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伤寒论集注
宿食在上脘者,当吐之。
胃为中焦水谷之海。而有上脘、中脘、下脘之分。宿食留于上,是当因而越之。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐化水谷。食在上脘,是未入于中,而不得腐化,故成宿食也。
病人手足厥冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中。当吐之。
手足诸脉,皆受气于胸中,客气留中,是以手足厥逆,脉迟而有止也。心下满而烦者,中气不舒也。欲食不能者,中焦和而上焦有所阻也。此病在胸中,当须吐之而解。
辨不可下病脉证
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下之,则心下痞鞭
此章与“不可汗篇”首章同义,亦因风邪伤气。愈虚其阳,故偏于论阳也。阳微者不可下,下之则愈伤其中气,而成心下之痞鞭矣。
动气在右,不可下。下之,则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。
动气在右,肺气虚也。夫气为阳,血液为阴,阴阳之道,阳密乃固。肺主气,肺气虚消,不能流溢精气,而为阴之固,下之则阴液惟下而内竭矣。津液下竭而不能上资,是必咽燥鼻干,头为之眩,而心为之悸矣。
动气在左,不可下。下之,则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。
动气在左,肝气虚也。肝主东方春生之气,虚而下之则生阳气绝,里气虚寒,是以内拘急而食不下也。生气虚脱,故动气更剧,虽有孤阳之外热,而卧则欲蜷。夫阳生于阴者,论先天之生气也。东方生木,木生肝,主春生之气者,乃后天之生阳也。
动气在上,不可下。下之,则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。
动气在上,心气虚也。下之,则心肾之气不交,而虚火惟上矣。火热在上,故掌握热烦,火郁于内,故身上浮冷。而热汗自泄,火水不相交济,故欲得水以自灌。(眉批:君相二火之经络,循掌中)
动气在下,不可下。下之。则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。
动气在下,肾气虚而惟下矣。若再下之,则少阴之生气不能上与阳明相合,釜底无燃,则水谷不化,是以腹满而食则下清谷也。谷气下流则头为之眩,上下不交,故心下痞也。
咽中闭塞者,不可下。下之,则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。
咽中闭塞,少阴之经证也。夫十二经脉。三百六十五络,皆借少阴之生气,上与阳明合化,而后能资养充溢。少阴经病而反下之,则经气俱下,是以下重上轻。少阴之气不升,则生阳下绝,里气惟阴,以致水桨不下,卧则欲蜷,而身痛下利也。夫少阴主先天之生气,为经脉之根原,故不可妄施汗下。如妄汗,则经气惟上而吐血,阳气外亡气欲绝。妄下,则经气惟下而为下重上轻,生阳不升,而成里气寒冷。
诸外实者,不可下。下之,则发微热,亡脉厥者,当脐握热
诸外实者,几邪实于外,宜汗而不宜下者也。下之则经气内陷,外邪内侵,是以外热微而里厥深也。经气内陷,则脉走于腹街,故无脉而当脐握热。夫气有四街,气之径路也。盖络绝则径通,气街之在腹者,与冲脉于脐左右之动脉间。下之则经邪内入。脉走腹中之气街。是以无脉而当脐握热也。
诸虚者不可下,下之则大渴。求水者易愈,恶水者剧。
诸虚者,该阴阳气血而言也。正气虚微,不可妄下,下之则津液内竭,必致大渴。求水者,经气燥而阳气盛,故为易愈。恶水者,阳气内脱,危哉殆矣
脉漏而弱,弱反在关,濡反在坛,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。
此论伤寒之脉虚者,不可下也。弦为阳运者,寒邪中上,而阳运于外也。微为阴寒者,阳在外而阴气虚寒也。夫寒邪在表。阳运于外,与邪相持,其脉则紧,今弦反在上,是虽阳运,而弦则为减,故为阳气虚也。上实下虚,意欲得温,上弦下微,微弦为虚不可下也。(眉批:邪实于上,正虚于下。)
微则为咳,咳则吐涎。下之,则咳止而利因不休。利不休则胸中如虫留,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁。极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中。口虽欲言,舌不得前。
微为气虚,微则为咳者,阳气虚而肺气寒也。咬则吐涎者,肺气虚而不能通调于下也。下之,则气惟下泄,咳虽止而利不休矣。利不休,则下焦之生气绝炙。胸中如虫蕃者,胃气寒而蛔不安也。粥入则出者,中气虚冷也。小便不利者,经气虚而不化也。两胁拘急,喘息为难,肠气虚而艰于呼吸也。颈背相引,臂则不仁,荣气绝也。极寒而反汗出,身冷若冰,卫气脱也。眼晴不慧,精气亡也。语言不休,此夺气也。腹中寒冷,当不能食,而谷气多入者,此为除中,孤阳去有期,除谢中胃而出也。口虽欲言。舌不得前。心肾之气绝也。夫气者,生之本也。肺王周身之气,而发原于肾,始因咳而病标,下之复伤其本,本末并伤,生气下绝,是以至于此剧也。〔眉批:经云:肾为本,肺为未。)《内经•咳论)曰:微则为咳。甚则为泄为痛。盖谓病甚则为泄痛,未有若此之危剧。此章下之,遂成死证。后章至其年月日复发者,当下之。成氏皆引咳论注释,不无自相矛盾炙。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒。数为痛。振寒而栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸。呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状。医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼。心下为痞。小便淋沥,小腹甚鞭,小便则尿血也
此复论伤寒之热邪,而气血虚弱者,不可下也。浮反在上则为阳虚,数反在下,则为无血,盖阳气虚则脉浮,阴血虚,故脉数也。浮为虚,数为热者,阳气虚而阴血弱,故邪热入于阴也。浮为表虚,故自汗而恶寒,邪热入阴而血少,胡为痛而寒栗也。微弱在关,则胃中空虚。客气动脆,是以胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,而痛在胁下也。此阴阳之气血两虚,客气薄于枢胁经气之问,故振寒相搏形如疟状也。医反下之,愈伤其阴,则阳热内陷,热入于经,阴不胜其阳,故令脉数发热,而狂走见鬼也。经邪上下相逆,逆于上则心下痞,陷于下则小便淋沥,小腹甚捉而尿血也。(眉批:内PA外连于胁,脆气通呼吸。详“太阳篇”柴胡章。)经云:胞移热于膀胱则尿血冲任起于胞中,为经血之源,热入于经而在下。故尿血矣。热入血室,则如见鬼状。冲脉者。血室也。起于下而上至于必—胸,故心下痞而小便血也。
脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒。荣紧胃气冷,微呕心内烦。医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁。心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅快不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身。客热因时罢,栗栗而振寒,重被而筱之,汗出而冒对,体惕而又振,小便为微难,寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,顺倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还!
此言荣卫化薄,皆由胃气虚冷,虽有客热,不可妄攻者也。夫荣出中焦,荣为根,卫为叶。荣寒则胃气冷,正气虚寒,是以客热不去。医妄攻之,则愈亡其阳,客热虽除,而正气寒冷,即欲追救,末由也已。夫脉紧者宜发汗。此章因脉紧而反不宜汗,甚至于不可追救,当知紧脉之有不同也。有邪正相持而紧者,有邪入于阴而紧者,有肺气寒而紧者,有胃中虚冷而紧者,盖有邪正虚实之分焉。脉濡而紧,是非有力之紧炎。兼之中风恶寒,微呕内烦。学者当于脉证中,细加体析。邪正虚实之间,关系甚大,不可略而忽之也。
脉浮而大,浮为气实,大为血虚,血虚为无阴。孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,千烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。
此阴阳两虚,相乘而偕亡者也。浮为气实,邪实于气也。大为血虚,阴气虚也。阴虚则阳往乘之。如孤阳独下阴部者,则小便当赤而难,胞中当虚,今小便反利而大汗出,此阳气反虚泄炙。阳虚则卫家当微,今反更实,此阴复乘于阳,A液四射,故卫反更实也。津液四射,则荣竭血尽炙。荣血燥竭,是以干烦而不得眠也。血薄而肌肉消疏,则四射之津液,又外泄而成暴脱炙。盖此因胃气虚微,以致无根之阴阳,上下相乘,孤阳下阴部,而即从下亡。阴液复射于外,而即从外脱,相乘而相偕亡也。医复以毒药攻其胃,此为重虚其本,客阳去有期,土气己败,必下污泥而死。(眉批:亡阴则阳独,故曰孤阳,胞中故曰阴部。古者以毒药攻疾,虚而反攻,于毒更甚。客阳孤阳也,无阴配合如孤客也。)以小便胞中,而论阴部荣血者,盖胞中乃津液之所藏。而冲任起于胞中,是胞中为荣血津液之根原。是以津液四射,则荣竭血尽而干烦矣。夫荣血津液,生于中胃水谷之精,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中。布散于外。精专者,行于经隧,常荣无已,盖布做者荣干经隧,而流溢于中者入于奇经。今胞中之津液,奇经之荣血,已四射而内竭,若再攻其胃,是重虚其本炙。
脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复。正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之,必烦利不止。
脉数而久不止者,邪入于经也。止则邪结于经,而正气不能复出于外。却反结于脏。正气结于里,故邪则浮于外,而与皮毛相得,盖在于皮肤浮络之问也。是以邪热在经而脉数者,不可下,下之则反虚脏腑之正气。邪热内入,是必烦刑不止,盖经络受邪入脏腑为内所因,干脏气则烦心,心主脉也。入腑,则协热而下利不止矣。经络内连脏腑,那结于经,则脏腑之气不能外出,以致正内而邪外,如在气则不然炎。
脉浮大。应发汗。医反下之。此为大—夔伤寒论宗印卷八,逆
浮大为邪在外,法当汗解。若反丁之,此为大逆。盖邪从表入,当从表出未有在表而反下之,故为大逆。(眉批浮大,阳脉也)土章脉浮而大。浮为气实,大为血虚。盖以而字分别其经与气也。此章曰脉浮大者,盖谓脉大之浮于外,牙a在于肤表故也。本经字法,及审脉之情,皆在微渺间体认。浮而大者,在皮毛相得,稍拨之而大也。脉浮大者,脉大之在于皮毛间也
病欲吐者不可下,呕多虽有阳明证不可攻之。
欲吐者,经邪内薄,里气上升,故不可下,而反伤其中气也。呕多者,经络之邪甚也。阳明之气王经脉,此邪尚在经,而未入于腑,虽有阳明燥实之证,不可攻也。(眉批:呕多者胃气虚也,故不可攻)呕者,中胃之证也。经邪则入腑,故呕为经证
太阳病,外证未解不可下,下之为逆。
外证者,邪在肌腠络脉之间,虽有随经在里之证而外证未解者,不可下也。下之为逆。
夫阳病热多者,下之则粳。
阳热甚则阴液虚,下之则愈亡其阴,必致澡而鞭也。
无阳阴强,大便鞭者,下之则必清谷、腹满。
无阳阴强者,脾强而胃弱也。胃气弱则津液不生,脾气强能通调水液,是以肠胃燥而大便鞭也。下之则愈伤其中胃,是必清谷而腹满。“平辨脉篇”曰:迟为无阳,紧者脾气强。盖迟为胃气虚,胃气虚,为无阳也。
伤寒发热头痛,微汗出。发汗则不识人。熏之则喘,不得小便。心腹满。下之则短气,小便难,头痛背强,加温针贝咖。
伤寒头痛发热者,邪始在表,而正气外浮。盖邪外而正内也。伤寒发热头痛者,正反外而邪反内也。邪内气外,故微汗出。发汗则反亡其气。经云:气脱者目不明,故不识人也。熏之则火热随经人里,故喘。经气燥热,故不得小便而心腹满也。下之则里气下陷,不得与表气相接,故短气。气虚不化,故小便难。经气不通,故头痛背强也。加温针则伤其经血,故iff也。夫病在表者宜汗,然必籍气之宣发,而后能克身泽毛,此邪在肤表之气分,寒邪相搏,本不当有汗,微汗出者,邪气内入于肌层也。发汗则气反外亡,故不识人。那不在里在经,故下之、熏之则反伤其里气经气也。按本经凡邪在表,则日头痛发热。盖阳气在上,气伤则头痛,阳气宣发于外,则发热。此章日发热头痛,乃气外而邪内也。如“太阳篇”病发热头疼,脉反沉,此亦邪内而气外。气虚,故脉反沉。里气内负,故当急救其里。又如阳明病,脉浮而紧。亦那内而气外,盖阳明王阂,病则反开,开则邪反内而气反外。发汗则表气在外,不能蒸发其汗,而反伤其经,故躁而心债馈,反语语也。
伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热则脉欲厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者,恶寒甚者,翁右汗出,喉中痛。热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭。寒多者,便清谷;热多者,便脓血。若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥;若小便利者可救之;小便难者为危殆。