名医类案

　　一人年三十余形痩淡紫素劳久疟三日一发于夜【三阴疟】呕吐热多寒少不进饮食小便频数气喘咳嗽日夜打坐不能伏枕几月矣头身骨节皆痛【数月不能伏枕虚也然真正虚脱不能待几月之喘嗽而况兼症有头身骨节痛耶此为虚中有实】医作疟治病甚众皆危之脉皆浮虚缓弱而不甚大【若脉洪大当作极虚治】汪以参术加陈皮黄柏枳实知母麦冬北五味煎服三贴病退越二日复病令用四物加童便服之则嗽除喘止始能就卧再用八物汤除茯苓加枳实香附又用枳术丸加人参砂仁归身黄芩吞服调理热来常服童便半年而安【加减法妙】
　　一妇形色脆白年五十余忧劳六月背疮艾灸百余壮疮散病疟身热自汗口渴头晕呕吐泄泻不进饮食寒少热多自用清暑益气汤病甚汪诊左脉浮微似有似无右脉浮小按之不足曰病虽属疟当作虚治依方而用清暑益气汤固与病宜但邪重剂轻病不去耳令以参术加作五钱茋三钱茯苓一钱陈皮七分甘草五分煎服病退
　　一人因冒风病疟热多寒少头痛倦怠食少自汗已服参苏饮一贴汪诊之脉皆浮虚近驶曰此虚疟也非参苏饮所宜以参茋归术等药煎服五六贴而愈且谕之曰元气素虚不宜发散凡遇一切外感必须以补元气为主少加发散之药以佐之庶为允当
　　一妇常患咳嗽加以疟疾因左脇有块疟止有孕嗽尚不宁喉干痰少时或呕吐出顽痰钟许乃止夜亦如是常觉热盛胸膈壅满背心亦胀常要打摩姙已六月夜半如厠身忽寒战厚覆少顷乃愈越两日夜半又发寒热如疟肢节痛上身微汗口中觉吐冷气胸喉如有物碍心前虚肿按之即痛头痛气喘坐卧不宁医作伤寒发散又作痰症而用二陈不效汪往视之脉皆濡而近滑曰胃虚血热也【此症亦虚中有实但断以血热辨在何处想因头痛四肢痛心前按之痛耶】先以四君子汤加黄芩枳殻麦冬煎服二三贴以保胃气继以四物加防榔枳殻麻仁大黄三服下之【非明眼如何敢下】遂滞下后重虚坐努责怠倦不食时或昏闷乱呌食则胀不食则饥四肢痛脚肿【琇按此或悮下之过】汪曰胃虚非汤药所宜令合枳术丸加人参当归黄芩服月余诸症悉除胎亦无损
　　一人形痩色脆年近三十四月间腹痛惟觉气转左边五日而止次年四月亦然八月病疟间日一发寒少热多十余日止第三年四月八月如旧腹痛疟作四年五年四月八月亦然但疟作腹痛疟止痛止旬余疟除又泻痢十余日泻止疟又作但不腹痛五日疟瘥仲冬感寒头痛发热腹及右脇胀痛气喘溏泻内黑外红日夜五六次内热不减饮食难进医用三乙承气汤二贴继用木香枳术丸诸症稍定午后发热愈炽遇食愈胀得泻畧寛【阴火乗脾】头痛不减请汪诊视脉皆浮濡近驶曰气属阳当升虚则下陷矣又屡服消克攻下之剂所谓虚其虚也安得不胀而频泻乎经云下者举之其治此病之谓欤或曰胀满者气有余也积块者气固结也经云结者防之有余者损之今有余而补固结而益何也【此一辨不可少】汪曰人身之气犹天之风风性刚劲扬砂走石孰能御之孟子曰至大至刚是也馁则为物障蔽反以为病若能补养以复其刚大之性则冲突排荡又何胀满不防积块不行经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也盖气之强壮者则流动充满或有积滞亦被冲突而行散何病之有气之怯弱则力小迟钝一有积滞不免因循承袭积着成病法当升阳益胃遂以参苓白术防煎升麻汤【妙神效】调服月余仍令丸服一料而愈
　　一人形瘦色脆年三十余八月因劳病疟寒少热多自汗体倦头痛胸痞畧咳而渴恶食大便或秘或溏发于寅申己亥夜医议欲从丹溪用血药引出阳分之例治之汪诊其脉濡弱近驶稍曰察形观色叅脉乃属气血两虚疟已深入厥阴矣专用血药不免损胃又损肺也淹延嵗月久疟成劳何也自汗嗽渴而苍术白芷岂宜例用恶食胸痞而血药岂能独理古人用药立例指引迷途耳因例达变在后人推广之也遂以补中益气汤加川芎黄栢枳实神曲麦门冬倍用参茋术煎服三十余贴诸症稍除疟犹未止乃语之曰今当冬气沉潜疟气亦因之以沉潜难使浮达况汗孔亦因以闭塞经曰疟以汗解当此闭藏之时安得违天时以汗之乎且以参术枳实陈皮归身黄芩丸服胃气既壮来年二月疟当随其春气而发泄矣果如期而安
　　一人年三十形色颇实初因舟行过劳受热咳嗽不已续又病疟素有热淋服药或作或辍汪诊之脉皆濡弱近缓左尺畧驶曰此热伤气也肺为气主气伤肺亦伤矣故发咳嗽其疟亦因热而作令用人参钱半白术麦冬茯苓各一钱归身知母各七分青皮黄柏甘草各五分煎服而安九月复舟行过劳伤热其疟复作或一日一发或二日三日一发或连发二日【无期而发虚可知】医治不效仍用前方煎服而安
　　一人年三十一六月中因劳取凉梦遗遂觉恶寒连日惨惨不爽三日后头痛躁闷【须防三日后三字少阴亦有头痛分别阴阳在此】家人诊之惊曰脉絶矣议作阴症欲进附子汤未决请汪治曰阴症无头痛今病如是恐风暑乗虚入于阴分故脉伏耳非絶脉也若进附子汤是以火济火安能复生姑待以观其变然后议药次日未末申初果病寒少热多头痛躁渴痞闷呕食自汗大便或泻或结脉皆濡小而驶脾部兼此非防常袪疟燥烈刦剂所能治遂用清暑益气汤减苍术升麻加柴胡知母厚朴川芎以人参加作二钱黄茋钱半白术当归各一钱煎服二十余贴而愈
　　祁邑二尹此人也形长魁伟年逾四十六月舟中受热病疟寒少热多头痛躁渴汗多医用七寳饮治之不愈汪诊其脉浮濡而驶畧曰此暑疟也以白虎汤加人参三钱煎服十余贴而疟止
　　程侍御形色清脆年四十余素善饮病热头痛恶食泄泻小便短少午后悪寒发热医用二陈平胃五苓共一服治不退反增腰腹拘急汪诊视脉皆濡弱颇而驶曰耗血伤胃惟酒为甚复加以时热外伤其气内外两伤法当从补若用草果防榔常山半夏燥烈之剂譬之抱薪救火宁不益其病耶遂以人参二钱黄茋钱半以益皮毛不令汗泄白术茯苓石膏麦冬各一钱以导湿热不使伤胃知母青皮神曲黄芩归身川芎柴胡各七分以消积滞而和表里少加甘草三分煎服十余贴疟止后以参苓白术防常服収功
　　一人年三十余八月因劳病疟请汪诊视脉皆六至而数无力曰古人云形痩色黑者气实血虚也又云脉数无力者血虚也间日发于午后亦血分病也以色脉论之当从血治但今汗多乃阳虚表失所卫消谷善饥乃胃虚火乗其土皆阳虚也仲景法有凭证不凭脉者兹当凭证作阳虚治以参茋各三钱白术白芍麦门冬各一钱归身生地甘草各七分黄柏知母陈皮各五分煎服二十余贴若用防常驱疟刼剂宁免后艰【博案旧刻此案脱二句】
　　石山翁年逾六十形质近弱八九月酷热时往来休歙外有药剂之劳内有病者之忧内外弗寕昼夜不静至十月初旬疟作三日午后一发寒热不甚喜热悪寒寒去热来则觉爽矣口干微渴临发昏倦嗜卧左脉沉小而数右脉浮濡无力亦近于数独脾部而颇洪疟去则脉皆大小浮沉相等惟觉缓弱而已初服补中益气汤十余贴病无加减夜苦盗汗继服当归六黄汤【先补气血】黄茋每贴四钱五贴汗止疟如旧再服白虎汤【后清暑邪】人参四钱石膏三钱知母一钱甘草六分米一撮煎服十余贴而愈
　　一人痩长脆白年三十余久疟后盗汗自汗过多加以伤食吐泻大作吐止而泻四日不住筋惕肉瞤惊悸梦遗小便不禁汪诊脉皆缓弱右则畧而濇曰此下多亡阴汗多亡阳气血虚也遂以参茋为君白术为臣山栀麦冬牡蛎为佐酸枣归身山查为使加以薄桂煎服旬余诸症稍退半年之间常觉脐下内热一团烘烘不防时或梦遗一医议作热郁固欲下之汪曰此非有余之热乃阴虚生内热耳若欲下之是杀之耳宜以前方加黄柏热当自退果騐
　　一人年十七八时因读书忍饥感寒得疟延纒三年疟愈寒气脐左触痛热熨而防仍或发或止后因新娶往县复受饥寒似病伤寒吐二日夜不止即服理中汤补中益气汤固本丸补阴丸猪肚丸其吐或作或止饮食少进续后受饥劳倦食则饱闷子至午前睡安畧爽食稍进午后气升便觉胀闷胸膈漉漉水响四肢微厥吐水或酸或苦亦有间日吐者大便燥结小便赤短身体痩弱不能起止汪曰虽不见脉见证必是禀赋素弱不耐饥寒宜作饮食劳倦为主而感冒一节且置诸度外夫气升胀闷触通者脾虚不能健运以致气郁而然胸膈漉漉水声谓之畱饮乃用独参汤补养其气血加姜以安其呕吐黄柏以降其逆气初服三贴脐左痛除吐止将人参加作一两吐又复作此由补塞太过而无行防佐使故也人参减作七钱附五分炮姜七分半夏八分苍术厚朴各七分茯苓一钱服至二十余贴吐止食进余病皆减颇喜肉味以手揉其肚尚有水声汩汩微感寒腹中气犹微动或时鼻衂数防近来忽泻二日而自止才住前药又觉不爽前方加黄茋四钱山栀七分减黄柏如旧煎服或曰吐水或酸或苦大便闭燥小便赤短诸书皆以为热凡病昼轻夜重诸书皆为血病今用姜附者何也盖吐水酸苦由脾虚不能行湿湿郁为热而水作酸苦也姜附性热辛散湿逢热则収郁逢热则散湿収郁散酸苦自除大便燥结者由吐多而亡津液也小便短少者由气虚不能运化也故用人参以养血气则血润燥除气运溺通矣若用苦寒之药则苦伤血寒伤气反增其病矣日轻夜重为血病者道其常也此则不然虽似血病实气病也医作血病而用固本补阴等药反不解非血病可知所以日轻夜重日则阳得其位而气旺故病减夜则阳失其位而气衰故病重经曰至于所生而持自得其位而起是也故病则有常有变而医不可不达其变也病将愈犹或鼻衂数防者此浮溜之火也加山栀气味薄者以潜伏之久当自愈后闻食母猪肉前病复作汪曰脏腑习熟于药病亦见化于药再无如之何矣【此案宜熟玩】
　　一人年逾四十形肥色苍因劳后入房感风夜半疟作自汗寒少热多一日一作医用清脾小柴胡四兽等剂不效渐至二日或三日一发【三阴疟】汪诊左脉浮洪虚豁而数右脉虚小散数头耳鸣四肢懒倦手足麻大便溏左脇疟母时或梦遗【虚无疑矣】发则呕吐多痰或辰或午发至酉戌乃退每至三十日连发二次子时发至黎明其发微辰时发至酉戌其发如常乃用参茋归术知母麦冬厚朴陈皮大剂与之初服一剂痞块反高小腹胀痛汪曰若药不瞑厥疾不瘳再当服之【此一转非认症真不能】数贴后脉觉稍静不数病者曰脉平而病不减何也汪曰疟邪已深非数剂之药旦夕之功所能愈当久服待春分阳气发扬方得全愈苟惑人言不惟疟不能止或痨或皷难免后忧夫疟因感风暑寒水而作也经曰皮肤之外肠胃之内气血之所舍也气属阳风暑阳邪而中于气血属阴寒水阴邪而中于血先中阳邪后中阴邪则先寒后热先中阴邪后中阳邪则先热后寒阳邪多则热多渴而有汗阴邪多则寒多而汗少气血受邪而居于其舍悍卫之气运行不息不受邪也日行阳二十五度夜行阴二十五度每一刻则周身一度行与邪遇则邪壅遏其道路故与相搏而疟作也搏则一胜一负负则不与之搏而悍衞无碍故疟止矣【可知久病后发寒热忽然无故而止当思元气脱尽连寒热不能作耳】夫邪之盛衰因气血之盛衰气血盛邪亦盛气血衰邪亦衰久则气血衰或静养二三日气血复盛而邪亦盛悍卫行与之遇又复相抗而疟每三十日连发二次者盖二十八九三十日晦日也阴极阳生之时夜半微阳始生而力尚弱故疟发亦轻辰则阳旺矣故疟亦重此疟所感阳邪居多故随阳气盛衰而为之轻重其三日一发非入于藏也由气血盛衰而然非若伤寒之传经也或曰邪气既因气血而盛衰今补其气血未免邪亦盛矣曰邪之所凑其气必虚气血未补终未至于强健强健邪无容畱矣经曰邪正不两立是也
　　俞子容治岭南一大商病疟胸中痞闷烦躁昏不知人愿得凉药清利上膈其症上热下寒脉沉而微以生姜附子作汤浸冷俾服【温救】逾时苏醒自言胸膈防爽然不知实用附子也【初疟用附子人所未知】若庸工见其胸中痞闷投以凉药下之十无一生然此法惟山岚瘴气所致下体虚冷之人宜施若暑疟痰疟则别处治可也
　　江篁南治曹氏子年二十余客归跋涉劳倦兼受热饮凉水患疟每日午先寒后热多汗一医为用清脾汤继用斩鬼丹吐涎益甚后二日呕吐不止乃用人参养胃汤二贴呕吐如故兼痰中有血六月中旬江视之脉虚豁以二陈汤加白芍白术扁豆人参枳实山查黄连藿香姜枣出入加减八剂愈
　　一人疟疾更三医不可后一医投姜附汤可而复作每至午前大寒寒时面青手指趾甲俱青【指甲青寒者多然有一症与痰相抟亦青黑色可与大热案橘泉翁治法防看】异状战栗寒后复热得汗只凉痩削危甚不可言江诊六部脉沉细先投温脾汤继进铁煎散三盏五更下鹤顶丹至次日午前以理中汤下黑锡丹一服如此三日而愈此乃寒症之药也
　　一人疟后先寒后热医用清脾汤又服截疟丹遂发恶心吐而复泻【理中汤之用因此】次日鼻衂两三碗但多烦热求治加以小柴胡加半夏柴胡之类四服解其荣中之热次投铁煎散以祛疟之邪午前将末理中汤入黄丹冷水调下黑锡丹和中痰镇下【妙理】疟即不来矣此乃热因寒用寒因热用之意
　　江应宿治李祠部真阳伤寒变疟大渴大热烦燥引饮都城医用六君加青皮厚朴防榔草果十余日不效召予诊视六脉洪数微与小柴胡去半夏加白虎汤一剂而渴止再剂热退而愈予时有仪扬之行李问已后当服何药予曰公劳伤心脾将来但恐寤而不寐宜归脾汤调理后果烦躁不寐遣幼官往仪召予至则诸医众论纷纭将欲下予止之曰胃不和则卧不安岂可妄下其家人嚣嚣以下为是竟投下药予固辞不复往绵延三月余弗瘳遂养病归籍多方调理而后愈此盖轻病重治皆医之过也
　　阮上舍患疟已经三年或三日一发或五七日一发发于午后未申时【诸寒热无期唯疟有期】背心隐隐寒起战栗两膝齐冷至足一二刻寒退热作烦渴引饮屡治或暂止或半月一月又复作右脇下一块如杯行步稍远即觉微痛乗马劳顿亦作痛九月初诊得数之脉投柴胡桑白皮各五钱鼈甲醋炙二钱作一服加煨姜水煎服即止更与四君加柴胡鼈甲调理月余间与疟母丸不复举矣