滞下门

　　　　　论里急后重

　　凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之，不得尽以为热也。盖中焦有热则热邪下迫，中焦有寒则寒邪下迫，脾肾气虚则气陷下迫。欲治此者，但当察其所因，以治脾肾之本，则无有不愈。然病在广肠，已非食积。盖食积至此，泻则无留，而所留者，惟下陷之气，气本无形，故虽若欲出，而实无所出，无所出而又似欲出，皆气之使然耳。故河间之用芍药汤，谓行血则便自愈，调气则后重除，是固然矣。然调气之法，如气热者凉之则调，气寒者温之则调，气虚者补之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气。行血之法亦然。若但以木香、槟榔、当归、大黄行血散气之属，谓之调和，不知广肠最远，药不易达，而所行所散者，皆中焦之气耳。且气既下陷，而复以行之散之，则气必更陷，其能愈乎？矧痢止而后重自止，未有痢不愈而后重能愈者也。故凡欲治此者，但当以治痢为主。
　　　　　论大孔肿痛

　　凡病痢疾，多有大孔肿痛者，其故何也？盖脾胃不和，则水谷之气，失其正化，而浊恶难堪之物，出诸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因泻陷，阳为阴逐，则胃中阳气并逼于下，无从解散，此肿之所由生也。所以痢多则痛多，痢少则痛少。痛与不痛，亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢热痢，大孔皆能为痛，不得谓痛必由热也。欲治此者，但治其痢，痢止则肿痛自散，亦如后重之法也。自丹溪云：大孔痛因热流于下，木香、槟榔、芩、连加炒干姜主之。是但知火能为肿为痛，亦焉知元阳之下陷也？后人所宗，皆其法也。凡虚寒之辈，其不能堪此亦多矣。
　　　　　论口渴

　　凡泻痢证必多口渴，今人但见口渴，即认为火，不知有火者固能渴，无火者亦能渴，不可不辨也。如火盛于中，则熏脾烁胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厌，愈凉愈快，随饮随消者，此因热而渴，治宜凉也。如口热作渴，虽欲饮水而饮不能多者，即非真火，不宜凉也。凡口虽干渴喜凉，而腹不喜凉者，是寒聚于中，而无根之火浮戴于上，此最忌寒凉者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者必好茶饮，但以喜热喜凉，即可辨其寒热。似渴者，干也，非渴也。口虽干而不欲饮，则尤非热证可知。然泻痢之证，因其水泄于下，必津涸于上，故不免于渴。渴而欲饮，正以内水不足，欲得外水以相济，岂必皆因于火乎？诸如此者，必当详审其有火无火。若火有余者，自当清火；水不足者，自当滋阴矣。然气为水母，其有气虚不能生水者，不补其母，则水不能生而渴不止；土为水主，其有脾虚不能约水者，不强其主，则水不能畜而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？
　　　　　论小水

　　凡泻痢之证，小水必多不利，或多黄赤，此其寒热虚实，大有关系，不可不察也。若暴注之泻，以其清浊不分，水谷并归于大肠，故水有不利者，惟其暂也。若痢疾之小水，则病本不一。今人但见黄赤不利，无不云其为热，误者多矣。凡因于热者，必其热赤之甚，或多濇痛，或见鲜血，然必上下皆有热证，方是真热，此宜清凉治之。若非真热，则或以中寒而逼阳于下者有之，或以泻痢亡阴而水亏色变者有之，或以下焦阳气不暖而水无以化者有之，或以妄用渗利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦无火，则虽黄虽濇，总皆无阴无液之证，不得通以热论，速当培补真阴，乃为良法。《内经》曰：中气不足，溲便为之变。至哉斯言！何今人之不察也？不独此也，每见有小水清白而兼腹痛者，仍用芩、连之类，余则不知其何谓。
　　　　　论阴阳疑似

　　阴阳之道，即养生治病之本，而人有不易知，以其有莫测之妙也。夫阴阳之用，欲其相济，不欲其相贼。相济者，相和也。阴中不可无阳，阳中不可无阴也。相贼者，相害也。阳贼阴则为焦枯，阴贼阳则为寂灭也。凡诸为病者，无非阴阳相贼，而有失其和耳。盖阴阳之性，阴常喜静而恶动，阳常喜暖而畏寒。及其相贼，则阴畏阳之亢，所以阴遇阳邪非枯则槁；阳畏阴之毒，所以阳逢阴寇，不走即飞，此阴阳相妒之机也。凡诸病剧而有假真疑似者，即其证也。而尤于伤寒痢疾为最。若今之患痢最甚者，多见上下皆有热证，而实非真热者，何以见之？如烦则似热非热，躁则似狂非狂，懊憹不宁，莫可名状，此非真阳证也。盖以精血败伤，火中无水，而阴失其静，故烦躁若此。又如飞者飞于上，走者走于下，飞于上则为口渴喉疮或面红身热，走于下则为孔热孔痛或便黄便血，此非实热证也。盖以水火相刑，阳为阴逐，而火离其位，故飞走若此。今之人但见此等证候，佥曰，察病不离形证，形证之热既已若此，而犹谓之寒，是但知外之有热，而不知内之有寒，如上下之有热，而不知中焦之有寒也。又岂知烦躁之为阴虚，而飞走之为阳虚乎？疑似之间，犹不可不辨也。且如肌表皆有热证，本当恶热而反不舍衣被，或脐腹喜暖，而宜熨宜按者，此外虽热而内则有寒也。又如九窍皆有热证，必喜冷饮，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，则或增呕恶，或加腹痛，或噎塞不行，而反生胀闷，或口舌虽有疮痛，而反欲热汤饮者，此则上下虽热，而中焦之有寒也。此外有阳气素弱，及脉色少神，如前论等证，若止知为火，治以寒凉，其奈内本因寒，而再加以寒，则寒凉入胃，直犯中焦，是外热不相及，而中寒必更甚。故致飞者愈飞，走者愈走，雪上加霜，欲孤阳之不灭，不可得也。故凡治此者，但能引火归原，使丹田暖则火就燥，下原固则气归精，此阴阳颠倒之神理也。
　　　　　论治

　　凡治痢之法，虚实寒热，得其要则万无一失，失其要则为害最多。如泄泻门调治诸法，俱宜酌用。　　生冷初伤，饮食失调，而胃气未损，元气未亏，为痛胀暴泻暴痢等证，而食滞有未清者，宜抑扶煎五德丸，或平胃散、胃苓汤、五苓散类，略祛寒滞，愈之极易。　　脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢，无论大人小儿，凡系脾虚致痢，别无实热等证者，先宜佐关煎温其脾；或稍深而病及肝肾者，即宜胃关煎为最妙，勿以新病畏而勿用也。或五德丸、四神丸之类，俱可。凡脾肾俱虚，而危剧可畏者，以胃关煎为最，温胃饮次之，或相机间用亦可。或兼用四维散、九气丹、复阳丹。　　痢疾呕恶，兀兀欲吐，或闻食气即见恶心者，此胃气虚寒，不能容受而然，必宜温补安胃。用五君子煎，或六味异功煎、温胃饮、圣朮散之类主之。呕甚者，宜六味回阳饮之属主之。若阴中火虚，气不归原而呕者，宜胃关煎、理阴煎主之。若胃火上冲而致呕吐者，则必有烦热胀满等证，乃可用清凉降火等药，宜大分清饮、益元散之类主之。　　湿热邪盛，而烦热喜冷，脉实腹满，或下痢纯红鲜血者，宜清流饮、黄芩芍药汤，或用香连丸，或用河间芍药汤。热甚者，宜大分清饮，或茵陈饮。此等药若数剂不效，便当思顾脾肾矣。　　痢有发热者，似乎属火，宜从凉治。然实热之证，反未必发热，惟痢伤精血，阴虚水亏者，则最多为热为躁也。如或虚中有火，脉见有力者，宜加减一阴煎，或保阴煎主之。若脉本无力，全属虚火，则不可治火，单宜壮水补阴，如三阴煎及六味、八味等丸。若阴盛格阳，而为外热者，必宜胃关煎及右归饮之属主之。　　痢疾初作，气禀尚强，或因纵肆口腹，食饮停滞，凡有实邪胀痛坚满等证，而形气脉气俱实者，可先去其积，积去其痢自止。宜承气汤或神佑丸或百顺丸主之。或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛随利减之法也。但此等证候，必须确审，然后用之。若以脾肾虚寒致痢，而妄用此药及寒凉克伐等剂，再败元阳者，多致不可解救，最当慎也。　　噤口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。观丹溪云：噤口痢，胃口热甚故也。用黄连、人参煎汁，终日呷之。如吐再吃，但得一呷，下咽便好。人不知此，而用温药甘味，是以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒。此丹溪之说也。不知噤口之辨，其义最微，岂皆胃口热甚，而总以黄连可治乎？盖噤口者，以食不得入，虽亦有实热证，而惟脾胃虚寒者居多。若因食积胃中而噤口者，其胸腹必有胀满，或见鞕痛，此当行滞去积，积滞去而食自入，如青、陈、楂、朴之属是也。有因火郁胃中而噤口者，脏腑必多炽热，或脉见洪数，此当泻火去热邪，热去而食自入，如芩、连、栀、蘗之属是也。凡此者，皆以邪畜于中，乃噤口之实证也。然实证无几，而近之病者，每察其胃口，则多无胀满等证，或察其火邪，则亦非实热，但见其有出无入，而胃气日穷，精神日败。盖其既无胀满，本非积也；又无真热，本非火也。无积无火，而食不能入，其故何也？以脏气不能容受也。不能容受，其故有二：一由脾气之弱，故或为呕恶，或为吞酸，或恶闻食气而泛泛不宁，或饥不能食而枵腹待困，此以中焦不运，故食不能入，责在脾也。一由肾气之弱，故命门不能暖则大肠不能固，小肠不能化则胃气不能行，此以下焦失守，而化源无主，责在肾也。欲健中焦，非人参、白朮、干姜、甘草之属不可；欲实下焦，非熟地、附子、吴茱萸、肉桂之属不可。脾肾强而食自入，其理甚明，其应如响。余之活人于此者，不胜纪矣。如丹溪之用黄连，及以火济火、以滞益滞之说，乃悉以实火为言，特一曲之见耳。局人意智，绝人生机，此其关系非小，不得信以为然。　　久痢阳虚，或因攻击寒凉太过，致竭脾肾元神，而滑脱不止者，本源已败，虽峻用温补诸药，亦必不能奏效矣。宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴，以回其阳，庶或有可望生者。
　　　　石室秘箓【清　陈士铎】

　　　　　痢病治法

　　凡人夏秋感暑热之气，患痢便血，一日间至百十次不止者，至危急也。苟用凉药以止血，利药以攻邪，俱非善法。我有神方，可以救急援危，而又不损伤气血，痢止身亦健也。方用援绝神丹：白芍、当归各二两，枳壳、槟榔、甘草各二钱，滑石末三钱，广木香、萝卜子各一钱，水煎服。一剂轻，二剂止，三剂全愈。此方妙在用白芍、当归至二两之多，则肝血有余，不去制克脾土，则脾气有生发之机，自然大肠有传导之化。加之枳壳、槟榔、萝卜子，俱逐秽去积之神药，尤能于补中用攻。而滑石、甘草、木香，调和于迟速之间，更能不疾不徐，使瘀滞之尽下，而无内留之患也。其余些小痢疾，不必用如此之多，减半治之，亦无不奏功。前方不必分红白、痛与不痛，皆神效。　　痢疾之证，多起于暑天之郁热，而又感以水湿雨露之气以成之。红白相间，如血如脓，甚者如屋漏水、如鱼冻水，里急后重，奔迫疼痛，欲下而不能，下而不快，日夜数十行，或日夜数百行，气息奄奄，坐而待毙。若骤止其邪则死生顷刻，不止其邪则危绝如丝。欲补其气则邪气转加，欲清其火则下行更甚。此时惟有因势利导之法可行。或疑人已气虚血败，更加利导必死。不知邪气一刻不去，则正气一刻不安。古人云：痢疾无止法，信不诬也。方用白芍、当归各三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱，水煎服，一剂即止，二剂全安，可用饮食矣。此方之奇，全在用白芍、当归。盖水泻最忌当归之滑，而痢疾最喜其滑也。芍药味酸，入肝以平木，使木不敢再侵脾土；又有枳壳、槟榔，消逐其湿热之邪；又加车前分利其水湿，而又不耗真阴之水，所以功胜于茯苓也。尤奇在用萝卜子一味，世多不解。盖萝卜子味辣而能逐邪去湿，且又能上下通达。消食利气，使气行于血分之中，助归、芍以生新血，而袪荡其败瘀也。少加甘草以和中，则无过烈之患。此奏功之神奇，实有妙理耳。　　血痢有腹痛不痛之分。痛者，乃大热也，用归尾、白芍各一两，黄连三钱，枳壳、萝卜子、广木香各二钱，甘草一钱，水煎服。不痛者，乃寒也。白芍、当归各三钱，萝卜子二钱，枳壳、槟榔、甘草各一钱，水煎服。又曰：血痢者，乃肝经来克脾土也。虽因脾土之湿，又加暑热暗侵，瓜果内伤所致，然终因肝木太旺无制，凌脾土而然也。方用白芍、当归滋肝而平木，肝木得养，不来下克脾土，则土亦得养而血痢自痊矣。夫血痢虽有痛、不痛之分，其实皆火邪而挟湿气也。论理当与泄门白朮、车前之方，俱可通治。而分别痛、不痛之分乃慎之也。二方出入加减各为神效，不必畏首畏尾，一用之于痛，一用之于不痛也。盖火邪带湿气，居于肠胃之际，不得奔下，未有不急而后重者。用当归、白芍滑而利之，则火邪利于直下不止，平肝木而救脾土也。古今图书集成医部全录卷二百六十一

滞下门

　　　　方

　　桃花汤【仲景】　治伤寒下痢，便脓血不止。　　赤石脂一斤，一半全用，一半筛末　干姜一两　粳米半升　　右水七升，煮米熟去滓，每服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，愈。
　　桃花丸【《局方》】　治冷痢腹痛，下白冻如鱼脑。　　赤石脂煅干姜炮，各等分
　　右为末，蒸饼和丸，量大小服，日三服。
　　金宝神丹【《杨氏家藏方》】　治一切虚冷，久积滑泄，久痢癖块，血刺心腹，下痢，及妇人崩中漏下。　　青蒙石半斤　消石二两