赤水元珠

　　抱拙子曰按劳瘵之证曰骨蒸殗殢伏连尸疰劳疰虫疰毒疰热疰冷疰食疰鬼疰若骨髓热者为骨蒸半卧半起者为殗殢五脏内传为伏连诸疰者即今之传尸也盖疰者注也自上注下与前人相似故曰疰其变多种大槩令人寒热沉沉黙黙不的知其所苦而无处不患若寒热自汗面白目干口苦神昏善恐不能独卧传在肝也若寒热面黒鼻燥善忘大便秘澁口舌生疮传在心也若寒热面青唇黄舌本强硬言语不出饮食无味羸瘦吐涎传在脾也若寒热面赤鼻白干燥毛折咯嗽喘急吐涎脓血传在肺也若寒热面黄耳焦脚胻痠痛小便白浊遗沥腹痛传在肾也此皆传尸劳瘵之所苦者然世人闻其名则神惊而志恐一抱其病谓之必死无生往往淹延竟至不救伤哉此病四方之民皆有之然东南之民患者接踵有传染而殒絶子孙者西北之民百无一二是何故耶盖西北之地土厚水深居民食麪啖肉不嗜汤饮居禀实臓腑固东南之地土薄水浅居民食米啖鱼多嗜汤饮居禀弱臓腑滑所禀既殊血气亦异方土之所致也凡人一身之间三尸九虫均有之矣人呼则呼人吸则吸北人肌肉厚肤腠宻有以滋养隠而不动南人肌肉薄肤腠踈无以滋养动而不隠不隠则害人始而呼吸血气血气既少呼吸真气真气已衰其虫亦困将随人殒独肺虫一种则禀杀厉之气已成灵物人将气絶飞遁而出变化不测一着虚衰之人则至于死所以谓之传尸痨瘵古方虽有狸骨獭肝天灵盖等药未尝见效惟在辨证分明气血未惫精神未散脉不数之时早用崔氏灸四花穴法及药证相对必有所济若妄意不察凡遇寒热咳嗽便以鳖甲黄蓍为补虚羸之主宰殊不知因风得补非劳成劳或以柴胡黄芩为解劳热之先锋殊不知因虚得寒不损成损或以地黄当归为滋血之良方殊不知此药性滞大能损脾或以人参白术为补气之佳品殊不知此药力善补偏用无功大要须知传尸之证乃异常怪病必患者能异常调摄毉者能至诚合神或药之或艾之则有不测之神以助之而此病可瘳矣若患者如常而调摄毉者如常而疗理虽药之艾之神亦不知助病必不可差矣如以为难治之病而即弃之非仁术也其可乎哉
　　近世童男室女多患劳怯或失血咳嗽或恶寒潮热脉而数此等之证皆劳心失血之所致乃治者虚则参蓍桂附反补其阳而愈耗其隂嗽则枳殻杏仁桑白皮不顾其肾虚而反防其肺是损其至高之气也隂血既亏气盛似火乃内虚无邪之热俗用芩连栀子岂不损其胃哉隂虚潮热与有邪之热不同俗用柴胡薄荷于卫寜无伤乎脾隂既亏痰盛似火半夏陈皮南星胜湿之剂能治耶隂火旺则其人不食又岂香砂麦芽消导之剂可治耶至于思虑内伤经络失血停胷亦非侧栢棕灰之可止也世俗皆治其标而未治其本安望其能效耶今详抑火有三法有防有降有滋隂芩连栀子防火之药防其有余黄栢知母降火之药补其不足天麦门冬生熟地黄当归助隂生血滋隂之药川芎芍药推陈致新行血之药非甘草白术难以约脾非陈皮青皮无以导气以逺志酸枣仁可收其心以柴胡白芍药可伐其木用括蒌贝母而消此痰用阿胶五味而痊此嗽石莲芡实治梦遗秦芁养血退其热茜根藕汁止其血此数味滋隂降火之圣药其间果是气虚血少当入参茋气分不虚决不可入惟寒湿痰气禁用此方余者但能知加减决得其冝又能静心节养无不大效
　　生生子曰石山医案行世六十余年矣内辩王汝言忌用参茋论极其确切而时师尚胶滋隂降火之偏甘弃参茋寜守滋隂降火之説纵至脾胃泄防痞胀浮肿痰喘气逆恶心声哑虽死无恨予目击如斯而死者何下数十百人故不得不掲石山之书痛言而极论之石山此辨亦丹溪发挥救时之意岂得已哉石山之书既行而人尚循习如故何也予意时师或未见石山书也或者曰子言实匡时之语也苐未免有多言之病予曰吾亦深知多言之足病也且子之不疾固而独病予之多言亦过矣见孺子之入井孰不欲以手引之况接踵而入井乎接踵而入井安得尽以手而引之予将图以塞其井也多言恶足病辨明医杂著忌用参蓍论【出石山医案】
　　按汝言王公撰次明医杂著其中有曰若酒色过度伤损肺肾真隂咳吐痰衂血咳血等症此皆隂血虚而阳火旺也冝甘苦寒之药生血降火若过服参蓍等甘温之药则死不可治盖甘温助气气属阳阳旺则隂愈消故也又云咳嗽见血多是肺受热邪气得热而变为火火盛而隂血不寜从火上升治冝滋隂降火忌用人参等补气之药又撰次本草集要云人参入手太隂而能补火故肺受火邪咳嗽及隂虚火动劳嗽吐血者忌用之误用多致不救予常考其所序固皆本之丹溪然丹溪予无间然矣而王氏未免有可议者丹溪曰治病必分血气气病补血虽不中病亦无害也血病补气则血愈虚散矣此所以来王氏阳旺则隂愈消之説也丹溪又曰补气用人参然苍黒人多服之恐反助火邪而烁真隂此所以又来王氏咳嗽见血多是火盛隂虚忌用人参补气之论而集要复有人参补火肺受火邪劳嗽吐血等症忌用人参之戒也夫王氏之书虽出丹溪但过于矫揉而又失之于偏也不曰误服参蓍多致不救则曰多服参蓍死不可治言之不足又复申之惟恐人以咳嗽失血为气虚不作隂虚主治也篇末虽亦有气虚欬血之言又恐人因此言复以咳嗽失血为气虚故即继之曰但此症不多尔是以愈来后人之惑使凡遇欬血虽属气虚终以前言为主而参蓍竟莫敢用也殊不知丹溪立法立言活泼泼地何尝滞于一隅于此故曰血病忌用参蓍于他章则又曰虚火可补参术生甘草之类又曰火急甚者兼防兼缓参术亦可是丹溪治火亦未尝废人参而不用王氏何独但知人参补火而不知人参能防火邪丹溪又曰隂虚喘嗽或吐红者四物加人参黄栢知母五味子麦门冬又曰好色之人元气虚欬嗽不愈琼玉膏肺虚甚者人参膏凡此皆酒色过伤肺肾欬嗽吐血症也丹溪亦每用人参治之而无疑王氏何独畏人参如虎邪叮咛告戒笔不絶书冝乎后人印定耳目确守不移一遇欬血症不问人之勇怯症之所兼动以王氏借口更执其书以证致使良工为之掣肘病虽冝用亦不敢用惟求免夫病家之怨尤耳病者亦甘心忍受苦寒之药纵至上吐下防去死不逺亦莫知其为药所害兴言及此良可悲哉兹取丹溪尝治騐者以证之一人咳嗽恶寒胷痞口干心防痛脉浮而数左大于右盖表盛里虚闻其素嗜酒肉有积后因行房涉寒冐雨忍饥继以饱食先以人参四钱麻黄连根节钱半与二三帖止寒除改用厚朴青皮陈皮蒌半夏为丸参汤送下二十服而痞除夫既咳嗜酒不可谓肺无火也复因行房感冐不可谓隂不虚也初服人参四钱再用参汤送药不可谓不多服也何如不死又一人患干咳声哑用人参橘红各钱半半夏麯一钱白术二钱知母蒌桔梗地骨皮各五分夏加黄芩五分入姜仍与四物加炒栢童便竹沥姜汁二药昼夜相间服两月声出而愈夫患干咳声哑不可谓肺无火邪也不可谓隂不受伤也服人参两月不可谓不多也又何如不死又一壮年因劳倦不得睡欬痰如脓声不出时春寒医与小青龙汤防中有血丝腥气逆上渐有血线自口右边出昼夜十余次脉大散弱左大为甚此劳倦感寒强以辛甘燥热之剂动其血不治恐成肺痿遂以参蓍归术芍药陈皮生甘草带节麻黄煎入藕汁服二日止去麻黄与四日血除但脉散未收食少倦甚前药除藕汁加黄芩砂仁半夏半月而愈夫欬嗽如脓声不出者不可谓肺不热也又以甘辛燥热动其血不可谓血不病也服参蓍亦不可谓不多也又复何如而不死凡此诸病以王氏言之未免皆作酒色伤隂而用滋隂防火之药然而丹溪率以参蓍等剂治之而愈并不见其助火増病者盖病有所当用不得不用也虽劳嗽吐红亦有所不避焉耳古今治痨莫过于葛可久其保真汤独参汤何尝废人参而不用但详其所挟之症何如耳岂可谓其甘温助火一切弃而不用哉肺受火邪忌用人参其源又出于海藏本草汤液之所云而丹溪实绎其义不期流弊至于此又尝因是而推广之丹溪曰苍黒之人多服参蓍恐助火邪而烁真隂肥白之人多服好此固然矣考其尝治一人形瘦色黒素多酒不困年半百有别舘一日大寒发战言渇不饮脉大而弱又右关稍实畧数重则濇以王氏观之以形色论之正合滋隂防火之法而丹溪谓此酒热内鬱不得外泄由表热而虚也用黄芪二两干葛一两煎饮之大汗而愈既不以苍黒忌用参茋为拘亦不以酒色伤隂忌服参茋为禁是知丹溪立言以示人者法之常施治而不以法为拘者善应变也王氏但知其立法之常而未察其治不以法为拘之变故于参茋等剂每每畏首畏尾若不敢投盖亦未之考也杂著所制诸方虽未尽废参茋察其用处必须脉细防而迟者方始用也然而东垣丹溪之用参茋亦不専在于此东垣曰血虚脉大症象白虎误服白虎汤者必死乃用黄茋六钱当归一钱名曰当归补血汤以治之是血虚脉大东垣亦尝用黄茋矣丹溪曰一人滞下一夕昏仆目上视溲注汗泄脉大无伦此隂虚阳暴絶也盖得之病后酒色灸气海服人参数觔而愈是隂虚脉大丹溪亦尝用人参矣岂必脉之细防迟者而后用哉考之本草仲景治亡血脉虚以人参补之取其隂生于阳甘能生血故血虚气弱仲景以人参补之是知人参不惟补气亦能补血况药之为用又无定体以补血佐之则补血以补气佐之则补气是以黄茋虽専补气以当归引之亦从而补血矣是以东垣用黄茋六钱只以当归一钱佐之则名曰补血汤可见黄茋功力虽大分两虽多为当归所引不得不从之补血矣矧人参功兼补血者耶人参性味不过甘温非辛热比也稍以寒凉佐之必不至助火如此之甚积温成热若中病则已亦无是也夫芎归味辛甘温或用治劳热血虚之病并无所疑然辛主耗散本非血虚所冝彼人参甘温而味不辛比之芎归孰轻而孰重哉抑劳嗽吐血隂虚之病亦有始终不用人参莫克全其生者何也或肉食不节则古人所谓厚味厝热也或房劳不逺则古人所谓纵欲伤生也二者不谨而独致畏于人参是谓不能三年之防而缌小功之察何其谬邪噫医之用药固所当审不可轻视人之死生如咳嗽失血等症若果脾胃强徤饮食无阻则当从王氏所论与之滋隂防火固无不可设或上兼呕逆中妨饮食下生泄防汗自泄而洗洗恶寒四肢倦而兀兀多睡则又当从隂虚阳虚权其轻重而兼治之可也苟不知此而専主乎王氏未免陷于一偏而有无穷之患矣故予不得不极论之莫辞乎僣逾之罪焉
　　虚损治法
　　脉虚者以牛膝红花川芎补之　骨虚者苁蓉阳虎骨补之　筋虚木杜仲破故纸龟板补之　肉虚山药大枣甘草　皮毛虚者括蒌桂枝黄茋　气虚人参黄茋附子　血虚当归地黄芍药　津虚天花粉参升麻麦冬　髓虚五味子地黄当归补之
　　秦越人曰损其肺者益其气四君子加黄茋麦冬五味子山药之类　损其心者益其营卫八珎汤加枸杞子酸枣仁石斛栢子仁　损其脾者调其饮食适其寒温二陈汤或加白术益智白芍砂仁人参　损其肝者缓其中四物汤倍加白芍甘草枸杞子山茱茰损其肾者熟地黄牛膝人参五味子兎丝子苁蓉
　　之类此补五脏虚损之大槩也
　　凡心虚者恍惚忧烦少顔色或惊悸多汗冝人参养营汤归神丹养心丸之类　虚而热烦而渇者十全大补汤　心悬如大饥之状者平补镇心丹主之
　　肺虚者呼吸少气閧然喘乏欬嗽嗌干冝以紫苑散调其气　若短气少气不足以息者四君子汤气促气短上焦虚而热者加生脉散虚而寒者十全大补汤表虚不任风寒者黄茋建中汤皮肤灼热不耐风寒补中益气汤　皮肤干燥日渐黒瘦麦门冬饮子咽防干者亦同津液不到咽者四君子加五味子桔梗
　　脾虚者面黄肌瘦吐利清冷腹胀肠鸣四肢无力饮食少进冝益黄散或参苓白术散加木香藿香附子食后便卧精神短少补中益气汤加砂仁　手足痠软行步欹侧四君子汤黄茋汤　手足颤振筋惕肉似风以十全大补汤　手足痠软不耐劳役一有动作多汗困热十全大补汤　脏腑不调中气不运病久不能食理中丸少加附子
　　肝虚者目筋挛面青恐惧如人将捕之状冝六味地黄丸加牛膝肉桂人参川归木主之　眼昏少精神无比山药丸目中溜火视物昏花寝汗憎风行步不正卧而多惊补益肾肝丸　视物不明筋弱隂痿隂下湿痒八味地黄丸
　　肾虚者背脊腰膝厥逆而痛耳鸣精滑小便频数冝八味地黄丸去附子加鹿茸五味子山药以生其精若腰背肩脾头痛不任房事十全大补汤腰胯腿膝无力牛膝丸脚膝痠软下元虚冷八味地黄丸脚弱胫痠无比山药丸肾冷精虚阳事不举还少丹离珠丹金鎻正元丹三才封体丹选用夣遗白浊巴防丸小便如泔寒精自出小兎丝子丸小便频而遗十全大补汤加益智
　　东垣谓补肾不若补脾縁脾处于中焦上交于心下交于肾道家交媾心肾以脾为黄婆正是此意
　　何栢斋曰丹溪论虚损之症归之隂虚其言亦有所取盖以精血为隂也但所制补隂丸専用寒凉则偏矣夫五谷化为精血非火不能虚损之微者真火尚存服寒凉犹可虚损之甚者真火已亏药用寒凉岂能使之化为精血以补其虚乎或问士大夫率喜服补隂丸何也曰虚损之症皆下寒上热所谓火水不交者也其重感于寒者则下焦作痛不感寒者则不痛至于上焦燥热则一也上焦方苦烦热初得寒凉则暂快遂以为药之功故喜服之久而下注则下元愈寒火热为寒迫而上行使上焦复热愈甚展转反覆遂致沉痼而不可救盖暗受其害而不觉也然则治之柰何曰补以寒凉佐以温热补三佐二空心凉服所谓热因寒用者也久则精生热退而病愈矣虽然虚损之疾起于过用必慎房劳简思虑节饮食庶服药有功毋独恃药饵也
　　生生子曰心者万化万物万象之主内经灵兰秘典曰心者君主之官神明出焉主明则下安主不明则十二官危是故五脏系皆通于心心通五脏系也五藏一有不平心即应之补心之方前哲固不少矣然未能贯通乎五脏也惟赵敬斋有补心丸一方极其缜宻可以为法特附于此以为凖标
　　补心丸
　　麦冬【二两半】逺志【甘草汤煮】石菖蒲　香附子【童便浸二两】天冬括蒌根　白术　贝母　熟地　茯神　地骨皮
　　【各一两半】人参　川归　牛膝　黄蓍【各一两】木通【八钱】右方能安养心神又治心气不足惊恐徤忘俱为细末大枣肉为丸梧桐子大每酒或圆眼汤吞五七十丸此方不但补心兼治五脏无偏胜之可以久服