金匮翼

　　卷六
　　心痛统论
　　方论心痛有九种：曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰虫、曰悸、曰疰、曰去来。悸者动也，心虚则动而痛也。疰者住也，恶风所着也。去来者，作止不常，亦邪气也。但疰为阴而去来为阳耳。
　　心主诸阳，又心主血。是以因邪而阳气郁伏，过于热者痛。阳气不及，邪气胜之者亦痛。血因邪泣在络而不行者痛。血因邪胜而虚者亦痛。
　　五脏六腑任督支脉，皆络于心，是以各脏腑经脉，挟其淫气，自支脉上乘于心，皆能作痛。
　　然必有各脏腑病形与之相应。经云：心痛引少腹，上下无定处，溲便难者，取足厥阴；心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴；心痛短气，不足以息，取手太阴；心痛引背不得息，刺足少阴，不已，刺手少阳。此之谓也。
　　胃居中焦，禀中和之气，为水谷之海，三阳之总司。凡饮食、寒热、气血、虫邪、恶气，亦如心痛有不一之因也。惟肝木之相乘者尤甚。其症胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，病名食痹。食痹者，食已心下痛，吐出乃已是也。其肾水上逆者次之。肾水上逆者，寒厥入胃也。
　　胃者，土气也，主乎痞。故胃病者，或满或胀，或食不下，或呕吐吞酸，或大便难，或泻利，面色浮而黄者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘于胃者，大率与前所列心痛之形状相类，但其间必与胃本病参杂而见之也。忧思忿怒之气，素蓄于中，发则上冲旁击，时复下注，若三焦无所阻滞，任其游行，则不能作痛，虽痛亦微，若有湿痰死血，阻滞其气而不得条达，两相搏击，则痛甚矣。
　　
　　余家有治心胃痛丸方
　　白胡椒枳壳白檀香红花五灵脂（去砂）广木香各为末，于六月六日修合，水泛为丸。每用七丸噙化，少顷痛即止。余因名之曰灵香丸。（此条宜注胃脘痛中，鹤年识。药共六味，五味各一两，五灵用五两。予忆昔年合药时，配分两仿佛若此。）
　　卷六　心痛统论
　　热厥心痛
　　
　　金铃子散
　　（《保命》）金铃子延胡索（各一两）上为末，每服三钱，酒调下，痛止，与枳术丸。
　　
　　左金丸
　　川黄连（六两，盐水炒）吴茱萸（去闭口，盐水浸一伏时，一两）上为末，水泛为丸，或粥糊丸，每服三十丸，开水送下。
　　《机要》云：热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，其脉浮大而洪，当灸太、昆仑，谓表里俱泻之，是为热病。汗不出，引热下行，表汗通身而出者愈也。灸毕，服金铃子散则愈。痛止，服枳术丸，去其余邪也。
　　丹溪云：心膈痛，曾服香燥热药，复作复结，转深转痼，宜山栀炒黑二两，香附盐水浸两，川芎一两，黄芩、黄连并酒炒，木香、槟榔各二钱五分，赤曲、番降香各五钱，芒硝二钱，为末，生姜汁、童子小便各半盏，调二钱，痛时服。
　　
　　卷六　心痛统论
　　心寒痛
　　
　　大建中汤
　　蜀椒（二合，炒去汗）干姜（四两）人参（二两）以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥温复之。
　　
　　扶阳益胃汤
　　附子（炮，去皮脐，二钱）干姜（炮，一钱半）草豆蔻益智仁官桂白芍甘草人参（各一钱）吴茱萸陈皮白术（各五钱）上锉如麻豆大，都作一服，水二盏，姜三片，枣二枚，同煎至一盏，去滓，温服食前。
　　罗谦甫治漕运使崔君长男云卿，年二十五，体本丰肥，奉养膏粱，时时有热证。友人劝进寒凉药，食寒物。至元庚辰秋发疟，医以砒霜等药治之，新汲水下，禁食热物。疟病未除，反添吐泻，脾胃复伤，中气愈虚，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛，不任其苦，屡医未效，至冬不瘥。延至四月，劳役烦恼过度，前症大作，请余治之。诊得脉弦细而微，手足稍冷，面色青黄不泽，情思不乐，恶人烦扰，饮食减少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，每发作，冷汗时出，气促不安，须人额相抵而坐，少时易之。予思《内经》，中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心。又曰寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得热则已，非甘辛大热之剂，则不能愈。遂制此方。经曰：寒淫于内，治以辛热，佐以苦温。附子、干姜大辛热，温中散寒，故以为君；草豆蔻、益智仁辛苦温，治客寒犯胃为佐；脾不足者以甘补之，水，芍药味酸，以泻木来克土；吴茱萸苦热，泻厥气上逆于胸中为使。三服大势去，痛减半。至秋先灸中脘三七壮，以助胃气，次灸气海百余壮，生发元气，滋荣百脉，以还少丹服之。喜饮食，添肌肉，皮肤润泽。明年春灸三里二七壮，乃胃之合穴，亦助胃气，引气下行，又以芳香助脾，服育气汤加白檀香平治之，戒以惩忿窒欲，慎言语，节饮食，一年而平复。
　　
　　《金匮》治心痛彻背、寒冷者方
　　赤石脂干姜蜀椒（各四分）附子（炮，二分）乌头（炮，一分）上为末，蜜丸梧子大，先食服一丸，日三，不住稍增之。
　　余尝治一香山人，心痛，问之则服药已一月矣，向左卧则右痛，向右卧则左痛，仰卧则前，偃卧则痛在背，坐立则痛在上，无一刻少安。余曰：此中虚，与以小建中汤重用饴糖、炙甘草，四剂而安。（鹤年）
　　卷六　心痛统论
　　心虚痛
　　
　　《良方》妙香散
　　治心气不足，时时痛，按之则止，虚烦少睡，夜多盗汗，常黄（姜汁炙）山药茯神（去皮木）茯苓（去皮）远志（去心炒，各一两）人参桔梗甘草（炙，各半两）木香（煨，二钱半）辰砂（三钱，另研）麝香（一钱，另研）上为细末，每服二钱，不拘时。
　　按：此方宜去茯苓，麝香。盖心气已虚，惟宜收养，有木香之通，不宜更益麝香之散；有茯神之淡，不必加以茯苓之渗也。昔人云：按之痛止者为虚，宜以酸收之，勿食辛散之剂。又云：病久气虚血损，及素作劳羸弱之人，患心痛者，皆虚痛也。有服大补之剂而愈者，不可不知。
　　
　　卷六　心痛统论
　　气刺心痛
　　
　　气针丸
　　治久积风壅，心胸筑痛，两胁心胸有似针刺，六脉沉伏，按之手不可近，此药屡试神验，常服疏滞气，止刺痛。
　　木香槟榔青皮陈皮大黄（各四两）牵牛（取头末，半斤，半生半熟）蜜丸梧子大，每服三十丸，姜汤送下，食前，量虚实加减。
　　
　　（新定）乌附丸
　　治气刺攻痛，但忍气即发者。
　　天台乌药（二两）白豆蔻（五钱）沉香（五钱）茯苓（一两）香附（四两）甘草（一两）上为细末，炼蜜丸弹子大，每服一丸，食后淡生姜汤化下。
　　
　　一粒金丹
　　治气痛。
　　鸦片（二钱半）阿魏（一钱）木香沉香（各五分）牛黄（二分半）上将沉香、木香、牛黄为末，以鸦片、阿魏放碗内，滴水溶化，和蜜为丸绿豆大，金箔为衣，每一粒。热气痛，凉水下；冷气痛，滚水下。
　　
　　神保丸
　　治诸气疰痛，心肠腹胁肾气皆治。
　　全蝎（七个）巴豆（十粒，去皮为霜）木香胡椒（各二钱半）朱砂（二钱半，内一半为衣）上为末，蒸饼和丸麻子大，朱砂为衣，每五七丸，姜汤温酒任下。
　　
　　卷六　心痛统论
　　血瘀心痛
　　
　　拈痛丸
　　（《奇效》下同）五灵脂（去净砂子）蓬莪术（煨）木香当归（各等分）蜜丸梧子大，每服二十丸，食前橘皮汤送下。
　　
　　手拈散
　　延胡索五灵脂草果没药（各等分）上为细末，每服三钱，热酒调下无时。
　　
　　经验失笑散
　　五灵脂（净好者）蒲黄（等分）上为末，每服二钱，用黄醋一杓，熬成膏，再入水一盏，煎至七分，热服。
　　丹溪云：死血作痛，脉必涩。作时，饮汤水下，或作呃，壮人用桃仁承气汤下之，弱人用失笑散和之。或以归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、延胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香之属，煎成童便、酒、韭汁大剂饮之。
　　
　　卷六　心痛统论
　　蛔咬心痛
　　
　　芜荑散
　　治大人小儿，蛔咬心痛。经云：虫贯心则杀人。欲验之，大痛不可忍，或吐青黄绿水涎沫，或吐虫出，发有休止，此是蛔咬心痛也。宜速疗之。
　　芜荑雷丸（各半两）干漆（捶、碎、炒令烟尽，一两）上为细末，每服三钱，温水七分盏调和，服不拘时，甚者不过三服。小儿每服半钱。
　　
　　乌梅丸
　　治脏寒蛔虫动作，上入膈中，烦闷呕吐，时作时止，得食即呕，常自吐涎。有此症候，谓之蛔厥，此药主之。
　　乌梅（三百个）黄柏（炙）细辛（去苗）肉桂附子（炮，去皮脐）人参（各六两）干姜（炮，十两）当归蜀椒（去目及闭口者，微炒出汗，各四两）黄连（十六两）上异捣筛合治之，以醋浸乌梅一宿，去核蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中加炼蜜，杵二千下，丸如梧子大，每十五丸，温米饮食前下。
　　
　　化虫丸
　　治寸白虫。
　　黄丹（半两，炒）锡灰（一两，罗）定粉（二两）上同研极细末，每服一钱，先烧猪肉五文，吃了，后以生油一口许调药服，至晚取下，妇人有胎不可服。
　　
　　卷六　胃脘痛
　　痰积胃脘痛
　　
　　丹溪白螺壳丸
　　白螺壳（火）滑石苍术山栀子红曲（炒）香附（童便浸）南星（炮制，各一两）青皮枳壳（麸炒黄）木香半夏砂仁（各半两）桃仁（炒，去皮尖，三十粒）上为末，春加川芎；夏加黄连；秋加吴茱萸，用生姜汁浸蒸饼为丸，绿豆大，每服五十丸。
　　
　　海蛤丸
　　（丹溪）治痰饮心痛。
　　海蛤（烧灰，研极细，过数日火毒散用之）栝蒌仁（带穣，同研）上以海蛤粉入栝蒌内干湿得所为丸，每服五十丸。
　　
　　加味二陈汤
　　治痰饮食积，胃脘作痛，或胀或痞。
　　陈皮半夏茯苓炙草枳实川连滑石木通山楂干葛此中焦湿痰蕴热，痞滞不通，以二陈加连、枳、山楂，清涤中宫，妙在干葛升引清气，滑石、木通蠲除浊气，清升浊降，痛胀自除。
　　
　　卷六　胃脘痛
　　肝乘胃痛
　　
　　（新定）吴茱萸汤
　　治胃脘痛不能食，食则呕，其脉弦。
　　人参（一钱）吴茱萸（三分，炮淡）川连（六分）茯苓（二钱）半夏（一钱半）宣州木瓜（七分）上作一服，水姜煎。
　　
　　卷六　胃脘痛
　　肾逆胃痛
　　
　　（新定）桂苓汤
　　桂（一钱）茯苓（三钱）人参（一钱）甘草（五分）芍药（一钱）生姜（五分）一作一服，水煎空心服。
　　按：古法有生韭汁和五苓散为丸，空心茴香汤下。盖亦取泄水气，益土气之意。愚谓白滞，不如人参之益胃，韭汁之辛，不如生姜之散逆，且猪、泽亦过伤肾气，不如芍药之摄水下行也。
　　
　　卷六　腹痛
　　寒冷腹痛
　　腹痛属寒冷者，多是口食寒物，鼻吸冷气，脉涩气阻，则为疼痛。其症四肢逆冷，唇口变青，其脉沉或紧。经云：寒气客于脉中，则脉寒，脉寒则缩绻，缩绻则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。或吐清水，所谓寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也，宜温散，或温利之。
　　
　　《本事》温脾汤
　　浓朴干姜甘草桂心附子（各二两）大黄（四钱）上咀，各一两，水二盅，煎六分，顿服。治痼冷在肠胃，泄泻腹痛，宜先取去，然后调治，不可畏虚以养病也。
　　
　　温脾丸
　　（《外台》）大黄麦芽干姜（各三两）浓朴（炙）当归附子（炮）甘草（炙）桂心人参枳实（炙，各一两）蜜丸如梧子大，十五丸，日三，增至二十丸。
　　按：温脾丸，大黄多而用蜜丸少服，急法缓用也。温脾汤大黄少而作汤服，且不用参、归，缓法急用也。总之，病非实热，法不可下，而痼冷在脏，不下则病不去，故权宜于缓急之间如此。若其中无积滞者，则但宜温之而已，不必下也。或挟虚者，则兼补之。
　　
　　《外台》附子汤
　　附子（炮）甘草（炙，各二两）宿姜（一两）仓米（半升）半夏（制，四两）白术（三两）大枣（二十枚）水一斗，煮三升，去滓，分三服，治虚冷腹痛佳。
　　
　　《外台》建中汤
　　治气血虚寒，不能荣养心脾，其痛连绵不已，而亦无急暴之势。按之则痛反缓，或按之便痛，重按却不甚痛，此正是虚证。经所谓虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛是也。
　　黄白芍（各三两）甘草（炙）桂心（各二两）生姜（六两）半夏（五两）大枣（十二枚）饴糖（十两）上以水八升，煮取三升，分三服。
　　
　　治当脐痛，便溺不利，怯寒脉虚者方
　　熟地（三钱）肉桂（五分）白芍（一钱半）桂枝（五分）当归茯苓（各一钱）水煎服。
　　
　　治脐下冷撮痛，阴内冷如冰，延胡苦楝汤方
　　熟地（二钱）川楝延胡（各五分）附子肉桂（各七分）炙甘草（一钱）上都作一服，水四盏，煎至一盏，去滓稍热服，空心食前。
　　
　　温中汤
　　治戊土已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之。气温胃和，痛自止矣。
　　浓朴（姜制，一两）橘皮（去白，一两）干姜（七钱）甘草（炙）草豆蔻茯苓（去皮）木香（各五钱）上为粗末，每服五钱，水二盏，姜三片，煎一盏，去粗温服食前。