伤寒论集注

　　此阴病于内，而阳热于外也。伤寒脉阴阳俱紧，少阴之经证也。恶寒发热，阳气外出，而表气虚椒阴病干内。阳出于夔—外，阴阳气不相顺接。而脉欲厥矣。厥者，脉初来大，阳气外出也。渐渐小，阴气复见也。此阴阳叠出，而非阴阳相生，是以脉将厥逆失。如此而恶寒甚者。乃阳脱于外，而表气大虚，故必动起不宁，而汗出也。汗出，则阴液亡而经脉燥，故候中痛，足少阴之脉循候咙也。热多者，感君火之热化。心脉上系于目，故赤脉多。火盛阴虚，而睛不慧也。发之，则荣液燥竭，而咽中伤，盖心主血，而手少阴之脉挟咽也。下之，则津气下流，阳入于阴，故两目闭也。寒多者，寒水之气胜，则便清谷。热多者，君火之气胜。则便脓血，即少阴之经证，下利便脓血者是也。若熏之，则火热入而发黄。熨之，则津液枯而咽燥。若小便利者，尚为可治。小便难者，阴液阳气两亡，故为危殆。(眉批：厥者，伏逆也。心主脉，而诸脉皆属于旨。阳气外出，则磨而目开；阳入于阴，则寐而目闭。熏则内入，熨止在外。气虚不化，则小便难。)按本经凡日发热恶寒，头痛发热，乃邪在表也。此二章独日发热头痛，恶寒发热。即曰则不识人，则脉欲厥。是二则字，皆顶接上文而言不识人。脉欲厥者，皆因伤寒发热头痛。微汗出，伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热之所自来也。是以本经之字法颠倒，亦有深意存体会者也。
　　伤寒发热。口中勃勃气出，头痛目黄，妞不可制。贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮。假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之则两目闭。贪水者脉必厥，其声喂，咽喉塞。若发汗则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之则里冷不嗜食，大便完谷出。若发汗则口中伤，舌r白苔烦躁，脉数实，不大便六七日，后必便血。若发汗则小便自利也。
　　此病发于表阳，而入于里阴也。伤寒发热，发于阳也。口中勃勃气出。入于里也。经云：头痛喻疾，下虚上实，过在足少阴。巨阳盛则入肾，此表阳之邪而入于里阴，盖太阳王表，而少阴主里也。心所生病者目黄，头痛目黄者，手足少阴之经证也。经气上逆。故妞不可制。夫少阴者，火土而水下。贪水者，经邪上逆，故必呕。恶水者，经气下逆，故必厥也。若下之则阴气惟下，故咽中生疮，水不能济火也。假令手足温者，表阳之邪未尽也口设有表那而下之，则阳热随经下趋，是必下重而便脓血。头痛目黄者而下之，则经气下流，系气绝而两目闭也。贪水者，若下之则阴气下泄，阳热上逆，阴阳不交，其脉则厥，阴气不升，故其声要，咽喉塞。盖声音之原，发于肾间之动气，而少阴之脉循咽喉也。贪水者阴液虚也，若再发汗，则阴阳俱虚，必战而栗也。恶水者阴气胜也，若下之，又虚寒其里气，是以不嗜食而谷不化也。若发汗，则阳气上出，故口中伤而舌上白苔，上下阴阳水火不相交济，故躁烦也。若脉数实。不大便六七日，此邪结于经，后必便血。若发汗，则上窍开而小便自利也。夫小便自利者，为有血也。以不大便而小便自利。是知邪结干经，则所生受病，而后必便血炙。以上二章皆论少阴之经证。是以有寒热、贪恶之分焉。上章乃本经自受之邪，兼之阳气外出，故有危殆之成。此章乃阳那转入于里阴之经，故虽有汗下之误，而不至于大典也。二章与“辨脉篇”脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口千燥，蜷卧足冷章，大义相同，而少有经气之别。(眉批：里撷筋骨气血之精，而与脉并为系，诸脉皆属于目。手足少阴主脉而主目系，经脉之气下流，故两目闭也。若发汗而小便利，以言其心肾之经气相通。心气虚则肾气泄。外窍开则内窍通。自受之邪重。转—尘伤寒论宗印卷八属之邪轻力上章论本经自化之寒热，故曰热多寒多。谓少阴之经气，有寒而有热也。此章论阳邪入阴，故曰贪水恶水。盖邪在于手少阴经气之上，则贪水。邪在于足阴经气之下，则恶水也)
　　下利脉大者虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
　　下利脉当微弱，大者血虚也，以其强下而亡阴故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，此有寒。寒虚相搏。乘虚下转。故脉革而肠鸣。此属当归四逆辈，盖能养血而温寒也。辨可下病脉证
　　大法秋宜下
　　自上而降，从外而收，秋之气也。肃杀而甚，操气流行，金之令也。降者顺之，燥者逆之，治之道也
　　凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也
　　汤剂荡涤，丸缓留中，是以下药，用汤胜丸。攻利之荆，中病即止，过服则反伤正气矣。
　　下利三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之，宜大承气汤
　　下利脉平，脉证不相应炎。不相应，则脉自脉而证自证，病自病而平自平矣。夫脉者，中焦水谷之变见，三部脉平，中焦自和也。下利下焦自利也。心下捉，上焦自结也。夫阴阳和者病自愈，今三焦不和，上下离结，若不急下，则水自下泄，火自上炎，阴阳相离，害莫大炙。(眉批不日春夏宜吐，而日春宜吐；不臼秋冬宜下，而日秋宜下。盖春气自下而升，秋气自上而降。离义于人之邪气，自外而内者宜下，自下而上者。)此章当重在急字上看。若谓谷实于中，无别证而脉又平等，是缓证炙。
　　下利脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤
　　下利，虚证也。滑者，实脉也脉迟而滑。盖有所留阻。而致经气不输，此为内买。故利未欲止，下之则愈，通因通用也。(眉批：滑为经气买，因邪实而脉迟。)
　　问曰：人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤
　　复设问答者，承上文而言宿食之脉，更有别也。夫寸以候外，按以候里。寸口脉浮而大，按之反涩者，盖因里气涩滞，而表气虚浮也。尺以候阴，尺以候里，尺中亦微而涩者，因里有所咀，而阻气亦微也。盖阴阳之气，皆由中而发，案饪之邪，留积于中、中气阻滞，以致表里阴阳之气皆虚微失。见是脉者，为有宿食也。当下之则愈，宜大承气汤。夫脉迟而清者，经气实也。有宿食者，中有阻涩, fil致阴阳之气虚微也。脉各不同，故复设问答以分别焉
　　下利不欲食者，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤。
　　上章论宿食之脉，此复审其证焉。止下利而不欲食，是无别因之邪矣。夫肠胃受盛水谷，传化物而不藏，故实而不能满。下利，则肠胃空虚，而反不欲食者，有宿食故也。当下之则愈
　　下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤
　　下利复发者，病邪未尽也。经言三百六十五日成一岁，人亦应之。人有四经，以应四时；十二月，应十二脉。岁有三百六十五日，计人亦有三百六十五节，盖人与天地参也。至其年月日者。岁气一周复会也。复发者，此因时所感之邪，病未尽而伏匿于内，复因时之气而后发也。留连之邪，下之则愈
　　下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤
　　滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也。下利脉反滑者，当有所去也，下之乃愈。前章内实，故兼脉迟。此则欲去，故止见滑。(眉批：是以胎脉、痰脉，皆滑)
　　病腹中满痛者，此为实也。当下之，宜大承气汤
　　“阳明篇”曰：腹满痛者，急下之。盖燥实it坚，有形之邪实也。止满而痛者，无形之邪实也。无形之崇，甚于有形
　　伤寒后脉沉，沉者内实也。下解之，宜大柴胡汤。
　　伤寒寸脉浮，关脉沉，邪结于胸也。伤寒后脉但沉，而无胸胁之形证者，邪实于内也。夫胸胁内连乎隔，气分之邪皆从脚脆而入。在脂而上，泻心桅子证也。在肠而下，大小承气证也。在脂之间，大柴胡证也。此内实于有形之间，故宜大柴胡汤，下之则愈。
　　脉双弦而迟者，必心下鞍，脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，宜大承气汤。
　　此承土文而言在肠之邪，留连于土下之间也。夫脏腑之气，皆从胸脂以出入，而诸脉皆贯于肠。邪在脂间，故脉双弦而迟也。邪在RE问，故双脉弦而迟也邪在脆，故心下鞍也。脆之上，乃心肺之分为阳。肠之下，乃肝肾之分为阴。感心肺之气则脉大。感肝肾之阴则脉紧，此邪在于中隔上下之问，故脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。盖经气上下相通，下之则在上之邪。亦从下而解矣。(眉批：邪塑—实于Be。故脉但沉。游行于上下则经气有所限，故脉弦迟也)故曰：可以下之。
　　
　　伤寒论序例
　　高平王叔和撰
　　聊摄成无己注
　　钱塘张隐庵订
　　
　　“阴阳大论”云：春气温和，夏气署热，秋气清凉。冬气冷冽，此则四时正气之序也。
　　春夏为阳，春温夏热者，阳之动，始于温，盛于署故也。秋冬为阴，秋凉而冬寒者，以阴之动，始于清，盛于寒，此四时之正气也。
　　冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。
　　冬三月，纯阴用事，阳乃伏截，水冰地垢，寒气严凝。当是之时，善摄生者出处固密，去寒就温，则不伤于寒。其涉寒冷，触冒箱雪为病者，谓之伤寒也。
　　其伤于四时之气，皆能为病。
　　春风夏署，秋淫冬寒，谓之四时之气。
　　以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。
　　热为阳，阳主生；寒为阴，阴主杀阴寒为病，最为肃杀毒厉之气。
　　中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至复变为暑病。署病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。
　　中而即病者，即本经所论之伤寒是也。如不即病者，寒毒藏于肌肤，至春夏之时，值时而发，寒已化热，春气尚温。故先夏至日发者为温病。夏气署热，故后夏至日发者为署病。此随时变热而命名，
　　伤寒论宗印卷八
　　非时行之气也。寒邪酝热已久，至夏暑之时，署热并炽，故重于温也。此皆辛苦之人，劳伤精气，触冒寒邪是以至春夏而多此病也。
　　凡时行者，春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
　　四时气候，不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病多相似也。
　　夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。
　　四时正气者，春风夏署，秋湿冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。疫者，幕厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之，故下文日。
　　九月藉降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
　　冬寒春温，夏热秋凉，为四时之正气也。
　　从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。
　　箱降后渐寒，至冬大寒，至惊蛰后，气渐和暖。是以箱降后，至春分以前，皆寒气未和，凡有触冒箱露，体中寒即病者，谓之伤寒也。
　　其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后。更相重沓，亦有轻重。为治不同，证如后章。
　　冬温者，冬时应寒而反大温，此时行不正之气为病，非冬时之伤寒也。故与伤寒大异，然有感冬时之温气而即病者；有因冬时大暖，阳气不藏、因反受寒而至春病温者；有寒邪伏逆，因感冬温之气而发者，此皆因于冬温。故曰：冬温复有先后，更相重杳，为洽不同也。
　　从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病
　　从霜降以后，至春分以前，天气尚寒，所受者皆名日伤寒。如工春节后，其中无暴夫寒，是无时行之寒气矣。又不冰雪，无冬时之凝寒来解炙。而有人壮热为病者，此冬时所受之寒，伏藏于内，感春时阳气而发，寒变为热，名日温病也。
　　从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及署病相似，但治有殊耳。
　　夫春分以后，天气和暖，至夏大热，非复有伤寒炙。然天时或有暴寒，为人所中，皆为时行之寒疫也。不正之气，与时相怜，故有轻重之分。虽受寒邪随时而皆为病热，故与冬时伏寒，至春变为温病，至夏变为署病者，皆相似耳。但温署之病，寒已变热，与时交炽，当一惟滴凉解散。时行寒疫，始受之时，又当发散其寒。是以治法之有殊耳
　　十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。
　　节气十二，中气+二，共二十四《内经》曰：五日谓之候，三候调之气，六气谓之时，四时谓之岁
　　然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。
　　疑漏或有至而不去此一句。按《金匮要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不会。有至而太过，何故也？师曰：塑—太至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。已得甲子，而天未温和，此为至而不至也。已得甲子，天大寒不解，此为至而不去也。已得甲子，而天温如盛夏，五六月时，此为至而太过也。《内经》曰：至而和则平，至而盛则病，至而反者病，至而不至者病，来至而至者病。即是观之，脱漏明炎。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。