医学从众录

　　医学从众录清陈修园

　　魏序

　　余素不解医，读刀圭书辄不能终卷，非忽之也，以其为道精深密微，非浅人所可意窥，非躁心所可尝试。又自度聪明才力皆有所不暇给，计惟节之于起居食饮之常，谨之于四时六气之辨，于以闲嗜欲、颐情志、顺性命，以托赋于天。至谈医则不敢知，诚重之也，诚难之也。

　　忆曩在都中，吴航陈修园先生以名孝廉宰畿辅，医名震日下。尝奉檄勘灾恒山，时水之后，疾疫大作，先生采时方百余首，刊示医者，如法延医，全活无数。仁心仁术，其施溥矣！后三十余载，余返自都门，与修《全闽通志》，广搜着述家言。时先生已捐馆数载，得所撰方书已刊行者十余种。条其目着于编，其遗书存于家者，哲嗣灵石先后梓而传之，令孙徽庵世其学，精其业，复取所遗《医学从众录》八卷雠校付剞劂。重以林戟门先生属序于余，余既叹知医之难，而何敢言医之易乎？虽然先生自序言之矣，先为医士治膏肓之疾。又云此录简便易知，颇切时用，所谓医医者，正治不若从治之为得也。盖必治医者不谬其方，而后受治者不戕其性，此即先生作宰时刊方示医之仁术也。虽其言之峻而其心良苦矣。录以《从众》名，非徇众也，导以可从，乃所以防其不可从者也。得此说而通之，庶易言医者，或深悟其难而得所从者，转因难而见易乎！愿受是书而竟读之。

　　道光二十有五年岁在乙巳秋九月东洋和斋魏敬中序

　　林序

　　陈君徽庵以医世其家，今岁夏间，予患沉，徽庵以数剂立起之。益信其学之有渊源也。一日出其令祖修园先生所着《医学从众录》一书，示予曰：此先大父晚年采撷各家之精华，折衷而归于至当，堪为初学指南，将付刊以公于世，请题数语，可乎？予受而读之，其论症则穷究根源，其诊脉则剖分宜忌，其下药则酌量加减，取古人之成法，以己意运之。矫枉者不得出其范围，拘墟者有以开其神智。名曰从众，实大众之津梁也。先生本吾郡通儒，为孝廉时以制艺名，为吏时以循良名，而卒以医名，生前活人无算，身后济世有书。徽庵承祖砚之传，不私为枕中秘，均足令人钦佩也，因谨序之如此。

　　道光乙巳重阳日戟门林振拜撰

　　自序

　　不为宰相便为医，贵之之说也。秀士学医如菜作齑，贱之之说也。医者学本《灵》、《素》，通天地人之理，而以保身，而以保人，本非可贱之术。缘近今专业者类非通儒，不过记问套方，希图幸中，揣合人情，以为糊口之计，是自贱也。余向有《金匮》、《伤寒》各种医书，累累数十万言。先为医士治膏肓之疾，不曰《灵》、《素》则曰南阳，虽有遵经之志，却非语下之方，畏其难者中阻。而工于欺人之术者，别户分门，遂多簧鼓。而余之汲汲苦心，终为未逮也。余观近今医士，不学人无论，有能读薛立斋、王金坛、赵养葵、张景岳、张石顽、李时珍、李士材、喻嘉言八家之书，即为不凡之士，尚可与言。盖此八家虽未能合《内经》之旨、仲师之法，而书中独得之妙，亦复不少。兹且就世俗所共奉者，采其名言，录其方治，约数十万而取其一二方，约数百言而括以一二言。即间有以误传误与主张太过之处，复参他氏，斟酌归于至当。颜曰《从众录》，简便易知，颇切时用。是即向之所谓医医者，知其受病已深，正治则拒格不入，不若从治之为得也。

　　闽吴航修园陈念祖题于嵩山精舍

　　卷一

　　真中风症

　　曰真者，所以别乎类也。风者，八方之风邪也。中者，邪之自外入内也。有中经、中腑、中脏、中血脉之分。此数句与病机要发明，大同小异，各有语病。余从发明而订正之：中经，外有六经之形症，中腑，内有便溺之阻隔，中脏者，性命危。中血脉者，外无六经之形症，内无便溺之阻隔。先以中经言之。中经者，现出六经形症，太阳头痛、脊强；阳明目痛、鼻干、身热、不得卧；少阳胸满、口苦、胁痛、耳聋、寒热；太阴自利、腹痛或便难；少阴口渴、时厥；厥阴囊缩、遗溺、手足厥逆，而面色亦现出五色可诊。此中风之浅也，宜小续命汤加减主之。

　　小续命汤（方见《时方》）

　　如中风无汗恶寒，根据本方麻黄、杏仁、防风各加一倍。宜针至阴出血。（穴在足小趾外侧爪甲角刺二分）。昆仑。（穴在足外踝后跟骨，针透太溪）

　　如中风有汗恶风，根据本方桂枝、芍药、杏仁各加一倍。宜针风府。（穴在项后入发际一寸。针入三分，禁灸。）

　　以上二症，皆太阳经中风也。

　　如中风有汗，身热不恶寒，根据本方加石膏、知母各二钱，甘草再加一倍，去附子。

　　如中风有汗，身热不恶风，根据本方加葛根、桂枝，黄芩再加一倍。宜针陷谷，（穴在足大趾次指外间本节后陷中，针入五分）去阳明之贼，兼刺厉兑，（穴在足大趾次指端去爪甲如韭叶。）泻阳明之实。

　　以上二症，皆阳明经中风也。

　　如中风无汗身凉，根据本方附子加一倍，干姜加二倍，甘草加二倍。宜刺隐白，（穴在足大趾内侧去爪甲角如韭叶）去太阴之贼。

　　此太阴经中风也。

　　如中风有汗无热，根据本方桂枝、附子、甘草各加一倍。宜针太溪。（穴在足内踝后跟骨上陷中，针透昆仑。）

　　此少阴经中风也。

　　如中风六经混淆，系之于少阳、厥阴，或肢节挛痛，或麻木不仁，根据本方加羌活、连翘。

　　灸少阳之经绝骨穴，（在足外踝上三寸，灸五壮。）以引其热。刺厥阴之井大敦穴，（在足大指甲聚毛间）。以通其经。

　　此少阳厥阴经中风也。

　　又以中腑言之，与伤寒腑症略同，内有便溺之阻隔，宜三化汤通之，夹有经症，宜防风通圣散两解之。

　　又以中脏言之，中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、大小便难之症。或卒倒不省人事，有闭脱之别。

　　若口开，为心绝；眼合，或上视，为肝绝；手撒，为脾绝；遗尿，为肾绝；汗出如油，声如鼾睡，为肺绝。及面赤如妆，脉急大，皆虚极阳脱不治之症。唯以三生饮一两，加人参一两，另煎浓汁，调入灌之，或可救十中之一。如牙关紧闭，以乌梅浸醋擦其牙；痰塞咽喉，以稀涎散吐之。不省人事，以半夏末吹入鼻中。盖此法为通关所设，而药汁方可灌入，非借此法吐痰以愈病也。

　　男元犀按：不省人事，有闭症、脱症之辨。二症误认用药，则死生立决。

　　《内经》云：风为百病之长也，善行而数变。或为寒中，或为热中。

　　如阳脏之人，素有内火，而风邪中之，则风乘火势，火借风威，遂卒倒不省人事，牙关紧闭，两手握固。虽有痰声，非漉漉之声，亦无涌起之势。可用橘皮一两，半夏一两，入生姜汁少许，煎服；或服后探吐之，随以涤痰汤加天麻、丹参、石菖蒲，入竹沥、姜汁以开之。如外热甚，二便闭，可用防风通圣散，及凉膈散加石菖蒲、远志、丹参及三化汤之类，表里两解之。如阴脏之人，素多内寒，而风邪中之，则风水相遭，寒冰彻骨，亦卒倒不省人事，口开手撒，尿出，脐下冰冷，痰声漉漉，如水沸之势。急用三生饮加人参，或用人参二两、附子一两、生半夏三钱，煎一盅，入生姜汁半匙、蜂蜜一蛤蜊壳灌之，亦有得生者。若以胆南星。及涤痰驱风等药投之，如入井而下以石也。

　　二症愈后，语言行动，定不能如常，察其水衰、火衰，以六味丸、八味丸清早服三四钱，下午服六君子汤加麦冬三钱，干桑叶一钱，竹沥二蛤蜊壳，最妙。盖柔润熄风，为治风之秘法也。

　　又以中血脉言之。中血脉者，外无六经之形症，内无便溺之阻隔，非表非里，邪无定居，或偏于左，或偏于右，口眼斜，半身不遂。治之之法，汗下俱戒，惟润药以滋其燥，静药以养其血，则风自除，宜大秦艽汤主之。或偏于右者，以六君子汤，加竹沥、姜汁以补气行痰祛风，偏于左者，以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁、天麻、羚羊角以补血行血，化痰祛风，气血两虚者，以八珍汤，或十全大补汤，加钩藤，竹沥、姜汁以峻补之。

　　大秦艽汤秦艽石膏（生用，各一钱半）甘草川芎当归羌活独活防风黄芩白芍（酒炒）白芷白术（炒）

　　生地熟地茯苓（各一钱）北细辛（三分）

　　水煎服。

　　涤痰汤即六君子汤去白术加南星、枳实、石菖蒲、竹茹，治中风痰迷心窍，舌强不能言。

　　口眼斜，以牵正散主之，又以鳝鱼血涂正处，牵之便正。

　　又偏枯症，如树木枯去一枝，而津液不能周行灌溉，宜六君子汤加竹沥等法治之，久可望愈，或以六味丸、八味丸、入桑寄生、五加皮、牛膝、杜仲，以自制虎骨胶为丸，朝吞五钱，黄酒送下，暮服前汤。可愈十中一二。

　　卷一　真中风症

　　中风四言脉诀

　　中风浮吉，滑兼痰气。其或沉滑，勿以风治。或浮或沉，而微而虚。扶元治痰，风本可疏。浮迟者吉，急疾者殂。

　　卷一　真中风症

　　各症方药

　　三化汤治中风，内有便溺之阻隔。

　　浓朴大黄枳实羌活（各二钱五分）

　　水煎服。

　　喻嘉言曰：仲景云：药积腹中不下，填窍以熄风。后人不知此义，每欲开窍以出其风，究竟窍空而风愈炽，长此安窍哉。此方与愈风汤、大秦艽汤，皆出《机要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名，然则无名下士，煽乱后人见闻，非所谓一盲引众盲耶？防风通圣散（方见《时方》）

　　治诸风抽搐，手足螈，小儿惊风，大便结，邪热暴甚，肌肉蠕动，一切风症。（按：此表里通治之轻剂）

　　喻嘉言曰：汗不伤表，下不伤里，可多服也。

　　祛风至宝膏即前方再加人参补气，熟地益血，黄柏、黄连除热，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎、防风祛风，蜜丸弹子大，每服一丸，茶酒任下，此中风门不易之专方也。

　　三生饮（方见《时方》）

　　薛氏云：加人参一两许，驾驭而行，庶可驱外邪而补真气，否则不惟无益，适以取败。

　　稀涎散治中风口噤，单蛾双蛾。

　　巴豆仁（六粒，每粒分作两片）牙皂（三钱，切片）明矾（一两）

　　先将明矾化开，却入二味搅匀，待矾枯为末，每用三分吹喉中，痰涎壅盛者，灯草汤下五分。（在喉即吐，在膈即下）

　　一方：半夏十四粒，牙皂一个炙，水煎，入姜汁服。

　　凉膈散（方见《时方》）

　　加味转舌膏即前方加远志、菖蒲、防风、桔梗、犀角、川芎、柿霜，炼蜜丸弹子大，朱砂为衣。

　　卷一

　　中风续论

　　古人定病之名，必指其实。后人既曰中风，如何舍风而别治，观仲师侯氏黑散、风引汤数方自见。余此书原为中人以下立法，只取唐人续命汤一方为主，盖以各家所列风症，头绪纷繁，议论愈深则愈晦，方法愈多则愈乱，不如只取一方，以驱邪为本，庶法一心纯，不至多歧反惑。要知此汤长于治外，非风则不可用，是风则无不可用也。至云风为虚邪，治风必先实窍，此旨甚微，能于侯氏黑散、风引汤二方研究十年，而知其妙处，则可与共学适道矣。

　　侯氏黑散治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫）《内经》云：邪害空窍，此则驱风之中，兼填空窍。空窍满，则内而旧邪不能容，外而新风不复入。

　　风引汤（俱见《金匮》）除热癫痫（巢氏治香港脚）

　　大人中风牵引，小儿惊痫螈，皆火热生风，五脏亢甚，归迸入心之候，夫厥阴风木，与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势而害土，土病则聚液成痰，流注四肢而瘫痪。

　　此方用大黄为君，以荡涤风火热湿之邪，随用干姜之止而不行者以补之，用桂枝、甘草以缓其势，又取石药之涩以堵其路，而石药之中，又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂浓土以除其湿，龙骨、牡蛎以敛其精神魂魄之纷驰，用寒水石以助肾之真阴，不为阳光所劫。更用紫石英以补心神之虚，恐心不明而十二官危也。明此以治入脏之风，游刃有余矣。喻嘉言此解最妙。

　　卷一

　　类中风症

　　一火中之说，本于河间。河间举五志过极，动火而卒中。大法以白虎汤、三黄汤沃之，所以治实火也；以逍遥散疏之，所以治郁火也；以通圣、凉膈散双解之，所以治表里之邪火也；以六味汤滋之，所以壮水之主，以制阳光也；以八味丸引之，所谓从治之法，引火归原也；又地黄饮子，治舌喑不能言，足废不能行，神妙无比。

　　地黄饮子时贤徐灵胎云：此治少阴气厥之方，庸医不察，竟以之治一切中风之症，轻则永无愈期，重则益其病而致死。医者病家，终身不悟也。

　　孙心典按：舌喑不能言，有上焦为痰火阻塞者，宜转舌膏；有中风脾缓舌强不语者，宜资寿解语汤。惟有少阴脉萦舌本，气厥不至，名曰风痱，宜用地黄饮子温之。喻氏用资寿解语汤去羌、防，加熟地、何首乌、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天门冬治之。

　　资寿解语汤（俱见《时方》）

　　治中风脾缓，舌强不语，半身不遂。

　　一气虚类中，说本李东垣。东垣以元气不足则邪凑之，令人卒倒僵仆如风状。大法以六君子汤加黄、竹沥、姜汁治之，补中益气汤亦治之；卒倒遗尿，元气大虚，必重用白术、人参、黄，加益智仁主之。又有恼怒气逆而厥，面青脉大，如中风象，宜景岳解肝煎主之。虚者六君子汤，加乌药、青皮、白芷主之。