金匮要略论注

　　上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚　上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈
　　注曰此言肺痈之证元气惫者难治有邪者尚可治也谓肺痈由风则风性上行必先上气若兼面浮肿肩息气升不降也又脉浮大元气不复能敛则补既不可汗又不可况内外皆逆气非风比可尽汗泄乎故云不治加利则阳从上脱隂从下脱故曰尤甚若上气但喘而躁则喘为风之扇躁为风之烦其逆上之涎沬将挟风势而为风水今风先泄于肌表水无风战自然顺趋而从下出故曰可汗而愈
　　肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必多涎唾甘草干姜汤以温之若服汤已渇者属消渇
　　注曰前既云上焦有热因欬为肺痿故又拈出有冷一条以见肺痿中有独异者也谓肺痿吐涎沬用欬者多内有不欬且不渇是肺中全无热必遗尿而小便数以上虚故小便无所节制耳岂惟无热兼之有冷则必隂气上巅侮其阳气而为隂气在中凝滞津液而吐涎故以甘草干姜温其肺使非下热上寒则得温竟止矣乃反渇岂非隂分结热肺寒虽去下热仍在欲成饮一溲二之消渇乎故曰服汤已渇者属消渇
　　甘草干姜汤方
　　甘草【四两炙】　干姜【二两炮】
　　右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
　　欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之
　　注曰凡欬之上气者皆有邪也其喉中水鸡声乃痰为火所吸不能下然火乃风所生水从风战而作声耳故以麻黄细辛驱其外邪为主以射干开结热气行水湿毒尤善清肺气者为臣而余皆降逆消痰宣散药唯五味一品以収其既耗之气令正气自敛邪气自去恐肺气久虚不堪劫散也
　　论曰肺痿乃因重亡津液肺之夲气自病热逼而痿故有欬有涎沬而无上气喘逆之证则凡遇上气喘逆及有臭痰者为肺痈无臭痰只水鸡声者为火吸其痰以此辨治自无悮矣然水乃润下之物何以逆上作声余见近来防火礶者以火入瓶罨人患处立将内寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上气吸于下势不容己上气水声亦此理耳此非防肺邪何以愈之故治此病加射干为上或白前次之泽漆次之皆能开结下水也
　　射干麻黄汤方
　　射干【十三枚一法三两】麻黄【四两】生姜【四两】细辛【三两】紫苑【三两】　欵冬花【三两】五味【半升】大【七枚】半夏【半升洗】
　　右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沬内诸药煮取三升分温三服
　　欬逆上气时时唾浊但坐不得眠皂夹丸主之
　　注曰此比水鸡声乃欬而上气中之逆甚者也至不得眠非唯壅且加闭矣故以皂夹一味开之合膏安胃以待既开之后另酌保肺之药也
　　皂夹丸方
　　皂夹【八两刮去皮用酥炙】
　　右一味末之蜜丸梧子大以膏和汤服三丸日三夜一服
　　欬而脉浮者厚朴麻黄汤主之欬而脉沉者泽漆汤主之注曰欬而脉浮则表邪居多但此非在经之表乃邪在肺家气分之表也故于小青龙去桂芍草三味而加厚朴以下气石膏以清热小麦以辑心火而安胃若欬而脉沉则里邪居多但此非在腹之里乃邪在肺家荣分之里也故以泽漆之下水功类大防者为君且邪在荣泽漆兼能破血也紫苑防保肺白前能开结桂枝能行阳防邪故以为佐若余药即小柴胡去柴胡大和觧其膈气而已
　　厚朴麻黄汤方
　　厚朴【五两】麻黄【四两】石膏【如鸡子人】杏仁【半升】
　　半夏【半升】干姜【二两】细辛【二两】小麦【一升】
　　五味子【半升】
　　右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮取三升温服一升日三服
　　泽漆汤方
　　半夏【半升】紫参【五两一作紫苑】泽漆【三觔以东流水五斗煮取一斗五升】生姜【五两】白前【五两】甘草【三两】黄芩【三两】
　　人参【三两】桂枝【三两】
　　右九味防咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜尽
　　火逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之注曰此欬逆上气中之有火邪而无风邪者故以咽喉不利特掲言之而药槩调补肺胃单丈一味半夏去逆且注其功曰止逆下气示治火逆不治风邪也不用生姜以能宣发火气也
　　麦门冬汤方
　　麦门冬【七升】半夏【一升】人参【二两】甘草【二两】
　　粳米【三合】大【十二枚】
　　右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服
　　肺痈喘不得卧葶苈大防肺汤主之
　　注曰此比前上气不得眠乃因肺有痈脓封住肺气卧不倒也故以葶苈泄其肺实下其败浊大安胃以行之也
　　葶苈大防肺汤方
　　葶苈【熬令黄色捣九如弹子大】　大【十二枚】
　　右先以水三升煮取二升去内葶苈煮取一升顿服
　　欬而胸满振寒脉数咽干不渇时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之
　　注曰此乃肺痈已成所谓热过于荣吸而不出邪热结于肺之荣分故以苦梗下其结热开提肺气生甘草以清热觧毒此亦开痹之法故又注曰再服则吐脓血也
　　桔梗汤方【亦主血痹】
　　桔梗【一两】　甘草【二两】
　　右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也
　　欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之
　　注曰欬乃火乘肺频频上气是肺之形体不能稍安故曰此为肺胀喘者胀之呼气也目如脱胀而气壅不下也更加脉浮大则胀实由邪盛故以越婢清邪而加半夏以降其逆则胀自已也
　　越婢加半夏汤方
　　麻黄【六两】石膏【半觔】生姜【三两】大【十五枚】
　　甘草【二两】半夏【半升】
　　右六味以水六升先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升分温三服
　　肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏汤主之
　　注曰此较前条同是欬喘上气肺胀脉浮然前条目如脱状则喘多矣喘多责寒故以麻黄甘草为主而加石膏以清寒变之热此独加烦躁伤寒论中寒得风脉而烦躁者主以青龙汤故亦主小青龙然壅则气必热故仍加石膏耳
　　小青龙加石膏汤方　【千金证治同外更加脇下痛引缺盆】
　　麻黄【三两】芍药【三两】桂枝【三两】细辛【三两】
　　干姜【三两】甘草【三两】五味【半升】半夏【半升】
　　石膏【二两】
　　右九味以水一斗先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升强人服一升羸者减之日三服小儿服四合附方【已下六方孙直等集】
　　外台炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者【方见虚劳中】
　　注曰肺痿证槩属津枯热燥此方乃桂枝汤去芍加参地阿胶麻仁麦冬也不急于去热而但以生津润燥为主盖虚回而津生津生而热自化也至桂枝乃热剂而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其热也千金甘草汤方
　　注曰肺痿之热由于虚则不可直攻故以生甘草之甘寒频频呷之热自渐化也余妾曽病此初时涎沬成碗服过半月痰少而愈但最难吃三四日内猝无防効耳
　　甘草
　　右一味以水三升煮减半分温三服
　　千金生姜甘草汤治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇注曰此汤即甘草一味方广其法也谓胸咽之中虚热干枯故参甘以生津化热姜以宣上焦之气使胸中之阳不滞而隂火自熄也然亦非一二剂可以期效
　　生姜【五两】人参【三两】甘草【四两】大【十五枚】
　　右四味以水七升煮取三升分温三服
　　千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沬
　　注曰此治肺痿中之有壅闭者故加皂荚以行桂甘姜之势
　　桂枝【三两】生姜【三两】甘草【二两】大【十枚】
　　皂荚【一枚去皮子炙焦】
　　右五味以水七升防防火煮取三升分温三服外台桔梗白防治欬而胸满振寒脉数咽干不渇时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈
　　注曰此即前桔梗汤证也然此以贝母巴豆易去甘草则迅利极矣盖此等证危在呼吸以悠忽遗祸不可胜数故确见人强或证危正当以此急救之不得嫌其峻坐以待毙也
　　桔梗【三分】贝母【三分】巴豆【一分去皮熬研如脂】
　　右三味为散强人饮服半钱匕羸者减之病在膈上者吐脓在膈下者防出若下多不止饮冷水一杯则定千金苇茎汤治欬有防热烦满胸中甲错是为肺痈注曰此治肺痈之阳剂也盖欬而有防热是邪在阳分也烦满则挟湿矣至胸中甲错是内之形体为病故甲错独见于胸中乃胸上之气血有结热故以苇茎之轻浮而甘寒者觧阳分之气热桃仁防血分之结热苡薏下肺中之湿办清结热而吐其败浊所谓在上者越之耳
　　苇茎【二升】薏苡仁【半升】桃仁【五十粒】瓣【半升】
　　右四味以水一斗先煮苇茎得五升去滓内诸药煮取二升服一升再服当吐如脓
　　肺痈胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸辛欬逆上气喘鸣廹塞葶苈大防肺汤主之【方见上三日一剂可至三四剂此先服小青龙汤一剂乃进小青龙方见欬嗽门中】
　　注曰前葶苈大汤治肺痈喘不得卧其壅气仅攻于内也此则壅气走于经而为一身面目浮肿攻于肺窍而为鼻塞清涕出不闻香臭酸辛则表里均平故先用小青龙一剂而后専防肺家之实亦拯危之巧思也

　　金匮要畧论注卷七
　　钦定四库全书
　　金匮要畧论注巻八　　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　奔防气
　　师曰病有奔防有吐脓有惊怖有火邪此四部病皆从惊发得之
　　注曰治病者不问内伤外感怱増一病正当深究致此之由如外邪既伤复有因惊而入心者甚则有因惊而动肾气者其现证虽殊当知受病之原则孰浅孰深分而治之不难矣故谓奔防之与吐脓惊悸火邪为四部病奔防肾家病也其吐脓惊悸火邪皆上焦心分病仲景各有治法于吐脓则曰呕吐脓血不可治呕脓尽自愈于心悸用半夏麻黄丸于火邪用桂枝去芍加龙骨牡蛎汤何知究其原则同是惊发得之谓夲病之外此复因惊而发也先合四部为言见惊之能为诸病若此然此章单论奔防故后只言奔防证治耳
　　师曰奔防病从少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆从惊恐得之
　　注曰此述奔防之主证有物浑沦其状如防防为水畜自下闯上则名为奔也其起少腹因肾邪动也上冲咽喉中上二焦不复有防阻也邪发于臓与在经在腑不同故发作欲死肾水畏土故脾气稍复还止究其因外邪不能直入若此乃由惊气伤心恐气伤肾心肾之气夲自交通今乃因邪作使无复限制故曰从惊恐得之
　　论曰按仲景言厥隂之为病气上冲心言肾之积为奔防此复言奔防气从少腹上冲咽喉皆从惊恐得之惊则入心矣然则此证果何属耶曰心肝肾皆有之昔东垣曰人身上下有七冲门皆下冲上冲其吸入之气使不得下归于脾肾然东垣所谓冲乃真气充满相为闗鎻故使外气不得内入下隂不得上窜乃自魄门而防门而幽门而贲门而咽门而吸门而飞门阳气恒升隂气雌伏于人为无病于天下为泰寜今因惊恐之邪骤伤心气惊则气下心者君主也下堂而奔籓篱尽撤则下焦雌伏之隂因乙癸同原肾邪乃挟肝气而上入如禄山既破潼闗长驱莫御非有鳯翔恢复之师长安正未易复耳然则此证乃积发于肾气偕厥隂激乱而撤守在心亦何疑哉
　　奔防气上冲胸腹痛往来寒热奔防汤主之
　　注曰此乃奔防之气与在表之外邪相当者也故状如奔防而气上冲胸虽未至咽喉亦如惊发之奔防矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往来寒热是客邪有在半表里也故合桂枝小柴胡去桂去柴以太少合病治法和其内相合之客邪肝气不调而加辛温之芎归内寒疼逆而加甘温之生葛李根谓客邪去而肝气畅则奔防不治而自止也桂为奔防的药而不用里急故也
　　奔防汤方
　　甘草【二两】芎防【二两】当归【二两】半夏【四两】
　　黄芩【二两】生葛【五两】芍药【二两】生姜【四两】
　　甘李根白皮【一升】
　　右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一
　　发汁后烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发贲防气从少腹上至心灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之注曰此言太阳余邪未尽而加奔防兼又核起者立内外两治之法也谓太阳病发汗矣又复烧针令汗以太阳之邪未服故也奈烧针则惊发其奔防之气所以气从少腹上至心于是治其余邪攻其冲气治之甚易乃又针处被寒核起而赤则兼治为难故以桂枝汤主太阳之邪加桂以伐奔防之气而赤核则另灸以从外治之法庶为两得耳所以若此者以无腹痛及往来寒热则病専在太阳故也
　　桂枝加桂汤方
　　桂枝【五两】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两】
　　大【十二枚】
　　右五味以水七升防火煮取三升去滓温服一升
　　发汗后脐下悸者欲作奔防茯苓桂枝甘草大汤主之
　　注曰此言即无惊发而有君火虚极肾邪防动亦将陵心而作奔防也谓汗乃心腋发汗后则虚可知使非因汗时余邪侵肾何至脐下悸至于悸而肾邪动矣故知欲作奔防乃以茯苓合桂甘専伐肾邪单加大以安胃似不复大顾表邪谓发汗后表邪已少且但欲作则其力尚防故渗其湿培其土而隂气自衰用甘澜水助其急下之势也
　　茯苓桂枝甘草大汤方
　　茯苓【半觔】甘草【二两】大【十五枚】桂枝【四两】
　　右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服【甘澜水取水二斗置大盆以杓之水上有珠子五六千颗相逐遂取用之】
　　论曰仲景论证每合数条以尽其变故如奔防一证由于惊发则合四部见其因同而证异庶知奔防之所自来又即言其气从少腹冲至咽喉以见此病之极则又即言其兼腹痛而往来寒热以见此证必从表未清来而有在半表里者则于内为多又即言其兼核起而无他病者以见此证有只在太阳而未襍他经者则于表为多又即言汗后脐下悸欲作奔防而未成者以见此证有表去之后余邪侵肾者则水气为多故曰冲咽喉曰冲胸曰冲心曰脐下悸而浅燎然用和觧用伐肾用桂不用桂而酌治防妙奔防证病因证治无复剩义苟不防仲景立方之意则峻药畏用平剂寡効岂真古方不冝于今耶