外科发挥

　　一男溃而肿痛，小便赤涩，以加减龙胆泻肝汤，加青皮、黄连，二剂少愈；以小柴胡汤，加黄柏、知母、当归、茯苓，数剂而愈。

　　一男子因劳，茎窍作痒，时出白物，发热口干，以清心莲子饮，治之而安。

　　一男子溃而肿痛发热，日晡尤甚，以小柴胡汤加黄连、知母、当归而愈。

　　一男子已愈，惟茎中一块不散，以小柴胡汤加青皮、荆、防服之；更以荆芥、防风、牛膝、何首乌、滑石、甘草各五钱，煎汤，熏洗，各数剂而消。

　　一男子茎肿不消。

　　一男子溃而肿痛发热，小便秘涩，日晡尤甚。

　　一小儿肿痛，诸药不应，各以小柴胡汤，吞芦荟丸数服，并愈。

　　一男子阴茎或肿，或作痛，或挺纵不收。

　　一男子张子和曰：遗溺闭癃，阴痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。若血涸不月月罢，腰膝上热足，嗌干癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，从阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝，而谓之瘕。

　　一男子玉茎肿痛，小便如淋，自汗，甚苦，时或虽尿血少许，尺脉洪数，按之则涩，先用清》云：如自汗小便少，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少，若利之，则荣卫枯竭，无以制火，烦热愈甚，当俟热退汗止，小便自行也。兼此证乃阳明，经云：大忌利小便。

　　附方

　　小柴胡汤

　　（方见瘰门）

　　人参败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　加减龙胆泻肝汤

　　治肝经湿热，玉茎患疮，或便毒悬痈肿痛，小便赤涩，或溃烂不愈。又治阴囊肿痛，或溃烂作痛，小便涩滞，或睾丸悬挂。

　　龙胆草（酒拌炒黄）泽泻（各一钱）车前子（炒）木通生地黄（酒拌）当归尾（酒拌）山秘，加大黄。

　　芦荟丸

　　治下疳溃烂，或作痛。又治小儿肝积发热，口鼻生疮，及牙龈蚀烂等疮胡黄连黄连芦荟木香白芜荑（炒）青皮白雷丸鹤虱草（各一两）麝香（三钱）肝脉弦长，恚怒不息，三年不愈，诸药不应，服半剂顿退，一剂而痊。

　　清心莲子饮

　　治心经蕴热，小便赤涩，或玉茎肿，或茎窍痛，及上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦躁作渴，又治发热口干，小便白浊，夜则安静，昼则发热。

　　黄芩（炒）黄（蜜炒）石莲肉（去心）赤茯苓人参（各一钱）甘草车前子（炒）麦门冬（去心）地骨皮（各五分）作一剂，水二钟，煎八分，空心并食前服。

　　滋肾丸

　　治下焦阴虚，小便涩滞；或脚膝无力，阴汗阴痿；或足热不履地，不渴而小便闭。

　　黄柏（酒洗焙）知母（酒洗焙，各一两）肉桂（二钱）为末，水丸如梧子大。每服百丸，加至二百丸，煎滚汤送下。

　　[卷七]囊痈

　　肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬发热者，清肝降火。脓成胀痛者，急针之，更饮清毒之剂。已溃者滋阴托里。脓清不敛者，大补气血。

　　一男子患此，肿痛发热，以小柴胡汤加黄连、青皮，四剂少愈；更以加减龙胆泻肝汤而消。

　　一男子未作脓而肿痛，以加减龙胆泻肝汤，二剂稍愈；更以四物汤加木通、知母、黄柏而愈。

　　一男子脓熟作胀，致小便不利，令急针之；以小柴胡汤加黄柏、白芷、金银花，四剂少愈；更以托里消毒散，数剂而愈。

　　一男子阴囊肿，状如水晶，时痛时痒，出水，小腹按之作水声，小便频数，脉迟缓，此醉后便如常，再饮胃苓散，倍用白术、茯苓，更用气针引去积水而瘥。

　　一男子患而久不敛，以十全大补汤，加五味子、麦门冬，灸以豆豉饼，月余而平。

　　一弱人肿痛，未成脓，小便赤涩，以制甘草、青皮、木通、黄柏、当归、麦门冬，四剂少愈，以清心莲子饮，而消。

　　一男子肿痛甚，小便涩，发热脉数，以龙胆泻肝汤，倍用车前子、泽泻、木通、茯苓，四也；再用前汤加金银花、白芷、皂角刺，六剂，微肿痛，脉滑数，乃脓已成，令针之，肿痛悉退；投之滋阴托里药，及紫苏末敷之而愈。

　　一男子病势已甚，脉洪大可畏，用前汤二剂，肿少退；以仙方活命饮，二剂痛少止。诊其脉挂悬。复求治，诊其脉将静，以八珍汤加黄、黄柏、知母、山栀，更敷紫苏末，数日而愈。此证势虽可畏，多得保全，患者勿惧。

　　一弱人脓熟胀痛，大小便秘，急针之，脓出三碗许，即鼾睡，觉后神思少健，但针迟虽敷解除湿药不可缺。常治肿痛小便秘涩者，用除湿为主，滋阴佐之；肿痛已退便利已和者，除湿滋阴药，相兼治之；欲其成脓，用托里药为主，滋阴佐之；候脓成，即针之，仍用托里滋阴湿毒已尽者，专用托里；如脓清，或多，或敛迟者，用大补之剂，及豆豉饼，或附子饼灸之。如卢武选封君年五十患此，疮口年余不敛，诊之微有湿热，乃以龙胆泻肝汤治之，湿热悉退；又以托里药及豆豉饼灸之而愈。次年复患，湿热颇盛，仍用前汤四剂而退，又以滋阴药而消。若溃后，虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴，脉大者，亦不治。

　　附方

　　加减龙胆泻肝汤

　　（方见下疳门）

　　小柴胡汤

　　（方见瘰门）

　　十全大补汤

　　（方见溃疡发热门）

　　制甘草

　　（方见悬痈门）

　　四物汤

　　（方见瘰门）

　　清心莲子饮

　　（方见下疳门）

　　八珍汤

　　（方见溃疡发热门）

　　托里消毒散

　　（方见肿疡门）

　　导水丸

　　（方见便痈门）

　　胃苓散

　　猪苓泽泻白术茯苓苍术浓朴陈皮（各一钱）甘草（炙）肉桂（各五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分服。

　　仙方活命饮

　　（方见发背门）

　　豆豉饼

　　（方见臀痈门）

　　[卷七]痔漏(附便血脱肛)

　　大便秘涩，或作痛者，润燥除湿。肛门下坠，或作痛者，泻火导湿。下坠肿痛或作痒者，祛风胜湿。肿痛小便涩滞者，清肝导湿。

　　一男子患痔，大便燥结，痛作渴，脉数按之则实，以秦艽苍术汤，二剂少愈；更以四物汤加芩、连、槐花、枳壳，四剂而愈。

　　一男子素不慎酒色，患痔肿，肛门坠痛，兼下血，大便干燥，脉洪大，按之则涩，以当归则经脉横解；或精气脱泄，脉络一虚，酒食之毒，乘虚流注；或淫极，强固精气，遂传大肠，以致木乘火势而毁金；或食浓味过多，必成斯疾。夫受病者，燥气也；为病者，湿热也；宜以泻火和血润燥疏风之剂治之。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串阴者，有穿肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，治法颇似。其肠头肿成块者湿热也，作痛者风也，大便燥结者火也，溃而为脓者热胜血也，当各推其所因而治之。

　　一男子患痔成漏，每登厕，则痛，以秦艽防风汤加条芩、枳壳，四剂而愈，以四物汤加升麻、芩、连、荆防，不复作。

　　一男子患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤，数剂少愈，乃去大黄，加黄、川芎、芍药而痛止，更以补中益气汤，二十余剂，后再不脱。

　　一妇人患痔，肿痛甚，以四物汤加芩、连、红花、桃仁、牡丹皮，数剂稍止，又数剂而愈。

　　一妇人粪后下血，面色萎黄，耳鸣嗜卧，饮食不甘，服凉血药愈甚。诊之右关脉浮而弱，以不应，必因中气虚，不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食，成肠癖而下脓血者，宜苦寒之剂，以内疏之。脉弦绝涩者难治，滑大柔和者易治。

　　一男子便血，过劳益甚，饮食无味，以六君子汤加黄、地黄、地榆，治之而愈。

　　一男子便血，每春间尤甚，兼腹痛，以除湿和血汤，治之而愈。

　　一男子素有湿热便血，以槐花散治之而愈。

　　一男子粪后下血，诸药久不愈，甚危，诊之乃湿热，用黄连丸二服顿止，数剂而痊。

　　一男子粪后下血，久而不愈，中气不足，以补中益气汤数剂，更以黄连丸数服血止；又服前汤，月余不再作。

　　一男子脏毒下血，服凉血败毒药，不惟血不能止，且饮食少思，肢体愈倦，脉数，按之则涩归或参苓白术散补之即效。

　　一男子脏毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎、归、枳壳、地榆、槐花，治之而愈。后因谋究其因而治之。丹溪云：芎归汤一剂，又调血之上品，热加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然精气血出于谷气，惟大肠下血，以胃药收功，以四君子汤、参白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。肠风者，邪气外入，随感随见，脏毒者，蕴积毒久而始见。又云：人惟坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所作也。挟热下血，清而色鲜，腹中有痛；挟冷下血，浊而色暗，腹内略痛。清则为肠风，浊则为脏毒。有先便而后血者，其来也远；有先血而后便者，其来也近。世俗粪前粪后之说，非也！治法大要：先当解散肠胃风邪，热则败毒散，冷则不换金正气散加川芎、当归，后随其冷热治之。

　　一河间云：“起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则不得生。诸方皆谓风热侵于大肠而然，若饮食有节，起居有时，肠胃不虚，邪气从何而入。

　　一妇人素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连，治之即愈。后为大劳疮肿痛，经水后去蒲黄、芩、连，加地骨皮数剂而安。丹溪云：妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉，血气俱虚，故也。二脉为脉经之海，血气之行，外循经络卫营脏腑，若气血调适，经下根据时，若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治宜大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，则自正矣。

　　一男子有痔漏，每登厕肛脱，良久方上，诊其脉，细而滑，用补中益气汤，三十余剂，遂不虚者四物汤。血热者凉血，四物汤加黄柏。肺与大肠为表里，故肺脏蕴热，则肛闭结。肺脏虚收矣。

　　附方

　　秦艽苍术汤

　　治肠风痔漏，大小便秘涩。

　　秦艽苍术（米泔水浸炒）皂角仁（烧存性）桃仁（各一钱半）黄柏（酒制）泽泻当归尾。

　　当归郁李仁汤

　　治痔漏，大便结硬，大肠下坠出血，若痛，不能忍者。

　　当归尾（酒拌）郁李仁泽泻生地黄大黄（煨）枳壳苍术秦艽（各一钱）麻子仁

　　加减龙胆泻肝汤

　　（方见下疳门）治痔疮，小便涩滞，或痔肿痛。

　　四物汤

　　（方见瘰门）

　　秦艽防风汤

　　治痔漏结燥，每次大便作痛。

　　秦艽防风当归（酒拌）白术（各四钱半）黄柏陈皮柴胡大黄（煨）泽泻（各一

　　八珍汤

　　（方见溃疡发热门）

　　加味四君子汤

　　治痔漏下血，面色痿黄，心忪耳鸣，脚弱气乏，及一切脾胃虚，口淡，食不知味。又治中气虚不能摄血，致便血不禁。

　　人参白术（炒）茯苓白扁豆（蒸）黄（炙）甘草为末，每服三钱，白滚汤点服

　　四君子汤

　　治脾胃虚弱，便血不止。

　　人参白术（炒）白茯苓（各一钱）甘草（炙，五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。

　　黄连丸

　　治大肠有热下血。

　　用黄连、吴茱萸等分，用热汤拌湿，罨三日同炒，拣出，各另为末，亦各米糊丸，梧子大。每服二三钱，粪前红，服茱萸丸，粪后红，服黄连丸，俱酒下。

　　六君子汤

　　（方见作呕门）

　　除湿和血汤

　　治阳明经湿热，便血腹痛。

　　生地黄牡丹皮生甘草（各五分）熟甘草黄（各一钱，炙）白芍药（一钱五分）升麻水二钟，煎八分，空心候宿食消尽，热服。

　　槐花散

　　治肠风脏毒下血。

　　槐花（炒）生地黄（酒拌，铜器蒸半日）青皮白术（炒）荆芥穗（各六分）川芎（四分炙）当归身（酒拌）升麻（各一钱）为末，每服三钱，空心米饮调下，水煎服亦可。

　　补中益气汤

　　人参败毒散

　　（二方见溃疡发热门）

　　参苓白术散

　　治脾胃不和，饮食不进，或呕吐泄泻。凡大病后，皆宜服此药，以人参茯苓白扁豆（去皮姜汁拌炒）白术（炒）莲肉（去心皮）砂仁（炒）薏苡仁（炒）桔梗（炒）山药甘草（炙，各二两）为细末，每服三钱，用石菖蒲煎汤下。

　　归脾汤

　　治思虑伤脾，不能统摄，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，惊悸少寐，或心脾作痛。

　　白术（炒）茯神黄（蜜炙）龙眼肉酸枣仁（蒸，各一钱）人参木香（各五分）甘草（炙，二分半）作一剂，水一钟，姜一片，枣一枚，煎六分，食远并临卧服。

　　小乌沉汤

　　治气不调和，便血不止。

　　乌药（一两）甘草（炙，二钱）香附（四两，酒制）每服二钱，食前盐汤下。

　　不换金正气散

　　（方见作呕门）

　　枳壳散

　　治便血，或妇人经候不调，手足烦热，夜多盗汗，胸膈不利。

　　枳壳（麸炒，一钱）半夏曲赤芍药（炒，各一钱）柴胡黄芩（各一钱五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。

　　芎归汤

　　治便血，或失血过多眩晕。

　　芎（五钱）当归（酒拌，五钱）作一剂，水一钟半，煎六分，食后服。

　　如神千金方