古今医彻

　　或温补。或收涩。诸例不同。亦病机之活法也。

　　带下一症。素问归于任脉。明堂归于带脉二穴。子和扩而充之。以带为约束诸脉。而会合冲任督诸经。郁热淫溢。皆由带脉渗漏而下。可谓原委灿然矣。而宗浓则本阴虚阳竭。及诸病机治法。至详且悉。比之丹溪专重湿痰。子和单主湿热。则悬绝也。然男子遗精之外。有赤白浊。女子崩漏之外。

　　有赤白带。而带独重于浊者。以女子七情偏胜。抑郁为多。绵绵而下。无休止也。须察其五脏之偏甚。所感之虚实。或清或补。或升提下陷。大抵虚多而实少。热多而寒者。亦不乏也。故子和所论者寻其原。而宗浓所列者尽其变。至立斋以带分五色。则又推展言之耳。

　　一崩带向以崩为肝虚有火。而血不能藏。带为脾虚有湿。而气不能摄。然带症而面青脉弦。多郁怒者。能不调其肝乎。崩症而面黄脉弱。多倦怠者。能不补其脾乎。则又在于临病变通矣。

　　一带症元气虚者。补中益气汤归脾汤加酒炒椿根皮最妙。真阴亏者。六味地黄汤加酥炙鹿茸。兼肝火。加味逍遥散入椿皮。或八珍汤加椿皮。

　　作丸亦胜。内热者加黄芩香附。半产者入杜仲阿胶。

　　一带证肥人多因气虚有痰。瘦人多因血虚有火。未有不从调补而愈者。

　　若专主痰火。则失之矣。每见久而不止。去之过多。必致少腹重坠而痛。

　　肌肉消瘦。虚症毕见。骨脉为枯矣。以是知带之为物。精血所摄。所云湿热者。乃言现症之标。而实本冲任带所至。焉可不求其原而治之哉。

　　治验

　　一儒者内室。素患带下。时作时止。后因过劳。带遂不止。腹重坠。疼痛异常。

　　余以补中益气汤。加肉苁蓉山茱肉杜仲牡蛎粉。数剂得减。后以八珍丸加苁蓉杜仲椿根皮。调理而愈。

　　一女子带下半载。肌肉憔瘦。余以补中益气汤加酒炒椿根皮。三四十剂。

　　以六味地黄丸相间服之。带遂止而肌肉亦长。乃愈。

　　补中益气汤人参（一钱半）黄（蜜炙一钱）白术（土炒一钱半）甘草（炙三分）当归（一钱）陈皮（八分）柴胡（三分）升麻（三分）

　　姜枣水煎。加椿根皮一钱半。酒炒。腰痛。加杜仲山茱肉肉苁蓉。头风。加本白芷各三分。湿热。加苍术黄柏各五分。泽泻七分。

　　卷之四　女科

　　妊娠论

　　女子之有娠也。构精于肾。受先天之气以成。资养于脾。根据后天之气以长。

　　则是肾与脾者。为始终生成之本也。而治之者。独不专重二经。必始于清火而终于理气。则胎气得安而母气得健者。此何以故。殊不知天非此火。

　　不能生万物。人非此火。不能有生。盖男女构精。俱藉此命门之火。种于无形之先。而精血聚合。结于有形之后。此虽肾阴为主。而冲任厥阴之脉。皆资养于胞。而其火独上冲而逆。所以女子重身。呕恶阻味。月事不以下。盖冲脉之血海衰。而胞络之火炽。任脉之宗气弱。而阳明亦不能独旺。素问所谓诸逆冲上。皆属于火。又曰少火生气。壮火食气。故当百日之内。亟亟补土而食反不下。往往清火平逆而反得安也。迨四五月来。饮食渐入。母气日衰。母气既衰。则不能约束于胎而胎气寝大。必需白术健母之气。条芩益子之阴。加以陈皮利其气。而胎始得安。又如子烦者。心火也。子嗽者。

　　肺火也。子悬者。肝火也。子肿者。脾火也。均宜麦冬条芩桑皮紫菀生地知母之类。随症选用。未有不从内热所致。进而七八月。母气愈弱。母血亦亏。

　　又必须八珍兼补气血。及阿胶条芩陈皮香附缩砂之属。且固且利。则母气健旺。而胎虽长。约束有制。盖母之气血有以运之。则不致胎气滋大。母反不得展舒也。迄九十月矣。此时气血必欲补。而胎气又必欲利。盖气血不补。无以为生育之藉。而胎气不利。未免有难产之虞。故丹溪谓八九个月内。服达生散数贴甚好。盖达生散中。用大腹皮为君。使气疏达于母腹之中。营运于胞胎之外。又以紫苏陈皮佐之。参术归芍。补而不滞。有热则加黄芩。烦躁则入生地。滋养阴血。始终不为火所销铄。而分娩之时。犹有虑其不易产者。吾未之闻。即或受胎以及弥月。间有外邪乘袭。七情所伤。

　　当分轻重缓急。以固胎为主。兼以解利。随症施治。内经所谓有故无殒。亦无殒也。若无故而诛伐之。又岂有不殒者哉。

　　一妊娠恶食。客曰阻恶。经云女子重身。百日恶味。且妊娠一二月。足厥阴少阳脉养之。厥阴少阳。属木。有火。善呕。妇人性又易怒。肝木有余者多肝欲收。故喜食酸物。丹溪治一妇呕逆不止。服参术反甚。以抑青丸投之。遂平。盖此意也。一方用藿香浓朴茯苓炙甘草广皮竹茹。有热加黄芩山栀。血虚加当归芍药。气虚加人参白术。或均入半夏。俗谓碍胎。盖千金方每用之。及汤泡油焙亦可。

　　一妊娠三四月。手少阴太阳脉养之。少阴太阳。属火。丹溪曰。火能消物。造化自然。故有三四月而堕胎者。必于滋补中兼清火。有患子悬者。胎上抢心。用条芩香附末各二钱调服即安。

　　一妊娠五六月。足太阴阳明脉养之。太阴阳明。属土。胎盗脾气以自养。则土益虚。束胎丸为安胎圣药也。血虚加归芍。气虚加人参茯苓甘草。漏胎加阿胶。

　　一妊娠七八月。手太阴阳明脉养之。太阴阳明属金。主气。八珍汤加黄芩阿胶杜仲之类。或入紫苏陈皮以利其气。

　　一妊娠九十月。足少阴太阳脉养之。此时受气将足。宜预服达生散及独参汤。补助真气。胎自易产。人参补肺气。金生水而少阴益得力矣。

　　一妊娠子烦。用麦冬知母茯苓黄芩。子肿。用五皮饮加白术车前条芩枳壳。随症加减。子嗽。用门冬紫菀桑皮知母桔梗竹茹。有血加阿胶。其外感嗽者。仍与解利。

　　一妊娠外感疟痢。呕吐泄泻。俱用常法。但不可峻利。及损胎气耳。

　　一妊娠七情所伤。及饥饱劳役。仍用补中归脾逍遥等汤加减施治。

　　一妊娠转胞小便不利。用升提兼补气血。如肝经郁热。小柴胡汤加山栀生地木通。如子宫下脱。亦属肝火。兼升兼清。乃效。

　　一妇人素有虚寒。即怀娠不可寒凉者。仍须温补。或过服寒凉。恣啖生冷而成病者。亦须以热药挽之。不得拘于常例也。

　　半夏汤治妊娠阻恶不食。

　　半夏（一钱汤泡七次）茯苓（一钱）紫浓朴（五分姜制）炙甘草（三分）广皮（一钱）

　　（内热）条芩（一钱）（胃寒）藿香（一钱）（或加）人参（一钱）

　　竹茹一团。姜三片。熟砂仁末七分。水煎。

　　束胎丸白术条芩广皮各等分。为末。水发丸。虚者人参汤下。多怒者砂仁汤下。

　　知母汤治子烦。

　　知母（一钱）麦门冬（一钱）竹茹（一团）广皮（七分）炙甘草（三分）茯苓（一钱）

　　灯芯二十根。姜一片。水煎。

　　紫菀汤治子嗽。

　　紫菀茸（一钱）桑白皮（一钱）桔梗（七分）麦门冬（一钱）前胡（六分）茯苓（一钱）广陈皮（七分）炙甘草（三分）阿胶珠（一钱）

　　姜一片。水煎。

　　黄芩汤治子悬。

　　黄芩香附（便制）

　　各等分。为末。水调二钱服。

　　大腹皮汤治子肿。

　　大腹皮（一钱五分）桑白皮（蜜炒一钱）生姜皮（五分）茯苓皮（一钱半）广陈皮（一钱）

　　白术（土炒一钱）条芩（七分）车前子（二钱焙研）木瓜（七分）

　　大枣二枚。水煎。

　　八珍汤六七八月。用此养胎。

　　人参（一钱）白术（一钱土炒）条芩（一钱）阿胶（二钱蛤粉炒）广皮（一钱）当归（一钱）杜仲（一钱盐水炒）白芍药（一钱酒炒）茯苓（一钱）炙甘草（三分）抚芎（三分）香附（一钱酒炒）

　　加砂仁末五分。姜一片。水煎。

　　达生散大腹皮（三钱）人参陈皮（各半钱）白术（土炒）当归（各一钱）白芍药（一钱酒炒）炙甘草（三分）紫苏（五分）白术（土炒）当归（各一钱）

　　上作一服。入青葱五叶。黄杨脑七个。或加枳壳砂仁。以水煎。食后服。于八九个月内服十数帖。甚得力。夏月。加黄芩。春月。加川芎。气虚。加参术。

　　气实。倍香附陈皮。血虚。加当归熟地。形实。倍紫苏。性急。加黄芩。有热。加生地。有痰。加半夏。食积。加山楂。别有他症。以意消息。

　　抑青丸连黄（四两）

　　为末。蒸饼糊丸。服。

　　卷之四　女科

　　小产论

　　妇人正产。犹瓜粟之熟脱。乃候至而气足。半产。如草木之催残。乃枝萎则实落。盖一顺而一逆也。顺则不计月之足否。总无碍于经络。逆则无问月之多寡。均有伤于经络。何以言之。如妊娠一二月。足厥阴少阳脉养之。三四月。手少阴太阳脉养之。五六月。足太阴阳明脉养之。七八月。手太阴阳明脉养之。九月。足少阴脉养之。十月。则受气足而生矣。苟女子性不善调。

　　动静违和。既不遵乎胎教。乃轻率而躁妄。以致半产漏下。或三四月而堕者。则伤手少阴太阳。后至二经而必复堕。五六月而堕者。则伤足太阴阳明。后至二经而必复坠。甚且三四次。五六次。而终不成孕者有之。故凡遇半产者。必需兼补气血。加阿胶香附。调养于被伤之余。预固于复孕之日。

　　使至其所伤之经而不堕。则不患复堕矣。且当其欲堕时。有因暴怒而伤。

　　有因闪挫而损。或先见红而胎未移。尚可固而安者。或腹疼甚而小腹坠。

　　不可挽而留者。有小产后去血过多。元气虚脱。而肢冷脉微。用大温补而愈者。有小产后去之不尽。腹尚疼痛而琳沥未止。兼破恶血而痊者。种种不一。或补或泻。尤宜斟酌而不可忽耳。

　　一小产有一二月而堕者。俗以为过期。腹痛凝结而下。殊不知足厥阴少阳。受伤而孕不固也。治者宜胶艾八珍之类补之。不可误认为凝经也。

　　一小产年壮气盛。跌扑而伤。宜先去瘀而后补之。质弱经伤。屡堕而下。即当大补气血。而兼以去瘀可也。

　　一小产下血不止。用补气养血汤。心腹疼痛。用补血定痛汤。

　　一胎气不固。时常小产。宜预服安荣汤。加人参以固胎元。

　　治验

　　一儒者内室。初秋小产。去血过多。大汗如雨。肢泠脉微。以人参理中汤倍参。加黄归芍。连进二三剂。四肢渐暖。汗止脉出。继以人参调理而安。

　　一女子小产。腹中大痛。治者误行温补而愈甚。用补血定痛汤。复下瘀滞。腹痛遂减。

　　胶艾汤阿胶（一两蛤粉炒成珠）艾叶（半两）

　　水煎服。

　　补气养血汤人参黄（蜜炙）白术（土炒）当归白芍药（酒炒）阿胶珠香附（各一钱酒炒）艾叶川芎炙甘草（各五分）青皮砂仁（各七分）

　　水煎。

　　补血定痛汤白芍药当归熟地川芎（各一钱）玄胡索（七分）桃仁泥红花（各三分）香附青皮泽兰牡丹皮（各五分）

　　水煎。

　　安荣汤当归白芍熟地川芎阿胶香附白术黄芩缩砂糯米桑寄生各等分。水煎。

　　卷之四　女科

　　大产论

　　妇人易产。由于气血之强。则儿身之转也捷。难产。由于气血之弱。则儿身之转也滞。捷则子安而母亦安。滞则子危而母亦危。故善治者。必扶元气。

　　而调血次之。疏利又次之。盖女人怀娠十月。虽藉五脏之阴。六腑之阳。十二经脉养成而足。其实则元气载之举之也。且胞系于肾。肺为之母。子虚则补其母。阳生阴长。气旺则期未及者能安。期既及者能送。故当弥月。必需大进人参。而临期为尤要。抑儿之居母腹。朝夕与俱。寝食与共。入息与处。加以数月之久。譬如持重物而远行。虽有勇者。我知其力怯而气懦矣。

　　世或不察。辄畏人参不敢服。谓补助胎气。恐其娠大难产。不知气旺。则胎有所束而展舒便。气弱。则胎无所制而传送艰。徒用葵子滑石脱颖等取其滑而利。遇气血盛旺者亦可。气血衰弱者。有不反耗其气乎。故临盆时。

　　多服人参。佐以芎归杜仲茯苓陈皮等。则庶乎其易产矣。

　　一孕妇只腹痛。未产也。连腰痛甚者。将产也。盖肾候于腰。胞系于肾故也。

　　一分娩难产。及胞衣不下等。宜预服无忧散。

　　一妊娠因跌仆。子死腹中。恶露妄行。疼痛不已。口噤欲绝。用芎归汤。

　　一分娩交骨不开。至五七日不下垂死者。用加味芎归汤神效。妇人年长初孕。及素难产者。宜预备服。

　　无忧散当归川芎白芍药（各七分）木香甘草（各五分）炒枳壳乳香（各一钱）血余灰（四分）

　　为末。分二服。水煎去渣用。

　　芎归汤当归（一两酒洗）川芎（七钱）

　　分四服。水煎。将干。投酒盏半。煎五七沸温服。若子死腹中。立便逐下。若腹痛随止。子母俱安。又治临产难生。胞衣不下。及产后血晕不省。恶露不止。身热头疼。一切等症。

　　加味芎归汤川芎当归（各一两）血余（一握烧灰存性）龟板（一个酥炙）

　　为末。每一两。水煎。俟人行五里许立下。盖此方觉难产。及虽产。儿不易下者。即须服之。有挽全保救之功。余曾屡试神效。幸广传之年长初产。

　　及久患难产者。为天下幸甚。

　　卷之四　女科

　　产后论

　　新产之后。丹溪谓大补气血。虽有他症。以末治之。其说甚善。然此谓恶露下尽而言则可。恶露未尽而言。则不可也。妊娠十月根据经而养。其精粹则为孕育。其滓秽则为恶露。分娩之日。年壮气旺。恶露易行。以六七日为期者有之。杂病相侵。或为阻滞。以一二十日未尽者有之。多产气弱。时行时止。以一月淋沥者有之。故其为患也。两胁作疼。少腹胀满。儿枕成块。寒热时作。甚至心神恍惚。发呕不食。败血流经等候。其害不一。故产后首重于此。其自行者所不待言。一或有阻而致他病。或因他病而致凝阻。必须芎归益母楂肉去瘀为主。而佐以他药。无论虚实。皆不可缺。而参补气之药。切勿早投。恐恶露上攻。变异顷刻。若去血过多。恶露已尽。腹无疼痛硬满之处。半月一月以来。但见虚候。又须大补气血。兼温暖药。以复其生气。