医学从众录

　　大黄甘草汤（方见《金匮》）

　　治食已即吐。

　　通草橘皮汤（《千金》）治伤寒胃热呕吐。

　　通草（二钱）橘皮（一钱五分）粳米（一合）生芦根汁水煎热服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮子。治伤寒后呕哕、反胃、干呕。

　　丹溪云：凡呕家禁用服栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云：呕家亦忌苍术，以其味不醇而动呕也。

　　茯苓半夏汤沈芊绿云：食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹。吐食，宜此汤主之。

　　麦芽茯苓半夏白术神曲橘皮天麻生姜（各等分）水煎服。

　　麦天汤亦主之。

　　麦冬天麻茯苓白术半夏陈皮神曲生姜（各等分）

　　水煎服。

　　卷三

　　呃逆

　　景岳曰：呃逆症，谓其呃之连声，无不由于气逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃者，头痛，恶寒，发热，脉紧，外寒可散。宜二陈汤倍加生姜、陈皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脉微，内寒可温，以理中汤、四逆汤加丁香、砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴烦躁，三焦之火可清，以黄芩汤加半夏，竹叶石膏汤加姜汁主之。潮热狂乱，腹满便硬，阳明实火可下，以三承气汤主之；火势未甚者，只以安胃饮主之，去其冲上之火，火静则气自平而呃止矣。惟虚脱之呃，或以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，当察其中虚，速宜补脾，以六君子汤、理中汤加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其阴虚，速宜补肾，以六味汤、八味汤加紫石英主之，归气饮最妙；虚甚者，必须大剂补元煎加丁香、白豆蔻主之。然实呃者，不难治。惟元气败竭者，乃最危之候也。更有伤寒之呃者，仍当于伤寒门阅之。张石顽曰：平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虚人用理中汤加蓬术、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然。故治亦多用寒热相兼之剂，观丁香柿蒂散，可以知其义矣。

　　丁香柿蒂散治呃逆通剂。

　　丁香柿蒂等分为末，每服二钱，开水送下。

　　安胃散（景岳）

　　治胃火上冲，呃逆不止。

　　陈皮山楂麦芽（各五分）木通泽泻黄芩石斛（各一钱）

　　水煎，食远服。如胃火热甚，加石膏归气饮（景岳）

　　治气不顺，呃逆呕吐，或寒中脾肾等症。

　　熟地（三五钱）茯苓扁豆（各二钱）干姜（炮）丁香陈皮（各一钱）藿香（一钱五分）炙草（八分）

　　水煎服。中气寒甚，加制附子。肝肾寒者，加吴茱萸、肉桂，或加当归。

　　羌活附子汤治胃冷呃逆。

　　附子羌活茴香（各一钱）干姜（四分）木香（二分）

　　为末，入盐一撮，水煎。微温服。

　　丁香煮散（与《局方》不同）治胃反呕逆，呃哕泄泻。

　　丁香（三十七粒）建莲肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓）生姜（七片）黄秫米（半盏）

　　水一碗半，煮熟。去姜药啜粥。

　　半夏生姜汤（方见《金匮》）治呃逆欲死。

　　刀豆子散治病后呃逆不止。

　　刀豆子烧存性。滚水调服二钱，即止。

　　元红散(各见《种福堂》）

　　治呃逆不止。

　　荔枝七个，连皮烧存性，为末。百滚汤调服，立止。

　　卷四

　　痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪

　　厥者，从下逆上之病也。（《伤寒论》厥以手足厥冷而言。阳厥用四逆散，阴厥用四逆汤。

　　此主《内经》暴厥者不知与人言，及血之与气并走于上，则为大厥之旨与《伤寒》不同。

　　）痉者，强直反张之象也。痫者，猝然昏仆，筋脉螈，口角流涎，或作牛马猪羊鸡之声，后人分为五痫是也。（病有间断故名为痫。）癫者，或歌或哭，如醉如痴，其候多静而常昏。狂者，语言狂妄，少卧不饥，其候多躁而常醒。瘫痪者，病在筋骨，左瘫右痪，将成废人。六症医书分治，其实一厥阴尽之。治得其要，只取数方，捷如影响。盖厥阴属风木，与少阳相火同居，厥阴之气一逆，则诸气皆逆。气逆则火发，火发则风生。风生则必挟木势而害土，土病则聚液而成痰，其归并于心也。心气大虚，而不能御之，或从阳化而为狂，或从阴化而为癫。心气尚未全虚，受其所凌则昏倒，正气一复而遂瘥。其症有作有止，则为痫。其逆行于内也。或乘肾气之虚，则为喑痱而为肾厥。或因烦劳以扰其阳，阳亢阴亏而为煎厥；或怒火载血上行，气血乱于胸中，相薄而厥逆，则为薄厥。或因怫郁不解，阳气不能四达，手足与身俱冷，（中风身温，中气身冷。）则为气厥。或阳腾络沸，则为血厥。或因秽浊蒙神，乱其阴阳之气，则为尸厥。或于饱食之后，适有感触，胃气不行，阳并于上，则为食厥。时见吐蛔，则为蛔厥。湿痰上逆，则为痰厥。以及阳衰而阴凑之，令人五指至膝上皆寒，则为阴厥。阴衰而阳凑之，令人足下热，热甚则循三阴上逆，则为热厥。其发见于外也，风火迅发，病起于骤然，手足抽掣，角弓反张。或从实化，为无汗之刚痉。或从虚化，为有汗之柔痉。《内经》云：诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。医者可于此而验风邪之体假焉。土为木克，则聚液而成痰，痰挟风而流注，则左瘫而又右痪。《左传》云：风淫末疾。医者可于此而知风邪之流极焉。凡此六者，症各不同，其源则一。余只以乌梅丸益厥阴之体，以宣厥阴之用。又以风引汤治厥阴风火，痰涎幻变错杂之病。举凡治刚痉，用葛根汤，柔痉用桂枝加栝蒌根汤。痉之表症急者，用小续命汤以攻表，痉之里症急者，用承气汤以攻里之类而不效。治寒厥用六物附子汤，热厥用六味汤，薄厥用蒲黄汤，煎厥用玉女煎、龙荟丸，气厥用八味顺气汤，血厥用白薇汤，尸厥用苏合香丸，食厥用加味平胃散，蛔厥用扫虫煎，肾厥用地黄饮子，痰厥用瓜蒂散之类而不效。治狂用白虎汤、生铁落饮、凉膈散、滚痰丸。治癫用定志丸、天王补心丹、导痰汤及独参汤加竹沥、姜汁之类而不效。治痫用龙荟丸、丹矾丸、五痫丸及紫河车丸之类而不效。治瘫痪用二妙散及舒筋保肝散之类而不效者。种种方药，无不对症，对症而犹不效，其故何也？盖缘未尝求于厥阴一经，而信服乌梅丸、风引汤二方神妙也。二方本于仲景，而喻嘉言独得其旨，但引而不发，浅学人扪索不来，至叶天士则引伸触类，妙义无穷。若风火犯于上者，（此风火二字即上厥阴风木与少阳相火之义，勿误解为外来风火。）不免凌金烁液，用麦门冬汤及琼玉膏，为补金柔制法。若风火犯于中而为呕为胀者，用六君子汤去术加木瓜、姜、芍之类，及附子粳米汤加人参，为补脾凝肝法。若风火震动心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤合龙、牡之属，为缓其急、镇其逆法。若少阳相火，挟厥阴风木之威，而乘巅摇络者，用羚羊、钩藤、元参、连翘之剂，为熄风清络法。若肝胆厥阴化风旋逆者，用龙胆、芦荟、木通、青黛之类，为苦降直折法。若本脏自痛，而体用失和者，以椒、梅、桂、芍之类，为寒暄各得法。若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配合龟甲、磁朱，及复脉汤去姜、桂，入鸡子黄之属，为安摄其子母法。至于痿厥之治，（厥阴病风旋阳冒神迷则为厥；阳明病络空四末不用则为痿。）尤觉神奇，取血肉介类，改汤为膏，谓其力浓重实，填隙止厥最速。凡此之类，虽不明用乌梅丸、风引汤成方，而细味其旨，无一不从此二方神悟出来。甲寅岁，余在吴航书院掌教，尝与学徒讲论，以“读于无字处，文到有神时”，二句为举业妙谛，而学医者，亦必到此境地，方许出而论证也。

　　卷四　痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪

　　脉息

　　宜实大，忌沉细。渐缓则渐愈，渐数则渐甚。若数而弦紧，及见牢革促代诸脉，难治。

　　葛根汤（方见《伤寒》）

　　小续命汤（方见《时方》）

　　风引汤（方见《金匮》）

　　桂枝加栝蒌汤（方见《金匮》）

　　原方加栝蒌，分两倍于桂芍。

　　六物附子汤治寒厥。

　　附子肉桂防己（各二钱）炙草（一钱）白术茯苓（各一钱五分）

　　水煎服。

　　六味汤（方见《时方》）

　　白虎汤（方见《伤寒》）

　　麦门冬汤（方见《金匮》）

　　白薇汤（《本事》）

　　人平居无疾苦，忽如死人，气过血远，阴阳复通，移时方寤，名曰血厥，妇人多有之。

　　白薇当归（各二钱）人参甘草（炙，各五分）

　　水二杯，煎一杯，温服。

　　蒲黄汤治薄厥。

　　蒲黄（一两）清酒（十六盏热沃之）

　　温服。

　　八物顺气汤治气厥。

　　白芷台乌药青皮陈皮（各一钱）人参（七分）茯苓白术（各一钱五分）炙草（七分）

　　水煎服。

　　地黄饮子（方见《时方》）

　　平胃散（方见《时方》）

　　玉女煎（见头痛）

　　瓜蒂散大小承气汤调胃承气汤（俱见《伤寒》）

　　附子粳米汤（方见《金匮》）

　　三才汤（见咳嗽）

　　凉膈散（方见《时方》）或加胆南星、石菖蒲，见中见。

　　舒筋保肝散治左瘫右痪，筋脉拘挛，身体不遂，脚腿少力，干湿香港脚，及湿滞经络，久不能去，宣导诸气。

　　木瓜（五两）萆五灵脂牛膝（酒浸）续断白僵蚕（炒）松节芍药乌药天麻威灵仙黄当归防风虎骨（酒炒，各一两）

　　上用无灰酒一斗，浸上药二七日，紧封扎，日足，取药焙干，捣为细末。每服二钱，用浸药酒调下，酒尽，用米汤调下。

　　喻嘉言曰：此治风湿搏结于筋脉之间，凝滞不散，阻遏正气不得通行之方。

　　滚痰丸（方见《时方》）

　　治一切实痰异症，孕妇忌服。

　　生铁落饮（方见《三字经》）

　　治狂妄不避亲疏。

　　定志丸（《千金》）

　　治言语失伦，常常喜笑发狂。

　　人参茯苓（各三两）石菖蒲远志（甘草汤泡，去骨，一两）

　　上四味为末、蜜丸梧子大，饮服七十丸，亦可作汤服。血虚加当归、有痰加半夏、橘皮、甘草、生姜。

　　五痫丸治五痫。

　　朱砂真珠（各二钱）水银雄黄（各五分）黑铅（一两五钱，用水银，结成砂）

　　研末，蜜炼丸，如麻子大。小儿每服三、四丸，大人加倍。煎金银花、薄荷汤送下。

　　紫河车丸癫痫多由母腹中受惊，积久失调，一触而发，遂成此症。此先天受病，故用河车丸，以人乳送下，取同气相求之义。时贤加当归、人参各二两，朱砂五钱，此方如龙骨、龟版、石菖蒲，皆可加入。

　　紫河车（一具，用米泔洗去血，生捣）禾米蒸熟，晒干研末，为丸梧子大。空心每服五十丸，人乳送下。

　　当归龙荟丸（方见《时方》）

　　治肝经实火，大便秘结，小便涩滞，或胸膈疼痛，阴囊肿胀。凡属肝经实火，皆宜用之。（叶天士云：动怒惊触，致五志阳越，莫制狂乱，不避亲疏，非苦降之药，未能清爽其神识也。）

　　丹矾丸（张石顽）

　　治五痫甚效。

　　黄丹（一两）白矾（二两）

　　银罐中通红，为末。入腊茶一两，不落水猪心血为丸，绿豆大，朱砂为衣。每服三十丸，茶清送下，久服其涎自便出。服一月后，更以安神药调之。

　　甘麦大枣汤（叶天士加减方）

　　治厥发丑寅，阳明少阳之阳震动。

　　生地天冬阿胶鸡子黄生龙骨小麦水煎服。本方原只小麦、大枣、甘草三味，治妇人脏躁，悲哀欲哭。

　　叶天士方治惊恐，阳升风动，宿痫遂发，吐痰呕逆，不言，络脉失利也。

　　羚羊角石菖蒲胆星远志连翘钩藤天麻橘红水煎服。

　　小半夏汤加白糯米叶天士云：冲脉乃阳明所属，阳明虚则失阖，厥气上犯莫遏。《内经》治肝不应，当取阳明，制其侮也。暂用通补入府，取乎府以通为补之义。

　　叶天士药膏方案云：尝治顾某阴络空隙，内风掀然鼓动而为厥。余用咸味入阴和阳，介类有情之潜伏，颇见小效。但病根在下深远，汤剂轻浮，焉能填隙，改汤为膏，取药力味重以填实之，亦止厥一法。

　　鲜鳖甲龟版猪脊髓、羊骨髓生地天冬阿胶淡菜黄柏熬膏，早服七钱，午服四钱。

　　乌梅丸（方见《伤寒》）

　　统治厥阴诸症，厥热相间，及蛔厥久利。

　　柯韵伯曰：六经惟厥阴难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火。《内经》云：必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。仲景立方，皆以辛甘、甘凉为君，不用酸收之品，而此方用之者，以厥阴主肝木耳。《洪范》曰：木曰曲直，曲直作酸。《内经》曰：木主酸，酸入肝，君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心以除痞，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，用椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固本也。肝欲散，用细辛、干姜之辛散，以遂其所欲也。肝藏血，用桂枝、当归之温润，所以引其归经也。寒热杂用，则气味不和，故佐以人参调其中气，以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为和，少与而渐加之，缓以治其本也。仲景此方，本为厥阴诸症之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂止吐蛔一症耶。