医学从众录

　　卷四

　　痫症续论

　　王叔和主阳跷、阳维、阴维、督脉，详载《脉经》及《李濒湖奇经考》，宜参观之。

　　张石顽云：昼发灸阳跷，宜补中益气汤加益智。夜发灸阴跷，宜六味丸加鹿胶。

　　薛氏云：凡有此症，欲发未发前二三日，先宜看耳后高骨间，有青筋纹，抓破出血，可免其患。

　　张石顽云：痫症之发，由肾中龙火上升，而肝家雷火相从挟助也。惟有肝风，故作搐搦，则通身之脂液逼迫而上，随逆而吐出于口也。阴气虚不能宁谧于内，则附阳而上升，故上热而下寒。阳气虚，不能周卫于身，则随阴而下陷，故下热而上寒。

　　当归承气汤（《秘传方》）

　　治男妇痰迷心窍，逾墙越壁，胡言乱语。

　　当归尾（一两）大黄（酒洗）芒硝枳实浓朴（各五钱）炙甘草（三钱）

　　水三杯，煎八分服。

　　温胆汤络氏《内经拾遗》云：癫狂之由，皆是胆涎沃心，故神不守舍，理宜温胆，亦治痫病。

　　即二陈汤加鲜竹茹，枳实各二钱，或调飞矾分半。

　　磁朱丸（方见《时方》）治癫、狂、痫如神。

　　卷四

　　疝气

　　疝气，睾丸肿大，牵引小腹而痛。丹溪云：专属肝经。景岳云：病名疝气，以治疝必先治气也。盖寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，俱当兼用气药也。

　　长孙男心典按：虽有寒、水、筋、气、血、狐、七疝之名，其治法不外温经散寒，除湿行气，活血、导火、软坚为主。《别录》云：以五苓散加木通、川楝子、橘核、木香统治之，实为简捷可从。若苦楝子丸，及三层茴香散，为久患不愈者立法。《千金翼》洗方，为暴痛欲死者立法，不可不知。瘕，即妇人之疝也。

　　卷四　疝气

　　脉息

　　宜沉实，忌虚弱。

　　加味五苓散白术（炒，三五钱，利腰脐之死血，导湿实脾为君）茯苓（二三钱，导心与小腹之气，下行从膀胱而泄）

　　猪苓泽泻（各二钱，利水行湿）木通（一钱入络止痛又引热下行）橘核（三钱，行滞气为导引之品）

　　肉桂（五分或一钱，温肝肾，血中气药止痛如神，又入膀胱化气利水）苦楝子（去核，一钱五分苦降以纳诸药到于患所）木香（一钱，调气止痛）

　　水三盅，煎八分，空心服。或入食盐一捻，寒甚加附子、干姜一二钱；热甚加黄柏、栀子一二钱；湿胜加防己一钱；坚硬如石加昆布一钱、牡蛎三钱；痛甚加桃仁二钱、穿山甲五片、炒乳香五分。

　　苦楝子丸治奔豚、小腹痛、疝气，如神。

　　川楝子茴香（各二两）附子（一两）

　　三味用酒二升同煮，晒干为度，焙干为末，每药末一两，入元胡索（三钱，一作五钱）全蝎（十八个炒）丁香（十八粒）

　　共为末，酒炼丸如桐子大。温酒下五十丸，空心服，如痛甚，煎当归酒下。

　　三层茴香丸治一切疝气如神。

　　大茴香（五钱，同盐五钱炒，和盐秤一两）川楝（净肉）沙参木香（各一两）

　　共为末，炼蜜丸桐子大。每服三钱，空心温酒下，或盐汤下，才服尽，接第二料。

　　照前方加荜拔一两、槟榔五钱，共五两半，根据前丸服法；若未愈，再服第三料。

　　照前二方加茯苓四两、附子炮一两，共前八味重十两，丸服如前，但每服三钱，虽三十年之久，大如栲栳，皆可消散，神效。

　　蜘蛛散（方见《金匮》）

　　阴狐疝气，偏有大小，时时上下。

　　洗阴肿核痛（《千金翼》）

　　治丈夫阴肿如斗，核中痛。

　　雄黄末矾石（研各一两）甘草（一尺）

　　水一斗，煮二升洗之，如神。

　　淋洗囊肿神效（《锦囊秘方》）

　　连须葱白头（一十一根，不必洗净去土）川椒麦冬（炒焦）地肤子（各一两）

　　四味煎汤，淋洗囊上良久，次日再洗；以消为度。

　　荔枝散（《种福堂》）

　　治阴中肿大不消。

　　顶大荔枝核十二三个，灰存性，以火酒调和糊，吃下即消，若未消，连吃二三服。

　　卷四

　　眩晕

　　《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝。掉，摇也。眩，昏乱旋转也。皆由金衰不能制木，木旺生风，风动火炽。风火皆属阳而主动，相搏则为旋转。《内经》又云：上虚则眩，是正气虚而木邪干之也。又云：肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣，皆言不足为病。仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病。前圣后贤，何其相反如是。余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。盖风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以火风立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象。理本一贯，但河间诸公，一于清火驱风豁痰，犹未知风火痰之所由作也。余惟于寸口脉滑，按之益坚者为上实，遵丹溪以酒大黄治之。如寸口脉大，按之即散者为上虚，以一味鹿茸酒治之。寸口脉微者，以补中益气汤，或黄白术煎膏入半夏末治之。

　　然欲荣其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻补肾中水火之妙剂。乙癸同源，治肾即所以治肝，治肝即所以熄风，熄风即所以降火，降火即所以治痰。神而明之，存乎其人，难以笔楮传也。如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。

　　卷四　眩晕

　　诊法

　　左手脉数，热多，脉涩，有死血，浮弦为肝风；右手滑实为痰积，脉大是久病，虚大是气虚。

　　正元丹（《秘旨》）

　　治命门火衰，不能生土，吐利厥冷有时，阴火上冲，则头面赤热，眩晕恶心，浊气逆满，则胸胁刺痛，脐腹胀急。

　　人参（三两，用川乌一两煮汁收入，去川乌）白术（二两，用陈皮五钱煎汁收入，去陈皮）

　　茯苓（二两，用肉桂六钱酒煎汁收入，晒干勿见火，去桂）甘草（一两五钱，用乌药一两煎汁收入，去乌药）黄（一两五钱，用川芎一两酒煎收入，去川芎）薯蓣（一两，用干姜三钱煎汁收入，去干姜）

　　上六味，除茯苓，文武火缓缓焙干，勿炒伤药性，杵为散。每服三钱，水一盏，姜三片，红枣一枚，擘，煎数沸。入盐一捻，和渣调服，服后饮热酒一杯，以助药力。此方出自虞天益《制药秘旨》，本《千金方》一十三味，却取乌头、姜、桂等辛燥之性，逐味分制四君、、薯之中。较七珍散但少粟米，而多红枣，虽其力稍逊原方一筹，然雄烈之味既去，则真滓无形，生化有形，允为温补少火之驯剂，而无食气之虞。真《千金》之功臣也。

　　一味鹿茸酒注云：缘鹿茸生于头，头晕而主鹿茸，盖以类相从也。

　　鹿茸（半两）酒煎去滓，入麝香少许服。

　　一味大黄散丹溪云：眩晕不可当者，此方主之。

　　大黄酒制三次，为末，茶调下，每服一钱至二三钱。

　　加味左归饮治肾虚头痛如神，并治眩晕目痛。

　　熟地（七钱）山茱萸怀山药茯苓枸杞（各三钱）肉苁蓉（酒洗，切片，四钱细辛）炙草（各一钱）川芎（二钱）

　　水三杯，煎八分，温服。

　　卷四

　　头痛

　　景岳云：头痛一证，暂痛者必因邪气，久痛者必因元气。但暂病者，有外感头痛，有火邪头痛。久病者，有阴虚头痛，有阳虚头痛。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详察之，不可执也。或寒热，脉紧，清涕，咳嗽，脊背疼痛者，此寒邪在表而然，治宜疏散，九味羌活汤及茶调散、清空膏主之。或内热脉洪，头脑振振，痛而兼胀者，此火邪在里而然，治宜清降，玉女煎及一味大黄散主之。或因水亏而火动，蒸热脉弦，痛兼烦躁者，此阴虚血虚而然，治宜补阴，以六味汤、左归饮，加肉苁蓉、细辛、川芎主之。或因遇阴则痛，遇寒亦痛，倦怠脉微者，此阳虚气虚而然，治宜扶阳，以补中益气汤加蔓荆子、川芎、八味汤、右归丸主之。或外感头痛，当察三阳厥阴。盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会巅，太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此又当有所主，亦外感所当辨也。但内伤头痛，则不得以三阳为拘耳。至真头痛者，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治，或灸百壮，吞黑锡丹，可救十中之一。

　　卷四　头痛

　　脉息

　　宜浮滑，忌短涩。

　　九味羌活汤（方见《时方》）

　　治太阳轻症。

　　葛根汤（方见《伤寒》）

　　治阳明。

　　小柴胡汤（方见《伤寒》）

　　治少阳。

　　麻黄附子细辛汤（方见《伤寒》）

　　治少阴。

　　当归四逆汤（方见《伤寒》）

　　治厥阴。

　　川芎茶调散（《局方》）

　　治久风化火，头痛及偏正头风。

　　川芎白芷羌活防风荆芥薄荷甘草（炙，各一两）香附（童便浸，炒，二两）为末，食后清茶调服二两，日三服，妇人产后，黑豆淋酒服，轻者三服，重者五七服效。一本无香附，有细辛五钱。

　　清空膏治头风湿热上盛，遇风即发。

　　羌活黄芩（各一钱，酒炒）甘草（炙，七分）防风（一钱）黄连（五分，酒炒）柴胡（四分）川芎（三分）

　　水煎，入清茶一匙服。

　　玉液汤（《济生》）

　　治眉棱骨痛。

　　半夏（六钱，汤泡七次，切片，作一服）生姜（十片）

　　水煎，去渣。纳沉香末少许服。

　　玉女煎（《景岳》）

　　治水亏火盛，六脉浮洪大，头痛，牙疼，失血等症。

　　生石膏（三五钱）熟地（三五钱或一两）麦冬（二钱）知母牛膝（各一钱五分）水煎服玉真丸（《本事》）

　　治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，调之肾厥。其脉举之则弦，按之石坚。

　　硫黄（二两）石膏（）半夏（汤洗）硝石（各一钱五分）

　　为末，生姜汁糊丸，如梧子大，阴干。每服二十丸。或姜汤或米饮下，更灸关元穴百壮。

　　补中益气汤（方见《时方》）

　　当归补血汤（方见《时方》）

　　治血虚头痛。

　　按：加鹿茸三钱，沙参五钱，黄酒半杯煎，更效。

　　又方，只用当归二两，黄酒四杯，煎一杯半，分两服效。

　　加味左归饮（方见《时方》）

　　治肾虚头痛如神，此余乡前辈胡先生新定方也。

　　清震汤（《保命》）

　　治雷头风，头面疙瘩，憎寒拘急发热，状如伤寒。疙瘩宜刺出血。

　　升麻（二钱）苍术（四钱）荷叶（一个）

　　水煎，食后服。

　　头风摩散（方见《金匮》）

　　治大寒犯脑头痛。

　　止痛太阳丹（《奇效》）

　　天南星川芎（等分）

　　为末，同莲须、葱白作饼，贴太阳痛处。

　　秘方贴头痛风热病大黄朴硝（等分）

　　为末，用井底泥捏饼，贴两太阳穴。

　　气攻头痛方（《奇效》）

　　蓖麻子、乳香各等分，捣成饼，贴太阳穴。如痛止，急于顶上解开头发出气，即去药。

　　透顶散（《本事》）

　　治偏正头风，远年近日皆效。并治鼻塞，不闻香臭。

　　细辛（三茎）瓜蒂（七枚）丁香（七粒）粳米（七粒，一作赤小豆）龙脑（半分）麝香（一分）

　　研末。置小口罐中，紧塞罐口，令患人口含清水，随左右，搐一豆大于鼻中，良久涎出，即安。不愈，三日后再搐。

　　按：此本《金匮》纳药鼻中取黄涎之法。酒客多湿头重者宜之。

　　又法治偏正头风，以生莱菔捣汁，令患者仰卧，以汁灌鼻中。左痛灌右，右痛灌左，左右俱痛，俱灌之。

　　又头风有偏正之殊，其病皆在少阳阳明之络，以毫针刺痛处数穴，立效。

　　张石顽云：外用法不若蒸法最效，方用川芎半两，晚蚕砂二两，僵蚕如患年岁之数。以水五碗，煎至三碗，就砂锅中以浓纸糊满，中间开钱大一孔，取药气熏蒸痛处，每日一次。虽年久者，三五次永不再发。

　　平时置新鲜木瓜于枕边，取香气透达，引散肝风，亦良法也。

　　卷四　头痛

　　简易方

　　头风脑中空痛，用川芎、当归各三钱，共研末，黄牛脑一个和匀。分三次，热酒送下。

　　尽醉卧，醒即愈。

　　头风诸药不效，用大附子一只切片，同绿豆一升。（今用二盏。）煮熟，去附子，但服绿豆及汁，即愈。

　　生姜贴法（《种福堂》）

　　治太阳风寒头痛，及半边头痛。

　　生姜三片，将桑皮纸包好，水湿，入灰中煨热，乘热将印堂、两太阳各贴一片，以带缠之，立愈。

　　桂麝太阳膏（《种福堂》）

　　治风寒半边头痛。

　　肉桂心（一分）麝香（二厘）人言（一厘）细辛辛夷（各五厘）胡椒（十粒）

　　共为末，用枣肉捣丸，如豌豆大一粒，放膏中心，贴准太阳穴内，一日见效。如壮年火盛者，愈后服黄芩、大黄泻火，则痛自愈。

　　白芷细辛吹鼻散（《种福堂》）

　　治半边头痛。

　　白芷细辛石膏乳香（去油）没药（去油）

　　上各味等，为研细末。吹入鼻中，左痛吹右，右痛吹左。

　　卷五

　　膈症反胃

　　膈者，阻隔不通，不能纳谷之谓也。又谓之隔言，病在胸膈之间也。上焦出胃上口主纳，中焦并胃中主腐化，下焦别回肠主济泌。此症三焦失职，百无一生。丹溪指为胃脘干枯，以四物汤入牛羊乳、竹沥、韭汁之类主之；薛氏指为怫郁伤肝，肝木克土，以左金丸、逍遥散、六君子汤、归脾汤、六味丸、八味丸之类，随症间服；易思兰本此法以治气膈，晨吞八味丸百粒，暮服畅卫汤，开导其上，滋补其下，多效；赵氏以此病多得之五旬以上，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，须以六味丸料大剂煎饮，久服可挽十中之一二。然以余观之，膈症既成，终无治法。