黄帝素问直解

　　头痛筋挛，肝病也；骨重怯然少气，肾病也；哕噫腹满，脾病也；时惊不嗜卧，胃病也。于此有人，诸病齐作，此何脏之发也？浮，开脉也；弦，枢脉也；石坚，阖脉也。于此有人，脉浮而弦，切之石坚，如是之脉，不知其解。初承帝问，复问肝虚肾虚脾虚，所以问此三脏者，正以欲知其比类也。

　　帝曰，夫从容之谓也。

　　比类者，同类相比，辨别其真，必从容而得之。故曰：夫从容之谓也。

　　夫年长，则求之于腑；年少，则求之于经，年壮，则求之于脏。今子所言，皆失八风菀热，

　　五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也；沉而石者，是肾气内着也；怯然少气者，是水道

　　不行，形气消索也；咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一脏也，若言三脏俱行，不在法也。

　　长，犹老也。年老，则脏衰。于此有病，则求之于腑，而从容比类可也。少，犹幼也，年幼，则腑脏未充，于此有病，则求之于经，而从容比类可也。年壮，则经脉有余，脏腑皆盛，于此有病，则求之于脏，而从容比类可也。八风，四方四偶之风也。八风合于五行，通于五脏，八风菀热，则五脏消烁，传为邪病，而相受于人身。今子所言何脏之发，但求其脏，皆失其八风菀热，致五脏消烁，及传邪相受之理。凡病在脏，论其脉证，当约归一脏，不可多求。子言脉浮而弦，切之石坚，夫浮而弦者，是肾气之不足也。沉而石者，是肾气之内着也。子然怯然少气者，是肾之水道不行，而形气消索也。若怯然少气，不能上交于心肺，肺咳嗽而心烦冤者，亦是肾气之下逆也。凡生阳之气，起于肾脏，故一人之气，病在一脏也。若言三脏俱行而比类之，不在从容之法也。

　　雷公曰：于此有人，四肢解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤

　　肺，切脉浮大而紧，愚不敢治。粗工用砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？

　　承病在一脏之义而复问也。四懈堕，脾病也。喘咳，肺病也。血泄，肝病也。诊之而以为伤肺，亦以一人之气，病在一脏也。切脉浮大，伤肺无疑。浮大而紧，则阴阳内乱。故不敢治。粗工不知经脉，妄治出血而愈，此何故也？

　　帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于

　　天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经？

　　治病固有经常之道，而神化无方，不必守经也。子所能治之病，亦众且多，要知与此病不相合而相失矣。粗工妄治而愈，是千虑一得。譬以鸿飞，亦冲于天。若夫圣人之治病，必循法守度，更援物比类，然其中神化之冥冥。循上可以及下，不拘常度，又何必守经，而不知权变耶？

　　今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃，外归阳明也。夫二火

　　不胜三水，是以脉乱而无常也。四肢懈堕，此脾精之不行也。喘咳

　　者，是水气并阳明也。血泄者，脉急，血无所行也。若夫以为伤肺

　　者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，

　　胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏漏泄，不衄则

　　呕，此二者，不相类也。譬如天之无形，地之无里，白与黑相去远

　　矣。是失吾过矣。以子知之，故不告子，明引比类从容，是以名曰诊轻。是谓至道也。

　　使，去声。脉浮大，为虚，脉紧，为乱而无常。子言脉浮大而紧，故不敢治。今夫脉浮大而虚者，是太阴脾气之外绝。太阴主开，内合胃土。今脉浮大，不合于胃，是去胃土之有形，而外归阳明之热气也。阳明为二阳，二阳，犹二火也。太阴为三阴，三阴，犹三水也。脾气外归阳明，是二火不胜三水。是以脉浮大而紧，紧则乱而无常也。子言四肢懈堕，喘咳血泄，诊之以为伤肺。夫四肢懈堕者，此脾精之不行于四肢也。喘咳者，是膀胱之水气，上并于阳明，土虚水汛而喘咳也。血泄者，心包主脉，脉急则血无所行而下泄也。凡此皆非肺病。若夫以为伤肺者，由于审证未确，忽略从事，失以狂也。失以狂，则不能引伸比类，是知子之不明也。夫伤肺者，土不生金，必脾气不守，脾气不守，则胃气不清矣。伤肺者，气不荣经，必经气不为使。经气不为使，则真脏坏绝矣。经气不使，必至经脉旁绝。脾气不守，必至五脏漏泄。经脉旁绝，五脏漏泄，其病不衄则呕。由此言之，则绝脾伤肺，二者不相类也。不相类而妄类之，譬如天之无形而求以形，地之无里而求以里。无形求形，无里求里，不相类而妄类之，是白与黑，相去远矣。相去既远，非子之过，是失吾过矣。以子知化之冥冥，循上及下之道，故不告子，明乎引伸比类从容，则神化无方，不拘拘于诊，是以名曰诊轻，犹言从容中道；至于神化，则诊可轻，必如是，始谓从容之至道也。

　　卷之九

　　疏五过论第七十七篇

　　疏，陈也。医工诊脉治病，其过有五。未诊不问，诊而不知，其过一也。不知补泻病情，其过二也。不知比类奇恒，其过三也。不知诊有三常，其过四也。不知终始，不问所发，其过五也。此皆受术不通，人事不明，不知天地阴阳，四时经纪，脏腑雌雄表里，八正九候之道，是以五过不免。帝召雷公而语之曰：事有五过四德，汝知之乎？故此篇疏五过，下编惩四失。盖知之为德，不知为失也。

　　黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎，若视深渊，若迎浮云，视深渊尚

　　可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法

　　则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？

　　闵闵，忧之至也。帝叹道之远大幽深，而圣人之术，循经守数，事有五过四德，医工不可不知。故语雷公以发明之。

　　雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

　　五过四德，公未之闻，若比类形名，虚引其经，而心实无所对。心无所对，言不知也。

　　帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名

　　曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并，医工诊之，

　　不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒

　　然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣，良工所失，不知病情。此亦治之一过也。

　　中去声，下同。营音荣，义通。在，察也。变通也。此言医工未诊不问，诊而不知，治之过也。大凡未诊病者，当知其贵贱贫富。必问尝贵后贱，尝贵后贱，志意内伤，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。营犹荣也。又必问尝富后贫，尝富后贫，则肥甘不足，名曰失精。五脏之气，本于阴精。今失精，则五脏之气，留连不及。五气留连，则病有所并。医工诊之，但诊不问。故不察脏腑，不通躯形，诊之而疑，不知病名。

　　尝富后贫，名曰失精者，至此，则身体日减，而气虚无精矣。五气留连，病有所并者，至此，则病深无气，但洒洒然而时惊矣。此尝富后贫，工失其诊，而有如是之病也。病从内生，不得其治，则病深，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣，病生于内，名曰脱荣者，至此，则并荣卫而耗夺矣。此尝贵后贱，工失其诊，而有如是之病也。此医工未诊不问，诊而不知，亦治之一过也。

　　凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，

　　精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去

　　形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。

　　沮，音殂，义通。此言愚医不知补泻病情，治之过也。大凡欲诊病者，必问人之饮食居处，或暴乐暴苦，或始乐后苦，凡暴乐暴苦，始乐后苦，皆内伤精气，精气竭绝，则形体毁沮，毁沮，犹死亡也。凡人卒暴而怒，则伤阴；卒暴而喜，则伤阳。真气有伤，则厥气上行；厥气上行，满于经脉，则神绝而去形。去形，亦死亡也。形体毁沮，满脉去形，皆由治之不早。乃愚医治之，不知补泻，不知病情，致使精华日脱，而邪气乃并，此愚医不知补泻病情，治之二过也。

　　善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。

　　此言医工不知比类奇恒，治之过也。凡善为脉者，贵知常变，必以比类奇恒。奇，异也，恒，常也。异与恒常之病，必比类相参，从容知之。为工而不知比类奇恒之道，此虽诊之，不足为贵。此医工不知比类奇恒，治之三过也。

　　诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不

　　中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿

　　为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。

　　此言不知诊有三常，治之过也。医工延医常理有三，其一必问其贵贱，始封君而既败伤，先贵后贱也。

　　及欲候王，已贵而益求其贵，不可得也。故，犹昔也，故贵脱势。谓昔者身贵，今则脱势也。

　　如是之人，虽不中邪，而精神内伤，若身有病，身必败亡。其一必问其贫富，始富后贫，失其肥甘，虽不伤邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿为挛。其一医必严厉整饬，移易其病，若医之心志，不能严厉，内不能鼓动其神明，外为柔弱而不振，祸乱已至，失其常度，医工延医，病不能移，则医事不行。此不知三常之诊，治之四过也。

　　凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀

　　结，忧恐喜怒，五脏空虚，主气离守，工不能知，何术之语，尝富

　　大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，

　　身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工。此治之五过也。

　　此言医工不知终始，不问所发，治之过也。凡诊脉者，心知经脉之终始。如肺脉终于手次指，大肠之脉即始于手次指，十二经脉终始相继者是也。知终始，更有以知其余绪；余绪者，经脉虚实之病也。知终始，知余绪，然后切脉审问而名其病。切脉问名，当合男女而并论之。男女者，阴阳血气也。应象大论云：阴阳者，血气之男女。此其义也。或阴阳血气之离绝，或阴阳血气之郁结，以及忧恐喜怒，而五脏空虚，以至血气离守。工不能知，则不能切脉问名，又何术之足语。如人尝富，一旦失之，则大伤其神魂，是以肝主之筋，心主之脉，有若斩绝也。脾脏未伤，故身体复行，肺肾无病，故令泽不息；泽不息者，水气上通于天，而营运不息也。斩筋绝脉，则阴血故伤而败结。始伤阴血，后伤阳气，则留薄归阳。阴阳血气皆伤，则脓积而寒热并陈。炅，犹热也。粗工治之，但亟刺其阴阳，始之身体复行者，至此，则身体解散矣。始之令泽不息者，至此，则四肢转筋，而水津不布矣。病至于是，则死日有期。医不能明，不问经脉之所发，而惟言死日之病，亦为粗工，此不知终始，不问所发，治之五过也。

　　凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰。圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，

　　五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理，问

　　年少长，勇怯之理，审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，

　　气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里，守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆，不知俞

　　理，五脏菀热，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明，上经下经，揆度

　　阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

　　分，去声。内，度，皆入声。总结上文而言。凡此五过者，皆由受术不通，人事不明之所致也。故曰：圣人之治病也，必知天地之阴阳，四时之经纪，而合于人之五脏六腑，雌雄表里，然后施以刺灸砭石，以及毒药所主，能从容于人事，以明经脉之道，凡贵贱贫富，各异其治。而品之理之，问年之少长，及人之勇怯之理，审于三阴三阳之部分，而知病之本始。更明天地之八正，三才之九候，天人合一，诊必副矣。

　　此圣人之治为然也。凡治病之道，必以气内为宝。气之内也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，则雌雄表里不明，故过在表里，必守三阴三阳之数。据经脉之道以施治。始能无失俞理，若人能行此术，则终身不殆。苟不知俞理之道，病在五脏，则五脏菀热；病在六腑，则痈发六腑。诊病而不审表里俞理之部，是谓失常。若能谨守此理以为治，自能与经相明，则《灵枢》之上经下经，凡揆度阴阳，以及奇恒之异，五中之常，皆可决以面王之明堂，而审于经脉之终始。能如是也，受术通而人事明，可以横行，又何五过之有哉！

　　卷之九

　　征四失论第七十八篇

　　上编帝云：事有五过四德，汝知之乎？公曰不闻五过与四德。故上编疏五过，此篇征四失。盖德者，行道而有德于心，今不知四德，是为四失，四失之征，所当谨也。

　　黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰：夫子所通书受事，众多矣。

　　试言得失之意。所以得之，所以失之。

　　夫，音扶。雷公不闻五过与四德。故帝曰：夫子所通之书，所受之事，众多矣。今犹有未闻，试自言得失之意，所以得之，所以失之者何在？