血门

　　杨氏饮冷酒，泻血，服对金散止。亦理中脘，分利阴阳，安定血脉之意也。
　　唐生病因饮酪水及食生物，下利紫黑血十余行，脾胃受寒湿毒，与六神平胃散半两，如白朮三钱，以利腰脐间血，一服愈。
　　《薛己医案》曰：一男子鳏居数年，素勤苦，劳则吐血，发热烦躁，服犀角地黄汤，气高而喘，前病益甚，更遗精白浊，形体倦怠，饮食少思，脉洪大，举按有力，服十全大补，如麦门、五味、山茱萸、山药而愈。
　　一童子年十四，发热吐血。余谓肾虚，宜补中益气以滋化源。不信，用寒凉降火，愈甚。始谓余曰：童子未室，何肾虚之有？参芪补气，奚为用之？余述丹溪云：肾主闭脏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心。心为君火，为物所感则易于动，心动则相火翕然而随，虽不交会，其精亦暗耗矣。又精血篇云：男子精未满而御女，以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄丸而瘥。
　　一男子咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗遗精，用地黄丸加麦门五味而愈。后因劳怒，忽吐紫血块，先用花蕊石散，又用独参汤渐愈。后劳则咳嗽，吐血一二口，脾肺肾三脉皆洪数，用补中益气、六味地黄而全愈。
　　星士张东谷谈命，时出中庭，吐血一二口，云：久有此证，遇劳即作。余意此劳伤肺气，其血必散，视之果然。与补中益气加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志服之而愈。翊早，请见云：每服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚，今得公一七，吐血顿止，神思如故，何也？余曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归源耳。
　　一妇人晡热，肢体瘦倦，食少无味，月经不行，或鼻衄，或血崩半载矣。或用顺气清热止血等剂不应，更加寒热，且时欲作呕。余以为郁怒亏损脾胃虚火，销经妄行而然耳。遂朝用补中益气，夕用六味地黄丸各数剂，半载而痊。
　　一妇人素沉静，晡热内热，月经不调，后每一二月，或齿缝，或舌下，或咽间，出血碗许，如此年余，服清热凉血调理之药益甚。间治于余，余谓肝脾气郁，血热上行，先用加味归脾汤，后用加味逍遥散，摄血归源而经自调，前证顿愈。
　　一男子尿血发热，此属肾经亏损，用地黄丸、益气汤以滋化源而愈。
　　一妇人粪后下血，面色痿黄，耳鸣嗜卧，饮食不甘，服凉血药愈甚。诊之右关脉浮而弱，以加味四君子汤加升麻、柴胡数剂，脾气已醒，兼进黄连丸数剂而愈。
　　一男子粪后下血，久而不愈，此中气不足，以补中益气汤数剂，更以黄连丸数服血止，又服前汤，月余不再作。
　　一儒者素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯，后非便血则盗汗，非恶寒则发热，六脉浮大，心脾则濇。此思伤心脾不能摄血归源也。盖血即汗，汗即血。其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳。恶寒发热，气血俱虚也。乃午前用补中益气汤，以补脾肺之源，举下陷之气；午后用归脾汤加麦门冬五味子，以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸证悉愈。
　　《医宗必读》曰：南都许轮所孙女吐血痰嗽，六月诊之，两尺如烂绵，两寸大而数。余曰：金以火为仇，肺不浮濇，反得洪大，贼脉见矣，秋令可忧。八月初五复诊之，肺之洪者变为细数，肾之软者变为疾劲。余曰：岁在戊午，少阴司天，两尺不应。今尺当不应而反大，寸当浮大而反沉细，尺寸反者死。肺至悬绝，十二日死，计其期当死于十六日。然能食者过期，况十六、十七二日皆金，未遽绝也，十八交寒露，又值火日，经曰：手太阴气绝，丙日笃，丁日死，言火日也。寅时乃气血注肺之时，不能注则绝，必死于十八日寅时矣。轮所闻之，澘然泪下。以其能食犹不肯信，果至十八日未晓而终。
　　给谏章鲁斋在吾邑作令时，令郎凌九吐血发热，遗精盗汗，形肉衰削。先有医士戒之曰：勿服人参，若误服之，无药可救矣。两月弗效，召余诊，曰：此脾肺气虚之候，非大剂参芪不可。鲁斋骇曰：前有医者戒之甚严，而兄用之甚多，何相悬也！余曰：此医能任决效否？曰：不能也。余曰：请易参五斤，毋掣吾肘，期于三月可以报绩。陈论甚力，鲁斋信而从之。遂用六君子，间用补中益气及七味丸疗之，日轻一日，果如所约。
　　尚宝卿须日华林下，多郁且有暴怒，吐血甚多，倦怠异常。余以六君子纳参一两，干姜一钱，木香八分，四日而血止。后因怒气，血复大作。余曰：先与平肝，继当大补。然夏得秋脉，所谓早见非时之脉，当其时不能再见矣。果如期而殁。
　　大宗伯董元宰乙卯春，有少妾吐血蒸嗽，先用清火，继用补中，俱不见效。迎余治之，余曰：两尺沉实，少腹按之必痛。询之果然。此怒后蓄血，经年弗效，乃为蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。乃与四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许，下黑血升余，少腹痛仍在；更以前药加大黄三钱煎服，又下黑血块及如桃胶蚬肉者三四升，腹痛乃止，虚倦异常；与独参汤饮之，三日而热减六七；服十全大补汤，百余日而康复如常。
　　刑部主政唐名必劳心太过，因食海鲜，吐血有痰，喉间如鲠，日晡烦热。喜其六脉不数，惟左寸濇而细，右关大而软。此思虑伤心脾也，以归脾汤大料，如丹参、丹皮、麦门冬、生地黄二十余剂而证减六七，兼服六味丸三月，遂不复发。
　　侍御冯五玉令爱发热咳嗽，已及半载，十月间吐鲜血甚多，一日之内，不过食粥一盏，大肉消陷，大便溏泄，沉困着床，脉来七至。余曰：法在不救，人所共知。若能惟余是听，不为旁挠，可救十中之一。每贴用人参五钱，桂、附各一钱，芪、朮三钱，归、芍二钱，陈皮一钱，日投三贴，约进七十剂，及壮水丸三斤而后起于床，又三月而饮食如旧。若泥常法而弃之，幽潜沉冤矣。
　　学宪黄贞父下血甚多，面色痿黄，发热倦怠，盗汗遗精。余诊之曰：脾虚不能统血，肾虚不能闭藏，法当以补中益气五贴并一而进之。十日汗止，二十日血止，再以六味地黄丸间服，一月而安。
　　《古今医统》曰：滑伯仁治一人呕血，甚至盈盆，二年。素劳役，致中气损。先与八宝散，一二日，服黄芩芍药汤，少有动作即进犀角地黄汤加桃仁、大黄，稍间服宁神散，有痰用蒙石丸，其脉始芤大后渐平，三月而愈。屡用咸验。
　　又一人冒暑吐血，拒痛身热，头眩，脉洪而滑，曰：此必大醉冒暑，血壅为暑迫上行，先与犀角地黄汤，继服桃仁承气汤去瘀血，后清暑而安。
　　一人偶搔腘中疮，出血汨汨如涌泉，竟日不止，困甚。二尺脉如蛛丝，他部皆无。吕沧洲曰：夫脉气，血之先也。今血妄行，故劳气暴衰。二尺尚可按，当益荣以泻阴火。以四神汤加防风、荆芥连进，脉渐出，更服十全大补汤遂愈。
　　《寓意草》曰：黄湛侯素有失血病，一晨起至书房，陡爆一口，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉，尺中甚乱。曰：此昨晚大犯房劳，自不用命也。因出验血，见色如太阳之红。其仆曰：此血如宰猪后半之血，其来甚远。不识痴人有此确喻。再至寝室，谓曰：少阴之脉萦舌本。少阴者肾也。今肾中之血汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰：只有一法。不得已，用丸药一服，坠安元气，若得气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声，渐下入腹，顷之舌柔能言，但声不出。余亟用润下之剂以继前药，遂与阿胶一味重两许，镕化分三次热服，溉以热汤，半日服尽。身热渐退，颈筋渐消，进粥，与补肾药，连服五日，声出喉清，人事向安，但每日尚出深红之血盏许。因时令大热，连《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，于补肾药中多加秋石，服之遂愈。
　　闻君求有失血疾，时一举发，其出颇多，咳嗽生痰，上气面青少泽，其脉厥阴肝部独伤，原于忿怒之火无疑。合色脉谛详，总是阴血不足耳。但从前所用之药，本以生血反滋其痰，本以驱痰转耗其血，似是而非，谁其辨之？夫脉之充也，色之华也，皆气与血之为也。以脱血故，致今气亦易脱，每每上升胸膈，喘促胀闷，不利于语言行持，虽举发有时，然非细故矣。乃用行气药以取快，何异操刀使割耶？诚欲气不上升，无过于血日滋长，暗将浮游之气，摄入不息之途，乃为良治。然胸膈肺胃间，顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟除，别无生血之法矣。不知此证而欲除痰，痰未必除，气已先尽，不得之数也。从来痰药入腹，其痰不过暂开复闭，劳而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投，如决水转石，亟过痰之关隘，迨至痰之开者复闭，所用生血之药，蚤已从天而下。日续一日，久久而血生，血生而气返血室，如浪子归家，转能兴家，所借以驱胶结之痰者，即此气也。此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得痊安耳。然饮食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味伤阴已也。人身自平旦至日中，行阳二十五度，饮食易消，故不成痰；自日中至合夜，行阴二十五度，饮食不消，故易成痰。释教以过午戒食，其大药王护身之一则欤？进之调摄，尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴，秋者于时为收，冬者于时为藏。法天地之收藏，而宁茹毋吐，宁拒毋迎，宁早卧毋早兴。蛰虫尚知闭户，岂君子可无居室之功耶？况乎欲血不再脱，尤贵退藏于密耶？又况乎厥阴肝木受病，其憔悴之色，见于三时者，犹可诿之病色，至春月发荣之时，更何诿耶？然春月之荣，不自春月始也，始于秋冬收藏之固。设冬月水脏所储者少，春月木即欲发荣，其如泉竭不足以溉苞稂何？故失此不治，至春病危始图之，则万无及矣。
　　顾枚先年二十余岁，身躯肥大，平素嗜酒，迩来鳏居郁郁，壬午孟夏，患失血证，每晚去血一二盏，至季夏时，去血无算，面色不见憔悴，肌肉不见消瘦，诊其脉亦不见洪盛，昼夜亦不见寒热，但苦上气喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，腹中闷痛，躁急多怒。医以人参、阿胶治失血成法，用之月余，逾增其势。更医多方以图，用膏子之润上而气时降也，用牛膝、黄蘗之导下而血时息也，及服酒研三七少许，则血止而咳亦不作。但未久血复至，咳复增。又以为龙雷之火所致，思用八味丸中之些微桂附以引火归元。总繇未识病情也，请因是证而益广病机焉。人身血为阴，男子不足于阴，故以血为宝。是以失血之证，阴虚多致发热，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，岂其有余于血哉？以病为饮醇伤胃，胃为水谷之海，多气多血，二十余年水谷充养之精华，以渐内亏而外不觉也。胃之脉从头走足，本下行也。以呕血之故，逆而上行，则呼吸之音必致喘急矣。胃之气传入大小肠膀胱等处，亦本下行也。以屡呕之故，上逆而不下达，则肠腹之间必致痛闷矣。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，至于逼紧痛楚，则乱之甚矣。胸中之位舍有限，已乱之气无处可容，势必攻入于背，以背为胸之腑也。至于肩髃骨空，钻如刃刺，则入之深矣。故一胃耳，分为三脘，上脘气多，下脘血多，中脘气血俱多。今胃中既乱，气血混矣。不但胃也，胃之上为膈，其心烦多怒者，正《内经》所谓血并于膈之上，气并于膈之下，致使气血倒矣。所以《内经》又言血并于阳，气并于阴，乃为热中。又言瘅成为消中。瘅即热也。消中者，善食多饥，而肌肉暗减也。病者之嗜饮为热积胃中，其不病消中而病呕血者何耶？《内经》又以胃脉本宜洪盛，反得沉细者，为胃气已逆。若见人迎脉盛，则热聚于胃而内生痈。今胃脉已见沉细，其不成胃痈而成呕血者，又何耶？不知病者呕血之源，与此两者同出异名耳。热积于中即为消，血积于中即为痈，而随积随呕，则为此证。揆其致此之繇，必以醉饱入房而得之。盖人身气动则血动，而构精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动。精者血之所化也，灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱之余所阻，不能与他经之血，缉续于不息之途，是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。欲治此病，不如此以分经辨证，何从措手乎？岂惟经也，络亦宜辨。胃之大络，贯膈络肺。不辨其络，亦孰知膈间紧迸，肺间气胀，痰胶为胃病之所传哉？当此长夏土旺，不惟母病而子失养，抑且母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，不急治之，则无及矣。今岁少阴司天，少阴之上，热气主之，运气热也。夏月适当暑热，时令热也。而与胃中积热合煽其虐，不治其热，血必不止。然不难于血之止，第患其止而复聚也。聚于中为蛊为痈，犹缓也；聚于上为喘为厥，则骤也。惟遵《内经》热淫血溢治以咸寒之旨为主治。咸能走血，寒可胜热，庶于消渴痈疽两患，可无妨碍。然必先除经病，务俾经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病，譬沟渠通而行潦始消也。然未易言也。病者呕血经久，无法可止。父兄敦请仆往救治，告以必须议病不议药，予乃定是案。用元明粉化水煮黄蘗、秋石化水煮知母，以清解蕴热而消瘀化疽，加甘草以调其苦，独取咸寒气味，进四剂而血止，可谓神矣。医者果然诐药性太寒，渠家果不终其用。延至八月，病者胸胁高肿数围，肺内生痈，寒热大作，喘咳不休，食饮不入，俯几不敢动移，以致臀肉磨穿，危在呼吸，百计强与医治，断不应命。父兄因生仇恨，再求为其所难，以曲尽人情，只得极力治之。变证蠭出，通计免于五死而得五生。病者不戒，兼啖生冷，肺复生痈，一夕呕痰如猪肝状者，百十余枚。一脏两伤，竟至不起。仆焦劳百日，心力俱殚，第无如末流难挽何矣。