丁甘仁医案

　　炮姜炭（四分）清炙草（四分）砂仁（八分）琥珀屑（冲，六分）通天草（五钱）滋肾通关丸（包煎，三钱）

　　四诊诸恙十减七八，小溲亦利，惟纳谷衰少，神疲肢倦，唇干口干不多饮，苔转淡黄，脉现濡缓，是脾胃两伤，运化失常。今拟醒脾和胃，而宣余湿，隔一日服一剂，仿经旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也之意。

　　炒白术（二钱）云苓（三钱）清炙草（五分）陈皮（一钱）仙半夏（二钱）大砂仁（八分）

　　焦谷芽（五钱）省头草（五钱）绛通草（八分）通天草（五钱）生姜（二片）红枣（四枚）

　　郑左湿温十八天，初起身热，继则不热，两颧红赤，小溲自遗，时时欲寐，舌灰薄腻，口干不欲饮，脉沉细无神。此邪陷少阴，肾阳堙没，龙雷之火，飞越于上，戴阳症也，殊为可虑！急拟温经扶正而潜浮阳，未识能得挽救否。

　　潞党参（五钱）龙骨（三钱）煨益智（一钱五分）炙远志（一钱）熟附块（三钱）牡蛎（三钱）

　　清炙草（五分）炒于术（一钱五分）鹿角霜（五钱）

　　复诊加炙黄、大砂仁。

　　周左湿温月余，身热汗多，神识昏糊，谵语郑声，唇燥口干不欲饮，谷食不进，舌苔干腻，脉象沉细。此湿邪久困太阴，陷入少阴，湿为阴邪，最易伤阳，卫阳失于外护则汗多，浮阳越于躯壳则身热，神不守舍则神糊，与热入心包者，有霄壤之别。动则微喘，肾气不纳也。十余日未更衣，此阴结也。脉证参合，正气涣散，阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳，龙牡潜阳，苟能阳回神定，庶可望转危为安之幸。

　　别直参（二钱）熟附块（二钱）左牡蛎（三钱）大砂仁（八分）仙半夏（二钱）炙远志（一钱）

　　花龙骨（三钱）朱茯神（三钱）炒枣仁（三钱）北秫米（包，三钱）浮小麦（四钱）

　　二诊两进参附回阳，龙牡潜阳，汗收神清，阳气有内返之佳境。口干，渴喜热饮，纳谷衰少，精神困顿，十余日未更衣，腹内微胀，并不拒按，苔干腻，脉沉细。阳不营运，阴气凝结，肠垢不得下达，犹严寒之时，水冰而地坼也，险岭虽逾，未入坦途。再拟扶正助阳，温通腑气。

　　别直参（一钱五分）熟附块（一钱五分）朱茯神（三钱）炙远志（一钱）炒枣仁（三钱）仙半夏（三钱）陈广皮（一钱）大麻仁（研，四钱）郁李仁（研，三钱）焦谷芽（四钱）半硫丸（包，二钱）

　　外用蜜煎导法。

　　三诊服两剂后，腑气已通，余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒于术。

　　朱孩湿温已延月余。身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫，已逾气关。某专科投以银翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等，意谓疳积成矣。惟按脉论证，此三阳之邪，已传入三阴。在太阴则大腹胀痛，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热，水湿泛滥横溢，则遍体浮肿。小孩稚阳，病情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑！今拟真武、理中、小柴胡复方图治，冀挽回于什一。

　　熟附片（八分）炒干姜（五分）炒白术（一钱五分）连皮苓（三钱）陈皮（一钱）炒潞党（一钱）

　　软柴胡（五分）清炙草（五分）川椒目（十粒）砂仁（八分）大腹皮（二钱）六神曲（三钱）

　　二诊服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满肢体肿均见轻减，泄泻亦止，佳兆也。惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内，脉仍濡数无力，是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法，努力前进。

　　原方加：嫩白薇（一钱）。

　　三诊肿胀十减七八，身热亦觉渐退，惟神疲形瘦，谷食少进，水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。

　　原方去柴胡，加焦谷芽（三钱）、佩兰梗（一钱五分）。

　　按：此症疑似之处，最难辨别。认定三阴见象，投以温药，故能无虑也。否则再进寒凉，必致邪陷阳越，而不起矣。

　　卷一

　　痉症案

　　陈幼两目上窜，时剧时轻，今晚角弓反张，脐腹疼胀，舌强不利吮乳，舌尖边淡红，中后薄腻，脉濡弱，哭声不扬。气阴暗伤，虚风内动，痰热逗留，肺胃气机室塞，窍道不通。与熄风安神，化痰宣肺法。

　　石决（三钱）朱茯神（三钱）川象贝（各二钱）嫩钩钩（后下，三钱）青龙齿（三钱）炙远志（一钱）陈木瓜（二钱）山茨菇片（五分）净蝉衣（八分）炙僵蚕（三钱）珍珠粉（冲服，一分）

　　金器（入煎，一具）

　　二诊角弓反张之势已和，舌强不利吮乳，手足心热，哭泣声哑，脉象弦细，风阳挟痰热上阻廉泉，横窜络道。肺胃气机窒塞不宣。再拟熄风涤痰，清热宣肺。

　　霜桑叶（二钱）朱茯神（三钱）川象贝（各二钱）嫩白薇（一钱五分）甘菊花（三钱）远志肉（一钱）

　　炙僵蚕（三钱）青龙齿（三钱）净蝉衣（八分）石决（三钱）山茨菇片（四分）

　　嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）真猴枣珍珠粉（冲服，各一分）金器（入煎，一具）

　　朱幼初病伏邪化热，销烁阴液，发热口渴，唇皮焦燥，过服清凉，以致脾阳受伤，清气下陷，小溲清长，而大便溏泄也，势成慢惊重症。急拟温肾运脾。

　　煨葛根（二钱）炒于术（一钱五分）陈广皮（一钱）扁豆衣（三钱）熟附片（八分）炙甘草（五分）

　　焦谷芽（三钱）炮姜炭（四分）炒淮药（三钱）干荷叶（一角）

　　冯幼先天不足，后天又弱，吐泻已久，神疲内热，口干不多饮，舌质红，指纹红紫带青，已过气关。呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾阳胃阴两伤，肝木来乘，所谓阴虚生内热，阳陷则飧泄也，渐入慢惊一途，恐鞭长莫及矣。勉拟连理汤加味，温养脾胃，抑木和中，以望转机。

　　炒潞党参（一钱五分）炙甘草（五分）炮姜炭（三分）焦谷芽（三钱）陈木瓜（二钱）陈广皮（一钱）

　　云茯苓（二钱）川雅连（三分）炒于术（一钱五分）灶心黄土（一两）

　　马左形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。太阳阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。

　　粉葛根（一钱五分）云苓（三钱）炒谷芽（三钱）川桂枝（五分）姜半夏（三钱）陈佩兰（一钱五分）净麻黄（五分）陈广皮（一钱五分）炒香豉（三钱）煨姜（两片）

　　二诊昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。今与桂枝白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪。

　　川桂枝（三分）赤苓（三钱）炒谷芽（三钱）生石膏（三钱）江枳壳（一钱五分）省头草（一钱五分）天花粉（三钱）苦桔梗（八分）炒竹茹（一钱五分）干芦根（去节，五钱）

　　费左身热不退，头项强痛，角弓反张，神昏谵语，渴喜冷冻饮料，脉象弦数，苔薄腻，舌红。前医叠投表散之剂，汗出太多，高年气阴本亏，重汗乏阴，以致阴虚不能敛阳，二元不入于阳，若见风动呃逆，则无望矣！急与桂枝羚羊，未识能转危为安否。

　　粉葛根（一钱五分）朱茯神（三钱）生石决（四钱）川桂枝（三分）羚羊片（五分）鲜石菖蒲（一钱）

　　嫩钩尖（三钱）天花粉（三钱）天竺黄（一钱五分）鲜竹叶（三十张）活芦根（去节，一尺）

　　二诊头项强痛轻减，身热亦略退，神志平静，渴喜多饮，脉细数，苔腻舌红。阴亏于下，阳浮于上。前方既见效机，仍守原意出入。

　　粉葛根（一钱五分）朱茯神（三钱）生石决（五钱）羚羊角（五分）石菖蒲（八分）嫩钩尖（三钱）

　　天花粉（三钱）天竺黄（一钱五分）川贝母（三钱）鲜竹叶（三十张）朱灯心（二扎）

　　三诊神志已清，头项强痛亦止，神疲欲卧，纳谷不香，脉濡细，苔薄腻，险岭已逾，可告无虞。再与清养之品，善后可矣。

　　冬桑叶（三钱）朱茯神（三钱）生谷芽（三钱）甘菊花（三钱）川贝母（三钱）香佩兰（一钱五分）

　　生石决（三钱）天花粉（三钱）生竹茹（一钱五分）嫩钩尖（后入，三钱）鲜竹叶（三十张）

　　卷二

　　霍乱案

　　陈左夏月阳外阴内，偏嗜生冷，腠理开发，外邪易袭。骤触疫疠不正之气，由口鼻而直入中道，以致寒暑湿滞，互阻中焦，清浊混淆，乱于肠胃，胃失降和，脾乏升运，而大吐大泻，挥霍撩乱。阳邪锢闭于内，中阳不伸，不能鼓击于脉道，故脉伏；不能通达于四肢，故肢冷，两足转筋。一因寒则收引，一因土虚木贼也。汗多烦躁，欲坐井中之状，口渴不欲饮，是阴盛于下，格阳于上，此阴躁也。形肉陡然削瘦，脾土大伤，谷气不入，生化欲绝，阴邪无退散之期，阳气有脱离之险，脉证参合，危在旦夕间矣！拟白通四逆加人尿猪胆汁意，急回欲散之阳，驱内胜之阴，背城借一，以冀获效。

　　生熟附子（各三钱）淡干姜（五钱）炙草（一钱）姜半夏（三钱）吴萸（七分）川连（三分）赤苓（四钱）陈皮（一钱）陈木瓜（五钱）童便（冲服，一杯）

　　猪胆汁（冲服，三四滴）

　　复诊吐泻烦躁均减，脉伏肢冷依然，加炒潞党参四钱。

　　罗左触受寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，猝然吐泻交作，脉伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，浊阴KT 盘踞中州，阴气不能通达，脉伏肢冷，职是故也。阳气外越则自汗，正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻，虚中夹实，阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减，以期转机为幸。

　　熟附子块（二钱）淡干姜（一钱）清炙草（八分）姜半夏（三钱）吴萸（七分）童便（冲服，一酒杯）炒潞党（三钱）生白术（二钱）赤苓（四钱）制川朴（一钱）川连（三分）猪胆汁（冲服，三、四滴）灶心黄土（一两）阴阳水煎。

　　朱右疫疠之邪，由口鼻而直入中道，与伏暑湿滞互阻，脾胃两病，猝然腹中绞痛，烦躁懊，上为呕吐，下为泄泻，四肢厥逆，口干欲饮，脉伏，舌苔薄腻而黄。清气在下，浊气在上，阴阳乖戾，气乱于中，而为上吐下泻，湿遏热伏，气机闭塞，而为肢冷脉伏，热深厥深，霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减，辛开苦降，芳香化浊，冀挽回于什一。

　　上川连（八分）淡吴萸（二分）仙半夏（二钱）枳实炭（一钱）黄芩（一钱五分）藿香梗（一钱五分）六神曲（三钱）赤猪苓（各三钱）炒白芍（一钱五分）玉枢丹（磨冲，四分）阴阳水煎二诊昨投萸连解毒汤，吐泻渐减，脉息渐起，四肢微温，佳兆也。惟烦躁干恶，口渴喜冷冻饮料，舌前半红绛，中后薄黄，小溲短赤。是吐伤胃，泻伤脾，脾阳胃阴既伤，木火上冲，伏暑湿热留恋不化也。今守原意，加入清暑渗湿之品，能得不增他变，可冀出险履夷。

　　上川连（八分）淡吴萸（一分）仙半夏（一钱五分）枳实炭（八分）黄芩（一钱五分）炒白芍（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）枇杷叶（四片）柿蒂（五枚）赤苓（三钱）活芦根（去节，一尺）

　　通草（八分）神仁丹（冲服，四分）

　　三诊吐泻已止，脉起肢温，烦躁干恶亦减，惟身热口渴，欲喜冷冻饮料，小溲短少而赤，舌红苔黄，阴液已伤，伏暑湿热蕴蒸膜原，三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热，淡以渗湿。

　　天花粉（三钱）仙半夏（一钱五分）银花（三钱）六一散（包，三钱）赤苓（三钱）鲜石斛（三钱）川雅连（五分）连翘（三钱）通草（八分）竹茹（一钱五分）活芦根（去节，一尺）枇杷叶（去毛、包，四张）

　　尤左寒暑湿滞互阻，太阴阳明为病，阴阳逆乱，清浊混淆，猝然吐泻交作，腹中绞痛，烦闷懊，脉沉似伏，霍乱之症，弗轻视之。亟拟芳香化浊，分利阴阳。

　　藿苏梗（各一钱五分）枳实炭（一钱）陈广皮（一钱）姜川连（五分）大腹皮（二钱）姜半夏（二钱）

　　制川朴（一钱）白蔻仁（八分）淡吴萸（二分）六神曲（三钱）炒车前（三钱）生姜（三片）

　　赤猪苓（各三钱）玉枢丹（冲服，四分）

　　二诊昨进正气合左金法，吐泻渐止，腹痛亦减，脉转濡数，反见身热，口干不多饮，舌苔灰腻而黄，伏邪有外达之机，里病有转表之象，均属佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪从汗而散。

　　淡豆豉（二钱）嫩前胡（一钱五分）苏藿梗（各一钱五分）仙半夏（二钱）大腹皮（二钱）

　　薄荷叶（八分）制川朴（一钱）陈广皮（一钱）炒枳壳（一钱）六神曲（三钱）白蔻壳（一钱）

　　姜竹茹（一钱）荷叶（一角）

　　三诊恙由吐泻而起，太阴阳明为病，今吐泻虽止，而里热口渴，烦躁不寐，舌糙黑，脉细数。脾胃之阴已伤，心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。

　　鲜石斛（三钱）连翘壳（三钱）冬桑叶（三钱）朱茯神（三钱）细生地（三钱）黑山栀（一钱五分）粉丹皮（二钱）天花粉（三钱）生甘草（六分）活芦根（去节，一尺）