重订通俗伤寒论

　　阳道实。故风寒实邪。从太阳汗之。燥热实邪。从阳明下之。邪之微者。从少阳和之。阴道虚。故寒湿虚邪。

　　从太阴温之。风热虚邪。从厥阴清之。虚之甚者。从少阴补之。阳道虽实。而少阳为邪之微。故和而兼补。

　　阴道本虚。而少阴尤虚之极。故补之须峻。

　　【秀按】此六经证治。须用六法之原理也。故俗称伤寒无补法者谬。惟用补法下法。较汗和温清四法为尤难。难在刚刚恰好耳。

　　伤寒证治。全藉阳明。邪在太阳。须藉胃汁以汗之。邪结阳明。须藉胃汁以下之。邪郁少阳。须藉胃汁以和之。

　　太阴以温为主。救胃阳也。厥阴以清为主。救胃阴也。由太阴湿胜而伤及肾阳者。救胃阳以护肾阳。由厥阴风胜而伤及肾阴者。救胃阴以滋肾阴。皆不离阳明治也。

　　【秀按】伤寒虽分六经。而三阳为要。三阳则又以阳明为尤要。以胃主生阳故也。若三阴不过阳明甲里事耳。未有胃阳不虚而见太阴证者。亦未有胃阴不虚而见厥阴证者。至于少阴。尤为阳明之底板。惟阳明告竭。

　　方致少阴底板外露。若阳明充盛。必无病及少阴之理。盖少阴有温清二法。其宜温者。则由胃阳偏虚。太阴湿土偏胜而致。其宜清者。则由胃阴偏虚。厥阴风木偏胜而致。阳明偏虚。则见太阴厥阴。阳明中竭。则露少阴底板。故阳明固三阴之外护。亦三阳之同赖也。如太阳宜发汗。少阳宜养汗。汗非阳明之津液乎。

　　风寒风湿。治在太阳。风温风火。治在少阳。暑热燥火。治在阳明。寒湿湿温。治在太阴。中寒治在少阴。

　　风热治在厥阴。

　　【秀按】六淫之邪。惟寒湿伤阳。风暑燥火。则无不伤阴。故治四时杂感。以存津液为要。

　　【廉勘】凡六淫邪气郁勃。既不得从表透达。则必向里而走空隙。而十二脏腑之中。惟胃为水谷之海。上下有口。最虚而善受。故六经之邪。皆能入之。邪入则胃实。胃实则津液干。津液干则死。故有不传少阳及三阴之伤寒。必无不犯阳明之伤寒。所以治法在二三日内。无论汗出不彻。或发汗不得。或未经发汗。但见口干烦闷。舌苔白燥。或按之涩。纵有太阳表证。亦是邪从火化。此时急撤风药。惟宜轻清和解。以存津液。阴液既充。则汗自涌出肌表而解。此发表时存津液之法也。若热既入里。邪从火化。火必就燥。张长沙承气诸方。皆急下之以存津液。不使胃中津液。为实火燔灼枯槁而死。此攻里时存津液之法也。但今人肠胃脆薄者多。血气充实者少。故后贤又制白虎承气。养荣承气。增液承气。参入润燥濡液之剂。频频而进。令胃中津液充足。实邪自解。阴气外溢则得汗。阴液下润则便通。奏效虽迟。立法尤稳。

　　凡伤寒病。均以开郁为先。如表郁而汗。里郁而下。寒湿而温。火燥而清。皆所以通其气之郁也。病变不同。一气之通塞耳。塞则病。通则安。无所谓补益也。补益乃服食法。非治病法。然间有因虚不能托邪者。亦须略佐补托。

　　【秀按】病无补法。开其郁。通其塞而已。固也。但其中非无因病致虚。及病不因虚而人虚之证。自宜通补并进。然通者自通其病。补者自补其虚。虽两相兼。仍两不相背也。其要诀。治寒病须察其有无热邪。治热病须察其有无寒邪。治虚病须察其有无实邪。治实病须察其有无虚邪。留心久久。自能识病于病外。而不为病所欺弄矣。

　　【廉勘】邪实于表为表实。邪实于里为里实。既有实邪。断不宜补于邪实之时。表实者宜发表。里实者攻其里而已。若遇有内伤宿病之人。适患外感时病。不得用峻汗峻攻之法。必参其人之形气盛衰。客邪微甚。本病之新久虚实。向来之宜寒宜热。宜燥宜润。宜降宜升。宜补宜泻。其间或挟痰。或挟瘀。或挟水。或挟火。或挟气。或挟食。务在审证详明。投剂果决。自然随手克应。故治外感或挟内伤。首必辨其虚中实、实中虚。

　　第一章·伤寒要义

　　第七节·六经用药法

　　（附三焦用药法）

　　太阳宜汗。轻则杏、苏、橘红。重则麻、桂、薄荷。而葱头尤为发汗之通用。

　　【秀按】木贼草去节烘过。发汗至易。浮萍发汗。类似麻黄。当选。

　　少阳宜和。轻则生姜、绿茶。重则柴胡、黄芩。浅则木贼、青皮。深则青蒿、鳖甲。而阴阳水尤为和解之通用。

　　阳明宜下。轻则枳实、槟榔。重则大黄、芒硝。滑则桃杏、五仁。润则当归、苁蓉。下水结则甘遂、大戟。下瘀结则醋炒生军。下寒结则巴豆霜。下热结则主生军。应用则用。别无他药可代。切勿以疲药塞责。

　　药稳当而病反不稳当也。惟清宁丸最为缓下之通用。麻仁脾约丸。亦为滑肠之要药。

　　太阴宜温。轻则藿、朴、橘、半。重则附、桂、姜、萸。而香、砂、尤为温运之和药。姜枣亦为温调之常品。

　　少阴宜补。滋阴、轻则归、芍、生地。重则阿胶、鸡黄。而石斛、麦冬、尤生津液之良药。补阳。刚则附子、肉桂。柔则鹿胶、虎骨。而黄连官桂。尤交阴阳之良品。

　　厥阴宜清。清宣心包。轻则栀、翘、菖蒲。重则犀、羚、牛黄。而竹叶、灯心。尤为清宣包络之轻品。

　　清泄肝阳。轻则桑、菊、丹皮。重则龙胆芦荟。而条芩、竹茹。尤为清泄肝阳之轻品。

　　三焦用药法

　　上焦主胸中膈中。橘红、蔻仁是宣畅胸中主药。枳壳、梗桔是宣畅膈中主药。中焦主脘中大腹。半夏、陈皮是疏畅脘中主药。川朴腹皮是疏畅大腹主药。下焦主小腹少腹。乌药官桂是温运小腹主药。小茴、橘核是辛通少腹主药。而棉皮为疏达三焦外膜之主药。焦山栀为清宣三焦内膜之主药。制香附为疏达三焦气分之主药。全当归为辛润三焦络脉之主药。

　　第一章·伤寒要义

　　第八节·六淫病用药法

　　风寒暑湿燥火。为六淫之正病。亦属四时之常病。选药制方。分际最宜清析。举其要而条列之。

　　第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法

　　一风病药

　　风为百病之长。善行数变。自外而入。先郁肺气。肺主卫。故治风多宣气泄卫药。轻则薄荷、荆芥。

　　重则羌活、防风。而杏、蔻、橘、桔。尤为宣气之通用。且风郁久变热。热能生痰。故又宜用化痰药。轻则蜜炙陈皮。重则栝蒌、川贝。及胆星、竺黄、蛤粉、枳实、荆沥、海粉之属。而竹沥、姜汁。尤为化痰之通用。但风既变热。善能烁液。故又宜用润燥药。轻则梨汁、花露。重则知母、花粉。而鲜地、鲜斛。尤为生津增液之良药。至主治各经风药。如肺经主用薄荷。心经主用桂枝。

　　脾经主用升麻。肝经主用天麻、川芎。肾经主用独活、细辛。胃经主用白芷。小肠经主用本。

　　大肠经主用防风。三焦经主用柴胡。膀胱经主用羌活。前哲虽有此分别。其实不必拘执也。

　　第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法

　　二寒病药

　　外寒宜汗。宜用太阳汗剂药。里寒宜温。宜用太阴温剂药。固已。惟上焦可佐生姜、蔻仁。中焦可佐川朴、草果。或佐丁香、花椒。下焦可佐小茴、沉香。或佐吴萸、乌药。随症均可酌入。

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　　三暑病药

　　张凤逵《治暑全书》曰。暑病首用辛凉。继用甘寒。终用酸泄敛津。虽已得治暑之要。而暑必挟湿。名曰暑湿。

　　亦多挟秽。名曰暑秽。俗曰热痧。炎风如箭。名曰暑风。病多晕厥。名曰暑厥。亦多咳血。名曰暑瘵。至于外生暑疖热疮。内则霍乱吐利。尤数见不鲜者也。故喻西昌谓夏月病最繁苛。洵不诬焉。用药极宜慎重。切不可一见暑病。

　　不审其有无兼症夹症。擅用清凉也。以予所验。辛凉宣上药。轻则薄荷、连翘、竹叶、荷钱。重则香薷、青蒿。而芦根、细辛。尤为辛凉疏达之能品。甘寒清中药。轻则茅根、菰根、梨汁、竹沥。重则石膏、知母、西参、生甘。而西瓜汁、绿豆清。尤为甘寒清暑之良品。酸泄敛津药。轻则梅干、冰糖。重则五味、沙参、麦冬。而梅浆泡汤。尤为敛津固气之常品。若暑湿乃浊热粘腻之邪。最难骤愈。初用芳淡。轻则藿梗、佩兰、苡仁、通草。重则苍术、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石。而炒香枇杷叶。鲜冬瓜皮瓤。尤为芳淡清泄之良药。继用苦辛通降。轻则栀、芩、橘、半。重则连、朴、香、楝。佐以芦根、灯草而五苓配三石。尤为辛通清泄之重剂。暑秽尤为繁重。辄致闷乱烦躁。呕恶肢冷。甚则耳聋神昏。

　　急用芳香辟秽药。轻则葱、豉、菖蒲、紫金片锭。重则蒜头绛雪。而鲜青蒿、鲜薄荷、鲜佩兰、鲜银花。尤为清芬辟秽之良药。外用通关取嚏。执痧挑痧诸法。急救得法。庶能速愈。暑风多挟秽浊。先郁肺气。首用辛凉轻清宣解。如芥穗、薄荷、栀皮、香豉、连翘、牛蒡、栝蒌皮、鲜茅根、绿豆皮、鲜竹叶等品。均可随证选用。身痛肢软者。佐络石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹、等一二味可也。继用清凉芳烈药。泄热辟秽。如青蒿、茵陈、桑叶、池菊、山栀、郁金、芦根、菰根、芽茶、青萍、灯心等品。秽毒重者。如金汁甘中黄、大青叶、鲜石菖蒲等。亦可随加。如识蒙窍阻。神昏苔腻者。轻则紫金锭片。重则至宝丹等。尤宜急进。暑厥乃中暑之至急证。其人面垢肢冷。神识昏厥。急用芳香开窍药。如行军散、紫雪等最效。神苏后、宜辨兼证夹证。随证用药。暑瘵。乃热劫、络伤之暴证。急用甘凉咸降药。西瓜汁和热童便服。历验如神。鲜茅根煎汤磨犀角汁。投无不效。暑疖。乃热袭皮肤之轻证。但用天荷叶、满天星杵汁。调糊生军末搽上。屡多奏效。惟热霍乱最为夏月之急证。

　　急进调剂阴阳药。阴阳水磨紫金锭汁一二锭。和中气以辟暑秽。继用分利清浊药。地浆水澄清、调来复丹灌服一二钱。解暑毒以定淆乱。最良。次辨其有否夹食夹气。食滞者消滞。如神曲、楂炭、枳实、青皮、陈佛手、陈香团皮、焦鸡金、嫩桑枝等选用。气郁者疏气。如香附、郁金、陈皮、枳壳、白蔻仁、青木香等选用。若干霍乱证。其人吐泻不得。腹痛昏闷。俗名绞肠痧。病虽险急而易愈。急用涌吐法。川椒五七粒和食盐拌炒微黄。开水泡汤。调入飞马金丹十四五粒。作速灌服。使其上吐下泻。急祛其邪以安正。历验如神。

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　　四湿病药

　　《内经》云。脾恶湿。湿宜淡渗。二苓、苡、滑、是其主药。湿重者脾阳必虚。香砂、理中、是其主方。湿着者肾阳亦亏。真武汤是正本清源之要药。他如风湿宜温散以微汗之。通用羌、防、白芷。重则二术、麻、桂。所谓风能胜湿也。寒湿宜辛热以干燥之。轻则二蔻、砂、朴。重则姜、附、丁、桂。所谓湿者燥之也。湿热宜芳淡以宣化之。通用如蔻、藿、佩兰、滑通、二苓、茵泽之类。重则五苓、三石。亦可暂用以通泄之。所谓辛香疏气。甘淡渗湿也。惟湿火盘踞肝络。胆火内炽。血瘀而热。与湿热但在肺脾胃气分者迥异。宜用苦寒泻火为君。佐辛香以通里窍。如栀、芩、连、柏、龙荟、清麟丸等。略参冰、麝、归须、泽兰。仿当归龙荟丸法。始能奏效。

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　　五燥病药

　　《内经》云、燥热在上。故秋燥一症。先伤肺津。次伤胃液。终伤肝血肾阴。故《内经》云。燥者润之。首必辨其凉燥、温燥。凉燥温润。宜用紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘红等。开达气机为君。恶风怕冷者。加葱白、生姜、辛润以解表。

　　咳嗽胸满者。加蜜炙苏子、百部通润以利肺。挟湿者。加蔻仁四分拌研滑石。辛滑淡渗以祛湿。痰多者。加栝蒌仁、半夏、姜汁、荆沥等。辛滑流利以豁痰。里气抑郁。大便不爽。或竟不通而腹痛者。加春砂仁三分拌捣郁李净仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等。辛滑以流利气机。气机一通。大便自解。后如胃液不足。肝逆干呕者。用甜酱油、蔗浆、姜汁等。甘咸辛润。以滋液而止呕。阳损及阴。肝血肾阴两亏者。用当归、苁蓉、熟地、杞子、鹿胶、菟丝子等。甘温滋润以补阴。且无阴凝阳滞之弊。温燥凉润宜用鲜桑叶、甜杏仁、栝蒌皮、川贝等。清润轻宣为君。热盛者。如花粉、知母、芦根、菰根、银花、池菊、梨皮、蔗皮等。酌加三四味以泄热。热泄则肺气自清。肺清则气机流利。

　　每多化津微汗而解。如咳痰不爽。甚则带血者。酌加竹沥、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等。甘润咸降。以活痰而止血。若痰活而仍带血者。加犀角汁鲜地汁等。重剂清营以止血。胃阴虚燥者。酌加鲜石斛、鲜生地、蔗浆、麦冬等。以养胃阴。便艰或秘者。酌加海蜇、荸荠、白蜜和姜汁一二滴。甘咸辛润。滋液润肠以通便。总之上燥则咳。嘉言清燥救肺汤为主药。中燥则渴。仲景人参白虎汤为主药。下燥则结。景岳济川煎为主药。肠燥则隔食。五仁橘皮汤为主药。筋燥则痉挛。阿胶鸡子黄汤为主药。阴竭阳厥。坎气潜龙汤为主药、阴虚火旺。阿胶黄连汤为主药。生津液以西参、燕窝、银耳、柿霜为主药。养血则归身、生地、阿胶、鸡血藤胶。益精则熟地、杞子、龟胶、鱼鳔、猪羊脊髓。在用者广求之。此总论凉燥温燥实燥虚燥用药之要略也。

　　第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法

　　六火病药

　　郁火宜发。发则火散而热泄。轻扬如葱、豉、荷、翘、升达如升、葛、柴、芎。对证酌加数味以发散之。《内经》所谓身如燔炭。