风劳臌膈四大证治

　　因气而肿者，其脉沉伏，或腹胀喘急，气分香苏饮桑皮　陈皮　茯苓　香附（各一钱）　苏叶（钱半）　桔梗　枳实（各五分）　草果（钱半）。饮食所伤而肿，或胸满，或嗳气，宜消导宽中汤（白朮枳实　浓朴　陈皮　制半夏　楂肉　神曲　麦芽　莱菔子　姜）。不服水土而肿者，胃苓汤加味五皮饮（即五皮饮加五加皮、木瓜、防己）。有患生干疮，用药太早，致遍身肿，宜消风败毒散（即人参败毒散加防风、荆芥），再当分其热胜、湿胜、脾虚、血虚，施治。肺经有湿，遍身肿胀者，续随子丸〔人参　防己　赤茯苓　槟榔　续随子　海金沙（各五钱）　葶苈子（二两）〕　枣肉丸。以上数条为有余之症。大约病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤白朮（三钱）　人参　黄　（各钱半）　茯苓（三钱）　陈皮　半夏曲　白芍　木瓜　炙草　大腹皮　姜　枣。

　　有脾肺气虚，不能通调水道者，补中益气汤补脾肺，六味丸补肾（挟阳虚恶寒脉沉细者加附子）。有心火克肺金，不能生肾水，以至小便不利而成水症者，用人参平肺散以治肺，滋肾丸以滋小便。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。脾肺之气交通，则水谷自化。二经既虚，渐成水胀。又误用行经分利之药，以致小便不利，喘急痰盛，以成蛊症，宜加味肾气丸主之。以上数条为不足之症（不足者，正气不足也。有余者，邪气有余也。邪之所凑，其气必虚，故以不足之法治有余则可，以有余之法治不足则不可）。慎斋云：凡肿胀之症，先从脚下肿者，湿热在下，宜先温补脾肺五六剂，次以补中益气汤和之，后以五苓散利之。先从身上肿者，湿热在上，宜先利其湿热一二剂，口渴加紫苏，次用补脾胃药。大抵脉浮而无力，当汗，用五积散；脉沉而无力，当用四君子和中丸。海藏水气问难云：身半以下肿者，当利小便；身半以上肿者，当发汗。如肌肉之外，皮肤之里，自手至足，一身皆肿，当作何治？答曰：亦宜汗之也，与身半以上同法（嘉言曰：水肿有当发汗散邪者，不效，兼实其卫，致水随汗浸淫皮腠，不复顺趋水道，其害最大），疏凿饮子（治通身水肿，喘呼气急，烦躁口渴，二便不通，服热药不得。泽泻　商陆根赤豆　羌活　大腹皮　椒目　木通　秦艽　茯苓皮　槟榔各一钱）。秘方石苇散，利小便甚捷石苇（醋炒二钱）　杨树簟（炒七钱）　郁金酒（二钱）　木香（三钱）　蜗牛（烧灰五分）　麝香（五厘）　一方用石苇、木香（二味为末），白汤下（一钱二分）。苍戟丸治水肿，行水燥脾大戟（二两）　苍朮（二两）

　　沉香（五钱）　陈米糊丸，酒下二钱。一法用陈大麦卡复煎为末，每服二钱，酒下。一方用大戟二两、打碎苍朮四两，米泔水浸，切片同一处入罐内，加水煮三炷香，取出去大戟，将术晒干，又浸又晒。无药为度，则以苍朮一味为丸，或研末，酒送下，忌盐、醋、甜物百日方可。以上五方皆劫剂也，非湿热痞甚、痰涎阻气及壮热者，不可轻用。呜呼！世俗之医，因病急求一时之效，以破气去水为功，不知过一二日则病复至而不可救药矣！万不得已，亦当以参、朮补气之药以补其后。至舟车神佑诸法，一概不选用，庸俗以至欲求近功以杀人也。

　　薷术丸治风水、气水、暴水，通身肿胀，服至溲利为效。用香茹一斤，水一斗，煮烂，取汁，漫火熬成膏，加白朮末八两，为丸如桐子大，每服一二十丸，日五服，夜二服，沉香琥珀丸（治一切水肿急难，小便不通。琥珀　杏仁　紫苏　赤苓　泽泻（各一钱）　葶苈　郁李仁沉香（各钱半）　陈皮　防己（各七钱）　共为末，麝香为衣，每服二十五丸，加至五十丸，人参汤送下，量病患虚实加减，乌鲤汤治水气四肢浮肿。乌鲤鱼（一尾）　赤小豆　桑白皮　白朮　陈皮（各一钱）　葱白（五根）　用水同煮，先吃葱，后饮药，以上三方，虽专以利水为上，较上诸方相去天壤，故选录之。调营散治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名曰血分蓬术川芎　当归　前胡　白芷　槟榔　赤芍　桑皮　瞿麦　大腹皮　赤苓　葶苈（各一钱）　大黄（钱半）

　　细辛　官桂　炙草（各五分）　姜（三片）　枣（三枚）。按瘀血化水，血赤缕外现，不去其水，势必不瘀之血亦同感化矣。此方只作一服，原不欲多用。倘服后不减，未可再服。且再用活血补气之药调三五日，徐进此药。虚甚者，必参、附合用，得大力主持其间驱逐之，始能建功也。诊目窠微肿如卧蚕之状曰水，足胫肿曰水，颈肿喘急曰水，脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死（按：少阴肾水本沉，忽转沉之乌有而反外出者，则主死也。如风水、皮水等症，脉之浮大且洪者，岂亦主死耶）。阳水兼阳症，脉必沉数。阴水兼阴症，脉必沉迟。水病脉得洪者可治，微细者不可治（又云：浮大轻者生，沉细虚小者死。又云：实者生，虚者死）。唇黑则伤肝（又云：人面黑者，肝绝也），缺盆平则伤心（又云：两手无脉，心绝也），脐出则伤脾，足心平则伤肾（又云：足肿如瓜者，肾绝也），背平则伤肺（又云：两眉　起，肺绝也），凡此五伤，必不可治。从四肢归入腹者，大便溏泄者，男从脚上起，女从面上起，皆不治。慎斋云：以手按之，随手即起者，水也；顷时而起者，气也；成窠不起者，湿也。臌胀一名蛊胀，即单腹胀也。（六元经纪论）云：脾乃阴中之太阴，同湿土之化，脾湿则臌满食不化。天为阳为热，主运化也；地为阴为湿，主长养也：无阳则阴不能生化，故云脏寒生满病。（调经篇）云：因饮食劳倦伤脾胃，始受热中，未传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而成胀满。经云：腹满　胀支膈　胁，下厥上冒，过在足太阴阳明，乃寒湿郁遏也。（脉经）云：胃中寒，则胀满。又云：诸胀腹大，皆属于热者，何哉？此乃病机总辨。假令外伤风寒，有余之邪自表转里，寒变为热，而作胃热腹满，仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内，而成胀满者，此热胀之谓也。大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。

　　〔灵枢〕胀论，谓五脏六腑各有胀，其胀皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤。胸胁者，脏腑之郭也，各有界畔，各有形象，营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。

　　脾胀者，善哕，四肢烦冤，卧不安，体重不能胜衣。胃胀者，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则餐泄不化。肾胀者，腹满引背，央央然腰背痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦心短气，卧不安。小肠胀者，少腹　胀，引腰而痛。夫诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部，分形症邪气之所自来；纵腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先为后，及何中焦气交之分，于是转运不前，气分壅聚，通腹胀满也。如脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气渐积，为通腹胀满也。腹属阴也，属脾胃者饮食少纳，属他脏腑者则饮食如常（由他脏腑而病及脾胃者，则饮食亦少也），此亦可验。又须分其表里浅深，胀在皮肤筋络之间者，饮食如常；其在肠胃肓脏之间，则饮食减少；其气壅塞于五脏，则气促结而病乃危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者不治。更要审其虚实寒热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；其气本不足，因邪可壅者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内；阴从下逆上而盛于中者，先抑之，而后调其中；阳从上降下而盛于中者，先举之，而后调其中；使阴阳各归其部。故〔内经〕治法谓平治权衡，去菀陈，开鬼门，洁净府，宣布五阳，巨气乃平，此之谓也（节录王宇泰〔证治淮绳〕）。东垣云：湿热病为胀，右关脉洪缓，而沉弦脉于上，是风湿热三脉合为病也，是脾胃之令不行。

　　阴火亢盛，乘于脾胃，则左迁而阳道不行，是六腑之气已绝于外。火盛能令两实风气外绝。

　　风气外绝者，盖谷气入胃，清气营气不行，便是风气也。经云：虚则乘其所胜。土不胜者，肝之邪也，是脾土不足，水火大胜也。经云：浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六腑，此平康不病之常也，反此则为胀也。阴阳应象论云：清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生　胀。此阴阳相反作病之逆从也。又云：饮食不节，起居不时者，阴受之则入五脏，入五脏则　满闭塞。调经篇云：下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。幽门不通，上冲吸气，冲其吸入之气，不得下归于肝肾，为阴火动而相拒，致隔咽不通，浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其燥血，则　满腹胀自去。经云：中满者泻之于内，是也按：东垣、丹溪二公所论，皆是湿热为病，与寒生满病者不可同日而语矣。故治法皆云泻之于内也。胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸沉香　橘红　白朮（各三钱）　浓朴（五钱）　吴芋　枳实　青皮　木香　茯苓　泽泻（各二钱）　大黄（一两）　酒炒，汤浸蒸饼丸，桐子大，每服五十丸，加至七八十丸，温汤下，微利为度。按：中满者泻之于内，谓脾胃有病，当上下分消其湿。下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不通，从权以寒热药下之。或伤酒面之物，膏粱之人，或食即便卧，使湿热之气不得施化，致令腹中胀满，此胀亦是热胀，分消丸主之。中满分消丸治热臌胀、气胀，有寒者不可服黄芩（一两二钱）　黄连（五钱）　姜黄　白朮　人参　炙草　猪苓（各一钱）　茯苓　干姜　砂仁（各二钱）

　　制半夏　枳实（各五钱）　浓朴（一两）　知母（四钱）　泽泻　陈皮（各二钱）　汤浸蒸饼丸，桐子大，每服百丸，热汤下。中满分消汤治中满寒胀寒疝，大小便不通，阴燥，四肢厥逆，足不收，食入反出，下虚中满，中寒，心下痞黄　吴萸　浓朴　草果　黄柏各五分　益智仁　半夏茯苓　木香　升麻（各三分）　人参　青皮　当归　黄连　泽泻　生姜　麻黄　柴胡　干姜川乌　荜澄茄。按东垣此方，云治寒胀，而反用黄连、黄柏者，取其泻阴火而制其卫气也。其书症云大小便不通等证云云，故用药如是。苟脾胃气虚，寒湿为邪，大便溏泄，小便自利者，其用药必不如是。用者细审之。

　　中满腹胀者，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色萎黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之广术　黄连　柴胡　生草　神曲　泽泻　陈皮吴萸　青皮　升麻　黄芩　草蔻　浓朴　益智（各五分）　半夏　葛根（各七分）。木香顺气汤治劳役饮食失节，加之忧思气结，心腹胀满，旦食不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，至夜浊阴之气不降，　满尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦，损伤脾胃，阳气不能运化，精微聚而不散，故为胀满。经云：留者行之，结者散之。以柴胡、升麻之苦辛，行少阳、阳明二经，发散清气，营运阳化，为君；以生姜、半夏、草蔻、益智之甘辛大热，消散中寒，为臣；以浓朴、木香、苍朮、青皮辛苦大温，通顺滞气；以当归、人参甘温，调和营卫，滋养中气。浊阴不降，宜以苦味，吴茱萸苦热泄之也。气之薄者，为阳中之阴，茯苓、甘草、泽泻咸平气薄，引浊阴之气自上而下，故为佐；气味相合，使清浊升降，各安其位也。丹溪云：脾主坤静之性，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰，是为平人也。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳无度，致脾土之阴受伤，转运之权失职，胃虽受谷，不能运化，故阳升阴降，而成不交之痞；清浊相混，隧道壅塞而为湿；湿热相生，遂至胀满。经云臌胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固难治，又名曰蛊。若虫浸蚀而有蛊之义，专宜补其脾，又须养金以制木，使脾胃无贼邪之害；滋水以制火，使肺得清化之权（此治湿热之法）；却咸味，断妄想，无有不安者。医者不察病情，病者苦于胀满，喜行利药，而求通快，不知宽得一日半日，其胀愈觉甚，而病邪愈甚矣，真阳伤矣。（按：〔内经〕胃中虚冷，或以旦食不能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无害寒者欤？曰：此则有其一端耳。至其大法，当详之全经，是皆大意。至养金制木，滋水制火之说，其害未免执偏。夫制火固可保金，独不虑其害土乎？惟属热者宜之。苟涉阳虚者，为害最大。不可不辨也。）

　　生生子曰：胀满之疾，谷食不消，小便不利，腹皮胀急而光，内空空然如鼓，是矣。俗知谓之蛊胀，不察其致者，有由也。〔内经〕曰：胀取三阳。三阳者，足太阳寒水膀胱经也。

　　〔灵枢〕曰：下焦溢而为水。〔灵兰秘典〕曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。