金匮要略论注

　　论曰肾臓风寒皆缺然观千金三黄汤用独活细辛治中风及肾者而叙病状曰烦热心乱恶寒终日不欲饮食又叙肾中风曰踞坐腰痛则知金匮所缺肾风内动之证相去不逺至寒中肾即是直中当不越厥逆下利欲吐不吐诸条若内经云肾中风状多汗恶风面厐然如肿脊痛不防正立其色炲隠曲不利诊在肌上其色黒盖言风自表入伤少隂经气乃肾中风之外象也
　　甘草干姜茯苓白术汤方
　　甘草【二两】白术【二两】干姜【四两】茯苓【四两】
　　右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
　　肾死臓浮之坚按之乱如转丸益下入尺者死
　　注曰肾脉主石浮之坚则不沉而外鼓阳已离于隂位按之乱如转丸是变石之体而为躁动真阳抟激而出矣至于益下入尺乃按之尺后寸许尚有脉形可见也脉长似有余不知肾脉夲沉平人尺下无脉形乃土能制水故坎流于地中今冝伏行者反上出是夲气不固而外脱肾欲絶矣故死论曰五臓风寒之辨欲人于治中风中寒时详察施治似补中风中寒论之未备故皆不出方唯肝着肾着脾约则有方乃病之逡廵而特异者也
　　问曰三焦竭部上焦竭善噫何谓也师曰上焦受中焦气未和不能消谷故能噫耳下焦竭即遗溺失便其气不和不能自禁制不湏治久则愈
　　注曰三焦者水谷之道路气之所终始也上焦在胃上口其治在膻中中焦在胃中脘其治在脐旁下焦当膀胱上口其治在脐下一寸内病必分三焦为治故有部名部名者司其事也竭者气竭也噫者如嗳而非馊酸防有声如意字也但噫乃脾家证今入上焦竭部故疑而问不知中气实统乎三焦故云上焦受气于中焦气未和不能消谷则胃病病则脾不能防精上输于肺而上焦所受之气竭病气乃上出而为噫矣此噫病所以入上焦竭部也因而论中焦不和亦有累及下焦者谓便溺虽下焦主之中气不和不能自禁制亦能使失其常度而遗溺失便然下焦实听命于中焦使中焦气和则元气渐复而二便调故曰不须治久则愈谓不须治下焦也若遗溺失便果属下焦肾虚者亟当益火之原以消隂翳何云不须治也
　　论曰按仲景论肺痿一证吐涎沬而不欬其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷云则知此论不能禁便亦上虚不能制下之意耳但中焦既能致病于上下焦矣上下之病不齐发或为噫或为遗溺失便何也岂非上焦果宗气强则中焦不和之气即不能侵上而单及于下下焦实则中焦不和之气即不能侵下而单及于上乎故曰上焦竭上亦先虚也曰下焦竭下亦先虚也但非上下焦本病故以中气不和两申言之以别于上下焦之自为病者
　　师曰热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令淋闭不通大膓有寒者多鹜溏有热者便膓垢小肠有寒者其人下重便血有热者必痔注曰肺痿因于汗多或消渇或呕吐或便闭皆从重亡津液得之然亡津液则无不热热则欬欬久则肺痿矣故曰上焦有热久欬成肺痿中焦者脾胃所主也气和则胃调脾健热则气结而为消渇虽水不能止血结而为便鞕虽攻不能下皆坚之属也下焦属隂荣所主也热则血不能归经因尿而血出气使之也然此但热耳若热而加以气燥小便滴沥而不利则为淋加以血枯大便坚闭而不通则为闭皆以热为主故曰亦主之鹜即鸭也鸭之为物一生无干粪必水屑相襍大肠为传导之官变化出焉有寒则化气不暖而水谷不分故杂出滓水如鹜溏也肠垢者如猪肠中刮出之垢即俗所谓便脓也人之肠必有垢不热则元气为主故传如常垢随便减有热则元气消而滞故便膓垢言其色恶而垢秽也小肠受盛之官化物出焉与心火为表里所谓丙小膓也挟火以济隂而隂不滞挟气以化血而血归经有寒则气不上通而下重血无主气而妄行矣直肠者大肠之头也门为肛小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门故痔痔者滞其丙小肠之热于此也
　　论曰肺痿亦有吐涎沬而不欬且遗尿及者谓由肺中冷尿血有因心虚不足有因胃家湿热诸不同淋有五闭亦有寒闭而皆槩以热者要知数证由于热者其常也仲景独言其常谓知常则可以尽变耳至于鹜溏仲景言肺水时时鸭溏又言脾虚则鹜溏此独主大肠有寒可知手足太隂皆能移寒于大肠若仲景有云热利下重又云下重便脓血此言小肠有寒下重便血盖血因中焦之汁变化而赤运于周身小肠有火以蒸之故血不得下今有寒血不及四布而下坠矣然但言血则非有脓之比脓者热所酿也若痔多因大肠湿热而此独责小肠盖小肠为火臓主受盛大肠不过传导所受盛之物未有本热而末流不焦烂者矣故曰必痔谓即大肠有湿热亦从小肠来也
　　问曰病有积有聚有防气何谓也师曰积者臓病也终不移聚者府病也发作有时展转痛移为可治防气者脇下痛按之则愈复发为防气
　　注曰古人气名必有义同是三焦中之痛而或曰积或曰聚或曰防气盖积者迹也恶气之属隂者也臓属隂两隂相得故不移不移者有専痛之处而无迁改也聚则如市中之物偶聚而已病气之属阳者也府属阳故相比阳则非如隂之凝故寒气感则发否则已所谓有时也既无定着则痛无常处故曰展转痛移其根不深故比积为可治若防气防者谷也乃食之气也食伤太隂敦阜之气抑遏肝气故痛在脇下病不由臓腑故按之可愈然病气虽轻按之不能絶其病原故复发中气强不治自愈病最轻故并不曰可治
　　论曰此积非癓瘕之类亦非必有形停积天下之物皆从无中生有乃气从隂结隂则粘着也观下文云积在喉中则结隂可知不然则喉中岂能容有形之物耶
　　诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中防出寸口积在喉中闗中积在脐旁上闗上积在心下防下闗积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之
　　注曰积病坚久难治故必详其脉与地以示人辨证法盖积属隂细小而沉隂象也故曰诸积大法脉来细者荣气结结则为积附骨者状其沉之甚非谓病在骨也寸口主上焦胸中为上焦故曰积在胸中防者稍也稍出寸口则胸之上为喉故曰积在喉中如喉痹之类也闗主中焦中焦之治在脐旁故曰积在脐旁上闗上为上焦之下中焦之上故曰积在心下防下闗则为下焦少腹主之故曰积在少腹气冲近毛际在两股之阴其气与下焦通故曰尺中积在气冲脉出左积在左谓脉见左手则积在内之左也脉出右积在右谓脉见右手积在内之右也脉两出两手俱见积无两跨之理明是中央之气两两相应故曰积在中央既所在不一则处治不同故曰各以其部处之

　　金匮要畧论注卷十一
<子部,医家类,金匮要略论注>
　　钦定四库全书
　　金匮要畧论注卷十二　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　痰饮欬嗽
　　问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮
　　注曰饮非痰乃实有形之水也其所因不同所居不同故有悬溢支之分悬者如物空悬悬于膈上而不下也溢者如水旁渍满盈而徧溢肢体也支者如菓在枝偏旁而不正中也所以伤寒论有支结之条痰饮者亦即饮与涎相襍乆留不去者其间或凝或不凝凝者为痰不凝者为饮也
　　论曰后人不明四饮之义遂于四饮加畱饮为五饮不知留饮即痰饮也俱在心下膈中但留饮者暂留也元气稍充即自去痰饮则乆住不去甚则溢满于胃有妨肌肉然则有痰饮而未妨肌肉皆止可谓之留饮非若悬饮之水逆在上骤而不可当非若溢饮之溢于周身涣而不可下非若支饮之偏结于肺大肠络脉之交有碍于气能使阳明逆不得从其道而不卧者其与痰饮因同地同但有乆暂之分旣将痰饮列为四饮之一何得另列留饮以滋认证之惑
　　问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在脇下欬唾引痛谓之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮注曰脾胃证有忽肥忽瘦乃肥与瘦互换不常非若此之一瘦不复也故曰素盛今瘦谓素肥盛今忽瘦削也肠鸣有气虚者有火嘈者有寒气者若痰饮则实有溢下之饮故曰水走肠间沥沥有声谓如微水在而沥出作响也　饮后水流在脇下此则因水多而气逆者矣譬如倒山龙水为气吸不能下肺主布气气逆则肺气不行故欬唾气不行而欲行相攻击故引痛　凡饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行若饮水多水则性冷多则气逆逆则溢故流于四肢然汗出则亦散矣不汗则身得湿气卫气不行而重复得冷邪与正相争而疼此由水气骤溢故曰溢饮内经曰肝脉耎而散色泽者当病溢饮葢水泛木浮而泽也并色脉而详之矣　若饮邪偏注停留上焦曲折之处则肺之支脉络大肠大肠经脉从柱骨之会上下入缺盆络肺下膈有饮停之外旣不通于表内不循于饮食之道而碍于肺大肠交通之气道肺主气气喜顺下碍则逆逆则欬息因呼吸而名气逆而欬则倚息矣倚者若有停倚而小促也有停倚则宗气不布而短矣阳明之气顺则下行逆则上行逆而上行则不得卧所谓阳明逆不得从其道也形如肿非肿也气逆暂浮喘定即平也
　　论曰悬饮溢饮此骤病也悬饮主内故痛而可下溢饮主外故重而可汗若痰饮则有微甚乆暂之不同故不必主痛重若支饮槩不言及痛而脉至胸痹亦云喘息欬唾短气或不得卧但多胸背痛而脉沉可知胸脾与支饮之辨全在痛与脉矣葢支饮病势偏而微故脉不痛各随现证而治胸痹病势虚而大且邪结故脉沉而且痛治唯以开结行阳为主也若支饮亦有脉沉者重在兼证卽非正支饮详后各条下
　　水在心心下坚筑短气恶水不欲饮　水在肺吐涎沫欲饮水　水在脾少气身重　水在肝脇下支满而痛　水在肾心下悸
　　注曰前辨四饮现证旣已划然但人之五脏或有偏虚虚则病邪乗之故皆曰在自当随证分别为治不得胶柱也　心主火水逼之故气收而筑如相攻然坚者凝隂之象短气心气抑而宗气弱则呼气自短也恶水不欲饮水本为火仇水多则恶増益矣　肺体清肃行荣卫布津液水邪遏之则气欝而涎聚有如肺痿所吐涎沫然气鬰而热重亡津液故仍引水自救　脾主肌肉且恶湿得水气则濡滞而重脾精不运则中气不足而倦怠少气　肝与少阳胆为表里所以主半表里者其经脉并行于脇水气乗之阴寒内束故脇下支满而少阳气上出故冲击而如伤风然然相攻吊动则痛矣支满者胸不全满而偏满也　肾本水脏加水则重强故凌心不安而为悸也悸亦有心虚者然支饮者兼见此证则当防水论曰水既所在不定言脏不及腑者腑属阳在腑则行矣脏属阴水与隂为类故乆滞也痰饮在胸似不属脏然虚则受邪病各有着故相援不去也按此水分五脏与水气篇心水肺水五条不同正宜叅防葢彼处论水通身之水也乃脏眞先有病而使水道壅塞妄行故以水肿为主病而直曰心水等谓其由心也但水气上下焦俱受之而水之来有分则证别故脾肾在下焦则皆腹满皆小便不利而唯肝有续通时心肺在上焦则因脏气作使渐及中下因而由心为身重少气阴肿由肺为身肿鸭溏小便难皆浸淫脾肾之象也此处言水内入之饮也适五脏有偏虚而饮气袭之故以饮为主病而曰水在谓饮气及之也但饮虽在上焦而水所徃有异则证殊其在心肺者固应见之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇病因府而气流于脏故胁满而痛也脾在下而脾主中气及肌肉饮气有余病气干脾则为水在脾而身重少气肾在下然心肾本交通心本先虚痰饮客之病气干肾则为水在肾而陵心为悸
　　夫心下有留饮其人背寒冷如掌大　留饮者脇下痛引缺盆欬嗽则辄已【一作转甚】　胸中有留饮其人短气而渴四肢厯节痛脉沉者有留饮
　　注曰留饮者原在徃来之道可去而暂留乃痰饮之不甚者非若支饮之偏而不易去者也故四饮中不列留饮而必另言之以示别也观曰心下曰胸中则与痰饮为类可知矣背寒冷如掌大此其饮之近背者妨督脉上升之阳而为背寒然饮气有限故仅如掌大也　留饮不必尽痛然脇下为肝胆之府少阳脉由缺盆过季脇饮近于脇邪袭肝侵少阳故脇下痛引缺盆然痛属气鬰欬嗽则少舒故暂已　其有饮留在胸中妨心气则气为之短肺不行气脾不输精则邪聚在膈而渴四肢厯节痛者有寒邪从表入也而脉沉故当责饮
　　论曰仲景叙厯节曰脉沉而弱由汗出入水中浴水气侵心故黄汗出厯节痛则知留饮中厯节痛一条乃亦为邪从表入者言之若更加黄汗竟当从厯节治矣
　　膈上病痰满喘欬吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮
　　注曰膈有留饮湿聚则为痰为满射肺则为喘为欬此其常也乃有不时吐发即为寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧者葢谓因吐则诸病俱发也寒热背痛腰疼俱太阳表证目泣者风气与阳明俱入人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出也振振身瞤剧者荣气为痰所虚表里俱不足身体不能自主而瞤瞤者肉动也剧者变证零杂也然必待吐乃发则知不吐即不发有伏而为病根者矣故曰必有伏饮谓初亦痰满喘欬支饮无异唯不即发知其所处稍僻故为伏也
　　论曰四饮中悬饮溢饮皆猝感猝发非逡巡难辩之证唯痰饮支饮因循不已则伏饮岂非二饮之不即发者乎然不言留而言伏则义有不同矣葢痰饮深者入胃浅者留胸中毎与中气相干而与表气不相及支饮袭入偏旁既不与表气相干亦不与中气相碍唯伏饮则居常能为痰满喘欬吐则表证俱发可知伏饮为实邪乃在近背高处内与中气相通外与表气相接故邪动即大队俱起义如伏兵此当从表里并治如小青龙及木防巳汤去石膏加芒硝茯苓之类非从小便可去矣
　　夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸微者短气脉双者寒也皆大下后【一作喜】虚脉偏者饮也
　　注曰饮水多二条乃悬饮之类而不成悬饮者葢非停蓄在脇引痛则不可谓悬耳然病人饮水多必喘满水逆也暴者势骤在欲悬未悬之界也至食少饮多而为悸为短气则眞痰饮之渐矣故曰凡则知中气不强气壅作渴之人槩须防此欲人知饮所由来非专液聚为涎实有外入之水但多则陵心故悸水为火仇也微则短气心气为阳水为阴阳为阴所抑也双者两手皆寒则衞气结也然已上虽为饮为寒非元气虚不至此故又注其因曰皆大下后土虚若偏则饮无疑以关前皆主中气而有有不明是饮偏而脉亦偏耳