金匮翼

　　
　　胃苓汤
　　治脾湿太过，泄泻不止。
　　平胃散五苓散（各等分）上锉，水煎服。
　　平胃散治酒泄不已，饮后尤甚，加丁香、缩砂、麦芽、神曲各五钱为末，米饮调二钱，立愈。
　　
　　升阳除湿汤
　　（方见飧泄。）东垣云：予病脾胃久衰，视听半失，气短精神不足，此由阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利。一日予体重肢节疼痛，大便泄下，而小便闭塞。治法诸泄利，小便不利，先分利之。又云：治湿不利小便，非其治也。噫！圣人之法，布在方策，其不尽者，可以意求耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，若用淡渗之剂以除之，是降之又降，复益其阴，而重竭其阳，则阳气愈削而精神愈短矣。故必用升阳风药，羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风、葛根半钱，炙甘草半钱，同咀，水二盅，煎至一盏，去滓稍热服。大法云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而去矣。又云：客者除之，是因曲而为之直也。医不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。
　　
　　卷七　泄泻诸症统论
　　寒泻
　　（一名溏）溏者，水粪并趋大肠也。夫脾主为胃行其津液者也，脾气衰弱，不能分布，则津液糟粕并趋一窍而下。《金匮》所谓脾气衰则溏也。又寒气在下，亦令人水粪杂下，而色多青黑，所谓大肠有寒则溏也。
　　罗谦甫云：溏者，大便如水，其中有少结粪是也。
　　
　　补本丸
　　苍术川椒（去目，炒，名一两）末之，醋和丸如桐子大，每服五十丸，食前温水下。一法：恶痢久不效者弥佳，小儿丸如米大。
　　
　　桂枝汤
　　治太阳经伤动传太阴，下利为溏。大肠不能禁固，卒然而又下，中有硬物，欲起而下，欲了而又不了。小便多清，此寒也，宜温之。春夏桂枝汤，秋冬白术散。
　　川桂枝白芍药白术（各半两）炙草（二钱）每服半两，水一盏，煎七分，去滓温服。
　　
　　白术散
　　白术白芍药（各三钱）干姜（炮，半两）炙草（二钱）上为细末，如前服之。甚则除去干姜，加附子三钱，谓辛能发散也。
　　
　　附子温中汤
　　治寒泻腹痛，或水谷不化。
　　附子（泡）干姜（炮，各一钱半）人参白术白茯苓白芍炙草（各一钱）浓朴豆蔻陈皮上作一帖，水煎空心服。
　　
　　卷七　泄泻诸症统论
　　热泻
　　热泻者，夏月热气乍乘太阴，与湿相合，一时倾泻如水之注，亦名暴泄。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热是也。其症腹痛自汗，烦渴面垢，脉洪数或虚，肛门热痛，粪出如汤，或兼呕吐，心腹绞痛者，即霍乱之候也。
　　
　　香薷饮
　　香薷（去土，一斤）白扁豆（半斤，微炒）浓朴（半斤，去皮，姜汁炙熟）上咀，每服三钱，水一盏，煎七分，沉冷，不拘时服。一方加黄连四两，姜汁炒令黄。
　　
　　六和汤
　　香薷（二钱）砂仁半夏杏仁人参甘草（炙，各五分）赤苓藿香白扁豆（姜汁略炒）浓朴木瓜（各一钱）水二盅，姜五片，红枣一枚，煎一盅，不拘时服。
　　
　　卷七　泄泻诸症统论
　　久泄
　　久泄不止，百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃之间。积一日不去，则泻一日不愈，必先逐陈积而后补之，庶几获益。如果系脏虚滑泄，审无腹痛，脉微虚不沉滞者，可以温涩之药固之。
　　
　　《本事》温脾汤
　　治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时，服诸热药不效，宜先取去，然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。
　　浓朴干姜甘草桂心附子（生，各二两）大黄（生，四钱，碎切，汤一盏浸半日滤去渣，煎汤时和渣下）上细锉，水二升半，煎八合，后下大黄汁，再煎六合，去滓澄去脚，分三服，自夜至晓，令尽，不受，食前更以干姜丸佐之。
　　
　　干姜丸
　　干姜巴豆（去心，炒黄）人参大黄（各一两）上除巴豆，余为末同研，炼蜜丸如桐子大，服前汤时，用汤下一丸。
　　
　　震灵丹
　　（一名紫金丹）治一切沉寒痼冷，久泻久痢，脐腹冷痛，呕吐不食，及妇人血气虚损，崩漏带下。
　　禹余粮（火醋淬不计遍数，手捻得碎为度）紫石英赤石脂丁头代赭石（如禹余粮制法，各四两）以上四味，并作小块，入瓦锅内盐泥固济，候干，用炭十斤通红，火尽为度，入地埋出火毒二宿。
　　滴乳香（另研）五灵脂（去沙石，筛）没药（去砂石，各二两）朱砂（水飞，一两）上八味并为细末，以糯米粉煮糊为丸，如芡实大，晒干出光，每一丸，空心温酒下或冷水下。忌猪羊血，恐减药力。妇人醋汤下。
　　
　　乳豆丸
　　治滑泄不止，诸药无效。
　　肉豆蔻（生为末）上用通明乳香，以酒浸过，研成膏，丸如桐子大，每五十丸，空心米饮送下。
　　
　　《和剂》桃花丸
　　寒泻腹中痛，服诸热药以温中，并不见效，登圊不迭，秽物随出。此属下焦，宜桃花丸以温涩之。
　　赤石脂干姜（炮，等分）上为末，面和丸如梧子大，每服三十丸，空心食前米饮下。日三。
　　
　　河间诃子散
　　治泄久腹痛渐已，泻下渐少，宜此药止之。
　　诃子（一两，半生半熟）黄连（三钱）木香（半两）甘草（二钱）上为细末，每服二钱，以白术芍药汤调下。如止之未已，宜因其归而送之。于诃子散内加浓朴一两，竭其邪气也。按：收涩之剂，固肠丸、诃子散皆治热滑，扶脾丸、桃花丸皆治寒滑，盖滑泄虽同，而有阴阳之分也。（以下食泄。）
　　加味平胃散
　　治食积泻，噫气作酸，泄而腹痛甚，泻后痛减，臭如抱坏鸡子。《得效》云：伤食积而泻者，粪白可验，且腹必耕痛方泄是也。
　　苍术浓朴陈皮甘草缩砂草果山楂子麦芽水煎服。有停饮食数日乃泻，后屡作屡止，饮食稍多即发，名曰泻，宜枳术曲丸。
　　
　　治饮酒过多，遂成酒泄，骨立不能食，但饮一二杯即发，经年不愈方。
　　苍术浓朴陈皮甘草丁香缩砂干葛麦芽神曲上为末，空心米饮调下二钱。
　　
　　治伤酒晨起必泻方
　　人参白术干姜炙甘草茯苓干葛陈皮川黄连（酒浸，炒）上锉，姜水煎服。
　　
　　卷七　泄泻诸症统论
　　肾泄
　　肾泄者，五更溏泄也。肾虽水脏，而中有元阳，为脾土之母。又肾者主蛰，封藏之本，而开窍于二阴，肾阳既虚，即不能温养于脾，又不能禁固于下，故遇子后阳生之时，其气不振，阴寒反胜，则腹鸣奔响作胀，泻去一二行乃安，积月不愈，或至累年。此病藏于肾，宜治下而不宜治中者也。
　　
　　五味子散
　　五味子（一两）吴茱萸（半两，细粒绿色者）上二味，同炒香熟为度，细末每二钱，陈米饮下。
　　许氏云：顷年有一亲识，每五更初欲晓时，必溏泄一次，如是数月。有人云：此名肾泄，感阴气而然，得此顿愈。
　　
　　四神丸
　　肉豆蔻五味子（各二两）补骨脂（四两）吴茱萸（浸炒，一两）上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟取枣肉和丸如梧子大，每服五七十丸，空心或食前白汤下。一云：夜食前更进一服。盖暖药虽平旦服之，至夜力已尽，无以敌一夜阴气之故也。
　　《澹寮》无五味、吴萸，有茴香一两，木香半两。一方去五味、吴萸、入神曲、麦芽。
　　按：五更溏泄，不独肾虚一端，酒积、食积、寒积，皆作此病。概与温肾，非其治矣。
　　食积、酒积，治法详久泄，吞红丸子，或单服曲枳术丸。寒积者，积寒在脾肾，宜魏氏椒朴丸。
　　
　　椒朴丸
　　益智仁（去壳，炒）川椒（炒出汗）川浓朴（姜制）陈皮白干姜茴香（炒，各等分）上用青盐等分，于银石器内，以水浸前药，慢火煮干，焙燥为末，酒糊丸如梧子大，每服三十丸，加至四十丸，空心盐汤温酒任下。
　　伤酒者，湿热在脾，宜理中汤加干葛、黄连，或葛花解酲汤，吞酒煮黄连丸。
　　饮食过多，脾胃之气，不能运化，其人必嗳气如败卵，宜治中汤加砂仁半钱，吞红丸子，或单服曲枳术丸。
　　
　　卷七　泄泻诸症统论
　　飧泄
　　飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能熟腐水谷，而食物完出。经所谓脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄不化是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。又风气入脾，亦令飧泄。
　　夫风者木气也，而行于土中，风性善行，传化疾速，则熟腐不及，经所谓久风入中，为肠风飧泄是也。又脾所生病，为胸满呕逆飧泄者，亦木气制土之所致也。又虚邪舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化者，土性喜温而恶寒，多寒则变化无权也。故飧泄之病，约有三端，一曰虚，二曰风，三曰冷，而皆以虚为本也，亦曰虚泄。
　　
　　胃风汤
　　治风冷虚气，入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣痛。
　　人参茯苓川芎官桂当归白芍白术（各等分）每服二钱，水一大盏，粟米百余粒，同煎七分去渣，稍热空心服。若虚劳嗽，加五味子；若
　　防风芍药汤
　　治飧泄脉弦，身热腹痛而渴。
　　防风芍药（各二钱）黄芩（一钱）苍术（三钱）水煎服。此治风入脾之法也。
　　
　　鞠丸
　　（方见濡泄。）
　　吴茱萸散
　　（方见肠痹。）
　　升阳除湿汤
　　治胃气不升，清气在下，飧泄不已。
　　苍术（一钱半）柴胡升麻羌活防风泽泻猪苓神曲（各七分）麦芽陈皮（各五分）甘草（三分，炙）水二盏，煎一盏，去滓，空心服。如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏（各五分），姜枣同煎。
　　《灵枢》云：头有疾，取之足，谓阳病在阴也。足有疾，取之上，谓阴病在阳也。中有疾，傍取之，中者脾胃也，傍者少阳甲胆也。脾胃有疾，取之足少阳甲胆也。甲风木也，东方春也。胃中真气者，谷气也。饮食不化，谷气下流者，湿胜故也。故曰，湿多成五泄，宜助甲胆风以克之。又是升阳助清气上行之法也。大抵此症，本胃弱不能克化，夺食少食，欲使胃气不困也。若药剂大，则胃不胜药，泄亦不止，当渐渐与之，不可多服饵也。
　　经云：飧泄取三阴。三阴者，太阴也。宜补中益气汤去当归，加白芍。东垣云：清气在下者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元气之升，不令下陷为飧泄也。
　　
　　加味四君子汤
　　治气虚泄泻。
　　四君子加肉豆蔻（煨）诃子（泡，各一钱）姜枣煎。一方加缩砂、藿香、炮姜各五分，山药、莲子、陈皮各一钱，乌梅一个，名参苓莲术散。
　　
　　卷七
　　诸痢治法统论
　　痢疾古名滞下，亦名肠。以其滞涩肠脏，下多不快而有声也。或赤或白，或赤白相杂，或下肠垢而无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。
　　痢疾古有赤热白冷，及五色分属五脏之辨，然脏腑寒热，当以脉症互参，虽有前说，存之而已，若执此认病，泥矣。
　　《准绳》谓后重因邪压大肠坠下者，当用大黄、槟榔辈。如罗谦甫水煮木香膏、东垣白术安胃散等方。泻其所压之邪，则后重自除。若邪已泻，其重仍在者，知大肠虚滑，不能自收而重，当用御米壳等涩剂，固其滑，收其气。用亦愈也。议论自正，但水煮木香、白术安胃二方，皆以御米壳为君，且有乌梅、五味子、白芍、诃子，并无槟榔、大黄，而云然者，岂未之察耶。
　　又谓大肠为邪坠下之重，其重至圊后不减，大肠虚滑不收之重，其重至圊后随减。愚谓邪坠之重，圊后当减；虚滑之重，圊后不减。兹反言之，亦有误耶。
　　又谓休息痢多因兜住积滞，以致时作时止，宜四君子吞驻车丸，再投去积，却用兜剂。
　　按：四君、驻车都非去积之剂，然议论自正。
　　败毒散，发散风湿，益元散解利热邪，故俱治发热下利。
　　治痢大法：后重者宜下；腹痛者宜和；身重者除湿；脉弦者去风；脓血稠粘，以重药竭之；身冷自汗，以毒药温之；风邪内缩者，汗之则愈；溏为利者，温之而已。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之，盛者和之，去者送之，过者止之。
　　又曰：食寒冷者，宜温热以消导之；伤湿热者，宜苦寒以内疏之；风邪内陷者升举之；湿气内盛者分利之；里急者下之；后重者调之；腹痛者和之；洞泄肠鸣无力，不及拈衣，脉细微而弱者，温之收之；脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大而有力者，下之寒之。
　　
　　卷七　诸痢治法统论
　　分治痢症诸方
　　
　　洁古大黄汤
　　大黄（一两，锉）好酒二大盏，浸半日许，煎至一盏半，去滓分二分，顿服之。痢止勿服。如未止再服，取利为度。后服芍药汤和之。利止再服白术黄芩汤，尽彻其毒也，审系寒积留滞，则宜温下之法治之。
　　
　　韩大黄汤
　　川黄连（吴茱萸炒，一两）广木香（一两）大黄（酒浸炒，二两）上为末水丸，量人虚实，加减丸数。盖暑毒与食物相搏，结在下脘，则升降出入，不得循其正，糟粕欲行不得行，而火复迫之，则将脏腑脂膏逼迫而下，故取大黄驱热毒，下糟粕，清肠脏也。如脓血相杂，而脉浮大者，慎勿以大黄下之，下之必死，谓气竭也。而阳无所收，不收则死。
　　