丁甘仁医案

　　李左暑湿夹滞，互阻中焦，太阴阳明为病，吐泻交作，腹中绞痛，脉沉，四肢厥冷，舌灰腻微黄。

　　此系感受疫疠之气，由口鼻而入中道，遂致清浊混淆，升降失司。邪入于胃，则为呕吐，邪入于脾，则为泄泻。湿遏热伏，气道闭塞，气闭则不能通达经隧，所以四肢逆冷也。伤寒论曰：呕吐而利，名曰霍乱。此重症也，急拟芳香化浊，分利阴阳。

　　藿苏梗（各一钱五分）川雅连（五分）淡黄芩（一钱五分）炒竹叶（一钱五分）广陈皮（一钱）

　　淡吴萸（二分）炒赤芍（二钱）大腹皮（二钱）仙半夏（二钱）制川朴（八分）枳实炭（一钱）

　　六神曲（三钱）炒车前（三钱）玉枢丹（冲，四分）

　　居左疫疠之邪，挟暑湿滞互阻，太阴阳明为病，腹中绞痛，烦躁不安，上为呕吐，下为泄泻，四肢逆冷，口干欲饮，脉细欲伏，舌苔薄腻而黄。清气在阴，浊气在阳，阴阳反戾，气乱于中，遂有此变。

　　湿遏热伏，气机痞塞，所以四肢逆冷，脉道为之不利，霍乱重症，急拟萸连解毒汤加味，辛开苦降，芳香化浊。

　　川雅连（八分）淡吴萸（三分）淡黄芩（一钱五分）鲜竹叶（三钱）枳实炭（一钱）大白芍（一钱五分）灶心土（五钱）藿香梗（一钱五分）仙半夏（一钱五分）六神曲（三钱）玉枢丹（磨冲，三分）阴阳水煎赵右寒疫不正之气，挟湿滞互阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，忽然吐泻交作，脉伏肢冷。目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，浊阴盘踞中州。阴气不能通达，肢冷脉伏，职是故也。阴无退散之期，阳有散亡之象，阴霍乱之重症，危在旦夕！勉拟通脉四逆汤加味，驱内胜之阴，复外散之阳，未识能有挽回否？熟附片（三钱）姜川连（八分）仙半夏（一钱五分）猪胆汁（冲服，三、四滴）淡干姜（五分）

　　炙甘草（五分）赤猪苓（各三钱）淡吴萸（三分）制小朴（八分）葱白头（三个）

　　卷二

　　泄泻案

　　章左感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体酸疼，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，日十余次，小溲不利，舌腻脉浮，表里两病，勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意，拟仓廪汤加减，疏解表邪，而化湿滞。

　　荆芥（一钱五分）防风（一钱）羌独活（各一钱）桔梗（一钱）炒枳壳（一钱）赤苓（三钱）

　　仙半夏（二钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）干荷叶（一角）陈仓米（四钱）薄荷（八分）

　　邬左受寒挟湿停滞，脾胃两病，清不升而浊不降，胸闷泛恶，腹痛泄泻，苔腻脉迟。拟正气饮加减，芳香化浊，分利阴阳。

　　藿苏梗（各一钱五分）陈皮（一钱）仙半夏（二钱）制川朴（一钱）赤苓（四钱）大腹皮（二钱）

　　白蔻壳（八分）大砂仁（八分）六神曲（三钱）焦楂炭（二钱）生姜（二片）干荷叶（一角）

　　另纯阳正气丸（五分，吞服）

　　宋右暑湿挟滞交阻，肠胃为病，腹痛泄泻黄水，日十余次，胸闷不能纳谷，小溲短赤，口干欲饮，舌质红、苔黄，脉濡数。治宜和中分利，利小便正所以实大便也。

　　煨葛根（二钱）赤猪苓（各三钱）生白术（一钱五分）炒扁豆衣（三钱）陈皮（一钱）大腹皮（三钱）

　　六神曲（三钱）炒车前子（三钱）春砂壳（八分）六一散（包，三钱）香连丸（吞服，一钱）干荷叶（一角）

　　银花炭（三钱）

　　王孩泄泻旬日，腹鸣且胀，舌薄黄根白腻，指纹青，已至气关，面色萎黄。此太阴为病，健运无权，清气不升，浊气凝聚，恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。

　　生白术（二钱）炮姜炭（四分）熟附片（六分）清炙草（五分）云茯苓（二钱）陈皮（一钱）

　　煨木香（五分）焦楂炭（一钱五分）炒荷蒂（三枚）炒淮药（三钱）灶心黄土（四钱，煎汤代水）

　　朱右形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。

　　炙乌梅（四分）陈木瓜（五钱）大白芍（一钱五分）云茯苓（三钱）生白术（三钱）炒淮药（三钱）

　　陈皮（一钱）紫丹参（二钱）炒诃子皮（五钱）炒御米壳（五钱）灶心黄土（四钱）焦谷芽（四钱）

　　陈米汤煎十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱。

　　裴左五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉濡细。命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷。拟补中益气，合四神加减，益气扶土，而助少火。

　　炒潞党（三钱）清炙黄（三钱）土炒于术（二钱）清炙甘草（五分）陈皮（一钱）炒补骨脂（一钱五分）煨益智（一钱五分）淡吴萸（五分）煨肉果（一钱）炮姜炭（八分）桂附地黄丸（吞服，三钱）

　　匡孩泄泻黄水，已延旬余，口舌糜腐，妨于吮乳。指纹色紫，已到气关，此脾土已虚，湿热内蕴，热蒸于上，湿注于下，湿多成五泄也。生甫数月，小舟重载，勿轻视之。

　　生白术（一钱五分）炒淮药（二钱）赤茯苓（三钱）炒扁豆衣（三钱）薄荷叶（六分）川雅连（四分）生甘草（四分）焦楂炭（二钱）车前子（一钱五分）干荷叶（一角）陈仓米（一合，煎水煎药）

　　邝孩泄泻色青如蓝，日七八次，腹鸣作痛，纳少溲赤，舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃，挟滞交阻，中土不运，清浊不分也。

　　炒黑防风（一钱）炒黑荆芥（一钱）生白术（二钱）赤茯苓（三钱）炒扁豆衣（三钱）煨木香（八分）广陈皮（一钱）焦楂炭（三钱）鸡金炭（二钱）陈莱菔英（三钱）戊己丸（包，一钱）

　　谈右泄泻黄水，为日已久，肾主二便，始因湿胜而濡泻，继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮，清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉，带无约束之权，以致带下频频。脾津不能上蒸，则内热口干。浮阳易于上升，则头眩眼花。腰为肾之府，肾虚则腰。脉象弦细，脾失健运之功，胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥，脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味，养胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，则釜中之水，自能化气上行，四旁受其滋溉，则少火充足，胃纳渐加，即真阴自生，而湿自化，虚热乃不治自平矣。

　　炒潞党（三钱）淮山药（三钱）焦白芍（三钱）牡蛎（五钱）连皮苓（三钱）生甘草（八分）

　　浓杜仲（三钱）红枣（三枚）炒于术（二钱）熟附子（二钱）龙骨（三钱）

　　王右脾土薄弱，湿滞易停，泄泻青水。乃风邪淫肝，肝木乘脾，脾胃运化失常，纳少神疲，脉濡软。宜以扶土和中，祛风胜湿。

　　炒白术（二钱）云茯苓（三钱）范志曲（三钱）炙甘草（五分）焦白芍（二钱）扁豆衣（三钱）

　　炒谷芽（三钱）黑防风（一钱五分）陈广皮（一钱）干荷叶（一角）

　　吴左泄泻伤脾，脾阳式微，清气下陷，脾主四肢，阳不营运于四肢，卫气乃不能卫外为固。虚阳逼津液而外泄，大有亡阳之虑。拟附子理中，合二加龙骨牡蛎主治。

　　熟附块（三钱）炮姜炭（八分）川桂枝（一钱）浮小麦（三钱）吉林参（一钱）云茯苓（三钱）

　　大白芍（二钱）炒于术（一钱五分）炙黄（三钱）龙骨（三钱）炙甘草（八分）炙升麻（五分）

　　牡蛎（四钱）

　　朱左呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾胃两败，健运失常，木乘土位，清不升而浊不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。

　　熟附块（一钱）云茯苓（三钱）黑防风（一钱五分）生姜（二片）焦于术（二钱）姜半夏（三钱）

　　大砂仁（八分）范志曲（三钱）炒白芍（三钱）广陈皮（一钱）煨木香（五分）

　　卷二

　　痢疾案

　　王妪寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻布，脉象浮紧而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。先宜解表导滞。

　　荆芥穗（一钱五分）青防风（一钱）淡豆豉（三钱）薄荷叶（八分）藿苏梗（各一钱五分）

　　仙半夏（二钱）枳实炭（一钱五分）苦桔梗（一钱）炒赤芍（一钱五分）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）生姜（二片）陈红茶（一钱）另玉枢丹（开水先冲服，四分）

　　二诊得汗，寒热较轻，而痢下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进，苔腻不化，脉象紧数。表邪虽则渐解，而湿热挟滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙势尚在重途，书云：无积不成痢。再宜疏邪导滞，辛开苦降。

　　炒豆豉（三钱）薄荷叶（八分）吴萸（三分）川雅连（五分，拌炒）枳实炭（一钱）仙半夏（二钱）

　　炒赤芍（一钱五分）

　　酒炒黄芩（一钱）肉桂心（三分）生姜（二片）青陈皮（各一钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）

　　大砂仁（八分）木香槟榔丸（包煎，三钱）

　　三诊寒热已退，呕恶亦减，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘闷不思纳谷，苔腻稍化，脉转弦滑，湿热滞尚留曲肠，气机窒塞不通。仍宜寒热并用，通行积滞，勿得因年老而姑息也。

　　仙半夏（二钱）川连（四分）酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（二钱）肉桂心（三分）枳实炭（一钱）

　　金铃子（二钱）延胡索（一钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）大砂仁（研，八分）全栝蒌（切，三钱）

　　生姜（一片）木香槟榔丸（包煎，四钱）

　　四诊痢下甚畅，次数已减，腹痛亦稀，惟脘闷不思纳谷，苔浓腻渐化，脉象濡数，正气虽虚，湿热滞尚未清澈，脾胃运化无权。今制小其剂，和中化浊，亦去疾务尽之意。

　　酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）全当归（一钱五分）金铃子（二钱）延胡索（一钱）

　　陈皮（一钱）春砂壳（八分）六神曲（三钱）炒谷麦芽（各三钱）全栝蒌（切，四钱）银花炭（三钱）

　　荠菜花炭（三钱）香连丸（吞服，一钱）

　　宣童发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛堕胀难忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮，苔腻黄，脉滑数。时疫伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，互阻曲肠，欲下而不能下。手足阳明为病，病情猛烈，急议表里双解，通因通用，冀望热清痢减，始有转机之幸。

　　粉葛根（二钱）薄荷叶（八分）金银花（八钱）连翘壳（四钱）酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）青陈皮（各一钱）全栝蒌（切，四钱）春砂壳（八分）苦桔梗（一钱）六神曲（三钱）

　　焦楂炭（三钱）枳实导滞丸（包煎，三钱）

　　二诊连投解肌通腑之剂，得汗甚多，发热较轻，白疹隐隐，布于胸膺之间，伏温之邪，有外达之机，痢下次数虽则不少，而腹痛已减，后重亦松，纳谷无味，口干欲饮，苔黄，脉滑数不静。湿热败浊，尚在曲肠之间，未得下行也。原法增减，努力前进。

　　原方去薄荷叶，加清水豆卷（四钱）。

　　三诊发热渐退，痢下亦稀，腹痛后重，已减其半。谷食无味，口干不多饮，神疲色萎，苔薄黄，脉濡滑而数。阴液暗伤，湿热滞尚未清澈，肠胃气机不和。今拟理脾和胃，清化湿浊，更宜薄滋味，节饮食，恐有食复之弊，虽有虚象，不可骤补。

　　炒银花（五钱）炒赤芍（一钱五分）酒炒黄芩（一钱）全当归（一钱五分）陈皮（一钱）

　　春砂壳（八分）苦桔梗（一钱）焦楂炭（三钱）焦谷麦芽（各三钱）全栝蒌（切，三钱）荠菜花炭（三钱）

　　香连丸（包，一钱二分）

　　洪左血痢及旬，日夜十余次，腹疼里急，身热晚甚，口干欲饮，舌前半糙绛，中后腻黄，脉象弦数。此乃阴液素亏，津乏上承，伏温在营，血渗大肠，肠中湿浊稽留，气机痞塞不通，症非轻浅。姑拟生津达邪，清营化浊。

　　鲜石斛（三钱）淡豆豉（三钱）金银花（五钱）连翘壳（三钱）白头翁（三钱）北秦皮（二钱）

　　酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）焦楂炭（三钱）全栝蒌（切，四钱）枳实炭（一钱）苦桔梗（一钱）活芦根（去节，一尺）

　　二诊昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于厥少二阴，厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴，白头翁汤，清厥阴之热，银翘、花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。

　　阿胶珠（二钱）川雅连（四分）生甘草（五分）白头翁（三钱）鲜石斛（四钱）连翘壳（三钱）

　　生赤白芍（各一钱五分）酒炒黄芩（一钱）北秦皮（二钱）金银花（四钱）粉葛根（一钱五分）

　　天花粉（三钱）活芦根（去节，一尺）生山楂（三钱）

　　三诊服药后，已得安静，水火有既济之象，且有微汗，伏温有外解之势，血痢次数亦减，药已中肯，有转危为安之兆。惟阴液大伤，清津无以上供，齿垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲饮，热在营分，蒸腾营气上升，故口渴而不欲饮也。脉弦数不静，守原法而出入一二、冀望津液来复，邪热退却，由里及表，由营返气，始能入于坦途耳。