太医局诸科程文格

　　第三道
　　问形寒饮冷则伤肺
　　对皮毛者肺之合形寒则邪伤于外胃口者肺之脉饮冷则病在于中且肺为华盖脏属太隂外则气合于皮毛内则脉循于胃口茍避御不谨则寒邪乗客而伤形调养失冝则冷饮过咽而入胃以其肺脏输精于皮毛之外太隂循环于胃口之间从其所合而必致华盖之伤究其所自而是谓正经之病然则肺恶于寒故形寒饮冷者因其所患而为害也经曰形寒饮冷而伤肺之意尝谓脏腑于中病不能以遽起隂守于内疾无自而顿生原其所起必自外合而归中推于所致必循经脉而入脏明于养生者避其所恶而脏不受伤昧于保命者犯其所恶而脏乃所损今也罔识节宣而外无闭拒之冝常多纵欲而内失温养之道形伤于寒而先侵于皮毛之分饮恣于冷则必入于胃口之中殊不知皮毛之间頼肺脏输精之和胃口之际为肺脉循环之所从其合也袭于阳中之太隂循于经也入于鬲间之牝脏是谓正经之自病实非他邪之相干盖魄之所处则欲温而畏寒气之所藏则喜暖而惧冷以肺则经属于隂故寒则喜伤于隂又况清寒者肺之本邪故形寒饮冷而肺脏不伤者未之有也内经欬论云皮毛者肺之合也皮毛先受其邪气邪气必从其合其寒饮食入胃从肺脉上至于肺则肺寒肺寒则内外合邪又鍼经曰手太隂之脉起于中焦下络大肠循环胃口又经曰肺恶寒又经曰有正经自病即此为论则所伤之因可得而求其病之本矣谨对
　　假令论方义一道
　　问假令太平圣惠方治小児心痛但觉儿将手数数摩心腹即啼是心痛不可忍宜服芍药散方用赤芍药人参白术黄芩川大黄当归为麄散以水煎服窃详小儿脏腑软弱不可輙吐下又心痛之病本因寒邪冷气伤于心之别脉搏于经络得之今观芍药散皆性寒之药既心痛因寒而得今复用之岂不反伤其正气乎愿详其意而陈之
　　对拯病之道要当以意而黙防施治之法尤冝囙证而变通盖小儿则脏腑柔脆婴童则肠胃怯弱易易实用药而不可茍易寒易热投剂而不可忽今寒冷之邪伤于经络之中疼痛之发于心包之分察之始既得以意料制方之要贵合于病情大抵防者逆之而为冝甚者从之而为要故心痛之病本寒甚而使然治疗之方必从之而乃効由是因病立法以寒疗寒虽小儿之腑脏软弱用之合冝岂有反伤之过哉今承前问假令太平圣惠方治小儿心痛但觉儿将手数数摩心腹即啼是心痛不可忍宜服芍药散方用赤芍药人参白术黄芩川大黄当归为麄散以水煎服窃详小儿脏腑软弱不可輙吐下又心痛之病本因寒邪冷气伤于心之别脉搏于经络得之今观芍药散皆性寒之药既心痛因寒而得今复用之岂不反伤其正气乎愿详其意而陈之此圣人通变之法愚虽不敏试陈之尝谓小児之病口未能言虽言语而不可辨是不可以问而知之童稚之疾脉未有定又啼呌而不可持是尤难切而知之也使工者无所用其工巧者无所施其巧是知治病之难无难于小儿也既不可以问而知又尤难以切而晓果何知其病之生耶大抵即心会理则理因心会而可明以意识病则病因意识而可晓何以言之儿言固未可辨今数摩心腹则可以因意而推求幼脉固难以诊今手近即啼则可以即理而黙会是必寒凑于心经邪客于包络由其作痛而手举摩腹因其痛甚而摩腹即啼以此推之是其痛之不可忍也手摩虽本于黙识其实因望而可知声啼虽本于意求其实因闻而可见经所谓望而知之谓之神闻而知之谓之圣是不待工巧为能而造乎圣人之妙矣与夫察病之际既以烛其情施疗之间尤欲通其法且病有防甚方有逆从防者逆之而以寒治热以热治寒甚者从之而以寒治寒以热治热今心痛者里热之使然里热者邪甚之所致经曰邪气盛则实又曰诸痛为实是邪盛而为痛证矣故甚者从之当以寒而治寒实者防之当以通而去塞论至于此故古方用芍药散者岂不冝乎观芍药散方用赤芍药人参白术黄芩川大黄当归六味之药其间以芍药人参之防寒以黄芩川大黄之大寒正所谓以寒治寒以防去实荡涤心包之邪踈通寒热之气致邪却而疼已俾实散而痛除诚变通之良法也茍或以寒病而不可用寒以小儿而不可輙下则甚者当从故逆之而格拒不入痛者宜下故塞之而疼楚转加王氏谓大寒内结以热攻除痛发尤甚圣济经曰谓冝通而塞则为痛理亦明矣故知小儿心痛之病用防寒攻下之剂者诚药病之相投标本之相得又乌有反伤正气之弊哉抑又观巢氏云小儿始生气尚盛无有虚劳防恶则须下之所损不足言及其愈病则致深益若不时下则成大疾疾成则难治矣以此言之则小儿平常有患亦须下之今心腹大痛而不可忍又安畏其寒凉也圣贤之论可谓权冝通变如调瑟之法不可胶柱待之术不可守株固当随机应变岂可拘于以寒治热以热治寒之道姑以此而塞明问执事以为如何谨对
　　假令法第一道
　　问假令解颅候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形即今冝用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须因本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻竒偶及修制之法处方对答
　　对肾气不足则骨髓无滋养之荣颅开解则头缝失闭合之道且产母临于九月胎气资于少隂始于胚胎而肾气不成后为童稚而骨髓不足骨者肾之合肾弱而骨无所充脑者髓之海髓虚而脑无所养故初生而颅不合渐大而自开者必然之理也目即春令正值发陈之时脉见防乃为平和之诊经曰春胃防曰平今反诊得防弱之脉乃应解颅之经曰防则为又曰弱则为虚本因在胎之时少隂失于荣养既生之后骨气乖于滋充门渐大而渐开头缝当合而不合者是也巢氏曰解颅者其状小儿年大应合而不合头缝开解是也由肾气不成故也详此之病其势尚轻可用竒方治之经曰近者竒之当用正一辅二竒方甲圆主之以甲一味为主病之正以干地黄山蓣二味为佐正之辅三味合而服之则髓气复荣肾脏滋养解颅之必然而渐合矣倘若昧于鞠育失于治疗使肾气之益衰骨髓之愈弱遂变为小儿行迟之证也经曰病成而变复诊其脉徐缓者是变病之脉也经曰缓则为虚又曰尺脉缓脚弱其证骨无干立之和体有软弱之态当行而未能行乃有后时之患矣故太平圣惠方云小儿行迟者是肝肾气不足致骨气弱筋骨无力故行迟也复详其病既甚于前时非竒方之能及唯偶方之可用冝以正二辅四偶方附子五加皮汤主之以附子五加皮二味为正以黄耆薢牛膝甘草四味为辅六味合而服之使肝肾全盛筋骨和柔行迟之病无复忧也谨按本草逐药主疗及修制之法处竒偶二方列之于后
　　治假令解颅正一辅二竒方甲圆　甲为正味甘平有毒主小儿不合生南海池泽恶沙参蜚亷用一两醋炙黄剉　干地黄为辅味甘苦寒无毒填骨髓补五脏内伤不足生咸阳川泽黄土地者佳恶贝母畏芜荑用半两剉焙干　山蓣为辅味甘温平无毒充五脏生嵩髙山谷柴芝为之使恶甘遂用半两剉右三味为细末用狗脑和丸如麻子大每服三十丸白汤送下乳食前服
　　治假令变证行迟正二辅四偶方附子五加皮汤附子为正味辛甘温有大毒主不能行歩生犍为山谷地胆为之使恶蜈蚣畏防风黒豆甘草黄耆人参乌韭炮裂去皮脐用一两剉　五加皮为正味辛苦温防寒无毒主小儿不能行生汉中逺志为之使畏蛇皮参用一两剉　黄耆为辅味甘防温无毒主小儿百病生白水汉中恶甲用半两蜜炙　萆薢为辅味苦甘平无毒主强骨节生真定山谷薏苡为之使畏葵根大黄柴胡牡蛎用半两剉　牛膝为辅味苦酸平无毒填骨髓主膝痛不可屈伸生河内川谷恶萤火陆英甲畏白前用半两酒浸一宿焙干剉　甘草为辅味甘平无毒坚筋骨生河西川谷积沙山及上郡术干漆苦参为之使恶逺志反大防芫花海藻甘遂用半两炙剉右六味防咀每服二钱重水一小盏生姜五片煎至四分去滓食前温服谨对
　　第二道
　　问假令壮热目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形即今冝用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须用本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻竒偶及修制之法处方对答
　　对荣卫壅盛致五脏生热于中病势薫发使一体壮热于外盖婴童全借于调养腑脏易致于盛衰今血气皆盛因无踈逺之冝脏气乖和乃有壅滞之患致阳气之偏胜令邪热之内生其邪也则薫发于肌肤其热也则壮热于皮表蒸蒸然而身无暂凉熇熇然而体若燔炭肌热至甚而无渐发之理邪气独隆斯为壮热之名矣目即三春届序万物啓陈脉应防之形命曰平人之诊经曰春胃防曰平今也不然诊之有洪大之体持之兼数疾之形乃为壮热之脉矣经曰大则气强又曰数则为热本因血气壅盛脏气生热其证有极热之状者是也巢氏曰小儿壮热者是小儿血气盛五脏生热薫发于外故令身体壮热其发无渐壮热甚也窃详是病热邪尚浅未为重甚之时施治所冝当用竒方之制经曰近者竒之当用正一辅二竒方柴胡汤主之以柴胡一味为主病之正以黄芩甘草二味为佐正之辅三味合而服之使热邪泄越正气平和必得其愈矣傥若隐忍冀差违于治疗之方荏苒既深必有传变之患使热实于内神气不安遂变为惊之矣经曰病成而变复持其脉动而数者是也经曰动则爲惊又云数则为热巢氏曰小儿惊者由血气不和热实在内心神不定所以惊复详其证势重于前竒方力浅当用偶方经曰逺者偶之冝用正二辅四偶方丹砂人参散主之以丹砂人参二味为正以蝎蜈蚣牛黄麝香四味为辅六味合而服之使心神安静惊热消散小儿发惊之不容不差矣谨按本草逐药主疗及修制之法处竒偶之二方列于后
　　治假令壮热正一辅二竒方柴胡汤　柴胡为正味苦平防寒无毒主寒热邪气生农川谷半夏为之使恶皂荚畏女萎藜芦去苖用一两剉　黄芩为辅味苦平大寒无毒主诸热生姊归川谷山茱萸龙骨理石为之使恶葱实畏丹砂藜芦用半两剉　甘草为辅味甘平无毒主寒热邪气生河西川谷术干漆苦参为之使恶逺志反大防芫花甘遂海藻用半两炙剉右三味防咀每服二钱水一小盏煎至四分去柤温服不计时治假令变证惊正二辅四偶方丹砂人参散　丹砂爲正味甘防寒无毒主身体五脏百病生符陵山谷恶磁石畏咸水用一两别研如粉　人参爲正味甘防寒防温无毒止惊生上党山谷茯苓为之使恶溲蔬反藜芦去芦头用一两剉　蝎爲辅味甘辛有毒主手足抽掣用半两去毒炙蜈蚣为辅味辛温有毒疗心腹寒热生太湖川谷用一条赤足者去毒炙用　牛黄为辅味苦平有小毒主惊癎生晋地平泽于牛得之人参为之使恶龙骨地黄龙胆蜚亷畏牛膝用半两别研　麝香爲辅味辛温无毒主癎痓生中台用一钱别研令细右以蝎人参蜈蚣为细末却入丹砂麝香牛黄末再研和匀每服一钱白汤调下不拘时谨对
　　运气一道
　　问己巳年五运六气所在所冝处方爲对
　　对天道动而不息统六气以周行地道静而守位列五行而环布天地相召上下相符五运之政逥薄于太虚之中五化之常主通于民物之用分德化政令之不同有胜复淫治之不等惟圣人也仰观俯察推盛衰之原审剂调经施五味扶抑之法髙者抑而下者举损其盛而益其衰必也先立其年以明其气今也己巳之年上见厥隂风木司天下见少阳相火在泉中行少宫土运是岁也上下无相加临以隂干支运行后天故曰不及之年命曰卑监之纪是谓减化化气不令生敢独彰长气整乃愆收气平风寒并兴草木荣美秀而不实成而粃也其气散其用静其动疡涌分溃痈肿其发濡滞其脏脾其病留满否塞详此之岁宜以辛调上以咸调下此一岁之大法也夫应天者为客故动而不息应地者为主故静而守位左右间气随辰以见且初之气自戊辰岁大寒至己巳年春分六十日有竒上见阳明燥金为之客下临木位为之主寒始肃杀气方至民病寒于右之下冝以苦温之药以调其气二之气自春分至小满六十日有竒上见太阳寒水为之客下临火位为之主寒不去华雪水氷杀气施行霜乃降名草上焦寒数至阳复化民病热于中治冝甘热之药以调其气三之气自小满至大暑六十日有竒上见厥隂风木为之客下临火位为之主天政布风乃时举民病泣出耳鸣掉运治冝辛凉之药以调其气四之气自大暑至秋分六十日有竒上见少隂君火为之客下临土位为之主溽暑湿热相薄争于左之上民病黄瘅而为胕肿冝用咸寒之药以调其气五之气自秋分至小雪六十日有奇上见太隂湿土为之客下临金位为之主燥湿更胜沉隂乃布寒气及体风乃行治冝苦热之药以调其气终之气自小雪至大寒六十日有竒上见少阳相火为之客下临水位为之主畏火司令阳乃大化蛰虫出见流水不氷地气大发草乃生人乃舒其病温厉冝用咸冷之药以调其气由是必资其化源賛其运气无使邪胜治六气之药已布于前调一岁之方今附于后治己巳年五运六气正一辅二竒方细辛汤　细辛为正味辛温无毒生华隂山谷用一两剉　防风为辅味甘辛温无毒生沙苑川泽去芦头用半两剉　泽防为辅味甘咸寒无毒生汝南池泽用半两剉右三味防咀每服三钱水一盏半煎至七分去柤温服不拘时谨对