临证指南医案

　　支脉结饮。议通上焦之阳。（胸次清阳少旋支脉结饮）

　　鲜薤白栝蒌皮半夏茯苓川桂枝姜汁杨头中冷痛。食入不消。筋脉中常似掣痛。此皆阳微不主流行。痰饮日多。气隧日结。致四末时冷。先以微通胸中之阳。

　　干薤白桂枝半夏茯苓栝蒌皮姜汁又微通其阳已效。痰饮阻气。用茯苓饮去广皮加姜汁。

　　程（三三）支脉聚饮。寒月喘甚。初因寒湿而得。故食辛稍安。（支脉结饮）

　　杏仁半夏浓朴苡仁茯苓姜汁法丸。

　　赵支饮。胁痛咳逆。小青龙去麻辛。

　　汪（氏）支脉结饮。阻气喘胀。入胁则痛。厥逆为眩。

　　茯苓桂枝半夏杏仁郁金糖炒石膏黄支脉结饮。发必喘急。病发用。

　　桂枝茯苓五味炙草冯悬饮流入胃中。令人酸痛。涌噫酸水。当辛通其阳以驱饮。（悬饮）

　　桂枝木半夏茯苓炒黑川椒姜汁又照前方加淡附子。

　　施诊脉右虚。左小弦。面色黄。少华采。左胁肋痛。五六年未愈。凡久恙必入络。络主血。药不宜刚。病属内伤。勿事腻补。录仲景旋复花汤。加柏子仁归须桃仁。

　　又初服旋复花汤。未应。另更医谓是营虚。用参归熟地桂芍炙草。服后大痛。医又转方。用金铃半夏桃仁延胡茯苓。服之大吐大痛。复延余治。余再议方。谓肝络久病。悬饮流入胃络。致痛不已。议太阳阳明开阖方法。

　　人参茯苓炙草桂枝煨姜南枣服苦药痛呕。可知胃虚。以参苓阖阳明。用草桂开太阳。并辛香入络。用姜枣通营卫。生姜恐伐肝。故取煨以护元气。而微开饮气也。

　　又前方服之痛止议丸方。

　　人参半夏川椒茯苓桂枝煨姜南枣汤丸。

　　某夏季阳气大升。痰多呛咳。甚至夜不得卧。谷味皆变。大便或溏或秘。诊脉右大而弦。议以悬饮流入胃络。用开阖导饮法。

　　人参茯苓桂枝炙草煨姜南枣又早诊脉。两手皆弦。右偏大。凡痰气上涌。咳逆愈甚。日来小溲少。下焦微肿。议通太阳以撤饮邪。

　　人参茯苓桂枝炙草五味干姜又脉弦略数。不渴不思饮。此饮浊未去。清阳不主营运。前方甘温。主乎开阖。能令胃喜。次法开太阳以撤饮邪。亦主阳通。据自述心下胃口。若物阻呆滞。其浊锢阳微大着。其治咳滋阴。

　　适为阴浊横帜矣。议用大半夏汤法。大半夏汤加炒黑川椒。

　　内经止有积饮之说。本无痰饮之名。两汉以前谓之淡饮。仲景始分痰饮。因有痰饮悬饮溢饮支饮之义。而立大小青龙半夏苓桂术甘肾气等汤。以及内饮外饮诸法。可谓阐发前贤。独超千古。与后人所立风痰湿痰热痰酒痰食痰之法迥异。总之痰饮之作。必由元气亏乏。及阴盛阳衰而起。以致津液凝滞。不能输布。留于胸中。水之清者悉变为浊。水积阴则为饮。饮凝阳则为痰。若果真元充足。胃强脾健。则饮食不失其度。营运不停其机。

　　何痰饮之有。故仲景云。病痰饮者。当以温药和之。乃后人不知痰饮之义。妄用滚痰丸。茯苓丸。消痰破气。或滋填腻补等法。大伤脾胃。堆砌助浊。其于仲景痰饮之法。岂不大相乖谬乎。然痰与饮。虽为同类。而实有阴阳之别。阳盛阴虚。则水气凝而为痰。阴盛阳虚。则水气溢而为饮。故王晋三先生取仲景之小半夏茯苓。及外台饮三汤。从脾胃二经分痰饮立治法。而先生又取仲景之苓桂术甘。外台茯苓饮。肾气丸。真武汤。分内饮外饮治法。而于痰饮之症。无遗蕴矣。愚历考先生治痰饮之法。则又有不止于此者。然而病变有不同。

　　治法亦有异。如脾肾阳虚。膀胱气化不通者。取仲景之苓桂术甘汤。茯苓饮。肾气真武等法。以理阳通阳。及固下益肾。转旋运脾为主。如外寒引动宿饮上逆。及膀胱气化不通。饮逆肺气不降者。以小青龙合越婢等法。开太阳膀胱为主。如饮邪伏于经络。及中虚湿热成痰者。则有川乌蜀漆之温经通络。外台茯苓饮去甘草。少佐苦辛清渗理湿之法。其饮邪上冲膻中。及悬饮流入胃中而为病者。又有姜附南星菖蒲旋复川椒等。驱饮开浊。辛通阳气等法。丝丝入扣。一以贯之。病情治法。胸有成竹矣。非深于得道者。其孰能之。（邹滋九）

　　卷六

　　郁

　　于（五五）郁损心阳。阳坠入阴为淋浊。由情志内伤。即为阴虚致病。见症乱治。最为庸劣。心藏神。神耗如愦。诸窍失司。非偏寒偏热药治。必得开爽。冀有向安。服药以草木功能。恐不能令其欢悦。（郁损心阳）妙香散。

　　陆（二六）（心脾气结神志不清）

　　人参桔梗乌药木香各三分磨汁又夜服白金丸。

　　又久郁。心脾气结。利窍佐以益气。

　　人参石菖蒲龙骨枣仁远志茯神胡（四六）悲泣。乃情怀内起之病。病生于郁。形象渐大。按之坚硬。正在心下。用苦辛泄降。先从气结治。（心下痞结）

　　川连干姜半夏姜汁茯苓连皮栝蒌季（六九）老年情志不适。郁则少火变壮火。知饥。脘中不爽。口舌糜腐。心脾营损。木火劫烁精华。肌肉日消。惟怡悦开爽。内起郁热可平。但执清火苦寒。非调情志内因郁热矣。（郁损心脾营内热）

　　金石斛连翘心炒丹皮经霜桑叶川贝茯苓接服养心脾之营。少佐苦降法。

　　人参川连炒丹皮生白芍小麦茯神某脘痛已止。味酸。乃肝郁也。（肝郁）

　　金石斛黑山栀丹皮半夏曲橘红枇杷叶某初起左边麻木。舌强。筋吊脑后痛。痰阻咽喉。此系肝风上引。必由情怀郁勃所致。

　　羚羊角连翘心鲜生地元参石菖蒲郁金汁某气郁不舒。木不条达。嗳则少宽。逍遥散去白术加香附。

　　某肝郁成热。加味逍遥去白术加郁金。

　　某郁热吞酸。温胆汤加山栀丹皮郁金姜汁炒黄连。

　　沈（四三）脉虚涩。情怀失畅。肝脾气血多郁。半载不愈。难任峻剂。议以局方逍遥散。兼服补中益气。

　　莫以中宫虚塞为泥。（肝脾气血郁）

　　吴（四十）劳倦嗔怒致伤。病在肝脾。久有脑泄。髓脂暗损。暂以解郁。继当宣补。

　　钩藤生香附丹皮桑叶神曲白芍茯苓广皮叶（氏）悒郁动肝致病。久则延及脾胃。中伤不纳。不知味。火风变动。气横为痛为胀。疏泄失职。便秘忽泻。情志之郁。药难霍然。数年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫夺。必变格拒中满。与辛润少佐和阳。

　　柏子仁（二钱）归须（二钱）桃仁（三钱）生白芍（一钱）小川连（三分）川楝子（一钱）

　　某恼怒肝郁。思虑脾伤。面黄脉涩。寤不成寐。宗薛氏法治之。

　　人参黄熟于术茯神枣仁桂圆肉当归炙草黑山栀丹皮远志戴（氏）隐情曲意不伸。是为心疾。此草木攻病。难以见长。乃七情之郁损。以丹溪越鞠方法。

　　香附川芎小川连茯苓半夏橘红炒楂肉神曲浆丸程（妪）脉弦涩。外寒内热。齿痛舌干。无寐。乃肝脾郁结不舒。

　　郁金钩藤丹皮夏枯草生香附薄荷广皮茯苓吴（四一）操持过动。肝胆阳升。胃气日减。脉应左搏。从郁热治。（肝胆郁热）

　　丹皮黑山栀薄荷梗钩藤广皮白芍茯苓神曲陆（二四）郁伤。筋胀心痛。

　　钩藤生香附郁金白蒺藜丹皮薄荷广皮茯苓王（六三）劳怒伤阳。气逆血郁致痛。痞胀便溏。风木侮土。前方既效。与通补阳明厥阴。

　　（肝犯胃气逆血郁）

　　大半夏汤加桃仁柏仁当归姜枣汤法。

　　朱（三二）因抑郁悲泣。致肝阳内动。阳气变化火风。有形有声。贯膈冲咽。自觉冷者。非真寒也。内经以五志过极皆火。但非六气外来。芩连之属。不能制伏。固当柔缓以濡之。合乎肝为刚脏。济之以柔。亦和法也。（肝郁风火升）

　　生地天冬阿胶茯神川斛牡蛎小麦人中白熬膏赵（四四）郁勃日久。五志气火上升。胃气逆则脘闷不饥。肝阳上僭。风火凌窍。必旋晕咽痹。自觉冷者。非真寒也。皆气痹不通之象。病能篇以诸禁鼓栗属火。丹溪谓上升之气。从肝胆相火。非无据矣。

　　生地阿胶玄参丹参川斛黑豆皮朱（氏）脉弦右大。乳房刺痛。经阻半年。若遇劳怒。腹痛逆气上冲。此邪郁既久。少火化为壮火。气钝不循。胞脉遂痹。治以泄少阳补太阴。气血流利。郁热可解。（胆脾气血郁）

　　人参柴胡当归白术丹皮甘草茯苓吴（三八）脉弦涩数。颈项结瘿。咽喉痛肿阻痹。水谷难下。此皆情志郁勃。肝胆相火内风。上循清窍。

　　虽清热直降。难制情怀之阳。是以频药勿效也。（木火上升喉肿痹）

　　鲜枇杷叶射干牛蒡子苏子大杏仁紫降香朱情怀悒郁。五志热蒸。痰聚阻气。脘中窄隘不舒。胀及背部。上焦清阳欲结。治肺以展气化。

　　务宜怡悦开怀。莫令郁痹绵延。（木火上升肺不肃降）

　　鲜枇杷叶杏仁栝蒌皮郁金半夏茯苓姜汁竹沥又脉左大弦数。头目如蒙。背俞胀。都是郁勃热气上升。气有余便是火。治宜清上。

　　羚羊角夏枯草青菊叶栝蒌皮杏仁香附连翘山栀又苦辛清解郁勃。头目已清。而膈嗳气。颇觉秽浊。此肝胆厥阳。由胃系上冲所致。丹溪谓上升之气。自肝而出。是其明征矣。

　　川连姜汁半夏枳实桔梗橘红栝蒌皮吴（氏）气血郁痹。久乃化热。女科八脉失调。渐有经阻瘕带诸疾。但先治其上。勿滋腻气机。

　　（郁热先清上焦）

　　黑山栀皮炒黄川贝枇杷叶栝蒌皮杏仁郁金橘红徐（氏）火升头痛。来去无定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。带下不已。固奇经。通补阳明。及养肝熄风。展转未能却病。病从情志内伤。治法惟宜理偏。议先用滋肾丸三钱。早上淡盐汤送。四服。（阴火上炎）

　　虞（三四）脉数。舌白神呆。得之郁怒。（郁热）

　　犀角羚羊角野郁金炒远志鲜石菖蒲炒丹皮黑山栀茯神王（三十）痰多咽痛。频遭家难。郁伤。心中空洞。呛逆不已。议与胃药。（郁伤胃）金匮麦门冬汤。

　　陆（二五）病起忧虑上损。两年调理。几经反复。今夏心胸右胁之间。常有不舒之象。此气血内郁少展。支脉中必有痰饮气阻。是宣通流畅脉络。夏季宜进商矣。（郁损脉络痰饮阻气）

　　天竺黄茯神郁金橘红远志石菖蒲丹参琥珀竹沥法丸赵（六二）脉左涩。右弦。始觉口鼻中气触腥秽。今则右胁板痛。呼吸不利。卧着不安。此属有年郁伤。

　　治当宣通脉络。（血络郁痹右胁痛）

　　金铃子延胡桃仁归须郁金降香王（女）阴虚。齿衄肠血。未出阁。郁热为多。与养肝阴方。（郁热伤肝阴）

　　生地天冬阿胶女贞子旱莲草白芍茯神乌骨鸡张（六六）情志连遭郁勃。脏阴中热内蒸。舌绛赤糜干燥。心动悸。若饥。食不加餐。内伤情怀起病。务以宽怀解释。热在至阴。咸补苦泄。是为医药。（肝肾郁热）

　　鸡子黄清阿胶生地知母川连黄柏许厥阴少阴。脏液干涸。阳升结痹于喉舌。皆心境失畅所致。药无效者。病由情怀中来。草木凉药。仅能治六气外来之偏耳。（肝肾液涸阳升喉痹）

　　熟地女贞天冬霍山石斛柏子仁茯神龙（五六）久郁气血不行。升降皆钝。外凉内热。骨节沉痛。肌肿腹膨。肤腠无汗。用药务在宣通五郁六郁大旨。（经络气血郁痹）

　　香附汁白蒺藜钩藤丹皮山栀抚芎泽兰姜黄神曲金气血久郁成热脘胁痹闷不通。常有风疹腹痛。瘀痹已深。发时宜用通圣一剂。半时以通调气热之郁。

　　土栝蒌皮枇杷叶黑山栀郁金桃仁杏仁杨惊惶忿怒都主肝阳上冒。血沸气滞。瘀浊宜宣通以就下。因误投止塞。旧瘀不清。新血又瘀络中。匝月屡屡反复。究竟肝胆气血皆。郁仍宜条达宣扬。漏疡在肛。得体中稍健设法。

　　旋复花新绛青葱管炒桃仁柏子仁赵（氏）瘰。寒热盗汗。脘中瘕聚。经期不来。大便溏。呛咳减食。春深至冬未痊。此乃郁损成劳。难治之症。（郁劳）

　　香附丹皮归身白芍川贝茯苓牡蛎夏枯草胡（氏）头项结核。暮夜寒热盗汗。此乃忧郁不解。气血皆虚。倘若经阻。便难调治。

　　炒当归炒白芍炙草广皮茯神钩藤南枣张（氏）据说丧子悲哀。是情志中起。因郁成劳。知饥不能食。内珠忽陷忽胀。两胁忽若刀刺。经先期。色变瘀紫。半年来医药无效者。情怀不得解释。草木无能为矣。

　　人参当归生白芍炙草肉桂炒杞子茯苓南枣素问六元正纪大论。言五郁之发。乃因五运之气。有太过不及。遂有胜复之变。由此观之。天地且有郁。而况于人乎。故六气着人。皆能郁而致病。如伤寒之邪。郁于卫。郁于营。或在经在腑在脏。如暑湿之蕴结在三焦。瘟疫之邪。客于募原。风寒湿三气杂感而成痹症。总之邪不解散即谓之郁。此外感六气而成者也。前人论之详矣。今所辑者。七情之郁居多。如思伤脾。怒伤肝之类是也。其原总由于心。因情志不遂。则郁而成病矣。其症心脾肝胆为多。案中治法。有清泄上焦郁火。或宣畅少阳。或开降肺气。通补肝胃。泄胆补脾。宣通脉络。若热郁至阴。则用咸补苦泄。种种治法未能按症分析详论。今举其大纲。皆因郁则气滞。气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流。升降之机失度。初伤气分。久延血分。延及郁劳沉。故先生用药大旨。每以苦辛凉润宣通。不投燥热敛涩呆补。此其治疗之大法也。此外更有当发明者。郁则气滞。其滞或在形躯。或在脏腑。必有不舒之现症。盖气本无形。郁则气聚。聚则似有形而实无质。如胸膈似阻。心下虚痞胁胀背胀。脘闷不食。气瘕攻冲。筋脉不舒。医家不察。误认有形之滞。放胆用破气攻削。迨至愈治愈剧。转方又属呆补。