临证指南医案

　　戴病去。神已爽慧。但本脉带弦。平素有饮。为阳气不足之体。年纪渐多。防有风痹。此酒肉宜少用。劳怒当深戒矣。议外台茯苓饮方。

　　人参茯苓广皮枳实半夏金石斛朱（四九）烦劳太过。阳伤。痰饮日聚。阳跷脉空。寤不成寐卫阳失护。毛发自坠。乃日就其衰夺矣。

　　初进通饮浊以苏阳。接服外台茯苓饮。

　　吴（氏）脉弦。背中冷。左偏微痛。食少欲呕。四肢牵强。此饮邪内结。议通阳气。

　　桂枝茯苓半夏姜汁炙草大枣某眩晕恶心胸脘不爽。脉右弦左弱。面色红亮。此乃痰饮上泛。有厥中之事。

　　炒半夏制蒺藜橘红煨天麻石菖蒲茯苓姜汁尤口中味淡。是胃阳虚。夫浊饮下降痛缓。向有饮湿为患。若不急进温通理阳。浊饮必致复聚。议大半夏汤法。

　　人参半夏茯苓枳实姜汁张（二七）酒客谷少中虚。常进疏散表药。外卫之阳亦伤。其痰饮发时。胸中痞塞。自述或饥遇冷病来。其为阳气受病何疑。不必见痰搜逐。但护中焦脾胃。使阳气健运不息。阴浊痰涎。焉有窃踞之理。（脾阳不运）

　　生于术川桂枝茯苓淡姜渣苡仁泽泻姜枣汤法丸。

　　王（三二）脉沉为痰饮。是阳气不足。浊阴欲蔽。当以理脾为先。俾中阳默运。即仲景外饮治脾之意。

　　苓桂术甘加半夏陈皮水法丸。

　　某（三四）舌白。咳逆不渴。非饮象而何。宜宣温药和之。

　　杏仁苡仁半夏干姜粗桂枝茯苓浓朴炙草某食后脘中痞阻。按之漉漉有声。手麻胁痛。心烦。耳目昏眩。是气不流行。痰饮内聚中焦。用桂苓丸。竹沥姜汁法丸。

　　又桂枝人参茯苓半夏广皮炙草黄味过甘腻。中气缓。不主运。延绵百天。聚气结饮。东垣云。病久发不焦。毛不落。不食不饥。乃痰饮为患。饮属阴类。故不渴饮。仲景五饮互异。其要言不繁。当以温药和之。通阳方法。固无容疑惑。大意外饮宜治脾。内饮治肾。是规矩准绳矣。议用苓桂术甘汤。

　　某形体似乎壮实。阳气外泄。畏风怯冷。脾阳消乏。不司健运。水谷悍气。蒸变痰饮。隧道日壅。

　　上实下虚。仲景谓饮邪当以温药和之。苓桂术甘得效。从外饮立方。

　　人参淡附子生于术枳实茯苓泽泻荆沥姜汁法丸。

　　某老人久嗽妨食。议以外饮治脾。苓桂术甘汤。

　　王（三四）脉沉。背寒。心悸如坠。形盛气衰。渐有痰饮内聚。当温通补阳方复辟。斯饮浊自解。

　　（脾肾阳虚）

　　人参淡附子干姜茯苓生于术生白芍冯阳虚则形寒汗出。痰饮痞聚。都是阴浊成形。乘阳气衰微。致上干窃踞。古人法则。必通其阳以扫阴氛。但宿病无急攻方。况平素忧郁。气滞血涩。久耗之体。不敢纯刚。防劫液耳。

　　人参熟附子淡干姜炒川椒川桂枝乌梅肉生白芍另真武丸（三两）

　　程（四八）左脉沉静。右脉微弦。四旬清阳日薄。脾脏鼓运渐迟。加以烦心萦思。水谷悍气。蕴蒸痰饮。

　　仲景谓外饮当治脾阳。况中年常有遗泄之患。按脉非龙相之动搏。议固下益肾。转旋运脾二方。分早晚服。早服从还少聚精七宝。参用丸方。

　　熟地苁蓉枸杞五味萸肉茯神山药菟丝覆盆鱼胶菖蒲远志龙骨青盐熟蜜同枣肉捣丸。早服五七钱。

　　茅术于术半夏茯苓广皮生益智白蒺钩藤姜枣汤泛丸。晚服三钱。开水下。

　　徐清阳未展。浊阴欲踞。久延必结痰饮。议用真武丸二钱五分。人参一钱煎汤送。胃阳得震。

　　浊当退避矣。十服。

　　某脉沉弦。饮泛呛咳。乃下虚无以制上。议早服肾气丸。摄纳下焦散失。以治水泛之饮。午服外台茯苓饮。转旋中焦。使食不致酿痰。茯苓饮去术。

　　某（七一）高年久嗽。脉象弦大。寤不成寐。乃阳气微漓。浊饮上泛。仲景云。进温药和之。（脾胃阳虚饮逆咳呕）

　　杏仁（三钱）茯苓（三钱）川桂枝（一钱）生姜（一钱）苡仁（三钱）炙草（四分）大枣（二枚）

　　顾（二四）咳嗽数月。呕出涎沫。建中不应。已非营卫损伤。视其面色鲜明。饮食仍进。仿饮邪主治。

　　小半夏汤加桂枝杏仁姜汁。

　　李（三八）劳伤阳气。内起痰饮。卧着气钝饮阻。其咳为多。痰出稍通势缓。且体常汗泄。非风寒表邪不解。并不热渴。亦非火炎烁金。仲景云。饮家而咳。当治饮。不当治咳。

　　茯苓桂枝木苡仁炙草姜汁陈脉涩小。舌白不渴。身动呕痰。身如在舟车中。此寒热攻胃致伤。逆气痰饮互结。通补阳明为正。白术甘草守中。未能去湿。宜缓商。

　　人参汁半夏枳实汁茯苓竹沥姜汁马（三四）肌肉丰溢。脉来沉缓。始发右季胁痛。汤饮下咽。汨汨有声。吐痰涎头痛。此皆脾胃阳微。寒湿滞聚。年方壮盛。不必介怀。温中佐其条达。运通为宜。

　　茅术浓朴半夏茯苓陈皮淡姜渣胡芦巴炙草姜汁泛丸马（四十）甘缓颇安。辛泄不受。此阳分气衰。将来饮邪日聚。然卧着咳多。清气失旋。先用苓桂术甘汤。继进外台茯苓饮。

　　曹（四七）中年阳气日薄。痰饮皆属阴浊。上乾清道。为冲逆咳嗽。仲景治法。外饮治脾。内饮治肾。分晰甚明。昔年曾用桂苓泽术得效。是治支饮治法。数年真气更衰。古人谓饮邪当以温药和之。须忌治嗽肺药。

　　先用小青龙去麻辛接服外台茯苓饮。

　　程（五七）昔肥今瘦为饮。仲景云。脉沉而弦。是为饮家。男子向老。下元先亏。气不收摄。则痰饮上泛。

　　饮与气涌。斯为咳矣。今医见嗽。辄以清肺降气消痰。久而不效。更与滋阴。不明痰饮皆属浊阴之化。滋则堆砌助浊滞气。试述着枕咳呛一端。知身体卧着。上气不下。必下冲上逆。其痰饮伏于至阴之界。肾脏络病无疑。形寒畏风。阳气微弱。而藩篱疏撤。仲景有要言不烦曰。

　　饮邪必用温药和之。更分外饮治脾。内饮治肾。不读圣经。焉知此理。（脾肾阳虚饮逆咳呕）

　　桂苓甘味汤熟附都气加胡桃。

　　陈痛久气乱。阳微。水谷不运。蕴酿聚湿。胃中之阳日薄。痰饮水湿。必倾囊上涌。而新进水谷之气。与宿邪再聚复出。致永无痊期。仲景云。饮邪当以温药和之。又云不渴者。此为饮邪未去故也。则知理阳通阳。诚有合于圣训。断断然矣。真武汤。

　　张（四一）痰饮喘咳。肌肉麻痹。痞胀不堪纳谷。冬寒日甚。春暖日减。全是阳气已衰。阴浊逆干犯上。

　　肺药治嗽。无非辛泄滋润。盖辛散则耗阳。滋清助阴浊。浊阻在阳分。气不肃。为夜不得卧。小青龙意。主乎由上以泄水寒。直从太阳之里以通膀胱。表中里药也。仲景谓饮邪当以温药和之。驱阴邪以复阳。一定成法。

　　早肾气去萸换白芍。炒楂炭水法丸。晚外台茯苓饮。姜枣汤法丸。

　　程（六十）肾虚不纳气。五液变痰上泛。冬藏失职。此病为甚。不可以肺咳消痰。常用八味丸。收纳阴中之阳。临时撤饮。用仲景桂苓味甘汤。

　　孙未交冬至。一阳来复。老人下虚。不主固纳。饮从下泛。气阻升降。而为喘嗽。发散寒凉苦泻诸药。焉得中病。仲景云饮家而咳。当治饮。不当治咳。后贤每每以老人喘嗽。从脾肾温养定论。是恪遵圣训也。

　　桂枝茯苓五味子甘草汤代水。加淡姜枣。

　　李肠红久病。不必攻治。今者气冲喘嗽。脘胁痞阻。是饮浊上僭。最宜究悉。

　　川桂枝（七分）茯苓（三钱）干姜（一钱）五味子（同姜合捣一钱）杏仁（一钱半）白芍（一钱）

　　炙草（五分）生左牡蛎（三钱）

　　吴（二七）壮年下元久虚。收纳气泄。每交秋冬受冷。冷气深入。伏饮夹气上冲。为咳喘呕吐。疏肺降气不效者。病在肾络中也。盖精血少壮不旺。难以搜逐。病根不去谓此。绝欲一年。小暑艾灸。

　　静养一百二十天可愈。附都气加车前。（肾阳虚饮逆喘咳呕）

　　潘（二九）劳力喘甚。肩背恶寒。饮泛上逆。皆系下元虚损。莫以喘用泻肺等药。薛氏八味丸。

　　王秋深天气收肃。背寒喘咳。饮浊上泛。缘体中阳气少振。不耐风露所致。最宜暖护背部。进通阳以治饮。

　　茯苓桂枝半夏姜汁苡仁炙草又早肾气丸夜真武丸陈脉虚微。春阳地升浊阴上干。喘不得卧。治在少阴。

　　人参淡熟附子猪胆汁又照前方加淡干姜一钱半。

　　又脉弦。暮夜浊阴冲逆。通阳得效。议真武法。以撤其饮。

　　人参淡附子生白芍茯苓姜汁又真武泄浊。脘通思食。能寐昨宵已有渴欲饮水之状。考金匮云。渴者饮邪欲去也。当健补中阳。以资纳谷。

　　人参生于术淡附子茯苓泽泻又早服肾气丸四五钱。晚用大半夏汤。

　　人参半夏茯苓姜汁董脉弦右濡。阳微恶寒。饮浊上干。咳吐涎沫。且食减胃衰。寒疝窃踞。阴浊见症。岂止一端。喻嘉言谓浊阴上加于天。非离照当空。氛雾焉得退避。反以地黄五味阴药附和其阴。阴霾冲逆肆虐。饮邪滔天莫制。议以仲景熟附配生姜法。扫群阴以驱饮邪。维阳气以立基本。况尊年尤宜急护真阳为主。

　　人参茯苓熟附子生姜汁南枣戴十二月间。诊得阳微。浊饮上干为咳。不能卧。曾用小青龙汤。减去麻黄细辛。服后已得着枕而卧。想更医接用不明治饮方法。交惊蛰阳气发泄。病势再炽。顷诊脉来濡弱无神。痰饮咳逆未已。谅非前法可效。宗仲景真武汤法。以熟附配生姜。通阳逐饮立法。真武汤去白术加人参。

　　计不卧呛喘。泛起白沫。都是肾病。议通太阳膀胱。（肾阳虚膀胱气化不通降）

　　茯苓川桂枝淡干姜五味子白芍炙草顾饮邪泛溢。喘嗽。督损头垂。身动喘甚。食则脘中痞闷。卧则喘咳不得息。肺主出气。肾主纳气。二脏失司。出纳失职。议用早进肾气丸三钱。以纳少阴。晚用小青龙法。涤饮。以通太阳经腑。此皆圣人内饮治法。与乱投腻补有间矣。小青龙去麻辛甘芍。加茯苓杏仁大枣。

　　某形盛面亮。脉沉弦。此属痰饮内聚。暮夜属阴。喘不得卧。仲景谓饮家而咳。当治其饮。不当治咳。今胸满腹胀。小水不利。当开太阳以导饮逆。小青龙去麻辛合越婢。

　　桂枝半夏干姜五味杏仁石膏茯苓白芍某服三拗汤。音出喘缓。可见苦寒沉降之谬。素多呕逆下血。中焦必虚。而痰饮留伏显然。议治其饮。

　　桂枝汤去甘草加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。

　　某太阳经气不开。小水不利。下肢肿浮渐上。着枕气塞欲坐。浊饮上干。竟有坐卧不安之象。

　　医者但以肺病刻治。于理未合。急用小青龙法。使膀胱之气无阻碍。浊饮痰气自无逆冲之患矣。

　　桂枝杏仁干姜五味半夏茯苓章伏饮阴浊上干。因春地气主升而发。呕吐不饥。自然脾胃受伤。六君子宣补方法。未尝不妙。今诊得吸气甚微。小溲晨通暮癃。足跗浮肿。其腑中之气开阖失司。最虑中满。夫太阳司开。阳明司阖。浊阴弥漫。通腑即是通阳。仿仲景开太阳一法。

　　牡蛎泽泻防己茯苓五味干姜张（二七）呛喘哮。坐不得卧。神迷如呆。气降则清。水寒饮邪。上冲膻中。用逐饮开浊法。

　　（寒饮浊邪上冲膻中）

　　姜汁炒南星姜汁炙白附子茯苓桂枝炙草石菖蒲某（三四）咳缓。痰少。脘中不爽。肌腠瘙痒。皆湿邪未尽。痰饮窃踞之象。当用六安法。（肺胃湿痰）

　　杏仁白芥子炒半夏茯苓淡干姜橘红王当年阳虚。浊饮上泛喘急。用真武汤丸而效。因平素嗜酒少谷。中虚湿聚。热蕴蒸痰。目黄龈血。未可为实热论治。议方用外台茯苓饮。减甘草佐以微苦。清渗理其湿热。以酒客忌甜故也。（中虚湿热）

　　茯苓（四两）人参（二两）苡仁（四两）枳实（一两）半夏（二两）广皮（二两）

　　金石斛八两。煮汁为丸。

　　汪面色鲜明。脘中漾漾欲呕。因郁勃热气。蒸为痰饮。宜暂缓参术。务清中焦热痰。（中焦痰热）

　　杏仁枳实汁橘红栝蒌皮郁金半夏曲桔梗黑栀皮张（氏）痰饮挟燥。咳。喉中痒。（痰饮挟燥）

　　杏仁花粉茯苓象贝母橘红半夏曲陈（妪）痰饮挟气火上踞。脘痞胀不爽。宜理气热。（气火不降）

　　半夏茯苓栝蒌皮黑栀皮橘红郁金某脉弦右涩。面亮舌白。口干不喜饮。头重岑岑然。胸脘痹塞而痛。得嗳气稍舒。酒客谷少中虚。痰饮聚蓄。当此夏令。地气上升。饮邪挟气上阻清空。遂令前症之来。金匮云。脉弦为饮。色鲜明者为留饮。口干不欲饮水者。此为饮邪未去故也。况汗出。岂是风寒。春夏温邪。辛温发散为大禁。自云身体空飘。年已六旬又四。辛散再泄其阳。不亦左乎。

　　半夏姜汁川连吴萸茯苓枳实竹沥潘（三八）远客路途。风寒外受。热气内蒸。痰饮日聚于脏之外。络脉之中。凡遇风冷。或曝烈日。或劳碌形体。心事不宁。扰动络中宿饮。饮泛气逆。咳嗽。气塞喉底胸膈。不思食物。着枕呛吐稠痰。

　　气降自愈。病名哮喘伏饮。治之得宜。除根不速。到老年岁。仍受其累耳。（哮喘伏饮）小青龙汤去细辛。

　　童（五六）背寒。短气。背痛映心。贯胁入腰。食粥噫气脘痞。泻出黄沫。饮邪伏湿。乃阳伤窃发。此温经通络为要。缓用人参。（饮伏经络）

　　川桂枝生白术炒黑蜀漆炮黑川乌浓朴茯苓叶（四十）脉右弦。舌黄不渴。当心似阻。昔形壮。今渐瘦。咳久不已。卧着则咳。痰出稍安。此清阳少旋。