金匮要略论注

　　论曰又有一手两条脉亦曰双此乃元气不壮之人徃徃多见此脉亦属虚边愚槩温补中气兼化痰应手而愈
　　肺饮不但苦喘短气　支饮亦喘而不能卧加短气其脉平也
　　注曰上既曰偏者饮然肺与脉道远有饮在肺本则肺自病而为喘阻气不布而为短气乃肺之形病不妨脉故不支饮属实邪而偏为喘为不能卧为短气乃饮邪停膈而阳明气逆或不妨脉而脉不故曰平恐人因脉不而并疑喘与短气不能卧三证以为非饮也饮脉本故两举特异者言之
　　病痰饮者当以温药和之　心下有痰饮胸脇支满目苓桂术甘汤主之
　　注曰老人痰火槩多属火乃阴气亏而火冲胸中之清阳又不足以御之故纠纒不已治以清凉养阴为主若痰饮乃有形之饮因循不已湿结为痰本以寒湿为主病假使中气健运则不能容之矣故曰当以温药和之取其温中健脾化气行痰也若心下有痰饮心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所属惟其气受寒湿阴邪冲胸及脇而为支满支者占定不去如痞状也阴邪抑遏上升之阳而目见色故苓桂术甘汤正所谓温药也桂甘之温化气术之温健脾苓之平而走下以消饮气茯苓独多任以为君也
　　苓桂术甘汤方
　　茯苓【四两】桂枝【三两】白术【三两】甘草【二两】
　　右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利
　　夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之【方见上】肾气丸亦主之【方见妇人杂病中】
　　注曰短气有微饮即上文微者短气也然支饮留饮水在心皆短气总是水停心下故曰当从小便去之痰饮不言短气葢痰饮势大水走肠间有不止于妨气者矣苓桂术甘汤固能健胃下水肾气丸之力尤大葢使饮留不行土之力弱也似病属水胜不知土实借眞水以滋燥化物故曰太阴湿土水者肾也今以地黄养其眞阴山茱益肝苓药调脾丹皮凉肝肾之气使相火自伏泽泻泻膀胱以通肾气桂能化气附益眞阳以运动下焦阳气使肾之关门利而不壅则脾气自调调则健运古人所谓脾肾之气通则三焦俱泰者此也故能使饮从小便去耳然调阴阳滋根本实为虚损主方驱饮又其剰技矣
　　病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之
　　注曰仲景谓脉得诸沉当责有水又曰脉沉者为留饮又曰脉者为悬饮伏者亦即沈之意然有饮而痛者为胸痹彼云寸口脉沉而迟则知此脉字指寸口矣欲自利者不由外感内伤亦非药误也利反快饮减人爽也然病根未防外饮加之仍复坚满故曰续坚满虽坚满而去者自去续者自续其势已动故曰欲去甘遂能达水所而去水半夏燥水兼下逆气故以为君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加之取其战克之力也蜜能通三焦调脾胃又制其不和之毒故加之利则伤脾故以芍药恊甘草以补脾阴固其本气也
　　甘遂半夏汤方
　　甘遂【大者三枚】　半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】芍药【五枚】　甘草【如指大一枚炙一本无】
　　右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药汁煎取八合顿服之
　　脉浮而细滑伤饮　脉索有寒饮冬夏难治　脉沉而者悬饮内痛病悬饮者十汤主之
　　注曰细脉不专属饮合滑则为水之象矣浮者客水自表入故脉未沉也浮而细滑谓浮本非饮浮而细滑则为饮耳不曰有饮而曰伤饮见为外饮所骤伤而非停积之水也　仲景尝谓脉数者当下其寒可知数之脉为阳中有阴故曰有寒饮病旣阳中有阴値大寒大热病气复因时令而变东垣所谓复病也复病深而易惑故曰冬夏难治　脉沉为有水故曰悬饮则气结故痛主十汤者甘遂性苦寒能泻经隧水湿而性更迅速直达大防性苦辛寒能防脏腑之水湿而为控涎之主芫花性苦温能破水饮窠故曰破癖须用芫花合大用者大防得即不损脾也葢悬饮原为骤得之证故攻之不嫌峻而骤若稍缓而为水气喘急浮肿三因方以十汤药为末肉和丸以治之可谓善于变通者矣
　　十汤方
　　芫花【熬】　甘遂　　大防【各等分】
　　右三味捣筛以水一升五合先煮肥大十枚取八合去渣内药末强人服一钱匕羸人服半钱平旦温服之不下者明日更加半钱得快之后糜粥自养
　　病溢饮者当发其汗大青龙汤主之　小青龙汤亦主之
　　注曰溢饮者水已流行归四肢以不汗而致身体疼重葢表为寒气所侵而疼肌体着湿而重全乎是表但水寒相杂犹之风寒两伤内有水气故以大青龙小青龙主之然大青龙合桂麻而去芍加石膏则水气不甚而挟热者宜之倘欬多而寒伏则必小青龙为当葢麻黄去杏仁桂枝去生姜而加五味干姜半夏细辛虽表散而实欲其寒饮之下出也
　　论曰观仲防论太阳中暍谓身热疼重而脉微弱乃夏月伤冷水水行皮中所致一物蒂汤主之然曰发其汗则恶寒甚而此独主二汤发表为急岂非以溢饮所犯其源非中暍且腠理积固不若夏月之易汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然则夏月身不热非中暍而得是证其亦宜二汤可知也
　　大青龙汤方
　　麻黄【六两去节】　桂枝【二两去皮】　甘草【二两炙】　生姜【三两】杏仁【四十个去皮尖】大【十二枚】　石膏【如鸡子大碎】
　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗多者温粉粉之
　　小青龙汤方
　　麻黄【三两去节】　甘草【三两炙】　桂枝【三两去皮】　芍药【三两】五味【半升】　干姜【三两】　半夏【半升】　细辛【三两】右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升
　　膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沉得之数十日医吐下之不愈木防巳汤主之虚者即愈实者三日复发复与不愈者宜木防巳汤去石膏加茯苓芒硝汤主之
　　注曰膈在膜之上比心下稍高葢心下当胃管上口而膈更在上不可按之处也曰膈间则在肺外而非肺饮矣然胸为肺之府气迫肺故亦喘膈中清虚如天之空饮气乗之故满心下痞坚者因误吐下客气动膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精华在而阴邪夺其正气故面不荣而黑黑者阴象也水则为沉寒则为故脉沉误在吐下无疑矣更得之数十日之乆其虚可知故以木防巳汤主之木防巳为君通水气壅塞也人参为佐恐虚不能运邪也然膈属太阳之分非桂则气不化故加桂枝痞则胸中必郁虚热故加石膏彼汉防巳能防血中湿热而通其壅滞故下焦湿肿及皮水淋漓除膀胱积热宜之而上焦气分热证禁用若木防巳则通湿壅而兼主虚风故与石膏并用以治膈若中有实热非硝之急暴冲散不去石膏性寒而缓不能除在胃之结热故曰实者复发复与不愈宜去石膏加芒硝谓实有邪热与气分虚热不同也后已椒苈黄丸下云口中有津液渴者加芒硝亦然又加茯苓导其水也
　　木防巳汤方
　　木防巳【三两】石膏【鸡子大十二枚】桂枝【二两】人参【四两】右四味以水六升煮取二升分温再服
　　木防巳汤去石膏加茯苓芒硝汤方
　　木防巳【二两】桂枝【二两】茯苓【四两】人参【四两】
　　芒硝【二合】
　　右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分温再服微利则愈
　　心下有支饮其人苦冒泽防汤主之
　　注曰支饮在心下虽不正中而近心则心火为水气所蚀心者君火为阳气之宗所谓火明外视阳气有权也饮气相蚀阴气盛而清阳阻抑又适与气道相干故冒冒者如有物防之也者目见黑也肾为水之源泽防味咸入肾故以之防其本而标自行白术者壮其中气使水不复能聚也然以泽防防水为主故曰泽防汤
　　论曰时珍以伏饮合四饮为五饮谓伏饮在心下则为心水而见冒寒热等证云似乎傍此一条为言不知仲景前旣曰心下有留饮其人背寒冷如掌大又曰心下有痰饮其人胸脇支满目此复云心下有支饮冒岂非留饮之近背者则见背寒证而位居中故仅可谓之留饮不得谓支饮乎痰饮位居中而势大故使胸脇支满而兼目不得谓支饮乎支饮之在心下者因其近心阻抑清阳而证见冒位稍偏不得以留饮概之势不甚不得以痰饮名之乎若谓饮在心下为伏则留饮亦在心下何以不言伏也况心下为孔道则何可言伏观仲景叙伏饮只一条特以吐发二字别之其为留饮而稍僻义如埋伏然不若支饮之偏脇可知矣至若千金有大五饮丸主留饮痰饮澼饮溢饮流饮其注溢饮谓溢在膈上流饮谓流在大肠名愈杂而难稽岂若仲景之命名切确不可移易耶
　　泽防汤方
　　泽防【五两】　白术【二两】
　　右二味以水二升煮取一升分温再服
　　支饮胸满者厚朴大黄汤主之
　　注曰言支饮则必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇支满而只胸满是虽偏而不甚偏故可直驱之而用小承气气顺则自下也
　　论曰此即小承气治腹满之痛而闭者即曰三物汤葢此重散结气故以厚朴为主彼乃与七物汤对照言之也
　　厚朴大黄汤方
　　厚朴【一尺】大黄【六两】枳实【四枚】
　　右三味以水五升煮取二升分温再服
　　支饮不得息葶苈大防肺汤主之【方见肺痈中】
　　注曰言支饮则非肺饮矣然而不得息是肺因支饮满而气闭也一呼一吸曰息不得息是气既闭而肺气之布不能如常度也葶苈苦寒体轻象阳故能泄阳分肺中之闭唯其泄闭故善逐水今气水相扰肺为邪实以葶苈泄之故曰防肺大取其甘能补胃且以制葶苈之苦使不伤胃也
　　呕家本渴渴者为欲解今反不渴心下有支饮故也小半夏汤主之
　　注曰呕乃胃家病非支饮本证然可以验心下之有支饮者呕家本渴谓诸呕皆属火又呕多则亡津液渴乃常理呕家必寒为本火为标呕至于渴寒邪去矣故曰渴者为欲解反不渴是胃中客邪可尽而偏旁之水饮常存饮气能制燥也故曰必有水饮然饮所居偏而不正中故曰支饮假使在中与呕俱出矣半夏生姜止呕去逆燥湿下饮故主之曰小半夏汤者另有人参半夏与蜜三味为大半夏汤故以小字别之
　　小半夏汤方
　　半夏【一升】　生姜【半觔】
　　右二味以水七升煮取一升半分温再服
　　腹满口舌干燥此肠间有水气已椒苈黄丸主之注曰中脘已下曰腹腹满自不得责上焦口舌在上上焦无病何以干燥则知腹满为大肠病口舌干燥乃水气伤阴大肠主津液阴伤而津液不得上达口舌乃干燥矣故曰此肠间有水气药用防巳不言木汉防巳也肠间为下焦下焦血主之汉防防血中湿热而利大肠之气椒目椒之核也椒性善下而核尤能利水葶苈泄气闭而逐水大黄泄血闭而下热故主之若口中有津液是大肠厥阴不为饮伤故阴津不亡而胃家之津反为壅热所耗故渴乃热在胃为实邪故加芒硝急下之以救胃耳先服一小丸起尤巧所谓峻药缓用也
　　防巳椒目葶苈大黄丸方
　　防巳　　椒目　　葶苈【熬】　大黄【各一两】
　　右四味末之蜜丸如梧子大先食饮服一丸日三服稍増口中有津液渴者加芒硝半两
　　卒呕吐心下痞膈间有水悸者小半夏加茯苓汤主之
　　注曰无物曰呕有物曰吐卒呕吐谓原无病猝然而呕吐也乃有饮之人偶为寒触但邪尽宜即松仍然心下痞是初之呕吐因胃不受邪若胃受邪即作利矣是呕吐而痞外不因表邪内不因胃伤乃膈间有水故为水逆也至于悸阴邪不能下注而上冒故侵于目为陵于心为悸水在膈间益明矣故治之不若误下之痞而但以小半夏加茯苓去饮下逆为主
　　小半夏加茯苓汤方
　　半夏【一升】生姜【半觔】茯苓【三两一云四两】
　　右三味以水七升煮取一升五合分温再服
　　假令瘦人脐下有悸吐涎沫而顚此水也五苓散主之
　　注曰瘦人则腹中原少湿也然而脐下有悸悸者微动也此唯伤寒发汗后欲作奔豚者有脐下悸或心气伤者劳倦则发热当脐跳今内无积湿外无表防又非心气素伤而忽脐下悸论理上焦有水不宜证见于脐乃上仍吐涎沫甚且顚明是有水在中间故能上为涎沫为顚下为脐下悸葢心为水逼肾乗心之虚而作相陵之势故曰此水也因以桂苓伐肾邪猪苓泽防白术防水而健胃比痰饮之苓桂术甘汤去甘草加猪泽彼重温药和胃此则急于去水耳且云饮暖水汗出愈内外分消其水也
　　五苓散方
　　泽防【一两一分】猪苓【三分去皮】茯苓【三分】白术【三分】桂枝【二分】右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈
　　附方
　　外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水自吐出水后心胸间虚气满不能食消痰气令能食
　　茯苓【三两】人参【三两】白术【三两】枳实【二两】橘皮【二两半】生姜【四两】
　　右六味水六升煮取一升八合分温三服如人行八九里进之
　　注曰此为治痰饮善后最穏当之方心胸之间因大吐而虚故加参设非大吐无参减枳实亦可俗医谓用陈皮即减参之力此不唯用陈皮且加枳实二两补防并行何其妙也
　　欬家其脉为有水十汤主之【方见上】
　　注曰脉经谓关上脉微为欬又肺脉微急为欬而唾血脉为水故曰欬家脉为有水然脉经又曰偏为水脉沉为留饮洪滑多痰则此云知必偏而脉之不沉亦不滑可知也但欬而则为有水也十汤者水饮为有形之物故逐之不嫌骤耳论曰欬嗽一条为虚损大关头仲景不另立门而仅附于痰饮之后又襍见之肺痿门可知治欬嗽当以清痰饮为主但其中有挟寒挟气之不同耳
　　夫有支饮家欬烦胸中痛者不卒死至一百日或一岁宜十汤
　　注曰夫有支饮家乃追原之词也谓支饮本不痛蔓延至胸痹而痛气上逆为欬火上壅为烦巳有死道矣不卒死甚至一百日或经年之乆其虚可知幸元气未竭也原其病支饮为本病本不防终无愈期逡巡不愈正坐医家以虚故畏缩故曰宜十汤以见攻病不嫌峻不得悠悠以待毙也
　　乆欬数岁其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦冒其人本有支饮在胸中故也治属饮家
　　注曰乆欬数岁三旬此槪言乆欬者邪气少则可治邪气盛则难治也即所谓欬脉浮软者生浮直者死也又古人合证而断之云欬而羸瘦脉形坚大者死欬而脱形发热脉小急者死欬而呕腹胀且泄其脉急者死要知坚急直大皆实大之象邪盛也然彼处反不言数可知欬家所畏在坚急则眞邪盛正虚若数则不足以尽之也但数而合实大则坚急可知故曰死内有脉虚者此软之类即实之反也使非因饮而咳则乆必脏眞有伤何以能不死故曰脉虚者必苦冒冒者饮象也因申言其人本有支饮在胸中以见向来医治之误故乆病由支饮故不死然则虽乆岂可舍病本而图之故曰治属饮家见亦宜十汤但恐虚极听人酌量然终不出驱饮为治耳