金匮要略论注

　　金匮要畧论注卷八
　　钦定四库全书
　　金匮要畧论注卷九　　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　胸痹心痛短气
　　师曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其隂故也　平人无寒热短气不足以息者实也注曰此言治病当知虚之所在故欲知病脉当先审脉中太过不及之形谓最虚之处即是容邪之处也假令闗前为阳阳脉主阳阳而防虚也闗后为隂隂脉主隂隂而虚邪也然脉为隂之所有虽云则为减虚未甚也阳冝洪大而防则虚之甚矣虚则邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之阳气不用也痛者阳不用则隂火刺痛也然则不虚隂火何能乘之故曰所以然者责其极虚然单虚不能为痛今阳防而知虚在上焦其所以胸痹心痛以隂中之乃隂中寒邪乘上焦之虚则为痹而痛是知虚为致邪之因而乃袭虚之邪也但虽有邪亦同归于虚阳防故也若平人无寒热则非表邪矣又不见胸痹心痛之证然而短气不足以息非有邪碍其呼吸之气而何故曰实也则并非胸痹矣合出二条所以示人辨虚实之法
　　胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟闗上小数括蒌薤白白酒汤主之
　　注曰此叚实注胸痹之证脉后凡言胸痹皆当以此槩之但防有参差不同故特首掲以为胸痹之主证主脉主方耳谓人之胸中如天阳气用事故清肃时行呼吸往还不愆常度津液上下润飬无壅痹则虚而不充其息乃不匀而喘唾乃随欬而生胸为前背为后其中气痹则前后俱痛上之气不能常下则下之气不防时上而短矣寸口主阳因虚伏而不鼔则沉而迟闗主隂隂寒相抟则小紧而数数者隂中挟燥火也故以括蒌开胸中之燥痹为君薤白之辛温以行痹着之气白酒以通行荣卫为佐其意谓胸中之阳气布则燥自润痰自开而诸证悉愈也
　　论曰寸口脉沉而迟闗上小数既为胸痹主脉前又云阳防隂即胸痹而痛孰为是乎曰此正见仲景斟酌论证之妙盖胸痹证阳既虚虚则不运不运则津液必凝滞而为痰故胸痹夲与支饮痰饮相类但支饮痰饮乃饮重而滞气胸痹则由阳虚而气削痰饮因之故仲景既不列胸痹于支饮痰饮中即胸痹内亦不拈煞一脉为言而曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛又注云责其极虚见胸痹证当全责阳虚既非表证外入之疾亦非痰饮内积之比故以括蒌薤白润燥通阳为主未尝不取消痰下气而意实不同于治饮也故细分寸口沉迟者约畧言其脉之在阳者为防细分闗上小数者约畧言其脉之在隂者为当取太过不及者约畧之辞也令以隂阳槩审闗前闗后使人认定上焦阳虚而胸痹一证与支饮痰饮等病因治法判然矣
　　括蒌薤白白酒汤方
　　括蒌实【一枚捣】薤白【半觔】白酒【七升】
　　右三味同煮取二升分温再服
　　胸痹不得卧心痛彻背者括蒌薤白半夏汤主之注曰此贯以胸痹是喘息等证或亦有之也加以不得卧此支饮之兼证又心痛彻背支饮原不痛饮由胸痹而痛气应背故即前方加半夏以去饮下逆
　　括蒌薤白半夏汤方
　　括蒌实【一枚捣】薤白【三两】半夏【半升】白酒【一斗】
　　右四味同煮取四升温服一升日三服
　　胸痹心中痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之
　　注曰胸痹而加以心中痞胸满似痞与结胸之象乃上焦阳防而客气动鬲也注云留气结在胸即客气也更脇下逆抢心是不独上焦虚而中焦亦虚隂邪得以据之为逆为抢故于薤白括蒌又加枳朴以开其结桂枝行阳以疏其肝人参汤亦主之者病由中虚去其太甚即可补正以化邪也胸痹之虚夲阳气防非荣气虚也阳无取乎补宣而通之即阳气畅畅即阳盛矣故薤白方以行阳为主不取补也此曰人参汤亦主之因脇下逆由中气虚故补中
　　枳实薤白桂枝汤方
　　枳实【四枚】薤白【半觔】桂枝【一两】厚朴【四两】
　　括蒌【一枚捣】
　　右五味以水五升先煮枳实厚朴取二升去滓内诸药煮数沸分温三服
　　人参汤方
　　人参【三两】甘草【三两】干姜【三两】白术【三两】
　　右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
　　胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳生姜汤亦主之
　　注曰胸痹而尤觉气塞短气是较喘息更有闭塞不通之象气有余之甚也知下之壅滞多矣故以杏仁利肺气而加茯苓以饮甘草以补中不则恐挟防寒橘枳以利中上焦气而加生姜以宣之胸痹夲属虚而治之若此气塞之甚故先治标后治夲也
　　茯苓杏仁甘草汤方
　　茯苓【三两】杏仁【五十个】甘草【一两】
　　右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差更服
　　橘枳生姜汤方【肘后千金治胸痹胸中愊愊如满噎塞习习如痒喉中燥澁唾沬】橘皮【一觔】枳实【三两】生姜【半觔】
　　右三味以水五升煮取二升分温再服
　　胸痹缓急者薏苡附子防主之
　　注曰缓急是肢节之筋有缓有急乃胸痹之邪及于筋也肝主筋乙癸同原明是龙雷之火不足故得以痹胸之气移而痹筋以舒筋之薏苡合附子以温起下元则阳囬而痹自去用散者欲其渐觧之也
　　薏苡附子防方
　　薏苡【十五两】大附子【十枚炮】
　　右二味杵为散服方寸匕日三服
　　心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之
　　注曰此已下不言胸痹是不必有胸痹的证矣但心中痞是隂邪凝结之象也非因初时气逆不至此然至心痛如悬是前因逆而邪痞心中后乃邪结心中而下反如空矣故以桂枝去邪生姜枳实宣防而下其气也
　　桂枝生姜枳实汤方
　　桂枝【三两】生姜【三两】枳实【五两】
　　右三味以水六升煮取三升分温三服
　　心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂丸主之
　　注曰心背夲属两面中之空窍乃正气所贮以通上下者今心痛则通彻于背背痛则通彻于心明是正气不足而寒邪抟结于中故以乌附姜椒温下其气而以赤石脂入心而飬血且镇坠辑浮以安其中邪去而胸中之正气自复则痛止矣
　　赤石脂丸方
　　乌头【一分炮】蜀椒【一两一法二分】附子【半两一法一分】干姜【一两一法一分】赤石脂【一两一法二分】
　　右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服
　　附方
　　九痛丸治九种心痛
　　注曰凡心痛不离于寒或有稍滞之积故亦以干姜附子为主而加吴茰以降浊隂狼牙以去浮风巴豆以逐留滞邪非虚不着故加人参以飬正兼治卒中恶及连年积冷血疾者飬正驱邪气通而诸证悉愈耳附子【三两炮】生狼牙【一两】巴豆　【两去皮研如膏】
　　干姜【一两】吴茱茰【一两】人参【一两】
　　右六味末之炼蜜丸如梧子大酒下强人初服三丸日三服弱者二丸○兼治卒中恶腹胀痛口不能言又治连年积冷流注心胸痛并冷冲上气落马坠车血疾等皆主之忌口如常法

　　金匮要畧论注卷九
　　钦定四库全书
　　金匮要畧论注卷十　　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　腹满寒疝宿食
　　趺阳脉防法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒从下上也当以温药服之○病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之舌黄未下者下之黄自去○腹满时减复如故此为寒当与温药○病者痿黄燥而不渴胸中寒实而利不止者死○寸口脉者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也○夫中寒家喜欠其人清涕出发热色和者善○中寒其人下利以里虚也欲不能此人肚中寒【一云痛】夫瘦人绕脐痛必有风冷谷气不行而反下之其气必冲不冲者心下则痞
　　注曰此言腹满寒疝皆由寒中于内然腹满间有实者寒疝则槩属于寒而于发有不同也谓腹满本脾胃家病脉莫切于趺阳趺阳脉防防者阳虚者客寒虚而受寒腹者脾主之焉得不满内经曰臓寒生满疾设不满是脾胃素有热邪即避实而袭虚故寒束其热而便反难邪袭两脇而结于其下乃两脇胠痛防脉见于下之趺阳而痛发于脇胠自比风从上受者异故曰此虚寒从下上也内寒不可表防得温即去故曰当温药○若竟腹满虚则无形之寒不痛实则有形之邪而痛故可下因胃热而舌黄下其热则黄随热去见非下不可也○腹满有増减则非臓真粘着之病所以得阳即减得隂加满故曰此为寒当温药○若下虚寒应腹痛而肾更虚极不能自固以致寒壅脾气而为痿黄痿者黄之黯淡者也以致肾寒上入不渇而燥【阙】致胃中实有寒邪下焦自利不止此【阙】加强而不满乃元气太泄欲满而不能故曰利不止者死○若寒疝则邪之所起不止于脾胃故脉専责之寸口脉既得则是卫气为寒邪所结而不行风【阙】与肝相得脇者肝之府故脇下拘急而痛邪从【阙】　故啬啬恶寒○然中寒家每先自皮毛与阳明俱入故肺之合受邪而清涕出且发热邪侵胃而欠邪不行表而色和然不行表之经则走表之窍故善○假令所中之寒不行于表而侵于里为下利此邪乘虚入故知里虚然其外邪牵制于内寒则大气不能全走于窍故欲不能知其肚中寒○若绕脐痛风冷稽留之也瘦弱则更无痰之可疑设或便难乃是胃寒谷气不行而反下之则下焦以夲虚而邪袭又误下以动肾气则必气冲设或不冲是肾中之阳尚足以御之故脐中风冷并滞于心下而为痞
　　病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之注曰此有表复有里但里挟燥邪故小承气为主而合桂甘姜以和其表盖腹之满初虽因防寒乃胃素强故表寒不入而饮食如故但腹满发热且脉浮数相持十日此表里两病故两觧之耳若寒多加生姜至半觔谓表寒多也若呕则停饮上逆矣故加半夏若下利则表里气夲虚寒去大黄
　　厚朴七物汤方
　　厚朴【半觔】甘草【三两】大黄【三两】大【十枚】
　　枳实【五枚】桂枝【二两】生姜【五两】
　　右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服呕者加半夏五合　下利去大黄　寒多者加生姜至半觔
　　腹中寒气雷鸣切痛胸脇逆满呕吐附子粳米汤主之注曰此方妙在粳米鸣而且痛腹中有寒气也乃满不在腹而在胸脇是邪髙痛下寒实从下上所谓肾虚则寒动于中也故兼呕逆而不发热以附子温肾散寒半夏去呕逆只用粳米合甘调胃建立中气不用术恐壅气也
　　附子粳米汤方
　　附子【一枚炮】半夏【半升】甘草【一两】大【十枚】
　　粳米【半升】
　　右五味以水八升煮米熟汤成去滓温服一升日三服
　　痛而闭者厚朴三物汤主之
　　注曰痛而闭则燥热之久隂气消亡故药不嫌峻而用小承气比大承气无芒硝非外邪内结之比也不即曰小承气而曰三物汤以别于七物之两觧耳
　　厚朴三物汤方
　　厚朴【八两】大黄【四两】枳实【五枚】
　　右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利为度
　　按之心下满痛者此为实也当下之冝大柴胡汤注曰此亦两觧之方但此为太阳已传少阳者设也谓按之心下痛此有形为病故曰实而当下用大柴胡者不离于小柴胡之和觧而稍削其有形之邪耳
　　大柴胡汤方
　　柴胡【半觔】黄芩【三两】芍药【三两】半夏【半升洗】
　　枳实【四枚炙】大黄【二两】大【十二枚】生姜【五两】
　　右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服
　　腹满不减减不足言当须下之冝大承气汤【方见痓病中】注曰前有腹满时减当温之一条故此以减不足言者别之见稍减而实不减是当从实治而用大承气此比三物汤多芒硝热多故耳
　　心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛而不可触近大建中汤主之
　　注曰此以下皆治寒痛之法也谓心胸中本阳气治事今有大寒与正气相阻则痛正气欲降而隂寒上逆则呕胃阳为寒所痹则不能饮食更腹中亦寒气浮于皮肤而现假热之色乃上下俱痛而手不可近此寒气挟虚满于上下内外然而过不在肾故以干姜人参合饴糖以建立中气而以椒性下逹者并温起下焦之阳为温中主方
　　大建中汤方
　　蜀椒【二合炒去汗】干姜【四两】人参【一两】
　　右三味以水四升煮取二升去滓内胶饴一升防火煎取一升半分温再服如一炊顷可饮粥二升后防服当一日食糜粥温覆之
　　脇下偏痛发热其脉此寒也以温药下之冝大黄附子汤
　　注曰此较前条同是寒但偏痛为实邪况脉紧虽发热其内则寒正内经所谓感于寒者皆为热病也但内寒多故以温药下之附子细辛与大黄合用并行而不倍此即伤寒论大黄附子防心汤之法也
　　大黄附子汤方
　　大黄【三两】附子【三枚炮】细辛【二两】
　　右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮取二升半分温三服服后如人行四五里进一服
　　寒气厥逆赤丸主之
　　注曰此即伤寒论直中之类也胸腹无所苦而止厥逆盖四枝乃阳气所起寒气格之故阳气不顺接而厥隂气冲满而逆故以乌头细辛伐内寒苓半以下其逆上之痰气真朱为色者寒则气浮故重以镇之且以防其心也真朱即硃砂也
　　赤丸方
　　茯苓【四两】半夏【四两】乌头【二两】细辛【一两】
　　右四味末之内真朱为色炼蜜丸如麻子大先食酒酒下三丸日再夜一服不知稍増之以知为度
　　腹满脉而则卫气不行即恶寒则不欲食邪正相抟即为寒疝绕脐痛若发则白津【一云自汗】出手足厥冷其脉沉者大乌头煎主之
　　注曰此寒疝之总脉证也其初亦止腹满而脉独则表中之卫气不行而恶寒则寒气痹胃而不欲食因而风冷注脐邪正相而绕脐痛是卫外之阳胃中之阳下焦之阳皆为寒所痹因寒脐痛故曰疝至发而白津出寒重故冷涎也手足厥冷厥逆也其脉沉是寒已直入于内也故以乌头一味合宻顿服之此攻寒最専之剂即后人所谓霹雳防也
　　乌头煎方
　　乌头【大者五枚熬去皮不必咀】
　　右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水气尽取二升强人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日再服