先受，繇阳明而外达太阳，即与温证之第一例颇同，而平素脾气受伤者，邪气入胃，复乘其脾虚而客之，即与温证之第二例颇同，既阳明胃与太阴脾，相连之一脏一腑，交合为病，正伤寒两感证中，二日阳明，与太阴受之，则有腹满身热，不欲食，讝语之证，与温证之第三例，分经虽不同，而两感则颇同也，后人造为小儿八岁已前，无伤寒之说，不思小儿冬月登山入水者，尚有之，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂春月并不受时行外袭之气耶，其后又因无寒伤之说，凡一切外感，俱妄立惊风之名，擅用金石重坠，反领外邪深入，以成不痊之证，昌寓意草中，已略辨其端，但未详其治也，试观中风卒倒之人，邪中脾之大络，则昏迷不醒，然则邪炽太阴脾经，势必传于大络，其讝妄而不知人者，夫岂惊风之谓耶，祇有慢脾风一说，似乎近理，然不以外感之名统之，则用药茫无措手，兹特比入春温之例，庶推之以及四时，而治悉无忒，后之赤子可登春台，昌所以乞灵于越人，而大畅仲景之旨乎。

　　小儿温证第一例繇阳明而太阳，自内达外，皆是表证，但表法原取解肌而不取发汗，况于小儿肌肤嫩薄，腠理空虚，断无发汗之理，仲景于太阳之项背强，几几，反汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，极得分经之妙，桂枝汤主太阳，葛根汤，主阳明，以类推之，太阳证多，阳明证少，则用桂枝汤加葛根，阳明证多，太阳证少，则用葛根汤加桂枝，圆机在乎临证，然颈项肩背，正二阳所辖之地，不明经络者，见其几几然，牵强不舒，加以目睛上窜，手足反张，诸多太阳见证，而惊风之名，自此始矣，讵知仲景曰，身热足寒，头项强急，恶寒时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也，发热无汗，反恶寒者，名刚痉，发热汗出，不恶寒者，名柔痉，又曰太阳病，发汗过多因致痉，可见不解肌而误发汗者，必有此变，又可见汗沾衣被，旋复内渗者，必有此变，当解肌而不当发汗之说，又显然矣，然则小儿之解肌，不更当从乎轻剂耶，小儿服桂枝，不必啜热稀粥，并不可急灌，逼其大汗也。凡小儿发热呕吐者，倘未布痘，即须审谛，不可误用温胃之药，里中一宗侯高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散极效，一夕痘发作呕，误服前药，满头红筋错出，斑点密攒筋路，所谓瓜藤斑也，上饶某公一侄，病发作呕，乃父投以藿香正气散，一夕舌上生三黑疔，如尖粟形，舌下四黄疔，如牛奶形，盖痘邪正出，阻截其路，故生变若此，因述以垂诫。

　　解肌清热三法桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加括蒌汤。攻里救胃一法调胃氶气汤。大承气汤。治痉病胸满，卧不着席，脚孪急，龂齿者。昌变调胃误攻邪陷一法桂枝加芍药汤。治下后腹满时痛者。

　　小儿温证第二例繇阳明而太阴，自表入里，仲景云，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结鞕，可见脾气虚衰，不能为胃行津液，必致吐利兼见，此俗子借口慢惊之源也，讵知外感之邪入乘其虚，上吐下利者，即籗乱之意，正气既虚，儿因畏怯则有之，岂是心虚发惊，肝木生风之候耶，此等认证一差，用药不合，万无生理，盖脾经之证，自有脾经之颛药，况于属在外感，仍以散邪为先，所以误下，则心下结鞕，正谓邪虽已入太阴，而阳明未尽除者，恐有表证相碍也。

　　解肌之法桂枝汤。脉浮者用之，太阴之脉，尺寸俱沉细，今见浮则邪还于表，仍用解肌之法，送出其邪为当也。四逆汤。自利不渴者用之，燠土燥湿。理中汤。浊气上干于胃，腹胀满者用之。桂枝加大黄汤。大实痛者用之，然芍药大黄，亦当倍灭，以小儿胃薄易动也。

　　小儿两感温证第三例胃与脾一腑一脏，表里双受，则在表者为阳邪，然既已入于胃，即当爱惜津液，即不得已而解肌清热，不可轻动其汗，所最难者，要在急温急下，审谛不差，盖胃实兼以脾实，则二火交炽，水谷之阴立尽，其口燥咽干鼻煤。［阙］

　　会讲刺热篇温论述上古经文一段上堂师嘉言老人第一会语录上古医旨，其时首春，其证首温，先师祖僦贷季所传，先师岐伯地之者也，首引太阳之脉色荣观骨，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色，荣颊前，热病也，荣未交，曰，今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死，凡十五句七十字，岐黄之庭，宗旨晓然，至后世则内经且阙，况上古乎，所以释者极悖理，吾徒会讲，首析其义焉，凡人有病，其色必征于面，而热病尤彰，内经本篇，谓肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先亦，脾热病者，鼻先赤，肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤，是五藏热病，色且先征矣，然五脏隐深，其色不宜外见，纔见微色，随刺俞穴，蚤泻其热，名曰治未病，待病治之迟矣，灵枢谓赤黑色，忽见天庭，大如拇指者，不病而卒死，剧则刺，非能挽矣，惟太阳经脉色，显而易见，初起热征于面，此时漫无凶咎，太阳脉色，荣饰于颧，乃久邪内伏，其春发温，必始太阳经脉，红赤热色，先见两颧，加以采饰，热之先征也，荣饰之色，止颧骨一处，不交他处，病之浅者也古经荣未交，曰今且得汗，待时而已，少需听其自解，此真诀也，大凡温病，热自内出，经气先虚，虽汗之多，未汗解，故云，今且得汗，待时而已，太阳经气虚者，必待午末正阳，杲日当空，群阴见睨，太阳经邪不留而尽出也，少阳经气虚者，必待寅卯初旭，出震继离，焕然一新，少阳经邪不留而尽出也，注谓肝病待甲乙解，心病待丙丁解，此五藏经文，与三阳经，全不相涉，至于与厥阴脉争见者死，咸谓外见太阳赤色，内应厥阴弦脉，此则如隔千山矣，秦汉以后，始分二十四脉，弦谓少阳可也，厥阴亦可也，大浮滑数，入阳弦可，沉濇弱微，入阴弦亦可也，弦脉阴阳两属，安得指为死脉，且三日之促耶，古义断不其然，上古理脉色而通神明，谓上帝之所贵也，先师之所传也，色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也，色以应日者，举头见日，随处长安，晶光万道，人身之色，无幽不烛，同也，脉以应月者，千江有水千江月，地脉潜通，人身之脉，环会贯通，同也，脉荣颧骨，即色荣颧骨，纔一见之，表里两符，岂非日月合璧耶，如太阳颧骨，色脉同时解散，并不成温热病矣，病则色脉同时俱见矣，太阳荣颧骨，少阳荣颊前，厥阴荣颊后，少阴荣两颐，乃至十二经脉色，大络小络，随病彰灼，一疮一痤，色脉不相离也，道在下合五行休王，上副四时往来，何吾人自小之耶，所以太阳厥阴，阴阳同时，并交荣饰，此纔名为争见，若只面呈一部，岂争见乎，争见赤紫滞晦，传经势重，已为主死，争见青黑克贼，十死不救矣，盖太阳水而生厥阴木，则发荣滋长，光华毕达，固有善无恶也，厥阴木而孕太阳水，则子藏母腹，勾萌尽敛，亦嘿庇其根也，今外邪入而真藏逼见于面，夫是以死耳，其热病内连肾，身内百司庶职，惟肾独为政府，安则宅神根本，危则颠覆浊乱，生死出入，莫不繇之，太阴厥阴，祇禀其成，难干之矣，然不曰少阴而曰肾者，少阴传走经脉，肾则颛主内藏，经谓过在少阴，甚则入肾，同一义也，太阳厥阴争见主死，牵连肾气在内，以少阴为厥阴母，木势垂危，求救肾水，肾水足供，尚可母子两全，肾水源流并竭，不母子俱毙乎，可见神去则藏败，藏败则争见黎黑，岂脉色不由根心也哉，释谓木之生数三，故死期不过三日，以生数定死期，谬甚，果尔水数一，土数五，其死主一日五日耶，内经明为死阴之属，不过三日而死，胡以生数妄解乎，下文无期不满三日，反误古脱，增入五字骇观，总因死阴之属，不审其义，故擅复之耳，少阳之脉色也六字，亦擅增入，少阳之脉色，荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与少阴脉，争见者死，谓右颊前见赤色，未交他处，待汗自已，若两颐黑色，与少阳赤色，争见则死也，少阴经败甚，必入肾，肾藏发露，泉之竭矣，无阴以守之矣，少阳相火，少阴真火，上下交焚，项刻俱为灰烬，诚劫灾也，传经势重，间有回天之手，至于肾内枯槁无救，颊颐紫黑，已见恶痕，缕缕不散，此独阳无阴，如大火聚，安得紫府丹台，授以太阴神水乎，吾徒同志，浚洌彼之泉自固，庆古经之法传心，无负此番提命可矣。会讲素问评热论病文经文一段上堂师嘉言老人第二会语录岐伯先师论温胜义微妙，今始深解之也，黄帝问曰，有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何，岐伯对曰，病名阴阳交，交者死也，帝曰，愿闻其说，岐伯曰，人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也，且夫热论曰，汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣，狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也，此段论温独创谷气之旨，榖气化为精，精气胜，乃为汗，身中之至宝至宝者也，榖气为疾病之总途，生死之分界，萃万理为一言，谁能外之，内经谓精者，身之本也，故藏于精者，春不病温，是则藏精之人，外邪不入，身如药树，百病不生矣，即不然者，冬藏已敌春温，积贮为命，主张蚤计在是，胡乃泥沙掷之耶，泥沙掷之，兹后则肾虚甚而温死矣，尺热甚而温死矣，榖气既馁，转输不给，关门闭而水谷难通，大事去矣，况肾虚尺热，外感传经而入三阴，热上加热，一呼脉三动，一吸脉三动而躁，准平人十二频率，更增四时，三日促为二朝，再促则脱而不续矣，所以狂言失志，脱精则死，以此故也，上古中古，两大圣神，如出一手，倒说竖说，变化生心，万理渊源，烂然生色，千代以后，乃至传为土苴，不谕不议，奈之何哉，吾徒七十有五，始知理障稍尽，矩则昭然，兹时不言，更待何年耶，岐伯先师问阴阳交，交者死，黄帝愿闻其说，岐伯但发榖气之妙，至阴阳交一言而终，不更再举，向者胸为疑府，今乃知谷气之旨既明，即阴阳交与不交，了然定矣，吾徒嚼舌多年，今转饶舌，而且细举之矣，上古营未交，证之轻者，营交阴，重且死者，中古冬伤于寒，春必病温，证半轻者，冬不藏精，肾虚尺热，苴且死者，圣神心印，妙义天开，变化错纵，愈出愈奇，上古太阳（小肠膀胱）与厥阴（心肝）为偶，少阳兴少阴（心肾）为偶，而阳明太阴，虽不言之而其相偶，更定位也，中古太阳与少阴，一腑一脏独主其重，盖太阳主外，少阴主内，太阳司阳经之温，少阴司阴经之温，太阳交少阴，少阴交太阳，阴阳交而死矣，然掌上意珠，不叙其文，若隐若显，俟之后人，何乃竟成绝学耶，岐伯先师，妙翻千古变证，若相杵而实相成，贤智不识其旨，况庸人乎，谓二阳搏，其病温，死不治，不过十日死，乃阳经营未交之轻证，而举为死不治，必有其说，言二阳搏，虽未入阴，病温至极，必死不治，稍延不过十日死，较三日死阴之属，少饶其期耳，二阳者，手大肠，足胃，手经足经，并主阳明，金土燥刚，亢熯阴绝，胃榖肠津，水谷将绝，乃至肠胃如焚矣，纵延多日，究竟不得不死矣，至上古足阳明胃，足太阴脾，一阳一阴，虽不相错而相偶，然吾徒营未交，待时汗已，经气虚者，辰已经旺，汗乃尽解，必然之理也，门人有蓄疑义，脾胃以膜相连耳，脾胃营交相连，直是易易，所以上古故不言之也，予不然，伤寒传经，如胆藏肝叶，岂不直入相合，然必少阳胆，乃传太阴，再传少阴，乃传厥阴，遶经而走，不能直截合胆也，今阳明胃，乃传少阳胆，少阳始传，太阴遶经传次亦然，固知阳明太阴，交与不交，各分疆界矣，两颧颊后，营交相争，部位不远，颊前与颐，营交相争，部位不远，额中鼻准，营交相争，部位不远，必至营交不分，乃为死也，至于太阳少阴，阴阳正交，吾徙更深言之，内经两感证，一日太阳少阴，二日阳明太阴，三日少阳厥阴，三日死，由是论之，温证微不相同矣，温证一日，太阳而交少阴，有十分交者，有五分交者，有一二分交者，所以温证太阳少阴，本经与病相持，即十日半月，总为一日之期，不传二日三日之促，而骤死者，盖以谷气平时，觉不相同，营卫平时，觉不相等，病之精津不枯，谷气不尽，热势少衰，肌肤渐积，微汗两交，忽为两解，病医相成者多有之矣，半月一月，待毙无医，谷气不得不尽者，非天也人也，然医之手眼，审机决择，一日已前，图而又图，邀非幸邀，生机可待，此为超医，至一日已后，二日阳明太阴，三日少阳厥阴，谷气精血，传经立尽，尽则死矣，岐伯先师曰，病而留者，其寿可立而倾也，又曰今见三死，不见一生，虽愈必死也，然则阴阳交，交者死，予向以为一言而终，随病随死之候，几误一生，墙面惶汗，常栗然之矣，立志奇男子，冬至闭关，储蓄内富，岂非第一义乎。