邯郸遗稿

　　凡临月忽然腹痛，或作或止，或三四日，或数日，胎水下而痛不急者，名曰弄胎，非产也，不必药治。

　　妊娠临产，胞水未破而血先下，此是伤胎。腹不痛者，八物汤与安胎饮治之。若胞水已破，此是欲产，宜服紫苏饮，以生其气血也。

　　妊娠，或足月，忽然腹痛，似欲生产，却又无事，名曰试产，非产也。不问胎水来与不来，但宽心等候时至，服紫苏饮加枳壳理之。

　　临蓐胎水放尽而胎不下，以无忧散加紫苏服之。或胎肥气逆，母瘦血少，亦宜用此方。

　　凡妇有十产之症，子母须臾者为生，收生不可不慎也。月满、腰痛、谷道挺并、浆破、血下，用药攻催，谓之催生。

　　严寒天气，血凝产道，儿不能生，谓之冻产；盛暑时月，热气逼蒸，昏晕如醉，而不能生者，谓之热产；月份不足谓之半产；有胎即堕，谓之小产；坐草太早，努力过多，儿身倒运不转，先露足者，谓之逆产；先露手者，谓之横产；儿头或注一边者，谓之偏产；若脐带绊住儿肩，谓之凝产；倘子肠先出，名盘肠产；或腹痛时作时止，浆水淋漓，名曰试产；临产坐着一物，抵住儿头，不能生动，谓之坐产。此皆不明生育之理，临产仓皇，致有此等，保产者能不预为讲明乎？偷生与村姑等妇，无难产者，有妊时运动不惜，临产又不能不忍故也。

　　《金匮要略》曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。皆因气血虚耗，内亡津液，肠胃干涸，故有此症。其脉微弱，呕不能食，大便坚，头汗出。如此者，血虚而厥上，故冒；冒欲解，故大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴，血虚阳盛，故当汗出；阳盛阴虚，所以大便坚，呕而不能食也。

　　难产者，以白芷散治之。甚者，不过再服。

　　【白芷散】

　　百草霜白芷为末，用童便、酒煎，热服。

　　凡交骨不开，产门不闭，子宫不收三证，皆由元气素弱，胎前失于调理，致血气不能运耳。然交骨不开者，阴血虚也，佛手散加龟版；产门不闭者，气血虚也，十全大补汤加五味子收之；子宫不收者，补中益气加醋炒白芍、五味子。

　　如初产，肿胀，痛而不闭者，补中汤加半夏、茯苓以健脾，使元气复而诸疾自愈，切忌寒凉之剂。

　　又曰，交骨不开者，阴气虚也。龟为至阴，则交错相解，故用之。

　　[卷之四] 产后

　　凡新产妇人，气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感，六淫七情诸症，为患莫测。故产后症，先以大补气血为主，虽有他症，以末治之。或欲去邪，必兼补剂为当，不宜专用峻厉，再损血气也。

　　或问产后症，丹溪云：当大补气血为主，虽有杂症，以末治之。又云：产后中风，切不可作中风治，用风药。然则产后不问诸症，悉宜大补气血乎？曰：详主末二字，其义自明。虚而无他症者，合宜大补气血自愈；或阴虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂；或因脾虚而食伤太阴者，补气血加消导之剂；或因淤血，恶露未尽而恶寒发热者，必先逐其淤血，然后大补。经曰：有本而标之者，有标而本之者。又曰：急则治标，缓则治本。丹溪之主末二字，即标本之意也。

　　新产妇脉诀歌：新产之脉缓滑宁，实大弦急死来侵；俱要沉重小者吉，忽然坚牢命不停；寸口涩疾不调死，沉细附骨不绝生；审看此疾分明记，方知医者有神灵。

　　大凡新产之后，血气衰弱，脉必沉细缓滑为正，实大弦牢坚急不调为反。正则吉，反则凶。

　　产后切勿侧卧，免致败血流经。若流至膝，轻则无妨，重则生痈，其症难愈，岂可不慎也哉！才生产时，切戒饮酒，脏腑皆虚，不胜酒力，多致眩晕，宜用黑豆炒出烟，同羌活入酒煎饮之，避风邪、养气血、下恶露、行乳脉也。

　　产妇胞衣不下，恶露不尽，攻冲心腹刺痛，或血晕神昏，眼黑，口噤，宜服黑神散。若临产难生，及胞衣不下，血晕不省人事者，败血冲攻，心腹刺痛，语言狂妄，困顿垂死，宜用琥珀黑龙丹。若败血攻心迷晕，或胞衣不下，胎死腹中，垂危者，但心头暖，急以童便调花蕊石散服之，不能服者灌之。若胞衣不下，寒热腹痛，以五个散去茯苓、麻、桔主之。

　　【花蕊石散】

　　花蕊石（一斤，透，轻者为上）硫黄（四两）上二味拌匀，入瓦罐内，将泥固口，候干、放砖上，以炭火经宿，候冷取出，为末，童便调服。

　　因堕胎，胞衣不出，及胎死腹中，宜牛膝散，或大黄醋熬成膏，为丸，醋汤下。

　　凡胞衣不下，稍久困倦，败血流入胞中，因血胀满，冲心喘急，疼痛危笃，先用物系住脐带，然后断之。否则胞上掩心，危在顷刻。须令产母口衔发尾，得呕哕，实时下矣。或单将蓖麻子捣烂，涂脚底，若胞下，随即洗去，如迟，恐伤母，肠亦下，慎之！如胞无冲掩等患，虽延数日，亦不害人，止要产妇安心，终自下也。

　　产后中风、中气，口噤，汤药不能下者，用旧油篦箕，烧存性，为末，擦其牙根即开，应验，然后主意用药。

　　妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。心与包络，君火相火也，得血则安，亡血则危矣。火上炽，故令人昏冒，火乘肺，令人瞑目不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。经云：病气不足，宜补不宜泻。瞑目合眼，病悉属阴。暴去有形之血，则火上炽，但补其血，则神自安，心得血则能养而神不昏迷矣。

　　产后满急，神昏口噤，不省人事，宜破血行血，以黑神散、四乌汤、琥珀黑龙丹、花蕊石散择而用之。

　　产后用心、使力过多，虚晕，宜补气血之药，加香附、姜、枣煎服即愈。

　　产后子肠不收，急用枳壳煎汤服，即收。若素多风疾，因产乘虚作晕，以四乌汤加羌活、防风。

　　产后下血过多，虚晕，神昏烦乱，当补其血，服清魂散。

　　【清魂散】

　　人参泽兰荆芥川芎（各一钱）甘草（五分）产后眩晕，卒然间难辨其虚实，但以勿问散治之，如饱闷，加陈皮、苏子。

　　【勿问散】

　　川芎荆芥归尾延胡索丹皮泽兰山楂贝母煎好，冲入童便服。

　　若血晕昏迷不省，冲心闷绝，此宜行血醒血理之，以荆芥散，或鹿角散，或五灵四物汤主之。

　　【鹿角散】

　　鹿角四两烧炭存性为末，童便、酒调下。

　　【五灵四物汤】

　　五灵脂（半生半炒）地黄当归白芍川芎产后血晕，因气暴虚，痰火泛上作晕，以二陈汤加贝母、竹沥、姜汁、童便。凡导痰，随气血加减，气虚加气药，血虚加血药，或以十全大补汤加橘红、黄芩、黄连。

　　产后血虚，上攻心腹，刺痛闷乱，宜延胡散加乌、附，或用琥珀散治之。

　　【延胡散】

　　延胡索当归川芎赤芍艾叶枳壳桃仁橘红熟地肉桂生姜

　　【琥珀散】

　　琥珀蒲黄赤芍当归延胡索香附丹皮没药木香蓬术肉桂乌药产后败血冲心，或歌舞，或骂詈，或笑怒，或逾垣咬打，神名佛号，无一不知，似有鬼祟之状，此病五死五生，宜龙齿清魂散治之。

　　【龙齿清魂散】

　　龙齿远志肉桂人参当归茯神麦冬细辛延胡索甘草黄金纹银生姜大枣煎汁，调麝香服之。或将金、银、姜、枣先煎百余滚，调入在内，前药煎好，取汁一并服之。

　　产后败血冲心、冲胃，此是危症。冲胃则饱闷呕逆，冲心者，则癫狂错乱，速急用药，多主不效，不可不知。

　　产后口中暴溢血者，名曰暴血冲心，宜延胡散治之。若经恶露已尽日久，而呕嗽出血者，治法与常同。

　　新产禁用芍药，因酸寒能伐生发之气。若腹痛，非芍药不能止，以酒炒用则不妨。若以醋炒，犹能治儿枕块痛，酸以收之之意也。如补虚时，黄可代。

　　产后败血腹痛寒热，名曰儿枕痛也。若无块，轻，以四乌汤治之；若有块，重，则以醋个散治之，须量人虚实而用，大抵产后禁用棱、术二味，必元气实者方可用之；若瘦弱者，只可服四乌汤；若不咳嗽，加肉桂些须亦可，以行血。倘饮食不进，而四乌汤不济事，乃用醋个散治之，然亦不宜多服。

　　【醋个散】

　　三棱蓬术肉桂香附乌药甘草赤芍醋煎服。

　　若儿枕块凝滞，小腹刺痛，宜琥珀黑龙丹，或三圣散，或延胡散，或桃仁承气汤，三圣散加青皮、山楂、五灵脂、蒲黄治之亦可。

　　【三圣散】

　　肉桂当归延胡索

　　【桃仁承气汤】

　　桃仁当归赤芍甘草蒲黄川芎肉桂产后恶露不行，小腹刺痛，甚至发热者，用四乌汤。因怒气相搏，刺痛者，枳壳散合五积散，加醋、童便服。

　　【枳壳散合五积散】

　　枳壳甘草陈皮川芎干姜肉桂白芷茯苓麻黄桔梗半夏浓朴藿香生姜腹脐间急痛不止，因淤血未尽行也，宜归须散、佛手散，加肉桂、丹皮、延胡索、蒲黄、乌药、香附，童便煎，治之。若恶露不行，腹痛，兼冒风劳碌、寒热者，此症以三元散治之则愈矣。

　　【三元散】

　　人参熟地半夏川芎当归白芍黄芩柴胡茯苓生姜大枣产后月余，因怒气，恶露不止，如有块淡红色似米粒者，以九仙散治之。

　　【九仙散】

　　当归川芎芍药甘草丹皮青皮蒲黄黄芩香附将青皮、黄芩、蒲黄，炒黑为末，同煎服。

　　产后恶露不快，小腹急痛有块者，及发热头晕，宜用五积散，加醋（少许），童便服之。

　　产后二月余，恶露不止，腹痛，宜服加艾汤。

　　【加艾汤】

　　熟地艾叶阿胶白芍当归川芎香附青皮地榆蒲黄甘草产后小腹刺痛不止，以四乌汤加桂心、童便，酒煎。或佛手散加蒲黄、延胡索、肉桂、童便、酒煎；若小腹攻痛，蒲黄必用；若腹痛，以平胃散去甘草治之。

　　【平胃散】

　　苍术浓朴陈皮甘草如胎前原有阴火证，至产后、去血过多，必大发热、烦躁、汗出等症，若以前法大补气血，其症必甚，当用逍遥散以清肝火、养肝血，因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。

　　产后乍寒乍热有二：有阴阳不和，有败血不散，寒热相似，虚实不同。但小腹不痛者，是阴阳不和也，宜用芎归散治之，不可作疟治，又当量其虚实，加减四物治之。若小腹刺痛者，是败血不散，宜五积散去麻黄，加香附。

　　产后二三日，觉壮热头痛，胸膈刺痛，不可作伤寒治，此乃乳脉将行，宜服玉露散。

　　【玉露散】

　　人参茯苓甘草当归白芷桔梗川芎白芍产后去血过多，阴虚内热，头痛，晡时尤甚，与大病后虚烦相似，宜服人参当归散。若小腹甚痛，手足麻木，及遍身麻、晕，为痰与血虚也，宜二四汤加香附治之。盖血虚证亦能作小腹痛，但重按之痛若缓者，是血虚也。

　　【人参当归散】

　　人参当归丁香青皮吴茱萸果系去血过多，腰腹空痛者，宜用补剂，以止为愈，在于随证用药可也。

　　产后谵语者，须问其去血多少。产妇虽不能言，然旁观可知去血多少，宜用治血药清魂散、延胡散，或用四物加易汤亦可。

　　【四物加易汤】

　　熟地当归白芍川芎半夏陈皮茯苓甘草山楂肉桃仁薄荷生姜产后去血过多，发谵语者，论曰：心主乎血，因产耗血过多，心神失守，故发谵语。虽宜大补气血，又不可太峻，必知真正十分虚极，则可补，又必先用活血药，禁用行血药也。若出汗者，宜养荣、麦煎散，临时酌而用之。

　　产后狂言谵语，如见鬼神者，其原不一。有因惊风，语言颠倒，心神恍惚不定者，宜用琥珀丸。

　　有因心虚惊悸，言语错乱，不知人事，目瞪不能叫呼，宜用龙齿清魂散。

　　有因败血攻心，狂言颠语错乱者，宜用延胡散。

　　有因风寒，致令恶露不行，憎寒发热，俨如疟状，昼则明，夜则昏者，此乃热入血室，宜用琥珀地黄丸，或小柴胡汤，或四物汤加柴胡亦可。

　　【琥珀地黄丸】

　　琥珀（另研）延胡索（炒）当归（各二两）蒲黄（炒，四两）生地（二两，取汁留渣）生姜（二两，取汁留渣）用姜汁炒地黄渣，地黄汁炒姜渣，互炒汁干为度，共为末，蜜和丸，如弹子大，当归汤送下一丸。

　　若产后谵语，热盛，脉大而有力者，难治，此症不与之药为妥也。如脉沉细滑小者，尚可图治。

　　若产后去血过多，因虚而发谵语者，宜以二四汤去地黄，略加山楂、姜汁治之。不可专以痰断，亦不可为血迷心窍也。

　　产后心虚，怔忡不定，言语错乱者，宜茯神散。

　　【茯神散】

　　人参甘草山药当归茯神肉桂远志麦冬产后不语者，此乃败血迷心窍，心气不通，气塞于心，舌强不语，不必恐疑，但服七珍散，弥月愈矣。若发狂者，加辰砂治之。

　　【七珍散】

　　人参石菖蒲生地川芎防风甘草细辛加辰砂，即名八珍散。

　　产后冒风不语者，以小续命加姜汁治之，若痰闭心窍不语者，以二四汤加竹沥、姜汁治之。若舌强不语，眼花发狂，及胞衣不下，心腹胀满者，宜琥珀地黄丸。

　　【小续命汤】

　　桂枝人参附子生姜川芎甘草黄芩麻黄杏仁白芍防风大枣产后乍见鬼神，言语颠倒，因产暴虚，败血挟邪气攻心。医者误为风邪，谬矣。以调经散加龙脑服之，则安矣，或用琥珀地黄丸亦可。

　　【调经散】

　　麝香（五分）没药（一钱）肉桂（一钱）白芍（二钱五分）琥珀（一钱）上为末，每服五分，生姜汁、温酒各少许调服。