丁甘仁医案

　　天花粉（三钱）霜桑叶（二钱）粉丹皮（一钱五分）京赤芍（一钱五分）朱茯神（三钱）青蒿梗（一钱五分）嫩白薇（一钱五分）通草（八分）六一散（包，三钱）青荷梗（一尺）生熟谷芽（各三钱）

　　裘左湿温八天，壮热有汗不解，口干欲饮，烦躁不寐，热盛之时，谵语妄言，胸痞泛恶，不能纳谷，小溲浑赤，舌苔黄多白少，脉象弦滑而数。阳明之温甚炽，太阴之湿不化，蕴蒸气分，漫布三焦，有温化热、湿化燥之势，症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减，以观动静。

　　生石膏（三钱）肥知母（一钱五分）枳实炭（一钱）通草（八分）制苍术（八分）茯苓皮（三钱）

　　炒竹茹（一钱五分）飞滑石（三钱）仙半夏（一钱五分）活芦根（去节，一尺）

　　荷梗（一尺）

　　二诊今诊脉洪数较缓，壮热之势大减，稍能安寐，口干欲饮，胸闷泛恶，不能纳谷，舌苔腻黄渐化，伏温渐解，而蕴湿犹留中焦也。既见效机，毋庸更张，参入芳香淡渗之品，使湿热有出路也。

　　熟石膏（三钱）仙半夏（一钱五分）枳实炭（一钱）泽泻（一钱）制苍术（八分）赤茯苓（三钱）

　　炒竹茹（一钱五分）通草（八分）飞滑石（三钱）鲜藿佩（各一钱五分）荷梗（一尺）

　　三诊热退数日，复转寒热似疟之象，胸闷不思纳谷，且有泛恶，小溲短赤，苔黄口苦，脉象左弦数，右濡滑。此伏匿之邪，移于少阳，蕴湿留恋中焦，胃失降和。今宜和解枢机，芳香淡渗，使伏匿之邪，从枢机而解，湿热从小便而出也。

　　软柴胡（八分）仙半夏（二钱）酒黄芩（一钱）赤苓（三钱）枳实（一钱）炒竹茹（一钱五分）

　　通草（八分）鲜藿佩（各一钱五分）泽泻（一钱五分）荷梗（一尺）

　　赵童湿温已延月余，身热早轻暮剧，有时畏冷背寒，热盛之时，谵语郑声，渴喜热饮，小溲短赤，形瘦骨立，纳谷衰微，舌质红，苔薄黄，脉象虚弦而数，白疹布而不多，色不显明。良由病久正气已虚，太少之邪未罢，蕴湿留恋膜原，枢机不和，颇虑正不敌邪，致生变迁。书云：过经不解，邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减，本虚标实，固本去标为法。

　　潞党参（一钱五分）软柴胡（一钱）生甘草（五分）仙半夏（二钱）熟石膏（三钱）赤茯苓（朱砂拌，三钱）炙远志（一钱）川桂枝（八分）通草（八分）泽泻（一钱五分）焦谷芽（三钱）

　　佩兰叶（一钱五分）

　　二诊进小柴胡合桂枝白虎汤加减，寒热渐退，谵语亦止，白疹布而渐多，脉象濡数，苔薄黄。太少之邪，已有外达之势，口干不多饮，精神疲倦，谷食衰微，正气已夺，脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃气来复，自能入于坦途。

　　潞党参（一钱五分）银柴胡（一钱）生甘草（五分）云苓（辰砂拌，三钱）仙半夏（二钱）粉葛根（一钱五分）广橘白（一钱）佩兰叶（一钱五分）白薇（一钱五分）川通草（八分）生熟谷芽（各三钱）

　　生姜（一片）红枣（三枚）

　　李左脉来濡数，濡为湿，数为热，湿与热合，蕴蒸气分，漫布三焦，是以身热三候，朝轻暮重，白疹满布胸膺之间，形瘦神疲，乃湿热郁久不化，耗气伤阴所致，症势非轻。急宜存阴清宣。

　　金石斛（三钱）嫩白薇（一钱五分）六一散（包，三钱）象贝母（三钱）南北沙参（各一钱五分）

　　茯苓皮（三钱）净蝉衣（八分）鲜竹叶（三十张）香青蒿（一钱五分）通草（八分）连翘壳（一钱五分）荷梗（一支）

　　沈左湿温四候，身热早轻暮重，有汗不解，白已布，色不显明，口干欲饮，唇燥齿垢，形瘦神疲，舌质红，苔微黄，脉濡数无力。此乃气阴已伤，余邪湿热，留恋气营之间，入夜梦语如谵，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虚，虚多邪少，还虑生波。今拟清养肺胃之阴，宣化三焦之湿。

　　南沙参（三钱）朱茯神（三钱）川贝（二钱）通草（八分）川石斛（三钱）冬桑叶（三钱）

　　栝蒌皮（二钱）冬瓜子（三钱）嫩白薇（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）广橘白（一钱）生苡仁（三钱）

　　清炙枇杷叶（去毛、包，二钱）

　　复诊诸恙见轻，原方加北秫米（包）三钱。

　　郑左湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如谵，目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦数，红疹布于胸膺之间。此温已化热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化源告竭、风动痉厥之变，恐在目前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险入夷为幸。

　　鲜生地（六钱）天花粉（三钱）川贝母（二钱）生甘草（八分）粉丹皮（二钱）冬桑叶（三钱）

　　银花（八钱）白薇（一钱五分）

　　羚羊片（八分）朱茯神（三钱）带心连翘（三钱）茅芦根（各一两）鲜石斛（四钱）鲜竹叶（三十片）

　　二诊湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减，夜寐略安，佳境也。红疹布而渐多，目白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴已伤，水不济火，营分之热尚炽，木火升腾。前方既见效机，毋庸改弦易辙也。

　　原方加：西洋参（一钱五分）、鲜藕（四两，切片入煎）。

　　三诊湿温三候，温化热，湿化燥，叠进生津凉解，身灼热大减，寐安，梦语亦止。红疹满布，营分之热，已得外达，脉数不静，舌转光红，小便黄，七、八日未更衣，阴液难以骤复，木火尚炽，余焰未净。仍拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。

　　西洋参（一钱五分）冬桑叶（二钱）天花粉（三钱）白薇（一钱五分）鲜生地（四钱）粉丹皮（二钱）川贝母（三钱）生甘草（六分）鲜石斛（四钱）朱茯神（三钱）郁李仁（研，三钱）

　　麻仁（研，四钱）活芦根（去节，一尺）

　　四诊湿温二十二天，身灼热已退，寐安神清，红疹布而渐化，腑气亦通，舌质红，苔微白，脉象濡软而数，精神疲倦，小溲淡黄，谷食无味，邪退正虚，脾胃鼓舞无权。今拟养正和胃，寒凉慎用，虑过犹不及也。

　　西洋参（米炒，五钱）朱茯神（三钱）川石斛（三钱）生甘草（五分）通草（八分）栝蒌皮（二钱）

　　广橘白（一钱）川贝母（二钱）北秫米（包，三钱）

　　巫左湿温症已延月，寒热时轻时剧，口干不喜饮，腑行溏薄。初由伏邪湿热，蕴于募原，少阳枢机不和，太阴为湿所困，清气不升。阅前方参、附、龙、牡、姜、桂、二陈等剂，温涩太过，致伏邪无路可出，愈郁愈深，如胶似漆。邪遏化热，湿遏化燥，伤阴劫津，化源告竭，气逆而促，神糊谵语，所由来也。舌苔黑糙而垢，有似少阴热结旁流、急下存阴之条，无如脉象左弦细促数，右部虚散，腹无燥实坚满之形，安有可下之理？阴液枯槁，正气亦匮，厥脱之变，即在目前矣。勉拟增液生津，以救其焚，亦不过尽人力以冀天眷！西洋参（三钱）朱茯神（三钱）天竺黄（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）大麦冬（二钱）

　　紫贝齿（三钱）银柴胡（八分）枳实炭（八分）霍石斛（三钱）川贝母（二钱）清炙草（四分）

　　炒竹茹（一钱五分）

　　费右湿温三候，灼热不退，舌绛起刺，脉洪数。温邪化火，由气入营，热邪内炽，扰犯包宫，伤津劫液，化源欲竭。以致唇焦齿垢，谵语妄言，内陷重症，危笃之至。拟养阴救液，清火开窍，未识能有挽回否。

　　犀角尖（三分）粉丹皮（一钱五分）带心麦冬（三钱）鲜石菖蒲（五分）鲜生地（三钱）

　　京赤芍（一钱五分）上川连（三分）鲜竹叶心（三钱）带心连翘（三钱）京玄参（三钱）天竺黄（二钱）活芦根（去节，一两）牛黄清心丸（一粒，另研细末化服）

　　叶左初病喉痧，治愈之后，因复感停滞，酿成湿温。身热有汗不解，临晚畏寒，入夜热势较盛，天明即觉轻减，已有三候。口干不多饮，小溲短赤，超时有粉汁之形。苔薄黄，脉濡数。素有失红，阴虚体质，叠进清温化湿之剂，其热非特不减，反加肤肿足肿，脐腹饱满，面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解，膀胱腑湿不化，久则湿困大阴，健运无权。湿为阴邪，易于化水，水湿泛滥，则为肤肿足肿；中阳不运，浊阴凝聚，则为脐腹饱满；水湿逆肺，则为咳嗽面浮；格阳于外，则身热不退也。恙势已入险境，岂可泛视。今拟五苓加味，温开太阳而化水湿，勿可拘执阴虚体质，而畏投温剂，致一误而再误也。然乎否乎？质之高明！川桂枝（八分）连皮苓（四钱）炒白术（三钱）猪苓（三钱）仙半夏（三钱）大腹皮（二钱）

　　砂仁（八分）光杏仁（三钱）泽泻（一钱）姜皮（八分）陈皮（一钱）冬瓜子皮（各三钱）

　　二诊两进五苓，症势未见动静。夫太阳为寒水之经，本阴标阳；太阳与少阴为表里，少阴为水火之脏，本热标寒。太阳之阳不行，少阴之阴亦伤，少火不能生土，中央干健无权，水湿日积，泛滥横溢，浊阴凝聚，阴盛格阳，肺失治节，水道不行，险象环生，殊可虑也。脉象寸部濡数，关尺迟弱，真阳埋没，阴霾满布，若加气喘，则难为力矣。再拟五苓合真武汤，震动肾阳，温化水湿，千钧一发，惟此一举，狂见如斯，明者何如！？熟附块（一钱）川桂枝（八分）陈皮（一钱）大砂仁（八分）连皮苓（四钱）猪苓（二钱）

　　大腹皮（二钱）川椒目（十四粒）炒白术（三钱）泽泻（一钱五分）水炙桑皮（一钱五分）淡姜皮（八分）

　　三诊连服五苓真武以来，肤肿跗肿腹满，已见轻减，小溲稍多，真阳有震动之渐，水湿有下行之势，临晚形寒身热，至天明得汗而退，枢机有斡旋之意，均属佳象。口干渴喜热饮，痰多咳嗽，谷食衰微，白苔化而转淡。夫太阴为湿久困，干健无权，肺失肃化。脉象关尺迟弱略起，虽逾险岭，夫涉坦途。仍守前法，努力前进。

　　桂枝（六分）白术（三钱）熟附块（一钱）软柴胡（七分）大腹皮（二钱）茯苓（四钱）

　　泽泻（一钱五分）大砂仁（八分）仙半夏（二钱）水炙桑皮（一钱五分）清炙草（五分）生姜（二片）

　　红枣（四枚）炒谷芽苡仁（各，三钱）

　　四诊温少阴，开太阳，运中阳，逐水湿，又服二剂，肿退，腹满渐消，临晚寒热亦轻，惟痰多咳嗽，纳谷衰少，小溲不清，苔薄腻微黄，脉象缓滑。此脾不健运，胃不流通，湿痰积之于肺，肺失肃化之权。

　　再仿前意，制小其剂。

　　吉林参须（八分）连皮苓（四钱）炒白术（一钱五分）光杏仁（三钱）冬瓜子皮（各三钱）

　　陈皮（一钱）熟附块（八分）炒谷麦芽（各三钱）软柴胡（八分）福泽泻（一钱五分）清炙草（五分）

　　大砂仁（八分）仙半夏（二钱）

　　五诊肿满已消，寒热亦退，惟纳谷衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脉象濡滑。余湿留恋中焦，脾胃运化失司，津液不布为痰，此痰多而咳嗽也。今当调理脾胃以化余湿，节其饮食而慎起居。

　　炒白术（五钱）陈广皮（一钱）清水豆卷（四钱）炒谷芽苡仁（各三钱）冬瓜子皮（各三钱）

　　连皮苓（四钱）仙半夏（二钱）省头草（一钱五分）大砂仁（七分）光杏仁（三钱）川贝（二钱）

　　通草（八分）清炙枇杷叶（去毛、包，二钱）

　　哈右湿温匝月，身壮热，汗多畏寒，胸闷呕吐，纳食不进，烦躁懊，少腹胀痛拒按，溺时管痛，小便不利，口干唇燥，渴喜热饮，舌苔白腻，脉象左弦迟而紧，右沉细无力，据述病起于经行之后，阅前所服之方，栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情，其邪始在太阴阳明，苦寒叠进，邪遂陷入少阴厥阴，清阳窒塞，蓄瘀积于下焦，膀胱宣化失司，烦躁似阳，实阴躁也，阴盛于下，格阳于上，若再投苦降，则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味，温经逐湿，理气祛瘀，冀其转机为幸。

　　淡吴萸（六分）熟附片（八分）赤苓（三钱）连壳蔻仁（八分）焦楂炭（三钱）姜半夏（二钱）

　　砂仁（八分）陈皮（八分）延胡索（一钱）五灵脂（一钱五分）两头尖（酒浸、包，一钱五分）

　　泽泻（一钱）生姜（二片）

　　二诊两进吴茱萸汤，呕吐烦躁，均已轻减，少腹胀痛亦松，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滞有下行之机，中阳有来复之渐，佳象也。身热依然，口干唇燥，渴喜热饮，苔腻稍化，脉仍弦迟，勿可因口干唇燥，即改弦易辙，虽有身热，可毋庸虑，但使卫阳能入于阴，则身热自除矣。仍守原法，更进一筹。

　　原方去生姜、连壳蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白术（一钱）。

　　三诊呕吐溏泄已止，少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利，溺时管痛，唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑，尺部涩迟，是蓄瘀蕴湿，留恋下焦，膀胱气化无权，脾不能为胃行其津液，浸润于上，症虽转机，还当谨慎。今制小其剂，加入通关滋肾之品，使蓄瘀蕴湿，从下窍而出。

　　吴萸（四分）仙半夏（二钱）熟附片（八分）赤苓（三钱）陈皮（一钱）炒白术（二钱）