伤寒论注释

　　牡蛎泽防散方
　　牡蛎【咸平熬】泽防【咸寒】　　括蒌根【苦寒】蜀漆【辛平洗去腥】葶苈【苦寒熬】商陆根【熬辛酸咸平】海藻【咸寒洗去咸已上各等分】
　　【咸味涌泄牡砺泽防海藻之咸以泄水气内经曰湿于内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈括楼商陆之酸辛与苦以导肿湿】
　　右七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止后服日叄
　　大病差后喜睡久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆【汗后阳气不足胃中虚寒不内津液故喜腄不了了与理中丸以温其胃】伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【伤寒解后津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热】
　　竹叶石膏汤方
　　竹叶【二把辛平】　　石膏【一斤甘寒】　半夏【半斤洗辛温】
　　麦门冬【一升甘平去心】人参【三两甘温】　甘草【二两甘平炙】
　　粳米【半升甘微寒】
　　【辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散气逆】
　　右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟汤成去米温服一升日三服
　　病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈【阳明王于申酉戌宿食在胃故日暮微烦当小下之之以损宿谷】
　　辨不可发汗病脉证并治法第十五
　　夫以为疾病至急仓卒寻按要者虽得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【诸不可汗不可下病证药方前三隂三阳篇中经注已具者更不复出其余无者于此已后复注备见】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【寸闗为阳脉当浮盛弱反在闗则气不及濡反在巅则表气不逮卫行脉外浮为在上以候卫微反在上是阳气不足荣行脉中沉为在下以候荣涩反在下是无血也阳微不能固外腠理开踈风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接故厥而且寒阳微无津液则不能作汗若发汗则必亡阳而躁经曰汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也】动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水【动气者筑筑然气动也在右者在脐之右也难经曰肺内证脐右有动气按之牢若痛肺气不治正气内虚气动于脐之右也发汗则动肺气肺主气开窍于鼻气虚则不能衞血血溢妄行随气出于鼻为衂亡津液胃燥则烦渇而心苦烦肺恶寒饮冷则伤肺故饮即吐水】动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤【难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛肝气不治正气内虚气动于脐之左也肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头筋惕肉瞤针经曰上虚则】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【难经曰心内证脐上有动气按之牢若痛心气不治正气内虚气动于脐之上也心为阳发汗亡阳则愈损心气肾乗心虚欲上凌心故气上冲正在心端】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前【难经曰肾内证脐下有动气按之牢若痛肾气不治正气内虚动气发于脐之下也肾者主水发汗则无汗者水不足也心中大烦者肾虚不能制心火也骨节苦疼者肾主骨也目运者肾病则目如无所见恶寒者肾主寒也食则反吐谷不得前者肾水干也王冰曰病呕而吐食久反出是无水也】咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得踡卧不能自温【咽门者胃之系胃经不和则咽内不利发汗攻阳血随发散而上必吐血也胃经不和而反攻表则阳虚于外故气欲絶手足冷欲踡而不能自温】诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干胃燥而烦其形相象根本异源【动数之脉为热在表微弱之脉为热在里发汗亡津液则热气愈甚胃中干燥故大便难腹中干胃燥而烦根本虽有表里之异逆治之后热传之则一是以病形相象也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还【在上则风伤气风胜者阳为之运动微在下则寒伤血血伤者为之隂寒外气怫鬱为上实有隂寒为下虚表热寒意欲得温若反发汗亡阳隂独故寒栗不能自还】欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚【肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必干小便不利膈中阳气虚心中饥而烦一日一夜气大防于肺邪上相击晬时而发形如寒疟但寒无热虚而寒栗发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故踡而苦满腹中复坚】厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前【厥而脉紧则少隂伤寒也法当温里而反发汗则损少隂之气少隂之脉入肺中循喉咙挟舌本肾为之本肺为之标本虚则标弱故声乱咽嘶舌萎声不得前】诸逆发汗病微者难差剧者言乱目者死命将难全【不可发汗而强发之轻者因发汗増重而难差重者脱其隂阳之气言乱目而死难经曰脱阳者见鬼是此言乱也脱隂者目盲是此目也非而见是近于盲也】欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【肺经虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便上虚发汗则阳气外亡四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢厥逆冷】伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾【伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出自呕则伤寒之邪传而为热欲行于里若反下之邪热乗虚流于胷中为虚烦心懊懐如饥若发汗则虚表热归经络热甚生风故身强直而成痓若熏之则火热相合消烁津液故小便不利而发黄肺恶火久则火热伤肺必发咳嗽而唾脓】
　　辨可发汗病脉证并治法第十六
　　大法春夏宜发汗【春夏阳气在外邪气亦在外故可发汗】凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗】凡服汤发汗中病便止不必尽剂【汗多则亡阳】凡云可发汗无汤者圆散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验【圣济经曰汤液主治本乎腠理壅鬱除邪气者于汤为宜金匮玉函曰水能净万物故用汤也】夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【经曰脉浮大应发汗医反下之为大逆便鞕难虽为里实亦当先解其外若行利药是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下下之即死况此便难乎经曰本发汗而复下之此为逆若先发汗治不为逆】下利后身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗【外台云里和表病汗之则愈】
　　音释
　　拒【音巨抑也】函【音含又音咸书函】【音荒目不明也】

　　伤寒论注释卷七
　　钦定四库全书
　　伤寒论注释卷八
　　金　成无巳　注
　　辨发汗后病脉证并治法第十七
　　发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈【胃为水谷之海津液之主发汗多亡津液胃中燥必发讝语脉非实热则不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫通行津液津液生则胃润讝语自止】
　　此一卷第十七篇凡三十一证前有详説
　　辨不可吐第十八
　　合四证已具太阳篇中
　　辨可吐第十九
　　大法春宜吐【春时阳气在上邪气亦在上故宜吐】凡用吐汤中病即止不必尽剂也【要在适当不欲过也】病胷上诸实胷中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之吐之利则止【胷上诸实或痰实或热鬰或寒结胸中鬰而痛不能食欲使人按之反有涎唾者邪在下按之气下而无涎唾此按之反有涎唾者知邪在胷中经曰下利脉迟而滑者内实也今下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑是上实也故可吐之玉函曰上盛不已吐而夺之】宿食在上脘者当吐之【宿食在中下脘者则宜下宿食在上脘则当吐内经曰其高者因而越之其下者引而竭之】病人手足厥冷脉乍结以客气在胷中心下满而烦欲食不能食者病在胷中当吐之【此与第六巻厥隂门蔕散证同彼云脉乍紧此云脉乍结惟此有异紧为内实乍紧则实未深是邪在胷中结为结实乍结则结未深是邪在胸中所以证治俱同也】
　　音释
　　脘【音管胃府也】竭【渠孽切尽也】蔕【音帝蔕也】

　　伤寒论注释卷八
　　钦定四库全书
　　伤寒论注释巻九
　　金　成无已　注
　　辨不可下病脉证并治法第二十
　　脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕【阳微下之阳气已虚隂气内甚故心下痞鞕】动气在右不可下下之则津液内竭咽噪鼻干头心悸也【动气在右肺之动也下之伤胃动肺津液内竭咽燥鼻干者肺属金主燥也头心悸者肺主气而虚也】动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡【动气在左肝之动也下之损脾而肝气益胜复行于脾故腹内拘急食不下动气更剧也虽有身热以里气不足故卧则欲踡】动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌【动气在上心之动也下之则伤胃内动心气心为火主热针经曰心所生病者掌中热肝为藏中之隂病则虽有身热卧则欲踡作表热里寒也心为藏中之阳病则身上浮冷热汗自泄欲得水自灌作表寒里热也二藏隂阳寒热明可见焉】动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞也【动气在下肾之动也下之则伤脾肾气则动肾寒乘脾故有腹满头下清谷心下痞之证也】咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行【咽中闭塞胃已不和也下之则闭塞之邪为上轻复伤胃气为下重至水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行知虚寒也】诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热【外实者表热也汗之则愈下之为逆下后里虚表热内防故发微热厥深者热亦深亡脉厥者则阳气深防客于下焦故当脐握热】诸虚者不可下下之则大渇求水者易愈恶水者剧【金匮玉函曰虚者十补勿一防之虚家下之为重虚内竭津液故令大渇求水者阳气未竭而犹可愈恶水者阳气已竭则难可制】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也【虚家下之是为重虚难经曰实实虚虚损不足益有余此者是中工所害也】微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前【内经曰感于寒则受病微则为欬甚则为泄为痛肺感微寒为欬则脉亦微也下之气下欬虽止而因利不休利不休则夺正气而成危恶胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难者里气损也颈背相引臂为不仁极寒反汗出身冷如氷者表气损也表里损极至隂阳俱脱眼睛不慧语言不休难经曰脱阳者见鬼脱隂者目盲隂阳脱者应不能食而谷多入者此为除中是胃气除去也口虽欲言舌不得前气已衰脱不能运也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为亡血浮为虚数为热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振寒而栗微弱在闗胷下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脇振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋沥小腹甚鞕小便则尿血也【弱在闗则隂气内弱濡在巅则阳气外弱浮为虚浮在上则衞不足也故云阳虚阳虚不固故腠理汗出恶寒数亦为虚数在下则荣不及故云亡血亡血则不能温润府藏脉数而痛振而寒栗微弱在闗邪气传里也里虚遇邪胷下为急喘而汗出脇下引痛振寒如疟此里邪未实表邪未解医反下之里气益虚邪气内防故脉数发热狂走见鬼心下为痞此热防于中焦者也若热气深防则客于下焦使小便淋沥小腹甚鞕小便尿血也】脉濡而紧濡则衞气微紧则荣中寒阳微衞中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在闗元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冐巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还【胃冷荣寒阳微中风发热恶寒微呕心烦医不温胃反为有热解肌发汗则表虚亡阳烦燥心下痞坚先里不足发汗又虚其表表里俱虚竭卒起头客热在表怅怏不得眠医不救里但责表热汲水灌洗以却热客热易罢里寒益増栗而振寒复以重被覆之表虚遂汗出愈使阳气虚也巅顶也顶胃巅体振寒小便难者亡阳也寒因水发下为清谷上为呕吐外有厥逆内为躁烦颠倒不安虽欲拯救不可得也本草曰病势已过命将难全】脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚泥而死【卫为阳荣为隂卫气强实隂血虚弱阳乗隂虚下至隂部隂部下焦也阳为热则消津液当小便赤而难今反小便利而大汗出者隂气内弱也经曰隂弱者汗自出是以卫家不微而反更实荣竭血尽干烦而不眠血薄则肉消而成暴液者津液四射也医反下之又虚其里是为重虚孤阳因下而又脱去气血皆竭胃气内尽必下如汚泥而死也】脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之则必烦利不止【数为热止则邪气结于经络之间正气不得复行于表则却结于藏邪气独浮于皮毛下之虚其里邪热乗虚而入里虚叶热必烦利不止】脉浮大应发汗医反下之此为大逆【浮大属表故不可下】病欲吐者不可下呕多虽有阳明证不可攻之【为邪犹在胷中也】太阳病外证未解不可下下之为逆【表未解者虽有里证亦不可下当先解外为顺若反下之则为逆也经曰本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆】夫病阳多者热下之则鞕【阳热证多则津液少下之虽除热复损津液必便难也或谓阳多者表热也下之则心下鞕】无阳隂强大便鞕者下之则必清谷腹满【无阳者亡津液也隂强者寒多也大便鞕则为隂结下之虚胃隂寒内甚必清谷腹满】伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衂【伤寒则无汗发热头痛微汗出者寒邪变热欲传于里也发汗则亡阳増热故不识人若以火熏之则火热伤气内消津液结为里实故喘不得小便心腹满若反下之则内虚津液邪欲入里外动经络故短气小便难头痛背强若加温针益阳増热必动其血而为衂也】伤寒脉隂阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多者便清谷热多者便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之小便难者为危殆【脉隂阳俱紧则清邪中上浊邪中下太阳少隂俱感邪也恶寒者少隂发热者太阳脉欲厥者表邪欲传里也恶寒甚者则变热翕翕汗出喉中痛以少隂之脉循喉咙故也热多者太阳多也目赤脉多者睛不慧以太阳之脉起于目故也发汗攻阳则少隂之热因发而上行故咽中伤若复下之则太阳之邪因虚而内防故两目闭隂邪下行为寒多必便清谷阳邪下行为热多必便脓血熏之则火热甚身必发黄熨之则火热轻必为咽燥小便利者为津液未竭犹可救之小便难者精液已竭则难可制而危殆矣】伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则两目闭贪水者脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦躁脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也【伤寒发热寒变热也口中勃勃气出热客上膈也头痛目黄衂不可制者热烝于上也千金曰无阳即厥无隂即呕贪水者必呕则隂虚也恶水者厥则阳虚也发热口中勃勃气出者咽中已热也若下之亡津液则咽中生疮热因里虚而下若热气内结则手足必厥设手足温者热气不结而下行作恊热利下重便脓血也头痛目黄者下之热气内伏则目闭也贪水为隂虚下之又虚其里阳气内防故脉厥声嘤咽喉闭塞隂虚发汗又虚其阳使隂阳俱虚而战栗也恶水为阳虚下之又虚胃气虚寒内甚故里冷不嗜食阳虚发汗则上焦虚燥故口中伤烂舌上白胎而烦燥也经曰脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此有瘀血此脉数实不大便六七日热畜血于内也七日之后邪热渐解廹血下行必便血也便血发汗隂阳俱虚故小便利】下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之【脉大为虚以未应下而下之利因不休也浮者按之不足也革者实大而长微也浮为虚革为寒寒虚相搏则肠鸣与当归四逆汤补虚散寒】