伤寒论注释

　　劳复第五十
　　伤寒劳复何以明之劳为劳动之劳复为再发也是伤寒差后因劳动再发者是也伤寒新差后血气未平余热未尽劳动其热热气还经络遂复发也此有二种一者因劳动外伤二者因饮食内伤其劳动外伤者非止强力摇体持重逺行之劳至于梳头洗面则动气忧悲思虑则劳神皆能复也况其过用者乎其饮食内伤者为多食则遗食肉则复者也内经曰热病已愈而时有遗者何也以热甚而强食之病已衰而热有所藏因其谷气留薄两阳相合故有所遗经曰病已差尚微烦设不了了者以新虚不胜谷气故令微烦损谷则愈夫伤寒邪气之传自表至里有次第焉发汗吐下自轻至重有等差焉又其劳复则不然见其邪气之复来也必迎夺之不待其传也经曰大病差后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食加大黄且枳实栀子豉汤则吐之岂待虚烦懊憹之证加大黄则下之岂待腹满讝语之经曰伤寒差后更发热者小柴胡汤主之脉浮以汗解之脉沉实者以下解之亦是便要拆其邪也盖伤寒之邪自外入也劳复之邪自内发也发汗吐下随宜施用焉呜呼劳复也食复也诸劳皆可及御内则死矣若男女相易则为隂阳易其不易自病者谓之女劳复以其内损真气外动邪热真虚邪盛则不可治矣昔督邮顾子献不以华敷之诊为信临死致有出舌数寸之状由此观之岂不与后人为鉴诫哉

　　伤寒明理论卷三
　　钦定四库全书
　　伤寒论方
　　金　成无巳　撰
　　伤寒明理药方论
　　桂枝汤方
　　经曰桂枝本爲解肌若其人脉浮发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风其于腠理致密荣卫邪实津液禁固寒邪所胜者则桂枝汤不能发散必也皮肤疎凑又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌爲轻以发汗爲重是以发汗吐下后身疼不休者必与桂枝汤而不与麻黄汤者以麻黄汤专于发汗其发汗吐下后津液内耗虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤小和之也桂味辛热用以为君必谓桂犹圭也宣道诸药为之先聘是犹辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主故桂枝所以为君也芍药味苦酸防寒甘草味甘平二物用以为臣佐者内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也生姜味辛温大枣味甘温二物为使者内经所谓风淫于内以甘缓之以辛散之是以姜枣为使者也姜枣味辛甘固能发散而此又不特专于发散之用以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤所以不用姜枣者谓专于发汗则不待行化而津液得通矣用诸方者请熟究之
　　桂枝【君三两去皮】　芍药【臣佐三两】　　甘草【臣佐二两炙】生姜【使三两切】　　大枣【使十二枚擘】
　　右五味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐防以有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促伇其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉麫五辛酒酪臭恶等物
　　麻黄汤方
　　本草有曰轻可去实即麻黄葛根之属是也实为寒邪在表皮腠坚实荣卫胜津液内固之表实非腹满便难之内实也圣济经曰汗不出而腠密邪气胜而中蕴轻剂所以扬之即麻黄葛根之轻剂耳麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散是以为君也桂枝为臣者以风邪在表又缓而肤理疎者则必以桂枝解其肌是用桂枝为臣寒邪在经表实而腠密者则非桂枝所能独散必专麻黄以发汗是当麻黄为主故麻黄为君而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤甘草味甘平杏仁味甘苦温用以为佐使者内经曰肝苦急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不利是专味甘之物以缓之故以甘草杏仁为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强者是矣故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣寒邪并于荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是矣故麻黄佐以杏仁用利气也若是之论实处方之妙理制剂之渊防该通君子熟明察之乃见功焉
　　麻黄【君三两去节】　桂枝【臣二两去皮】　甘草【佐使二两炙】杏仁【佐使七十枚去皮尖】
　　右四味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合缓取防汗并不须啜粥余如桂枝法将息
　　大青龙汤
　　青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发主之令为敷荣之主万物出甲开甲则有两岐肝有两叶以应木叶所以谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒二者发散之纯者也及乎大青龙汤则不然虽为发汗之剂而所主又不一必也中风脉浮为中风见寒脉是风寒两伤也伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风乃大青龙汤专主之也见兹脉证虽欲与桂枝汤解肌以祛风而不能已其寒则病不去或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风则病仍在兹仲景所以特处大青龙汤以两解之麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤缓者则以桂枝为主此以表实腠理宻则以麻黄为主是先麻黄后桂枝兹麻黄为君桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以登表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘辛防寒风阳邪也寒隂邪也风则伤阳寒则伤隂荣卫隂阳为风寒两伤则非轻剂所能独散也必须轻重之剂以同散之乃得隂阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏为使石膏为重剂而又专达肌表者也大青龙汤发汗之重剂也非桂枝汤之所同用之稍过则又有亡阳之失经曰若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也又曰一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也即此观之剂之轻重可见矣其用汤者宜详审之
　　麻黄【君六两去节】　桂枝【臣二两去皮】　甘草【佐一两炙】杏仁【佐四十枚去皮尖】生姜【佐三两切】　大枣【佐十枚擘】石膏【使如鸡子大碎】
　　右七味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升取防似汗汗出多者温粉止之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚【一作逆】恶风烦躁不得眠也
　　又温粉方
　　白术　　藁本　　川芎　　白芷【各等分】
　　右捣罗为细末每末一两入米粉三两和令匀粉扑周身止汗无槀本亦得
　　小青龙汤
　　青龙象肝木之两岐而主两伤之疾中风见寒脉伤寒见风脉则为荣卫之两伤故以青龙汤主之伤寒表不解则麻黄汤可以发中风表不解则桂枝汤可以散惟其表且不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能发桂枝汤所能散乃须小青龙汤始可祛除表里之邪气尔麻黄味甘辛温为发散之主表不解应发散之则以麻黄为君桂味辛热甘草味甘平甘辛为阳佐麻黄表散之用二者所以为臣芍药味酸防寒五味子味酸温二者所以为佐者寒饮伤肺咳逆而喘则肺气逆内经曰肺欲收急食酸以收之故用芍药五味子为佐以收逆气干姜味辛热细辛味辛热半夏味辛防温三者所以为使者心下有水津液不行则肾气燥内经曰肾苦躁急食辛以润之是以干姜细辛半夏为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水气散行则所传不一故又有增损之证若渴者去半夏加栝楼根水蓄则津液不行气燥而渴半夏味辛温燥津液者也去之则津液易复栝楼根味苦防寒润枯燥者也加之则津液通行是为渴所宜也若防利去麻黄加芫花水气下行渍入肠间则为利下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄专为表散非下利所宜故去之芫花味苦寒酸苦为涌泄之剂水去利则止芫花下水故加之若噎者去麻黄加附子经曰水得寒气冷必相抟其人即又曰病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子辛热热则温其气辛则散其寒而噎者为当两相佐之是以祛散冷寒之气若小便不利少腹满去麻黄加附苓水蓄在下焦不行为小便不利少腹满凡邪客于体者在外者可汗之在内者下之在上者可涌之在下者可泄之水蓄下焦渗泄可也发汗则非所当故去麻黄而茯苓味甘淡专行津液内经曰热淫于内以淡渗之渗溺行水甘淡为所宜故加茯苓若喘者去麻黄加杏仁喘为气逆麻黄发阳去之则气易顺杏仁味甘苦温加之以泄逆气金匮要畧曰其形肿者故不内麻黄乃内杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿标木之疾加减所同盖其类矣
　　麻黄【君三两去节】　甘草【臣三两炙】　　桂枝【臣三两去皮】芍药【佐三两】　　五味子【佐半升】　细辛【使三两】
　　干姜【使三两】　　半夏【使半升洗】
　　右八味以水一防先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升
　　大承气汤方
　　承顺也伤寒邪气入胃者谓之入府府之为言聚也胃为水糓之海荣卫之源水谷防聚于胃变化而为荣卫邪气入于胃也胃中气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草曰通可去滞泄可去邪塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺是以承气名之王冰曰宜下必以苦宜补必以酸言酸收而苦泄也枳实苦寒溃坚破结则以苦寒为之主是以枳实为君厚朴味苦温内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥则以苦温为辅是以厚朴为臣芒硝味咸寒内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则于病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以除消热实故芒硝为佐大黄味苦寒内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审焉审知大满大实坚有燥屎乃可投之也如非大满则犹生寒热而病不除况无满实者而结胷痞气之属由是而生矣是以脉经有曰伤寒有承气之戒古人亦特谨之
　　枳实【君炙五枚】　厚朴【臣半斤炙去皮】　芒硝【佐三合】大黄【使四两酒洗】
　　右四味以水一防先煑二物取五升去滓内大黄更煑取二升去滓内芒硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服
　　大柴胡汤方
　　虚者补之实者泻之此言所共知至如峻缓轻重之剂则又临时消息焉大满大实坚有燥屎非驶剂则不能泄大小承气汤峻所以泄坚满者也如不至大坚满邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂攻之大柴胡汤缓用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数者可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁防烦者为未解也可大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也柴胡味苦平防寒伤寒至于可下则为热气有余应火而归心苦先入心折热之剂必以苦为主故以柴胡为君黄芩味苦寒王冰曰大热之气寒以取之推除邪热必以寒为助故以黄芩为臣芍药味酸苦防寒枳实味苦寒内经曰酸苦涌泄为隂泄实折热必以酸苦故以枳实芍药为佐半夏味辛温生姜味辛温大枣味甘温辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故半夏生姜大枣为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专于荡涤不加大黄恐难攻下必应以大黄为使也用汤者审而行之则十全之功可得矣
　　柴胡【君半斤】　黄芩【臣三两】　枳实【佐四枚炙】芍药【佐三两】　生姜【使五两切】　半夏【使半升洗】大枣【使十二枚擘】
　　右件七味以水一防二升煑取六升去滓再煎温服一升日三服一方加大黄二两若不加恐不名大柴胡汤
　　小柴胡汤方
　　伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以为利其于不外不内半表半里既非发汗之所宜又非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解表里之剂也柴胡味苦平防寒黄芩味苦寒内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传之不可则迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂人参味甘温甘草味甘平邪气传里则里气不治甘以缓之是以甘物为之助故用人参甘草为佐以扶正气而复之也半夏味辛防温邪初入里则里气逆辛以散之是以辛物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里生姜味辛温大枣味甘温内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘之物发散故生姜大枣为使辅柴胡以和表七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有增损以御之胷中烦而不呕去半夏人参加栝楼实烦者热也呕者气逆也胷中烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参味甘为补剂去之使不助热也半夏味辛为散剂去之以无逆气也栝楼实味苦寒除热必以寒泄热必以苦加栝楼实以通胷中郁热若渴者去半夏加人参栝楼根津液不足则渴半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易复人参味甘而润栝楼根味苦而坚坚润相合津液生而渴自己若腹中痛者去黄芩加芍药宜通而塞为痛邪气入里里气不足寒气壅之则腹中痛黄芩味苦寒苦性坚而寒中去之则中气易和芍药味酸苦防寒酸性泄而利中加之则里气得通而痛自己若脇下痞鞕去大枣加牡蛎内经曰甘者令人中满大枣味甘温去之则鞕浸散咸以耎之牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓心下悸小便不利水蓄而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩味苦寒去之则畜水浸行内经曰淡味渗泄为阳茯苓味甘淡加之则津液通流若不渴外有防热去人参加桂不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有防热则表证多加桂以取汗发散表邪也若欬者去人参大枣生姜加五味子干姜肺气逆则欬甘补中则肺气愈逆故去人参大枣之甘五味子酸温肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸生姜干姜一物也生若温而干者热寒气内淫则散以辛热盖诸欬皆本于寒故去生姜加干姜是相假之以正温热之功识诸此者小小变通触类而长焉