医学正传

　　（河间）治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。

　　荆芥穗（五钱）人参（二钱五分）甘草（一钱）大黄（一钱五分）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。

　　槟榔散

　　（河间）

　　槟榔（三钱）木香（一钱五分）轻粉（少许）

　　上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大，每服二十丸，食后服。

　　清镇丸

　　（河间）治上焦吐，头痛发热，有汗脉弦。

　　柴胡（二两，去芦）黄芩（七钱五分）甘草（五钱）半夏（五钱）青黛（二钱五分）人参（五钱）

　　上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下，食后服。

　　白术汤

　　（河间）治胃中虚损及有痰而吐者。

　　半夏曲（五钱）白术（二钱）槟榔（二钱五分）木香（一钱）甘草（一钱）茯苓（二钱）

　　上为细末，每服二钱，生姜汤调下，食前服。

　　金花丸

　　（河间）治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。

　　半夏（汤泡七次，一两）槟榔（二钱）雄黄（一钱五分）

　　上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大，生姜汤送下，从少至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。

　　紫沉丸

　　（河间）治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。

　　半夏曲（二钱）乌梅肉（二钱）代赭石（三钱）杏仁（去皮尖，另研，一钱）砂仁（三钱）丁香（二钱）

　　沉香（一钱）槟榔（二钱）木香（一钱）陈皮（五钱）白豆蔻（五分）白术（一钱）巴豆霜（另研，五分）

　　上为细末，入巴豆霜和匀，醋面糊为丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜汤下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。

　　小半夏汤

　　（仲景）治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。

　　半夏（汤泡七次，一两）生姜（二钱）

　　上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。

　　生姜汁半夏汤

　　（活人）治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心愦愦然无奈者。

　　半夏（汤泡洗七次，一两）

　　上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰：呕多，虽有阳明证，慎不可下。孙思邈曰：呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故以生姜为主治之。

　　藿香平胃散

　　（东垣）治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。

　　藿香（一钱）浓朴（姜制，一钱）苍术（一钱五分）陈皮（一钱）甘草（炙，三分）砂仁（五分，研）神曲（五分，炒）

　　上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

　　胃苓汤

　　（局方）治证同前。

　　平胃散加五苓散，加姜枣，水煎服之。

　　黄连六一汤

　　（丹溪）治因多食煎烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐不已，渐成反胃。

　　黄连（六钱）甘草（炙，一钱）

　　上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。

　　丁附治中汤

　　（局方）治胃伤寒冷之物，致心腹痛而呕哕不止。

　　人参（五分）白术（一钱）干姜（一钱）甘草（炙，三分）陈皮青皮丁香（各一钱）附子（二钱）

　　上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

　　加味二陈汤

　　（丹溪）治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清水不快。

　　陈皮（去白，一钱）半夏（一钱五分，炮）茯苓（一钱）甘草（炙，三分）栀子（炒，一钱）黄连（姜汁拌炒，一钱五分）川芎（一钱）白术（一钱）干姜（炒，五分）苍术（一钱）香附（一钱）牡荆子（炒另研，一钱半）挟虚者加人参（一钱）

　　上细切，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和匀服。

　　丁香安胃汤

　　（东垣）治呕吐哕，胃虚寒所致。

　　丁香（五分）吴茱萸（一钱）草豆蔻（一钱）黄（二钱）人参（一钱）柴胡（五分）甘草（炙，五分）升麻当归身陈皮（各五分）黄柏（二分）苍术（一钱）

　　上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。

　　茯苓半夏汤

　　（东垣）治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾土。

　　白术（一钱）茯苓（一钱）半夏（一钱）神曲（炒，一钱）橘红（七分）天麻（七分）麦面（炒黄色，一钱二分）

　　上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。

　　（丹溪活套）云：胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等证，用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气，加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类，去黄连、栀子。又甚者，加丁香、附子。如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土之分也，本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水，心胃作痛，得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑锡灰、槟榔末等分，米饮调下。

　　（医案）

　　在城黄氏妇，年将三十，产后困食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求予治。予曰：药不能入口，又将何法以治之乎。恳求不已，遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。

　　卷之三

　　噎膈

　　论

　　《内经》曰：三阳结，谓之膈。子和云：三阳者，大小肠膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下降而上行也，故经又曰少阳所至为呕涌，溢食不下，此理明矣。又先哲论膈噎反胃，大率以血液干槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸门；或食下则胃脘当心而痛，须臾吐出，食出痛止，其槁在贲门，此皆上焦之膈噎也。其或食物可不，良久复出，其槁在幽门，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦之膈噎也。

　　虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。谓夫气之初病，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外胃风雨，内伤七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干，惟气之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。医者不求其本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，时暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，浊液易于聚，或半月，或一月，前证复作。如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为痛为呕吐膈噎反胃之次第也。医者犹谓虚而积寒，非寻常草木可疗，竟以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一体。又曰：噎病生于血干，血阴也，阴主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。医者当知此意，不可妄以燥热之剂，以火济火，则何以异刺人而杀之也，慎之慎之！

　　脉法

　　《脉经》曰：寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。误言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。

　　（误一作设。）

　　寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数，其人则吐。

　　脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

　　趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

　　脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。

　　方法

　　丹溪曰：大率属血虚、气虚、有痰。

　　戴氏曰：气虚者，脉必缓而无力。血虚者，脉必数而无力。痰者，寸关脉必沉，或伏而大。有气滞结者，寸关沉而涩。

　　张鸡峰曰：噎当是神思间病，惟内观以自养可安。此言深中病情。

　　屎如羊屎者，不治。（大肠无血故也。）年高者，不治。（年五十余，则不可治矣。）

　　戴氏曰：气血俱虚者，则口中多出沫。但见沫大出者，必死不治。

　　治法，用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳（一本有驴屎），气虚入四君子汤，血虚入四物汤。切不可用香燥药，宜薄滋味。

　　一法，用黄连三钱（姜汁炒），山楂肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸麻子大，胭脂胚子为衣，人参汤入竹沥，下五十丸。

　　一方，用马匏儿烧存性，陈米汤调服。（即野田瓜，北方多有。原本书马剥儿，误也。）

　　一云，马匏儿烧存性一钱，好枣肉四枚，平胃散二钱，温酒调服，食即可下，然后随病源调理。

　　一方，用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草，丸服。

　　一方，用韭汁二两，牛乳一盏，生姜半两捣汁，和匀顿服，效。

　　有气结者，用开导之剂。有阴火上炎者，作阴虚治。有积血者，当消息去之，韭汁能下膈上瘀血。

　　古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。有治寒者，必为当时有实因于寒者用之也，挟寒者间或有之。今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。

　　（以上丹溪方法凡十一条）

　　栝蒌实丸

　　（局方）治膈噎，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。

　　栝蒌实（去壳别研）枳壳（去穣麸炒）半夏（汤泡七次）桔梗（炒，各一两）

　　上为细末，姜汁米糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下。

　　宽中进食丸

　　（东垣）滋形气，喜饮食。（方见内伤门。）

　　人参利膈丸

　　（东垣）治膈噎，胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞。推陈致新，治膈气之圣药也。

　　木香槟榔（各七钱五分）人参当归藿香甘草枳实（麸炒黄，各一两）大黄（酒湿蒸熟）浓朴（姜制，一两）

　　上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下。

　　（丹溪活套）云：凡膈噎反胃，悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主治。如胸中觉有热闷，本方加土炒黄连、黄芩、栝蒌仁、桔梗之类。如血虚瘦弱之人，本方合四物汤，少加杏仁泥、红花，童便、韭汁之类仍不可缺。如饮酒人，本方加砂糖、驴屎入内服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受而脾不能传送也，或大小肠秘结不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黄、桃仁之类以润之。脾不磨者，本方多加麦面、神曲之类以助化之。如气虚肥白人膈噎者，本方合四君子汤，亦加竹沥、姜汁为要药也。有因七情郁结成气噎者，本方加香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌仁、砂仁之类。凡膈噎，大便燥结，用大黄，乃急则治其标之剂也。仍用四物汤加童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策也。但不可以人乳代之，盖人乳内有饮食烹饪之火及七情之火存于中，故不可代服也。

　　（祖传方）

　　润肠膏

　　治膈噎，大便燥结，饮食良久复出，及朝食暮吐、暮食朝吐者，其功甚捷。

　　新取葳灵仙（四两，捣汁，四、五月开花者）生姜（四两，捣汁）真麻油（二两）白砂蜜（四两，煎沸，掠出上沫）

　　上四味，同入银石器内搅匀，慢火煎，候如，时时以箸挑食之。一料未愈，再服一料决效。

　　大力夺命丸

　　治膈噎不下食及翻胃等证。

　　杵头糠牛转草（各半斤）糯米（一斤）

　　上为细末，取黄母牛口中涎沫为丸，如龙眼大，入锅中，慢火煮熟食之，加沙糖二、三两入内丸尤佳。

　　一方治噎膈久不纳谷者。

　　隔年炊饭干（不拘多少）

　　上一味，以急流顺水煎煮糜烂，取浓汁时时与之。待能食后，以调脾进食、生血顺气之药调治而安。

　　（医案）

　　苏溪金贤九里，年五十三，夏秋间得噎证，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦殊甚，求予治。

　　诊其脉，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。予曰：此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰，下焦血少，故大便燥结。阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，用四君子以补气，用二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、炒枳实、栝蒌仁，少加砂仁。又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年，服前药百余帖，病全安。