丁甘仁医案

　　原方去葛根，加粉丹皮（一钱五分）、鲜生地（四钱）。

　　四诊血痢大减，临晚身热亦去其半，舌黑糙已退，转为光红，唇燥口干，不思纳谷，脉濡数，阴液伤而难复，邪热退而未净也。仍拟生津清营，以和胃气。

　　鲜石斛（三钱）天花粉（三钱）生甘草（五分）阿胶珠（二钱）川雅连（三分）白头翁（三钱）

　　酒炒黄芩（一钱）赤白芍（各一钱五分）嫩白薇（一钱五分）炒银花（四钱）广橘白（一钱）生熟谷芽（各三钱）活芦根（去节，一尺）

　　五诊血痢止，潮热亦退，唇燥齿干，睡醒后口舌无津，谷食衰少，神疲萎顿，脉濡数不静。阴液未复，津无上承，脾胃输化无权，生气受戕，人以胃气为本。今拟甘寒生津，养胃清热，以善其后。

　　西洋参（一钱五分）鲜石斛（三钱）生甘草（五分）大麦冬（二钱）炒银花（三钱）嫩白薇（一钱五分）

　　广橘白（一钱）生谷芽（四钱）抱茯神（三钱）生扁豆衣（三钱）淮山药（三钱）活芦根（去节，一尺）

　　陶左夏秋痢下，至冬不止，赤白夹杂，日夜二十余次，腹痛后重，纳谷衰少，面色萎黄，舌苔薄腻，脉象沉细而迟，此脾脏受寒，不能统血，血渗大肠，肠中湿浊，胶阻不化，延久有胀满之虑。急拟温运太阴，而化湿浊，勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食，薄滋味，亦是助药力之一端。

　　炒潞党参（一钱）熟附块（一钱五分）炮姜炭（八分）清炙草（六分）生白术（二钱）

　　全当归（二钱）炒赤白芍（各一钱五分）软柴胡（七分）川桂枝（八分）焦楂炭（三钱）大砂仁（研，一钱）

　　炒焦赤砂糖（三钱）

　　二诊投温运太阴，而化湿浊之剂，已服三帖，下痢赤白，已减其半，纳谷衰少，神疲萎顿，脉象沉细，寒浊虽则渐化，脾胃输运无权。既已获效，更进一筹。

　　原方去柴胡、桂枝，加炒麦谷芽（各四钱），灶心黄土（四钱）。

　　吕右经闭一载，营血早亏，今下痢赤白，已延三月，腹痛后重，纳谷衰少，形瘦骨立，舌光无苔，脉象濡细。据述未病喜食水果，既病又不节食，脾土大伤，中焦变化之血，渗入大肠，肠中湿浊互阻，积而为痢也。今拟温运脾胃，以和胃气，寒热并调，去其错杂。

　　炒潞党参（一钱五分）熟附块（一钱）炮姜炭（六分）生白术（三钱）清炙草（六分）全当归（二钱）炒赤白芍（各一钱五分）肉桂心（饭丸吞服，三分）焦楂炭（三钱）大砂仁（研，八分）阿胶珠（一钱）戊己丸（包煎，二钱）

　　炒焦赤砂糖（三钱）

　　二诊经治以来，血痢虽则轻减，而余恙如旧。舌边碎痛，恐起口糜之先端。谷食衰少，胃气索然。欲温中则阴分愈伤，欲滋养则脾胃益困，顾此失彼，棘手之症，难许完璧。专扶中土，以冀土浓火敛之意。

　　炒潞党（三钱）生于术（二钱）清炙草（五分）炒淮药（三钱）炮姜炭（六分）全当归（一钱五分）

　　赤白芍（炒，各一钱五分）御米壳（炒，三钱）炒谷芽（四钱）驻车丸（包煎，三钱）

　　滕左暑湿挟滞，郁于曲肠，炼成积，气机流行窒塞，腹痛痢下，日夜数十次，赤白相杂，里急后重，纳少。舌苔腻布，脉象沉紧。先宜通因通用。

　　炒黑荆芥（一钱）银花炭（三钱）炒赤芍（五钱）全当归（二钱）苦桔梗（一钱）青陈皮（各一钱）

　　全栝蒌（切，三钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）炒条芩（八分）大砂仁（研，八分）煨姜（二片）

　　陈红茶（一钱）枳实导滞丸（三钱，吞服）

　　罗左寒暑湿滞，互阻肠胃，腹痛下痢，次数甚多，胸闷泛恶，不能饮食，苔腻脉迟，宜温下法。

　　熟附块（一钱五分）制川军（三钱）枳实炭（一钱五分）姜半夏（三钱）藿香梗（一钱五分）玉枢丹（先开水冲，四分）青陈皮（各一钱）白蔻仁（研，八分）

　　大砂仁（研，八分）制川朴（一钱）焦楂炭（三钱）生姜（三片）

　　靳左痢下纯红，里急后重，腹痛纳少，苔黄，脉濡数。此湿热入营，血渗大肠，肠中滞浊互阻，锻炼而为红积也。宜清热导滞，调气行血，气调则后重自除，血行则便红自愈。

　　白头翁（三钱）北秦皮（二钱）炒黄芩（一钱五分）全当归（一钱五分）酒川连（五分）炒赤白芍（各一钱五分）桃仁泥（包，一钱五分）杜红花（八分）焦楂炭（三钱）全栝蒌（切，四钱）春砂壳（八分）细青皮（一钱）

　　祁右痢下匝月，次数虽少，谷食不进，里热口干，加之呃逆口糜，脉小数，舌质红，苔糜腐，痢久伤阴，木火冲胃，湿热败浊，稽留曲肠，肠膜已腐矣，危状叠见，恐难挽回。勉拟参连开噤意，聊尽人工。

　　西洋参（一钱五分）川雅连（五分）炒黄芩（一钱）生白芍（一钱五分）甘草（五分）陈皮（一钱）

　　炒竹茹（一钱五分）清炙枇杷叶（三钱）柿蒂（十枚）石莲（三钱）焦麦芽（一钱五分）荠菜花炭（三钱）

　　滋肾通关丸（包煎，一钱五分）

　　吴左年五十阴气自半。肠中干燥，喜用西法灌肠，而转为下痢，色青如蓝，肛门时时堕胀，历五六日，片刻不能安适，谷食减少，舌中剥，边薄腻，脉虚弦，良由灌肠之时，风邪从肛门而入。风气通于肝，青为肝之色，风淫于肝，肝木乘脾，脾失健运之常，谷食入胃，不能生化精微，而变为败浊。风气从中鼓荡，驱败浊下注大肠，而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者，中虚清气不升，经所谓中气不足，溲便为之变也。宜补中益气，去风化浊之治。

　　清炙黄（三钱）炒防风（一钱）清炙草（六分）银柴胡（一钱）蜜炙升麻（五分）炒潞党（一钱五分）

　　全当归（二钱）炒白芍（一钱五分）苦桔梗（一钱）陈皮（一钱）炒焦赤砂糖（三钱）山楂肉（三钱）

　　炒谷麦芽（各三钱）

　　此方一剂知，三剂已，接服归芍六君汤。

　　哈左脾有寒，肠有湿热，痢下赤白，腹痛绵绵，舌薄黄，脉沉细。土虚木来侮之，气机窒塞不通，不通则痛。徒用攻剂，恐有流弊，今宜温运脾阳，苦化湿热。

　　银柴胡（八分）清炙草（五分）广陈皮（一钱）酒炒黄芩（一钱五分）金铃子（二钱）炒白芍（二钱）

　　春砂壳（八分）六神曲（三钱）肉桂心（三分）全当归（二钱）苦桔梗（一钱）焦楂炭（三钱）荠菜花炭（三钱）香连丸（包，七分）

　　王右脾寒肠湿，血痢色紫，腹无痛苦，久而不止，纳少神疲，脉象沉细，苔薄黄。拟黄土汤加味，温运中阳，而清湿热，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下泄矣。

　　炮姜炭（三分）生地炭（三钱）酒炒黄芩（一钱）白归身（二钱）生于术（二钱）阿胶珠（三钱）

　　炒赤芍（二钱）肉桂心（三分）清炙草（五分）地榆炭（三钱）灶心黄土（煎汤代水，一两）

　　黄左湿热滞郁于肠胃，气机流行窒塞，腹痛痢下鲜血，里急后重，纳谷减少，苔黄脉数，症势沉重。拟白头翁汤加味，苦寒清热，和中涤肠。

　　白头翁（一钱五分）北秦皮（一钱五分）全当归（三钱）银花炭（四钱）酒炒黄芩（三钱）川黄柏（一钱五分）炒青陈皮（各一钱五分）炒黑荆芥（一钱五分）炒赤芍（二钱）地榆炭（一钱）春砂壳（五分）

　　荠菜花炭（三钱）枳实导滞丸（四钱）

　　卷二

　　疟疾案

　　马左夏伤于暑，以营为舍，秋冒风凉，与卫并居。凉者阴邪也，阴欲入而阳拒之，阴并于阳，则阳虚而阴盛，阴盛则寒；暑者阳邪也，阳欲出而阴格之，阳并于阴，则阴虚而阳盛，阳盛则热。是以先寒栗鼓颔，而后壮热头痛，根据时而作，汗出而解，日日如是，已有两旬之久。胸闷不思饮食，舌苔腻布，脉象弦滑，弦为少阳之脉，滑为痰湿之征。邪伏少阳，痰湿阻于募原，无疑义矣。今拟清脾饮加减，和解枢机，蠲化痰湿。

　　软柴胡（一钱）仙半夏（二钱）酒黄芩（一钱）制小朴（八分）煨草果（八分）细青皮（一钱）

　　生甘草（四分）六神曲（三钱）鲜佩兰（二钱）生姜（一片）

　　钱左寒热日作，已有匝月，胸脘不舒，纳少神疲，脉象弦滑无力，舌苔薄白。此正虚邪伏募原，少阳枢机为病。今拟小柴胡汤加味，扶正达邪，和胃化痰。

　　潞党参（一钱五分）软柴胡（一钱）姜半夏（二钱）生甘草（四分）广皮（一钱）炒枳壳（一钱）

　　煨草果（八分）川象贝（各二钱）炒谷麦芽（各三钱）佩兰（一钱五分）生姜（二片）红枣（四枚）

　　陆左间日疟先战寒而后壮热，热盛之时，烦躁胸闷谵语，自午后至夜半，得汗而解，已发七八次，纳少神疲，脉弦滑而数，苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病，营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味，疏解肌邪，而清阳明。

　　川桂枝（八分）陈皮（一钱）熟石膏（打，四钱）生甘草（一钱）炒谷芽（四钱）仙半夏（三钱）川象贝（各二钱）煨草果（八分）肥知母（一钱五分）佩兰（一钱五分）生姜（二片）红枣（四枚）甘露消毒丹（荷叶包煎，四钱）

　　二诊服桂枝白虎汤三剂，间日寒热已减大半，发时谵语亦止，惟胸闷纳少，神疲乏力，脉弦滑不静，苔薄腻，夜不安寐。伏邪痰湿未楚，胃不和则卧不安也。前法既效，率由旧章。

　　川桂枝（六分）仙半夏（三钱）熟石膏（打，二钱）生甘草（四分）陈皮（一钱）茯神（朱砂拌，三钱）

　　川象贝（各二钱）北秫米（包，三钱）炙远志（一钱）佩兰（一钱五分）生姜（二片）红枣（四枚）

　　姜童间日疟已延月余，加之大腹时满，纳少便溏，舌苔薄腻，脉象沉弦。乃久疟伤脾，脾阳不运，浊湿凝聚募原，三焦输化无权，书所谓诸湿肿满，皆属于脾，又曰浊气在上，则生胀是也。表病传里，势非轻浅。

　　亟与温运太阴，以化湿浊，和解枢机，而达经邪。

　　熟附片（一钱）淡干姜（五分）生白术（一钱五分）连皮苓（四钱）泽泻（一钱五分）软柴胡（八分）仙半夏（二钱）生甘草（四分）制川朴（一钱）腹皮（二钱）六神曲（三钱）炒麦芽苡仁（各三钱）

　　复诊温运太阴，和解枢机，连服三剂，腹胀满渐见轻减，寒热又作，是陷入太阴之邪，仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少，腑行不实，小溲短少，脉转弦滑，痰湿留恋中焦，脾胃运化失职。前法颇合，再进一筹。

　　熟附片（一钱）炮干姜（六分）生白术（二钱）赤猪苓（各三钱）泽泻（一钱五分）软柴胡（一钱）

　　仙半夏（二钱）粉葛根（一钱）生甘草（五分）小朴（八分）大腹皮（二钱）六神曲（三钱）

　　干荷叶（一角）

　　杨右三日疟已延半载，发时寒战壮热，历十小时始衰，纳谷渐少，面色萎黄，脉象沉弦无力，苔薄腻。

　　此正气已虚，邪伏三阴，营卫循序失司，缠绵之症。姑拟扶正达邪，用阳和阴。

　　炒潞党（一钱五分）柴胡（八分）生甘草（六分）仙半夏（二钱）川桂枝（六分）熟附片（一钱）

　　炙鳖甲（四钱）青蒿梗（一钱五分）鹿角霜（三钱）茯苓（三钱）陈皮（一钱）焦谷芽（四钱）

　　生姜（二片）红枣（四枚）

　　二诊前方服六剂，寒热即止，接服六君子汤，加草果、姜、枣。

　　俞左伏邪久蕴，消耗阴液，临晚身热，至夜半而减，已延数月，咳呛咯痰不爽，纳少形肉消瘦，苔薄黄，脉弦滑而数。少阴之阴已伤，阳明之邪不解。书云：但热不寒，名曰瘅疟，久不愈，即为痨疟也。

　　潞党参（一钱五分）生甘草（六分）青蒿梗（一钱五分）炙鳖甲（三钱）川贝母（三钱）熟石膏（打，三钱）仙半夏（一钱五分）银柴胡（一钱）冬瓜子（三钱）朱茯神（三钱）嫩白薇（一钱五分）

　　大荸荠（五枚）焦谷芽（四钱）

　　屠右但寒不热，名曰牡疟，间日而作，已有月余，汗多淋漓，纳谷减少，脉沉细而弦，舌中剥边薄白而腻。

　　是阳虚失于外护，不能托邪外出，痰湿困于中宫，脾胃运化失职，高年患此，勿轻视之。亟拟助阳达邪，和中化湿。

　　潞党参（三钱）熟附块（二钱）川桂枝（一钱）软柴胡（一钱）陈广皮（一钱）姜半夏（三钱）

　　云茯苓（三钱）鹿角霜（三钱）煨草果（八分）清炙草（五分）生姜（二片）红枣（四枚）

　　二诊寒减，胸闷气逆，去参，加旋复花（包，一钱五分）炙白苏子（二钱）。

　　三诊牡疟寒热已减，汗多淋漓，纳少胸闷，脉沉细而弦，舌中剥边薄腻。阳虚气弱，不能托邪外出，痰湿逗留募原，皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪，和中化湿。

　　潞党参（三钱）熟附片（二钱）川桂枝（一钱）白芍（一钱五分）清炙草（五分）软柴胡（八分）

　　仙半夏（三钱）煨草果（一钱）常山（一钱）鹿角霜（三钱）生姜（二片）红枣（四枚）

　　杨左伏邪痰湿，逗留募原，营卫失其常度，邪与营争则热，与卫争则寒，寒热日作，胸闷泛恶，舌苔薄腻，脉象弦滑。此邪在少阳，湿在阳明，少阳为半表半里之经，寒热往来，职是故也。今宜和解宣化，淡渗湿热，俾得邪从外达，湿从下趋，则营卫调和，寒热自解矣。