颈项门

　　一放出宫女，年逾三十，两胯作痛，不肿，色不变，大小便作痛如淋，登厕尤痛，此瘀血渍入隧道为患，乃男女失合之证也，难治。后溃不敛，又患瘰疬而殁。此妇为吾乡汤氏妾，汤为商，常在外，可见此妇在内，久怀幽郁，及在外又不能如愿，是以致此疾。愈见流注瘰疬，乃七情气血，皆已损伤，不可用攻伐之剂皎然矣。故精血篇云：精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精，精不出而内败，小便道濇而为淋。精已耗而复竭之，则大小便道牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。若女人天癸既至，逾十年无男子合则不调；未逾十年，思男子合，亦令不调，不调则旧血不出，新血悞行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而亦难子。合男子多则精枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。
　　一室女年十七，患瘰疬，久不愈，月水尚未通，发热咳嗽，饮食不思。有老媪欲用巴豆、肉桂之类，先通其经。予谓此证潮热经候不调者不治，但喜脉不濇且不潮热，尚可治。须养气血，益津液，其经自行。彼悞于速效之说仍用之。予曰：非其治也。此类乃慓悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。经果通而不止，饮食愈少，更加潮热，遂致不救。经云：女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。然过期而不至，是为失常，必有所因。夫人之生以血气为本，人之病，未有不先伤气血者。妇女得之多伤于七情。世有室女童男，积想在心，思虑过当，多致劳损，男子则神色先散，女子则月水先闭。何以致然？盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚，则金气亏，故发咳嗽。水气绝，故四肢干。本气不充，故多怒，鬓发焦，筋骨痿。俟五脏传遍，然后死矣。此一种于劳中最难治，盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生。举此为例，其余诸方，可按脉与证而治之。张氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等凉剂。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝，《养生必用方》言之甚详，此说大有理，不可不知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼赢瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，小水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液，当养水益阴，慎毋以毒药通之，宜柏子仁丸、泽兰丸。
　　沈氏室患瘰疬，久而不消，自汗恶寒，此气血俱虚也，遂以十全大补汤月余而溃。然其核虽取，而疮口不敛，更灸以豆豉饼，仍与前药加乌药、香附，两月而愈。大抵坚而不溃，溃而不合，皆由气不足也。尝见患此疮者，疮口虽合而不加补，往往变为瘵证。以及赤脉贯睛，皆为死证。
　　一妇人因怒，耳下肿痛，以荆防败毒散加连翘、黄芩四贴而愈。尝治此旬日不消者，以益气血药，及饮远志酒，其肿自消。若无脓者亦自溃。不戒忿怒者则难治。
　　一妇人亦因怒，耳下焮肿，头痛寒热，与荆防败毒散加黄芩治之，表证悉退，但饮食少思，日晡发热。东垣云：虽有虚热，不可大攻，热去则寒生也。遂以小柴胡汤加地骨皮、川芎、当归、茯苓、白朮、陈皮，十余贴而愈。次年春，复坚硬不溃，来索方，予定八珍汤加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之，至六七剂，以效延缓，仍服人参败毒散，势愈甚；又服流气饮，则盗汗发热，口干少食。至秋，复求治。诊视气血虚极，予辞不治，果殁。今人有疮疡，不审元气虚实，病在表里，便服败毒流气药，殊不知败毒散乃发表之药，果有表证，亦止宜一二服，多则元气反损，其毒愈甚，虽有人参，莫补其耗。流气饮乃耗血之剂，果气结膈满，亦止宜二三服，多则血气愈伤，反为败证，虽有芎归，难以倚仗。丹溪云：此不系膏粱丹毒之变，因虚劳气郁所致也。
　　一妇人患瘰疬不消，脓清不敛，予以八珍汤治之，少愈；忽肩背痛不能回顾，此膀胱经气郁所致，当以防风通气汤治之。盖膀胱之脉，始于目内眦，上额交巅，下耳角，复上顶至脑后，过风府，下项，走肩膊，一支下腰膂，是经气动则脊痛项强，腰似折，此非膀胱经证而何？彼乃云，瘰疬，胆经病也，其脉主行项侧，即是经火动而然。遂自服清肝降火之药，反致不食，痛甚。复请予诊其脉，胃气愈弱，先以四君子汤加陈皮、炒芍药、半夏、羌活、蔓荆子四剂，食进痛止；继以防风通气汤二剂而愈。
　　田氏妇年逾三十，患瘰疬，已溃不愈，与八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母五十余贴，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平；再用前药三十余剂而平。后田生执此散方，不问虚实，概以治人，殊不知方中螌蝥性毒，虽能专治瘰疬，多服则损元气。若气血实者，先用此下之，而投补剂或可愈。若虚而用下药，或追蚀药，瘀肉虽去，而疮口不合，反致难治。
　　广东陈方伯子，远途劳倦发热，脉大无力，耳下患肿，此劳损证也，饮补中益气汤，自然热退肿消。若专攻毒，则有虚虚之祸。彼不听，服降火药及必效散，果吐泻不食而死。夫人劳倦则损气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土，故倦怠而热，此元气伤也。丹溪云：宜补形气，调经脉，其疮自消。不可汗下。若不详脉证经络受病之异而辄下之，鲜不危矣。
　　汪中翰侄，年及二十，耳下患疬臖痛，左关脉数，此肝经风热所致，以荆防败毒散三贴，表证悉退，再与散肿溃坚丸，月愈而平复。
　　一妇年二十，耳下结核，经水每过期，午后头痛，服头风药愈盛，予以八珍汤加柴胡、地骨皮二十余剂而愈。
　　杨文魁，年逾三十，每劳心过度，颈肿发热，服败毒散愈盛，予以补中益气汤数剂而消。
　　一疬妇溃后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚而然也，以当归补血汤六剂顿退，又以圣愈汤数剂少健，更以八珍汤加贝母、远志三十余剂而敛。东垣云：发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚也，以甘寒之剂，泻热补气；如能食而热，口舌干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以泻火补水。
　　一男子颈间结核大溃，予用栀子清肝火养肝血，益元气之药而愈。此证亦有大如升斗者，亦治以前药可愈。
　　一儿七岁，项结二核，时发寒热，日久不愈，治以连翘丸而消。若患在面臂等处尤宜。此丸若溃而不敛，兼以托里之药治之。
　　一儿项结一核，坚硬如疬，面色痿黄，饮食不甘，服托里药不应，此无辜疳毒也，以蟾酥丸治之而愈。若数服不消，按之转动，软而不痛者，内有虫如粉，急针出之。若不速去，则虫随气走，内蚀脏腑，不治。蟾蜍，夏月沟渠中取腹大不跳不鸣者，先取粪蛆一杓，置桶中，以尿浸之，桶近上令干，使蛆不得出，将蟾蜍扑死，投蛆中，任蛆食，次以新布袋包系，置水急处，浸一宿取出，瓦上焙，为末，入麝香一字，软饭丸如麻子大，每服二三十丸，空心米饮服之。
　　一妇因怒不思食，发热倦怠，骨酸疼，体瘦面黄，经渐不通，颈间结核，以逍遥散、八珍汤治之，少可；彼自悞服水蛭等药，血气愈虚，逐致不救。
　　《外科正宗》曰：一男人项疽十余日，视其疮势颇甚，根连左右耳项并肿红赤臖热，脉浮而数，先用黄连消毒散二服，退其大势，根脚稍定；后用托里消毒散数服，不觉腐溃。但诊脉浮无力，询知患者年过五旬，久艰嗣息，房中又有妾，又多兼思虑，劳欲太过，损伤元气故也。又疮形势大，止能起发，不能培养为脓，更用十全大补汤加桔梗、白芷，倍人参、白朮各三钱；外用桑木灸法，早晚二次灸之；又涂紫霞膏数日，患者头面俱肿，双目合缝，形状可畏，然后腐溃并作，脓出日至数升，如此半月。用前药不胜其事，内加烦躁不宁，五心烦热，饮食渐少等证，此脓水出多，气血走泄，为虚火假证之故，随用圣愈汤一服，不应；又进一服加熟附子二钱方应，前证悉退。次以人参养荣汤加麦冬、五味，参、朮倍至三钱，调理月余。后至脑骨腐肉连发，片片脱下，其状狼狈，不可观瞻，凡相视者，无不点头惊讶。又恐腐溃深大，补不及事，每日粥食中用人参三钱，凡餐分入同煮食之，以补脾元，后方元气渐醒，调理四月方愈。彼后一年反生一子，以承后嗣也。
　　一妇人正对口四五日，自灸廿余壮，竟不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。诊之，脉微数而无力，此内虚证也。若假药力则悞其事，用铍针，当顶刺入寸许，不知痛，亦无血出，此毒滞而未发扬者，用蟾酥条插入针孔，每日一次，膏盖其上，至七日后，周围裂缝出脓血，内服纯补之药，至十四日落出疮根一块，指大，长寸余，后以玉红膏平长肌肉，又半月其口已平，以珍珠散掺上，即刻生皮而愈。此证设若不用针工，专假药力攻托，虽不至死，岂能得其速愈者哉？
　　一监生项疮初起，请视，疮头偏于右半，不可轻待，必用艾灸为上。隔蒜灸至十五壮，知痛乃住。后彼视为小恙，失用内药。又四日，其疮复作，颈肿项强，红紫木痛，便秘，脉实有力，以内疏黄连汤加元明粉二钱，通其大便；次用消毒救苦汤二服，肿势仍甚，此内毒外发也，不可再消之，换服托里消毒散。至近二十日，因患者肥甚，外肉多紧，不作腐溃。予欲行针开放，彼家坚执强阻。岂后变证一出，烦闷昏愦，人事不省，彼方惊悔。随用铍针左右耳边并项之中，各开一窍，内有脓腐处，剪割寸许顽肉，放出内积瘀毒脓血，不止碗许。内服健脾胃、养气血、托里补虚之药，其脓似泉流不歇。每朝夕药与食中，共参六七钱，服至腐肉脱尽，新肉已生。又至四十日外，患者方得渐苏，始知人事，问其前由不知也。此患设若禁用针刀，不加峻补，岂有生乎？因其子见识道理，从信予言，未百日而痊。
　　一妇人四旬，肥甚，项疮五六日。视之，肉肿疮不肿，又兼口燥心烦，坚硬色紫，根脚散平，六脉洪大，此太过证也，后必无脓，相辞不治。彼又请医视之。有言外托者，又言内消者，有称年壮不妨，又说脉大易治。众人纷纷不定，仍各用药。又去七八日，前后胸项俱肿，木闷坚硬。仍复请视决之。予曰：此不治者，何也？初起，肉肿疮不肿，顶陷者，一也；根脚平散，真气内败，不能收束毒气，二也；口燥心烦，邪火内淫，三也；形色紫暗，血死毒滞，不作腐溃者，四也；六脉洪大，疮毒大盛，正气受克，无以抵当，故疮终变软陷，邪毒内攻而死者，五也。当备后事为要。此终于二十七朝前后足矣。后果至期而殁。于此言正理顺之病，可叹时人何为纷纷妄治也。
　　一男子项疮五六日，就肆看视，头便黄色，根亦乎散。予曰：此当急治方可。彼面色不悦而去。又请里中医视之，乃曰：小恙也。因喜其说。用药又至五日外，其疮势坚硬，根脚开大，毒气已过两肩，流注前项，胸乳皆肿，呕吐恶心，寒热不食，疮势形色俱觉可畏，始信前言，复请予治。其疮形状，不可观也，此非药力可及。先用葱艾汤洗尽旧药，连煮药筒拔提二处，拔出瘀血碗余，随用银针斜斜插入根脚，透通患底数处，以蟾酥条插入孔内，此后解毒为脓，总以膏盖走散处，以真君妙贴散敷之，日渐日消，其毒收归后项原处；又兼服内托降火化痰之药三四日，候其大势已退，内脓已通，换服十全大补汤。凡坚而不化者照之，腐而不痛者取之，新而生迟者培之，如此调理，将近三月，方得完口平复。此为患者讳疾忌医之过，几乎至于丧命者多矣。
　　一女人年过六旬，系宦族，素禀怯弱，项间患疽，初起头便如粟，谓里可容谷之病也。喜其形体不肥，虽发之后，必易于腐溃，此则不妨前说。先用隔蒜灸之，次用蟾酥饼贴灸上四边，以吸毒散敷之，收其根脚不散，内服托里消毒散数服，疮势坚硬，疼苦不止。予曰：到某日方止。况今疮不腐溃，诊其脉细数而无力，此内虚之故，不能解毒为脓，以疼为要，岂可得止？次换益气养荣汤加角针、白芷，三服肿亦渐起。外用桑木灸法，其坚渐软，脓出稠而不多。前方去角针、白芷加香附，倍用参、芪，又数服，方得脓溃，溃后痛亦不止。予曰：再三日午后，痛可止也。至期，腐肉将脱小半，临午用乳香定痛散一服，午后疼痛顿退，安睡不醒。患家欣悦。予曰：不然，此在用药适其时也。虽半月之言应于今刻，惟信则不失耳。后当某日腐尽，某日肌平，某日完口。此三者患家以墨绳记，候期日果实，并无过与不及也。此法要在眼力精巧，量病难易，新腐迟速，补助有无，用药合式，然后相量日数，可决于前，发之必中也。
　　一妇壮年，项疮三日，其形径对前口，彼家相畏，人胖，不当疮发此穴也。予视顶高脚活，虽发不妨。彼欲内消之方妥。予曰：药消则不能，针消则可取。彼从之。用铍针当顶针入六七分，点至软肉方住，随去瘀血，又以蟾酥条插入孔内，服蟾酥丸，得大汗而解。次日，疮上微脓出之渐消，尤恐内毒未尽，又用消毒清热之药数服，不出十日而安。大抵凡欲消疮，先断根本，次泄毒气，使毒自衰，无得内攻为妙。