医学正传

　　梅林骆氏妇，予妻婶也，年四十九，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎证半年矣，饮食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，求予治。诊之，六脉皆沉伏。予以生桃仁七个令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云：胸中略见宽舒。以四物汤六钱，加栝蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后，下宿粪若干。明日腹中痛渐止，渐可进稀粥而少安。后以四物汤出入加减，合羊乳汁，服五、六十帖而安。

　　卷之三

　　HT逆

　　韵书：HT 与KT 通，气上逆作声之名也。古方皆以KT 为咳逆，诸书又多误以咳嗽为咳逆，孙真人又误以哕为咳逆，亦有书为吃逆者，皆误也。KT ，于立切。

　　论

　　《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。丹溪曰：KT ，病气逆也，以其气自脐下直冲，上出于口之名也。东垣谓火与元气不两立，又谓火为元气之贼。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之。未审孰为降火，孰为补虚？人之阴气根据胃为养，胃土损伤则木来侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火所乘不得内守，木挟相火之势，故其气直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病者见此似为危证。根据正法而治之者，尚不能保其一、二，而况误医者乎。虽然，亦有因实而为KT 者，不可不审。或因饮食太过，填塞胸中，而气不得升降者。或有痰闭于上，火起于下，而气不得伸越者。有为伤寒热病，阳明内实，过期而失下，清气不得升，浊气不得降，以致气不宣通而发KT 者。凡若此者，皆实证也。医者宜专心致意，察审虚实而调治之，不可妄为处治，以夭人之天年也，幸甚。

　　脉法

　　脉浮而缓者，易治；弦急而按之不鼓者，难治。脉结或促或微，皆可治。脉代者危。右关脉弦者，木乘土位，难治。

　　方法

　　丹溪曰：大率有痰，有气虚，有虚火上冲，视有余不足治之。痰与食在上者吐之，人参芦、稀涎散之类。

　　不足者补之，人参、白术煎汤下大补丸。

　　痰用陈皮、半夏，气虚用人参、白术，阴火用黄连、黄柏、滑石，或吐或补，随证施治。

　　KT 逆自利，滑石、甘草、黄柏、芍药、人参、白术、陈皮，加竹沥服。

　　痢疾发KT ，用人参白术煎汤，调益元散频服，自止。

　　（以上丹溪方法凡六条）

　　陈皮竹茹汤

　　（活人）治伤寒余热未解，气虚发KT 。

　　甘草（炙，一钱）人参（二钱）陈皮（去白，三钱）青竹茹（四钱）

　　上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。

　　橘皮半夏生姜汤

　　治气虚有痰发KT 。

　　陈皮半夏干生姜人参通草（各一钱）

　　上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

　　六君子汤

　　（局方）治痰挟气虚发KT 。

　　陈皮（一钱）半夏（一钱五分）茯苓（一钱）甘草（一钱）人参（一钱）白术（一钱五分）

　　上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。

　　（丹溪活套）云：凡伤寒发KT 有四证，不可不辨。有中气不足，脉虚微，气不相续而发KT 者，宜用补中益气汤加生脉散、黄柏以降虚火，或少加附子，服之立愈。有阳明内实，失下而发KT 者，宜大承气汤下之而愈。有渴而饮水太过，成水结胸，而又发KT 者，宜小陷胸汤，或用小青龙汤去麻黄，加附子，治水寒相搏发KT ，大妙。有传经伤寒热证，医者误用姜、桂等热药，助起火邪，痰火相搏而为咳逆者，宜用黄连解毒、白虎汤及竹沥之类治之。

　　（祖传方）

　　灸咳逆法：乳根二穴，直乳下一寸六分，妇人在乳房下起肉处陷中，灸七壮即止，其效如神。

　　又气海一穴，直脐下一寸半，灸三七壮，立止。

　　（医案）

　　东阳李氏子，病伤寒阳明内实，医与补药治而成发KT ，十日后召予。诊其脉长而实大，与大承气汤大下之，热退而KT 亦止。

　　盘松周氏子，得伤寒证，七日热退而KT 连声不绝。举家徨，召予诊其脉，六脉皆沉细无力，人倦甚。以补中益气汤作大剂，加炮附子一钱，一日三帖，兼与灸乳根、气海三处，当日KT 止，脉亦充而平安。

　　卷之三

　　吞酸

　　论

　　《内经》曰：诸呕吐酸，皆属于热。惟李东垣独以为寒，诚一偏之见也。河间原病式曰：酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热，则易于酸矣，是以肝热则口酸也。或言为寒者，但谓伤生冷硬物，而喜噫醋吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热，盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热证。

　　故伤寒热在表，而以麻黄汤热药发散，使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或但阴胜阳而为病寒，或寒热相搏怫郁而为病热，亦有内伤冷物而反病热，得汗泄热退身凉而病愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，法宜温药散之，亦犹伤寒解表之义。若久吞酸不已，则不宜温，宜以寒药治之，后以凉药调之，结散热去则气和矣。所以中酸不宜食粘滑油腻者，谓能令气郁不通畅，如食物在器复盖，热而自酸。宜食菜蔬，能令气之通利也。曰寒曰热，于斯明矣，学人详之。

　　脉法

　　脉弦而滑。两寸或浮而弦，或浮而滑，或沉而迟，或紧而洪，或洪而数，或沉而迟。胸中有寒饮洪数者，痰热在膈间。时吐酸水，欲成胃反也。

　　方法

　　茱连丸

　　吴茱萸（去梗泡浸半日）陈皮（去白）黄芩（陈壁土炒，各五钱）黄连（土炒，一钱）苍术（米泔浸，七钱半）

　　上为细末，神曲糊丸，如绿豆大，每服二、三十丸，津唾咽下。一方茱萸、连二味，随时令寒热，迭为佐使（寒月倍茱萸，热月根据本方），苍术茯苓为补助，汤浸蒸饼为小丸，吞之。

　　治酸必用茱萸，顺其性而折之。

　　食郁有痰，二陈汤加南星、黄芩之类。

　　加味平胃散，治吞酸因食郁所致，生料平胃散加炒神曲、炒麦芽、姜、枣同煎。

　　酸味宜节浓味，必蔬食自养，则病易安。

　　吐清水，用苍术（陈壁土炒）茯苓滑石（炒）白术陈皮煎服。

　　参萸丸

　　上可治吞酸，下可治自利。又云：治湿而气滞者，湿热甚者用之为响导。

　　六一散（一料）吴茱萸（一两，制）

　　上为饭丸服。

　　（以上丹溪方法凡七条）

　　藿香安胃散

　　（东垣）治脾胃虚弱，饮食入胃，呕吐作酸，不待腐熟。

　　藿香丁香人参（各二钱五分）陈皮（五钱）

　　上为细末，每服二钱，加生姜，水煎温服。

　　加减二陈汤

　　（丹溪）治痰饮为患，呕吐头眩心悸，或因食生冷硬物，脾胃不和，时吐酸水。

　　丁香（五分）半夏陈皮（各二钱五分）茯苓（一钱五分）甘草（七分半）

　　上细切，作一服，加生姜三片，水煎服。

　　曲术丸

　　（三因）治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，吐清水。

　　神曲（炒，三两）苍术（米泔浸，一两半）砂仁（一两）陈皮（去白，一两）

　　上为细末，生姜汁别煮神曲糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，姜汤送下。

　　（祖传方）

　　治吞酸方用黄连吴茱萸各一两，上以黄连细切，同茱萸以井花水浸七日，去连，将茱萸焙干，每日清晨，以米汤下四十九粒。

　　卷之三

　　嘈杂嗳气

　　论

　　《内经》曰；胃为水谷之海，无物不受。若夫湿面鱼腥，水果生冷，以及烹饪调和，粘滑难化等物，恣食无节，朝伤暮损，而成清痰稠饮，滞于中宫。故谓嘈杂嗳气，吞酸痞满，甚则为翻胃膈噎，即此之由也。夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊不自宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛，乃痰火之为患也。

　　治法以南星、半夏、橘红之类，以消其痰。芩、连、栀子、石膏、知母之类，以降其火。苍术、白术、芍药之类，以健脾行湿，壮其本元。又当忌口节欲，无有不安者也。

　　脉法

　　右寸关脉紧而滑。两寸弦滑，胸中有留饮。寸脉横者，膈上有横积也。

　　右关弦急甚者，木乘土位，欲作胃反，难治。

　　方法

　　丹溪曰：此为食郁有热，炒栀子、姜炒黄连，乃必用之药也。

　　肥人宜二陈汤，少加抚芎、苍术、白术、栀子。

　　若湿痰气滞，不喜食，用三补丸加苍术，倍香附。大抵嘈杂是痰因火动，令人心嘈，似饥非饥，有积有热也，治痰为先，宜用山栀、姜汁炒黄连为君，南星、半夏、陈皮为臣，热多加青黛。（若食郁有热，栀子与姜炒黄连不可无。）

　　蒋氏子心嘈索食，以白术、黄连、陈皮为丸，白汤下七、八十丸，数服而止。

　　嘈杂眩远，是火动其痰，二陈加栀子、芩、连之类。

　　嗳气，胃中有火有痰，用南星、半夏、软石膏、香附作丸，或煎服之。盖胃中有郁火，膈上有稠痰也。

　　噫气吞酸，此系食郁有热，火气冲上，黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐。

　　（以上丹溪方法凡八条）

　　三圣丸

　　治嘈杂神效。

　　白术（四两）黄连（五钱）橘红（一两）

　　上为细末，神曲糊为丸，如绿豆大，每服五十丸，津唾下，或姜汤下。

　　术连丸

　　治嘈杂。

　　白术（四两）黄连（四钱五分）

　　上为细末，神曲糊丸，如黍米大，津唾送下。

　　软石膏丸

　　治嘈杂嗳气。

　　南星（泡制）半夏（泡洗）软石膏（）香附（童便浸透）栀子（炒，各等分）

　　上为细末，粥丸如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。

　　曲术丸

　　治中脘有饮则嘈，宿食则酸。（方见吞酸门。）

　　卷之三

　　痞满

　　论

　　《内经》曰：备化之纪，其病痞。又曰：太阴所至，为积饮痞膈。夫痞满之证，东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞满，乃寒伤荣血而然。心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景以泻心汤，用黄连泻心下之土邪，功效甚速。非止伤寒为然，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，盖下多则亡阴也。亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用利气之药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之异，如实痞大便秘者，浓朴、枳实主之。虚痞大便利者，芍药、陈皮主之。如饮食所伤而为痞满者，宜消导其胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。

　　脉法

　　《脉经》曰：痞，脉浮紧而下之，紧反入里，因作痞。

　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞坚。

　　右关脉多弦，弦而迟者，必心下坚（此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞。）

　　方法

　　丹溪曰：痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位乎心下之中，痞满塞，皆土邪之所为耳。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积，不能施化，郁而作痞者。有湿热太甚，土来心下而为痞者。

　　用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，大概与湿同治，使上下分消可也。

　　（以上丹溪方法凡二条）

　　浓朴温中汤

　　（东垣）治脾胃虚弱，心腹胀满疼痛，时发时止。

　　浓朴（姜汁拌炒）陈皮（去白，各一钱）茯苓草豆蔻甘草木香（各五分）干生姜（一钱）

　　上细切，水煎服。

　　木香顺气汤

　　（东垣）治胀，心腹满闷。

　　木香益智陈皮苍术草豆蔻（各五分）浓朴（姜制）青皮（各四分）茯苓泽泻半夏（各六分）干生姜茱萸（各三分）当归人参（各五分）升麻柴胡（各一钱）

　　上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。

　　痞有痰挟血成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。

　　七气汤

　　（局方）治七情所伤，忧思郁结，腑脏气不和平，心腹痞闷。

　　半夏茯苓（各二钱）浓朴（姜制，一钱五分）紫苏叶（一钱）

　　上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。

　　大消痞丸

　　（东垣）治一切心下痞，及年久不愈者。

　　干生姜神曲（炒）甘草（炙，各二钱）猪苓（二钱五分）泽泻浓朴（姜汁拌炒）砂仁（各三钱）半夏（汤泡七次，去皮脐）陈皮（去白）人参（各四钱）黄连（陈壁土炒，去土）黄芩（如连制，各六钱）枳实（五钱，去穣麸炒）姜黄白术（各一两）

　　上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至百丸，空心白汤下。

　　失丸

　　（一名枳实消痞丸，东垣）治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦。开胃进食。

　　干生姜（一钱）甘草（炙）麦面（炒）白茯苓白术（各二钱）半夏曲人参（各三钱）浓朴（姜制，四钱）枳实（麸炒黄色）黄连（各五钱）