难经正义

　　洪，洪大也。细，微细也。代，更代也。牢，坚牢也。动者，滑大于关上也。弦者，状如弓弦，按之不移也。紧者，如转索无常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外坚也。结者，缓而有止也。促者，数而有止。以对待之法识之，犹易分别于指下。所谓审脉者，体认所见之脉何因，所主之病何证，以心印之而后得也。仲景平脉篇曰：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。又曰：浮则为风，浮则为热，浮为气实，浮为气虚，浮则无血，浮则为虚。是将为外感乎，为内伤乎，为气乎，为血乎，为实乎，为虚乎，是必审其证之表里阴阳，寒热虚实，病之久病新病，脉之有力无力，而断之以意，然后参之以望闻问，必四诊咸备，庶几可保万全。

　　故曰：审脉之更难也，可不慎欤？经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。

　　视色闻声者，以外知之也，故曰圣。问因切脉者，以内知之也，故曰神。此总结上文四诊之意也。

　　上第四卷，四十八难至六十一难，论病。

　　卷五

　　六十二难

　　六十二难曰：脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？然：腑者阳也。三焦行于诸阳，故置一输，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。

　　脏有五者，谓井、荥、输、经、合也。腑有六者，谓井、荥、输、原、经、合也。夫五脏之脉，皆以所出为井，所流为荥，所注为输，所行为经，所入为合，是谓五俞，以应五行木、火、土、金、水也。六腑亦有俞，以应五行金、水、木、火、土也，惟过之穴为原，故有六也。原者，元也。元气者，三焦之气也。盖三焦包络主相火，故列五行之外，而三焦所行者远，其气所流聚之处，五穴不足以尽之，故别置一穴，名曰原也。三焦为阳气之根，六腑属阳，其气皆三焦所出，故曰共一气也。

　　卷五

　　六十三难

　　六十三难曰：十变言五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也？然：井者，东方春也，万物之始生，诸行喘息，飞蠕动，当生之物，莫不以春而生，故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。

　　人身脏腑经穴起止，其次第：先井、次荥、次输、次经、次合，故云以井为始也。井，谷井，非掘成之井也。山谷之中，泉水初出之处，名曰井。井者，主出之义也。溪谷出水，从上注下，水常射焉。井之为道，以下给上者也。是则井者，经脉之所出也。其既出HT HT ，流利未畅，故谓之荥。《说文》曰：荥，绝小水也。水虽绝小，停留则深，便有挹注之处，则外泻，故谓之输。俞，与输通。《说文》曰：输，委输也，即输泻之谓。其既输泻，则纡徐逐流，历成渠径，径与经通，径者，经也。经行既达，而会合于海，故谓之合。合者，会也。此是水之流行也。

　　人之经脉，亦取法于此，故取以名穴也。以井为始。春者，以其发源所生之义也，岁数始于春者，正月为岁首故也。日数始于甲者，谓东方属甲乙，为干之首也。虫行喘息，虫飞蠕动，皆春气发生之义耳。

　　卷五

　　六十四难

　　六十四难曰：《十变》又言：阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。

　　人身经脉，起于井穴，五脏属阴，从春夏而至秋冬，故阴井为木。阴井木生阴荥火，阴荥火生阴输土，阴输土生阴经金，阴经金生阴合水。六腑属阳，从秋冬而至春夏，故阳井为金，阳井金生阳荥水，阳荥水生阳输木，阳输木生阳经火，阳经火生阳合土。此阴阳逆顺之气，五行相生之序也。

　　阴阳皆不同，其意何也？然：是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。

　　刚柔者，即乙庚之配合也。阴井为木，乙，阴木也。阳井为金，庚，阳金也。乙与庚合，以阴木合阳金，故曰庚乃乙之刚，乙乃庚之柔也。阴荥火，阳荥水，是丁与壬合也。阳输木，阴输土，是甲与己合也。阳经火，阴经金，是丙与辛合也。阳合土，阴合水，是戊与癸合也。此阴阳配合之道也。其十干化合之义，已详三十三难中，当参互观之。

　　按：《灵枢·本输篇》论井荥输经合甚详，欲求脏腑经脉之血气生死出入者，不可不知也。

　　其义以营卫气血，皆生于胃腑水谷之精，营行脉中，卫行脉外，血行脉中，气行脉外。然血中有气，气中有血，阴阳互根，不可相离。是脉内之血气，从气卫而渗灌于脉外，脉外之气血，亦从孙络而溜注于络中，外内出入之相通也。五脏内合五行，故其俞五，六腑外合六气，故其俞六。盖六气生于五行，而有二火也。人身十二经脉，合六脏六腑之十二大络，及督脉之长强，任脉之尾翳，脾之大包，凡二十七脉之血气，出入于手足指之间，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。此二十七脉之血气，从四肢通于脏腑，而脏腑中之血气，又从经脉缪处通于孙络，而溜于络脉，交相逆顺而行，外而皮肤，内而经脉者也。夫经脉有三百六十五穴会，络脉有三百六十五穴会，孙络亦有三百六十五穴会，经脉宽大，孙络窄小，经脉深而络脉浅，故黄帝有五脏之所溜处，阔散之度，浅深之状，高下所至之问也。而医言过心化赤之血，由脉管行遍，散诸微丝管，由微丝管之尾，渐并渐粗，入回血管，血入回血管，其色变紫，与脉管交相逆顺而行，至总回管，过心入肺，呼出炭气，吸入养气，复化为赤血者，即此义也。

　　西医知血之行诸脉络，而不知所以能行者，气为之也。其井荥输经合五行出入之道，西医昧而不明，是知其所当然，而不知其所以然也。

　　卷五

　　六十五难

　　六十五难曰：经言所出为井，所入为合，其法奈何？然：所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。

　　经言，《灵枢·本输篇》也。井荥输经合，如春夏秋冬之周而复始，东南西北之循环无端也。

　　春夏主生养，阳气在外，秋冬主收藏，阳气在内。井属春，故自井而生发。合属冬，故至合而入脏。如天地一岁而有四时，一日亦有四时，人身随其气而营运，所以一呼一吸，阴阳无不周遍也。

　　按：本输篇言肺之井木，出于手大指内侧之少商穴，溜于鱼际为荥，注于太渊为输，行于经渠为经，入于尺泽为合。心之井木，出手中指之端。心包络经中冲穴，溜于劳宫为荥，注于大陵为输，行于间使为经，入于曲池为合。心之井荥输经合，而行包络之经者，何也？盖心主血，包络主脉，君相之相合也。心与包络血脉相通，心脏所出之血气，间行于手少阴之经，手厥阴之经也。肝之井木，出足大指之端大敦穴，溜于行间为荥，注于太冲为输，行于中封为经，入于曲泉为合。脾之井木，出足大指内侧隐白穴，溜于大都为荥，注于太白为输，行于商丘为经，入于阴之陵泉为合。肾之井木，出足心之涌泉穴，溜于然谷为荥，注于太溪为输，行于复溜为经，入于阴谷为合。此五脏之井荥输经合也。膀胱之井金，出足小指之端至阴穴，溜于通谷为荥，注于束骨为输，过于京骨为原，行于昆仑为经，入于委中为合。胆之井金，出于足小指次指之端窍阴穴，溜于侠溪为荥，注于临泣为输，过于丘墟为原，行于阳辅为经，入于阳之陵泉为合。胃之井金，出足大指次指之端厉兑穴，溜于内庭为荥，注于陷谷为输，过于冲阳为原行于解溪为经，入于下陵为合。三焦者，上合手少阳，其井金出手小指次指之端关冲穴，溜于液门为荥，注于中渚为输，过于阳池为原，行于支沟为经，入于天井为合。而三焦下输，出于足太阳之前委阳穴，是足太阳之络。盖三焦之气出于肾，游行于上中下，其斜者为络，入络膀胱；直者为经，即手少阳也。故三焦之输有二焉。小肠之井金，出手小指之端少泽穴，溜于前谷为荥，注于后溪为输，过于腕骨为原，行于阳谷为经，入于小海为合。大肠之井金，出于手大指次指之端商阳穴，溜于本节之前二间为荥，注于本节之后三间为输，过于合谷为原，行于阳溪为经，入于曲池为合。此六腑之井荥输原经合也。夫脏腑之井，起于木金者，木金乃生成之始终也。五脏藏精，其气皆阴，然化气必生于阳，故五脏虽阴，而其起恒同，起于少阳之生木。六腑致用，其气皆阳，然气盛必归于精，故六腑虽阳，而其气为成，皆起于西成说物之兑金，是以脏井为木，腑井为金也，生气在脏，成气在腑，如四时之春秋，此阴阳之定理，针法所必究也。然只节经文之大略，其经穴部位尺寸，须详考铜人图像，庶不致误。

　　卷五

　　六十六难

　　六十六难曰：经言肺之原出于太渊，心之原出于大陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨，（神门穴也。）胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。

　　考《甲乙经》，肺之原太渊，在手掌后陷者中央，心之原大陵，在掌后骨下横纹中两筋间，此手厥阴心包络之穴也，心与包络相通，故取此穴，亦可谓之心也。肝之原太冲，在足大指本节后二寸陷者中。脾之原太白，在足大指后内侧白肉际陷者中。肾之原太溪，在足内踝后跟骨上动脉陷者中。手少阴之原兑骨，即神门穴，在手掌后锐骨端陷者中。胆之原丘墟，在足外踝如前陷者中。胃之原冲阳，在足趺上，去内庭五寸，高骨间动脉。三焦之原阳池，在手表腕上陷者中。膀胱之原京骨，在足小指外侧，本节后大骨下白肉际陷者中。大肠之原合谷，在手大指次指歧骨间陷者中。小肠之原腕骨，在手外侧腕前起骨下陷者中。

　　按：《灵枢·九针十二原篇》曰：阳中之少阴肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原出于鸠尾，鸠尾一。

　　肓之原出于脖，脖一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳，飧泄取三阴。

　　是《灵枢》以五脏之十二穴为原，此则以六脏六腑十二经各有原。言心之原出于大陵者，即候包络之病，盖君相之血脉通贯也。言少阴之原出于兑骨者，少阴心也，兑骨即神门。邪客篇曰：少阴独无输者，不病乎？曰，其外经病而脏不病，故独取经于掌后锐骨之端，即此义也。越人之意，非谓心有两原，乃指君相气合厥阴少阴，可同治也。

　　十二经皆以输为原者，何也？然五脏输者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之输为原者，何也？然：齐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。

　　十二经皆以输为原者，言九针十二原中。皆以五脏之输穴为原，非谓六腑也。然五脏六腑之输，皆系三焦之所行，其气所留止之处也，故称曰原。三焦之根，起于肾间命门，人之生命之原，十二经之根本，皆系乎此。由鼻吸入之天阳，过肺历心，引心火循膂筋，入肾系，至命门，蒸膀胱之水，化气上腾。三焦主持相火，为肾中原气之别使，是十二经之营卫流行，皆三焦之所使也。通行生气于五脏六腑之输穴，其所留止，辄谓之原。以其原于命门动气间而得名，亦以见三焦乃腹包膜，其连网脂膜，皆三焦之物，为统摄脏腑之郛郭也。

　　卷五

　　六十七难

　　六十七难曰：五脏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴，故云募在阴，俞在阳。

　　募，音幕，经气结聚处也。俞，输转之义。经气由此而输于彼也。五脏之募皆在腹，肺之募，中府二穴，在胸博云门下，同身寸之一寸，乳上三肋间动脉陷中，属本经。心之募，巨阙一穴，在鸠尾下，同身寸之一寸，属任脉。脾之募，章门二穴，在大横外直脐端，属肝经。肝之募，期门二穴，在不容两旁，各同身寸之一寸五分，直乳第二肋端，属本经。肾之募，京门二穴，在监骨腰中，挟脊季胁下，属胆经。五脏之俞皆在背，肺俞在第三椎之下，心俞在五椎之下，肝俞在九椎之下，脾俞在十一椎之下，肾俞在十四椎之下，又有膈俞者，在七椎之下，皆挟脊两旁，各同身寸之一寸五分，总属足太阳经也。阴病行阳，阳病行阴者，背为阳，腹为阴。俞在于背，俞者，脏中阴气之所输也，是以阴病行于阳也。募在于腹，募者，脏中阳气之所结也，是以阳病行于阴也。以见阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应，故其病气之结聚输转之处，交相会也。经曰：从阳引阴，从阴引阳，即此义也。

　　按：《内经》六腑亦有募有俞，不独五脏为然也。此章明脏腑阴阳之气，交相通贯，言五脏而不及六腑者，省文也。胃之募，中脘一穴，在脐上，同身寸之四寸，属任脉。大肠募，天枢二穴，在肓俞旁，同身寸之一寸五分，挟脐二寸，属胃经。小肠募，关元一穴，在脐下，同身寸之三寸，属任脉。胆募，日月二穴，在期门下，同身寸之五分，直乳第二肋下，属本经。膀胱募，中极一穴，在脐下，同身寸之二寸三分，属任脉。三焦募，在脐下，同身寸之二寸，属任脉。此六腑之募，亦皆在腹。胃俞在十二椎之间，大肠俞在十六椎之间，小肠俞在十八椎之间，胆之俞在十椎之间，膀胱俞在十九椎之间，三焦俞在十三椎之间。又有心包俞在四椎之间，亦俱挟脊两旁，各同身寸之一寸五分，属足太阳经也。观阴阳募俞并举为言，则非独指五脏明矣，故补注之。