名医类案

　　夫久疟乃属元气虚寒盖气虚则寒血虚则热胃虚则悪寒脾虚则发热阴火下流则寒热交作或吐涎不食泄泻腹痛手足逆冷寒战如栗若误投以清脾截疟等耗气血药多致绵延不休若兼停食宜用六君枳实厚朴若食已消而不愈用六君子汤若内伤外感用藿香正气散若内伤多而外感少用人参养胃汤若劳伤元气兼外感用补中益气加川芎若劳伤元气兼停食补中益气加神曲陈皮若气恼兼食用六君加香附山栀若咽酸或食后口酸当节饮食病作时大热躁渴以姜汤乗热饮之此截疟之良法也每见发时饮啖生冷物者病或少愈多致脾虚胃损往往不治大抵内伤饮食者必恶食外感风寒者不恶食审系劳伤元气虽有百症但用补中益气汤其病自愈其属外感者主以补养佐以解散其邪自退若外邪既退即补中益气以实其表若邪去不实其表或过发表亏损脾胃皆致绵延难治凡此不问阴阳日夜所发皆宜补中益气汤此不截之截也夫人以脾胃为主未有脾胃实而患疟痢者若专主发散攻里降火导痰是治其末而忘其本以前乃治疟之大畧如不应当分六经表里而治之
　　夫疟三日一发丹溪以发日之辰分属三阴而药无三阴之别总用抚芎当归红花苍术黄柏等药掣起阳分疟入阴分由阳虚陷入也惟宜阳分助气之药加血药引入阴分亦可掣起专用血药祗恐邪愈下陷何以能掣起哉

　　名医类案卷三
<子部,医家类,名医类案>
　　钦定四库全书
　　名医类案卷四
　　明　江瓘　编
　　癨乱
　　【琇按谓其病状挥霍闷乱为邪正交争之病夏秋多有】
　　江篁南治从叔于七月间得癨乱症吐泻转筋足冷多汗囊缩一医以伤寒治之增剧江诊之左右寸闗皆伏不应【吐泻脉伏无碍】尺部极微口渴欲饮冷水【足冷囊缩似属厥阴口渴亦似少阴引水自救何以辨之曰直中阴经无有上吐转筋多汗症若少阴头有汗则死矣】乃以五苓防与之觉稍定向午犹渴以五苓加麦冬五味子滑石投之【足冷囊缩似宜急温然口渴饮冷又当清既非伤寒故如此治　五苓妙加药尤妙】更以黄连香薷饮冷进一服次早脉稍出按之无根人脱形且吃忒手足厥冷【即当温】饮食不入入则吐大便稍不禁为灸丹田八九壮囊缩稍舒手足稍温当以理中汤二三服渴犹甚咽疼热不解时或昏沉乃以竹叶石膏汤投之而愈【用药圆转当熟玩之所谓见病治病】
　　江应宿治一妇人六月中旬病癨乱吐泻转筋一医投藿香正气散加烦躁面赤揭衣卧地予诊视脉虚无力身热引饮此得之伤暑宜辛甘大寒之剂泻其火热以五苓防加滑石石膏吐泻定再与桂苓甘露饮而愈【凡治霍乱俱要辛热寒凉并用】
　　一仆夫燕京人縦酒饮食无节病癨乱吐泻转筋烦渇几殆时六七月淋雨昼夜饮檐溜水数升而愈千金方云轻者水瘥此偶合古方予目击其事后路途中及六合县见一人服新汲井花水饮之良愈
　　一人病癨乱欲吐不吐欲泻不泻心腹绞痛脉之沉伏如无此干癨乱也急令盐汤探吐宿食痰涎碗许遂泻【非吐泻则死并针刺手足眉心出血为度】与六和汤而愈
　　泻
　　【琇按内伤外感俱能作泻惟虚寒者可温补余则随症施治不可执一】
　　东垣治一人一日大便三四次溏而不多【胃泻】有时作泻腹中鸣小便黄以黄茋柴胡归身益智陈皮各三分升麻六分炙甘草二钱【先生得手处在此】红花少许【红花少用入心养血补火以生土引经妙】作一服名曰黄茋补胃汤水二盏煎一盏稍热食前服之
　　一人五更初晓时必溏泄一次此名肾泄以五味子二两呉茰半两【即二神丸】用细粒緑色者二味炒香熟为度细末之每服二钱陈米饮下数服而愈内经曰肾者胃之闗也闗门不利故聚水而生病也
　　东垣云予病脾胃久衰视聼半失此阴盛乗阳加之气短精神不足此言脉令虚多言之过阳气衰弱不能舒伸伏匿于隂中耳又值淫雨阴寒时人多病泄利此湿多成五泄故也一曰体重肢痛大便泄并下者三而小便秘濇思其治法按经云大小便不利无问标本先分利之又云治湿不利小便非其治也皆当利其小便必用淡味渗泄之剂利之是其法也噫圣人之法虽布在方策其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫従外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂病虽即已是降之又降是益其阴而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是阴重强阳重衰反助其邪也故必用升阳风药以活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱煎稍热服大法云寒湿之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百也若不达升降浮沉之理而概施治其愈者幸也【为后学广间方便之门】
　　子和治一人泻利不止如倾众以为寒治近二十载【非虚寒可知】脉之两寸皆滑子和不以为寒所以寒者水也以茶调防涌寒水五七升又以无忧防泻水数十行【当有所去下乃愈】次以淡剂利水道后愈此通因通用法也
　　一僧藏腑不调三年不愈此洞泻也以谋虑不决而致肝主谋虑甚则乗脾脾湿下行乃上涌痰半盆又以舟车丸濬川防下数行仍使澡浴出汗自是日胜一日又常以胃风汤白术防调之
　　郝允治夏英公病泄太医皆为中虚郝曰风客于胃则泄【名言】殆藁本汤证也夏骇曰吾服金石等药无数泄不止其敢饮藁本乎郝强进之泄止【邵氏闻见录】
　　丹溪治一老人右手风挛多年【积痰见症】九月内患泄泻百药不效右手脉浮大洪数此太阴经有积痰肺气壅遏不能下降大肠虚而作泻当治上焦【治上焦妙】用萝卜子擂治浆水蜜探之而吐大块胶痰碗许随安
　　一富儿面黄善啖易饥非肉不食泄泻一月脉大以为湿热当脾困而食少今反形健而多食不渴此必疳虫也騐其大便果有蚘令其治虫而愈至次年夏初复泻不痛而口干朱曰昔治虫而不治疳故也以去疳热之药白术汤下三日而愈后用白术为君芍药为臣川芎陈皮黄连胡黄连入芦荟为丸白术汤下禁肉与甜瓜防其再举
　　一老人味厚伤脾常脾泄芍药酒炒一两白术炒二两神曲一两山查一两五钱黄芩五钱炒半夏一两汤泡为末荷叶饭丸
　　一老人禀厚形痩夏末患泄泻至秋深治不愈神不悴溺澁少不赤脉澁颇膈微闷食减【前案因手风孪见浮大洪数之脉以吐而愈泻此案脉濇颇因防防闷而用吐可见不凭在脉】因悟曰必多年沉积澼在肠胃询之嗜鲤鱼三年无一日缺朱曰此痰积在肺肺为大肠之藏宜大肠之不固也当澄其源而流自清以茱茰陈皮青葱鹿苜根生姜浓煎和沙糖饮一碗探吐痰半升如胶利减半次早又饮之又吐半升利止与平胃防加白术黄连调理旬日而安
　　一人性狡躁素患下疳疮或作或止夏初患自利膈防闷医与理中汤闷厥而苏脉濇重取畧而数朱曰此下疳之深重者与当归龙防丸去麝四贴而利减又与小柴胡去半夏加黄连白芍川芎生姜数贴而愈【脉与前案同潘仅多数耳外症膈微闷亦同而治法各别宜细玩之】
　　一人暴气脱而虚顿渇不知人口眼俱闭呼吸甚微殆欲死急灸气海饮人参膏十余觔而愈【烺按此案疑悮入此】
　　吕沧洲治一人病下利完谷众医咸谓洞泄寒中日服四逆理中等弥剧诊其脉两尺寸俱长右闗浮于左闗一倍【脾入逆肝】其目外皆如草滋【脉浮色青非风而何】盖知肝风传脾因成飱泄非藏寒所致饮以小续命汤减麻黄加白术三五升痢止续命非止痢药饮不终剂而痢止者以从本治故也
　　一夫人病飱泄弥年医以休息利治之苦坚辛燥之剂弗效时秋半脉双而浮【浮为风】曰夫人之病盖病惊风非饮食劳倦所致也肝主惊故虚风自甚因乗脾而成泄今金气正隆尚尔至明春病益加法当平木之太过扶土之不及而泄自止夫人曰侬寓南闽时平章燕公以铜符密授因失心惧由是疾作公言信然以黄犉牛肝和以攻风健脾之剂服之逾月泄止
　　滑伯仁治一人暑月患中满泄泻小便赤四肢疲困不欲举自汗微热口渇且素羸瘠众医以虚劳将峻补之伯仁诊视六脉虚微曰此东垣所谓夏月中暑饮食劳倦法宜服清暑益气汤投三剂而病如失
　　项彦章治南台治书郭公久患泄泻恶寒见风輙仆日卧密室以氊防其首炽炭助之出语咿咿如婴儿诸医作沉寒痼冷治屡进丹附不时騐项诊其脉告曰此脾伏火邪湿热下流非寒也法当升阳防火以逐其湿热乃煮升麻泽泻柴胡活等剂而继以神芎丸郭曰予苦久泄今复利之恐非治也项曰公之六脉浮濡而弱且微数濡者湿也数者脾有伏火也病由湿热而且加之以热剂非苦寒逐之不可法曰通因通用吾有所试矣顷之利如木屑者三四出即去氊及炭病旋已
　　黄子厚治一富翁病泄泻弥年礼致子厚诊疗浃旬不效子厚曰予未得其説求归一日读易至乾卦天行健朱子有曰天之气运行不息故阁得地在中间如人弄椀珠只运动不住故在空中不坠少有息则坠矣因悟向者富翁之病乃气不能举为下脱也又作字持水滴汲水初以大指按滴上窍则水满筒放之则水下溜无余乃豁然悟曰吾能治翁症矣即往至则为治艾灸百防穴【督脉穴】未三四十壮而泄泻止矣【妙法】
　　虞恒徳治一人泄泻日夜无度诸药不效偶得一方用针沙地龙猪苓三味共为细末生葱捣汁调方匕贴脐上小便长而泻止
　　一人吐泻三日垂死为灸天枢【胃穴】气海【任穴】二穴立止石山治一人于幼时悮服毒药泄痢后复伤食腹痛大泄不止今虽能饮食不作肌肤毎至六七月遇服毒之时痛泄复作善饥多食胸膈似冷夜间发热嗜卧懒语闻淫欲言盗汗阳举心动惊悸喉中有痰小便不利大便或结或溏过食则呕吐泻泄脉皆濡弱而缓右脉畧大尤觉弱次日左脉三五不调或一二至缓三五至驶右脉如旧缓弱左脉不调者此必淫欲动其精也右脉尤弱者由于毒药损其脾也理宜固肾养脾遂以人参钱半白术茯苓芍药黄茋麦冬各一钱归身泽泻各八分黄栢知母山查各七分煎服旬余而安【博按此案旧刻微悮】
　　一人年五十余形色苍白五月间与人争辨冒雨劳役受饥且有内事夜半忽病发热恶食上吐下泻昏闷烦躁头身俱痛【此症头身俱痛症之不可恃也如是夫】因自发汗汗遂不止遣书云脉皆洪数汪曰脉果洪数乃危症矣盖吐泻内虚汗多表虚兼之脉不为汗衰亦不为泻减在法不治但古人云治而不活者有矣未有不治而活者令用人参五钱以救里黄茋五钱以救表白术三钱干姜七分甘草五分以和中安胃白茯苓一钱陈皮七分以清神理气【用理中汤】水煎不时温服一酒杯看其病势如何服至六七贴则见红斑【吐泻之后见斑】而四肢尤甚面赤身及四肢胀闷告急于汪汪曰斑症自吐泻者多吉谓邪从上下出也但伤寒发斑胃热所致今此发斑由胃虚而无根失守之火逰行于外也可补而不可泻可温而不可凉【妙断宜详味之】若用化斑汤升麻元参之类则死生反掌矣仍令守前方服十余贴诸症悉减斑则成疮肢肿亦消而愈【博按此案旧刻脱悮】
　　一孩孟秋泄泻昼夜十数度医用五苓防香薷饮胃苓汤加肉蔲罔效汪曰此儿形色娇嫩外邪易入且精神倦怠明是胃气不足而为暑热所中胃虚挟暑安能分别水谷今专治暑而不补胃则胃愈虚邪亦着而不出经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也令浓煎人参汤饮之初服三四匙精神稍回再服半盏泄泻稍减由是继服数次乳进而病愈
　　虞雍公并甫绍兴间自渠州守召至行在憩北郭外接待院因道中冒暑得泄痢连月重九梦至一处类神仙居一人被服如仙官延之坐视壁间有韵语药方一纸读之数遍其词曰暑毒在脾湿气连脚不泻则痢不痢则疟独炼雄黄蒸饼和药甘草作汤服之安乐别作治疗医家大错【用之已见竒验】梦回尚能记即录之盖治暑泄方也如方服遂愈
　　乾道中江西有一士人赴调都下游西湖民间一女子明豓动人求之于其父母重币不纳归家不复相闻又五年赴调防旧游茫无所覩怅然空还忽遇女子于中途呼揖问讯甚喜扣其徙舍之由女曰我久适人夫坐库事系狱未解子能过我茶否士欣然并行过旅馆女曰此可栖止无庸至吾家留半岁将欲挟以偕逝女始敛袵曰向自君去忆念之苦感疾而亡今非人也无由陪后乗但阴气侵君深当暴泻宜服平胃防补安精血士闻语惊惋曰药味皆平何得功效女曰中用苍术去邪气乃为上品【夷坚志】
　　有人每日早起须大泻一行或时腹痛或不痛空心服热药亦无效后一智者察之令于晩食前更进热药遂安如此常服竟无恙盖暖药虽平旦空服至晩药力已过一夜阴气何以敌之于晩间再进热药则一夜暖药在腹遂可以胜阴气凡治冷疾皆如此例
　　有人久患泄泻以暖药补脾及分利小水百法治之不愈医诊之心脉独弱以益心气药补脾药服之遂愈盖心火也脾土也火生土脾之旺赖火之燥【此少火生气之説】心气不足则火不燥脾土受湿故令泄泻今益心补脾而又能去湿岂有不效者
　　有人患泄泻作冷作积作心气不足治之及服硫黄附子甚多皆不效因服火锨丸而愈此肠胃有风冷也胃风汤兼服暖药亦佳
　　有人患脾泄诸治不瘥服太山老李炙肝散而愈乃白芷【升胃】白术白芍【平肝】桔梗四味也
　　欧阳文忠公常患暴下国医不能愈夫人云市人有此药三文一贴甚效公曰吾辈藏府与市人不同不可服夫人使以国医药杂进之一服而愈召卖者厚遗之求其方但用车前子一味为末米饮下二钱匕云此药利水道不动真气水道利清浊分谷脏自止矣【良方】
　　一男子夜数如厠或教以生姜一两碎之半夏汤洗与大枣各三十枚水一升磁瓶中慢火烧为熟水时时呷之数日便愈盖半夏今人惟知去痰但不言益脾盖能分水故也脾恶湿湿则濡而困困则不能制水经曰湿胜则泻是也
　　程明祐治一人下泄勺水粒米不纳服汤药即呕程诊之曰病得之饮酒脾恶湿汤药滋湿矣以参苓白术和粳米为糕食之病旋已所以知其人湿得之饮酒过多切其脉濡缓而弱脾伤于湿也
　　薛立斋治进士刘华甫停食腹痛泄黄吐痰服二陈山栀黄连枳实之类其症益甚左闗【诸为寒】右闗长乃肝木克脾土用六君加木香治之而愈若食已消而泄未已宜用异功散以补脾胃如不应用补中益气升发阳气凡泄利色黄脾土亏损真气下陷必用前汤加木香豆蔲温补如不应当补其母宜八味丸