伤寒论注释

　　直视第四十
　　伤寒直视何以明之直视者视物而目精不转动者是也若目睛转者非直视也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外也精神荣焉鍼经曰五藏六府之气皆上注于目而为之精精之窠为眼之睛精为瞳子筋之精为黑睛血之精为络气之精为白睛肌肉之精为约束里撷筋骨血气之精与脉并为系上属于脑五藏血气调和精气充荣则目和而明矣伤寒目直视者邪气拥盛冒其正气使神智不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒至于直视为邪气已极证已逆多难治经曰衂家不可发汗汗出则额上防脉急直视不能眴不得眠以肝受血而能视亡血家肝气已虚目气已弱又发汗亡阳则隂阳俱虚所致也此虽错逆其未甚也逮乎狂言反目直视又为肾絶直视摇头又为心絶皆藏气脱絶也直视讝语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉者生濇者死皆邪气盛而正气脱也其或有目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者是非直视也此为内实也可用大承气汤大柴胡汤下之直视为不治之疾目中不了了为可治之候二者形证相近其为工者宜熟视之
　　郁冐第四十一
　　伤寒郁冒何以明之郁为郁结而气不舒也冒为昏冒而神不清也世谓之昏迷者是也郁冒之来皆虚极而乗寒则有之矣经曰诸乗寒者则为厥郁冒不仁又曰太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虚乗寒乃生郁冒金匮要略曰新产妇人有三病一者病痉二者病郁冒三者大便难亡血复汗寒多故令郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱呕不能食大便坚所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此观之郁冒为虚寒可知矣又或少隂病下利止而头时时自冒者又为死证盖谓其虚极而脱也观其郁冒幸无忽焉
　　动气第四十二
　　伤寒动气何以明之动气者为筑筑然动于腹中者是矣藏气不治随藏所主发泄于脐之四旁动跳筑筑然谓之动气难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛心内证脐上有动气按之牢若痛肺内证脐右有动气按之牢若痛肾内证脐下有动气按之牢若痛是藏气不治腹中气发动也动气应藏是皆真气虚虽有表里攻发之证即不可汗下经曰动气在左不可发汗汗则头汗不止筋惕肉瞤是发汗而动肝气者也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡是下之而动肝气者也动气在上不可发汗汗则气上冲正在心端是发汗而动心气者也动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌是下之而动心气者也动气在右不可发汗汗则衂而渴心苦烦饮即吐水是发汗而动肺气者也动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸是下之而动肺气者也动气在下不可发汗汗则无汗心中大烦骨节苦痛目运恶寒食则反吐谷不得下是发汗而动肾气者也动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞是下之而动肾气者也且脾内证当脐有动气经特曰脐之四旁动气不可汗下独不言脾当脐有动气者以脾者中州为胃以行津液发汗吐下犹先动脾况脾家发动气者讵可动之也所以特不言之也伤寒所以防外证为当者盖不在脉之可见必待问之可得者发汗吐下务要审谛举此动气类可知矣
　　自利第四十三
　　伤寒自利何以明之自利者有不经攻下自然溏泄者谓之自利也伤寒自利多种须知冷热虚实消息投汤无致失差杂病自利多责为寒伤寒下利多由协热其与杂病有以异也表邪传里里虚协热则利不应下而便攻之内虚协热遂利是皆协热也又合病家皆作自利太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之太阳与少阳合病必自下利黄芩汤主之阳明与少阳合病必自下利大承气汤主之三者皆合病下利一者发表一者攻里一者和解所以不同者盖六经以太阳阳明为表少阳太隂为在半表半里少隂厥隂为在里太阳阳明合病为在表者也虽曰下利必发散经中邪气而后已故与葛根汤以汗之太阳与少阳合病为在半表半里者也虽曰下利必和解表里之邪而后已故与黄芩汤以散之阳明少隂合病为少阳邪气入府者也虽曰下利必逐去胃中之实而后已故与承气汤以下之是三者所以有异也下利家何以明其寒热耶且自利不渴属太隂以其藏寒故也下利欲饮水者以有热也故大便溏小便自可者此为有热自利小便色白者少隂病形悉具此为有寒恶寒脉微自利清谷此为有寒发热后重泄色黄赤此为有热皆可理其寒热也凡腹中痛转气下趣少腹者此欲自利也自利家身凉脉小为顺身热脉大为逆少隂病脉下利脉暴微手足反温脉反去者此为欲解下利脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死是知下利脉大为逆而脉小为顺也自利宜若可温理中白通诸四逆軰皆温藏止利之剂又有肠胃有积结与下焦客邪皆温剂不能止之必也或攻泄之或分利之而后已经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹余粮汤复不止当利其小便是泄在下焦渗泄而聚利者也少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥与下利三部皆平按之心下鞕或脉沉而滑或不欲食而讝语或差后至年月日复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也内经有曰大热内结注泄不止热宜寒疗结伏须除以寒下之结散利止大寒凝内乆利泄溏愈而复发绵歴嵗年以热下之寒去利止谓之通因通用下利虽有表证又不可发汗以下利为邪气内攻走津液而胃虚也故经曰下利不可攻其表汗出必胀满者是矣大抵下利脱气至急五夺之中此为甚者其或邪盛正虚邪拥正气下脱多下利而死何以言之经曰下利日十余行脉反实者死发热下利至甚厥不止者死直视讝语下利者死下利手足厥冷无脉者灸之不温脉不还死少隂病自利复烦躁不得卧寐者死此数者皆邪拥正气下脱而死者也金匮要略曰六府气絶于外者手足寒五藏气絶于内者利下不禁呜呼疾成而后药虽神医不可为已气既脱矣孰能治之
　　筋惕肉瞤第四十四
　　伤寒筋惕肉瞤何以明之伤寒头痛身疼恶寒发热者必然之证也其于筋惕肉瞤非常常有之者必待发汗过多亡阳则有之矣内经曰阳气者精则养神柔则养筋发汗过多津液枯少阳气太虚筋肉失所养故惕惕然而跳瞤瞤然而动也太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也太阳病发汗汗出不解其人仍发热头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤即是观之筋惕肉瞤由发汗多亡阳阳虚可见矣兹虽逆也止于发汗亡阳而表虚治以温经益阳则可矣或因吐下发汗表里俱虚而有此状者又非若但发汗后所可同也经曰伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽防冒筋脉动惕者乆而成痿此为逆之甚者也太阳病发汗复下之后表里俱虚复加烧针因胷烦面色青黄肤瞤者难治兹为逆之甚者也发汗吐下庸可忽诸
　　热入血室第四十五
　　伤寒热入血室何以明之室者屋室也谓可以停止之处人身之血室者荣血停止之所经脉留防之处即冲脉是也冲脉者竒经八脉之一脉也起于肾下出于气冲并足阳明经夹脐上行至胷中而散为十二经脉之海王冰曰冲为血海言诸经之血朝防于此男子则运行生精女子则上为乳汁下为月水内经曰任脉通冲脉盛月事以时下者是也王冰曰隂静海满而去血谓冲脉盛为海满也即是观之冲是血室可知矣伤寒之邪妇人则随经而入男子由阳明而传以冲之脉与少隂之络起于肾女子感邪太阳随经便得而入冲之经并足阳明男子阳明内热方得而入也冲之得热血必妄行在男子则下血讝语在妇人则月水适来阳明病下血讝语此为热入血室者斯盖言男子不止谓妇人而言也妇人伤寒经水适来与经水适断者皆以经气所虚宫室不辟邪得乗虚而入针经有言曰邪气不得其虚不能独伤人者是矣妇人热入血室有须治而愈者有不须治而愈者又各不同也妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉和胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室当刺期门随其实而泻之与其妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之二者是须治而愈者也妇人伤寒发热经水适来昼则明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈是不须治而愈者也讝语为病邪之甚者何不须治而愈耶且胷脇满如结胷讝语是邪气留结于胷脇而不去者必刺期门随其实而泻之寒热如疟发作有时者是血结而不行者须小柴胡汤散之二者既有留邪必须治之可也若发热经水适来昼日明了暮则讝语此则经水既来以里无留邪但不妄犯热随血散必自愈经曰血自下下者愈故无犯胃气及上二焦必自愈所谓妄犯者谓恐以讝语为阳明内实攻之犯其胃气也此无胷脇之邪恐刺期门犯其中焦也此无血结恐与小柴胡汤犯其上焦也小柴胡汤解散则动卫气卫出上焦动卫气是犯上焦也刺期门则动荣气荣出中焦动荣气是犯中焦也脉经有曰无犯胃气及上二焦岂谓药不谓针耶此其是欤
　　发黄第四十六
　　伤寒发黄何以明之经曰湿热相交民当病瘅瘅者黄也单阳而无隂者也伤寒至于发黄为疾之甚也湿也热也甚者则发黄内热己盛复被火者亦发黄也邪风被火热两阳相熏灼其身必发黄阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄是由内有热而被火致发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄是由阳明热盛致发黄者也伤寒发汗己身目为黄所以然者寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之是由寒湿致发黄者也湿亦令黄也热亦令黄也其能辨之乎二者非止根本来有异而色泽亦自不同湿家之黄也身黄如似熏黄虽黄而色暗不明也至于热盛之黄也必身黄如橘子色甚者勃勃出染着衣正黄如蘗是其正黄色也由是观之湿之与热岂不异哉大抵黄家属太隂太隂者脾之经也脾者土黄土色也脾经为湿热蒸之则色见于外必发身黄经曰伤寒脉浮缓手足自温者是为系在太隂太隂当发身黄者是矣热虽内盛若已自汗出小便利者则不能发黄必也头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄黄家为热盛而治法亦自有殊伤寒八九日身如橘子色小便不利少腹满者茵陈蒿汤主之此欲泄涤其热也伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之此欲解散其热也伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之此欲解散其热也此数者泄涤解散乃为之不同亦皆析火彻热之剂也一或身黄脉沉结少腹鞕而小便自利其人如狂者又为畜血在下焦使之黄也必须抵当汤下之而愈黄家既是病之已极是以有不治之者多矣非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之疾又若形体如烟熏直视摇头者是为心絶环口黧黑柔汗发黄是为脾絶皆不治之诊医者更详视之
　　发狂第四十七
　　伤寒发狂何以明之狂者猖狂也谓其不寜也难经曰狂之始发也少卧不饥而自高贤也自辨智也自贵倨也妄笑好歌乐也妄行走不休也狂家所起皆阳盛致然内经曰隂不胜其阳脉留簿疾并乃狂也又曰邪入于阳则狂邪入于隂则瘖难经曰重阳者狂重隂者癫脉经曰隂附阳则狂阳附隂则癫病源曰阳邪并于阳则狂隂邪并于隂则癫即诸经之狂为阳盛也明矣又阳明之病恶人与火闻木音则惕然而惊心欲动独闭户牖而处甚则欲上高而歌弃衣而走逾垣上屋其所上之处皆非素能者是谓阳邪并于阳明也伤寒热毒在胃并于心藏使神不寜而志不定遂发狂也伤寒至于发狂为邪热至极也非大吐下则不能已又有热在下焦其人如狂者经曰热入膀胱其人如狂谓之如狂则未至于狂但卧起不安尔其或狂言目反直视又为肾之絶汗出辄复热狂言不能食又为失志死若此则殆非药石之所及是为真病焉
　　霍乱第四十八
　　伤寒霍乱何以明之上吐而下利挥霍而撩乱是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐若邪在中焦胃气不治为邪所伤使隂阳乖隔遂上吐而下利若止呕吐而利经止谓之吐利必也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有以异也伤寒吐利者邪气所伤霍乱吐利者饮食所伤也其有兼伤寒之邪内外不和者加之头痛发热而吐利也经曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也是霍乱兼伤寒者也霍乱头痛发热热多欲饮水者五芩散主之寒多不用水者理中圎主之以其中焦失治隂阳乖隔必有偏之者偏阳则多热偏隂则多寒许仁则曰病有干霍乱有湿霍乱干霍乱死者多湿霍乱死者少盖吐利则所伤之物得以出泄虽霍乱甚则止于胃中水谷泄尽则止矣所以死者少及其干霍乱而死多者以其上不得吐下不得利则所伤之物不得出泄拥闭正气闗隔隂阳烦扰闷乱躁无所安喘胀干霍乱而死呜呼食饮有节起居有常者岂得致霍乱耶饮食自倍肠胃乃伤丧身之由实自致尔
　　畜血第四十九
　　伤寒畜血何以明之畜血者血在下焦结聚而不行畜积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之畜血此由太阳随经瘀热在里血为热所结而不行畜于下焦之所致经曰太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之者是也大抵防伤寒必先观两目次防口舌然后自心下至少腹以手摄按之觉有满鞕者则当审而治之如少腹觉有鞕满便当问其小便若小便不利者则是津液留结可利小便若小便自利者则是畜血之证可下瘀血经曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也皆须抵当圎下之愈阳明证其人喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑亦是畜血之证畜血于下所以如狂者经所谓热结膀胱其人如狂者是也血瘀于下所以喜忘者内经曰血并于下乱而喜忘者是也二者若有其一则为畜血证明矣畜血之证又有轻重焉如狂也喜忘也皆畜血之甚者须抵当汤圎以下之如外已解但少腹急结者则为畜血之轻也须桃仁承气汤以利之医之妙者何也在乎识形证明脉息晓虚实知传变其于形证之明者众人所共识又何以见其妙必也形证之参差众人所未识独先识之乃所以为妙且如病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之当不大便六七日之际又无喜忘如狂之证亦无少腹鞕满之当是之时与承气汤下者多矣独能处以抵当汤下之者是为医之妙者也若是者何以知其有畜血也且脉浮而数浮则伤气数则伤血热客于气则脉浮热客于血则脉数囚下之后浮数俱去则已若下之后数去其脉但浮者则荣血间热去而卫气间热在矣为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴也及下之后浮脉去而数不解者则卫气间热去而荣血间热在矣热气合并迫血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄必畜在下焦为瘀血是须抵当汤下之此实疾证之竒异医法之微能审诸此者真妙医也