证治准绳疡医

　　桔梗甘草（炙，各一两）

　　用水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之，每四钱名四圣散。《千金》亦名桔梗汤，用桔梗三两，甘草二两，服后必吐脓血。

　　苇茎汤治肺痈。又云：一本，治咳有微热烦满，心胸甲错。

　　苇茎（三升，切）薏苡仁（半升）冬瓜仁（半升）桃仁（五十枚，去皮）

　　用水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，入诸仁煮取二升，分温五服，当吐如粥。（《千金》云：肺痈当吐脓血。苇茎即汀洲间，芦荻之粗种也。）

　　加味消风散治吐脓血，如肺痈状，口臭，他方不应者，宜消风散，入男子发灰，研细入和之，清米饮下，可除根，只两服。亦治吐血。（消风散方：荆芥、川芎、羌活、人参、茯苓、僵蚕、防风、藿香、蝉蜕各二钱，浓朴、陈皮各半两，为末是也。）

　　韦宙独行方治心胸甲错为肺痈，黄昏汤主之。

　　用夜合皮，掌大一片。水三升，煮取二升，分再服。（夜合树按：《本草》即乌农树也。）

　　上肺痈证治要略，以小青龙汤先与一剂，乃行气取脓之药，将以解表之风寒邪气，此治肿疡之例也，后以韦宙方终之者，将以补里之阴气，此治溃疡之例也。（以上六方，皆丹溪所集。）

　　如圣丸（梅师）治风热毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈喘嗽唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气臭腥秽，久久咯脓，状如米粥。

　　樟脑（另研）牛黄（另研）桔梗甘草（生用，各一钱）

　　为细末，炼蜜丸，每两作二十丸，每用一丸，噙化。

　　济生桔梗汤治肺痈心胸气塞，咳嗽脓血，心神烦闷，咽干多渴，两足肿满，小便赤黄，大便多涩。用桔梗、贝母、川归、栝蒌仁、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防风，以上各一两；生甘草、杏仁、蒸百合，各半两，黄一两半。上修事咀。每服四钱，水一碗半，生姜五片。煎至八分，去滓服。若大便秘加大黄，小便秘加木通。

　　仲景桔梗白散治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

　　桔梗贝母（各三分）巴豆（去皮，炒研如脂，一分）

　　上三味为散。强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血，膈下者泻出。若下多不止，饮冷水一碗则定。（此亦要略方，丹溪不删采用之者，必有微意存焉。）

　　肺痈，《医垒元戎》搜风汤吐之。

　　牡丹散（《本事》）治肺痈吐脓血作臭，胸乳间皆痛。

　　牡丹皮赤芍药地榆苦梗薏苡仁川升麻黄芩生甘草（各一钱半）

　　上作一服，水二盅，煎至一盅，食远服。一方，无黄芩，加生姜煎，名升麻汤。

　　如金解毒散治肺痈。

　　桔梗（一钱）甘草（一钱半）黄连（炒）黄芩（炒）黄柏（炒）山栀（炒，各七分）

　　作一剂。水二盅，煎八分，作十余次呷之，勿急服。

　　〔薛〕按：此方乃降火解毒之剂也，发热烦渴，脉洪大者，用之俱效，若脉数咳痰腥臭，或唾脓瘀，宜用桔梗汤。大抵肺痈之证，肺脉洪大，或吐脓不止者难治。脓自止，脉短涩者自愈。面赤火克金也不治。

　　桔梗汤治男妇咳而胸膈隐痛，两脚肿满，咽干口燥，烦闷多渴，时出浊唾腥臭，名曰肺痈，小便赤黄，大便多涩。

　　桔梗贝母当归（酒浸）栝蒌仁枳壳（麸炒）薏苡仁（微炒）桑白皮防己（去粗皮）

　　甘草节（各一两）百合（蒸）黄（各一两半）北五味子甜葶苈地骨皮知母杏仁（各半两）

　　上锉碎。每服四钱，水一盏半，生姜三片，煎七分，不拘时温服。咳者加百药煎，热加黄芩，大便不利加煨大黄少许，小便涩甚加木通、车前子煎，烦燥加白茅根煎。咳而疼甚，加人参、白芷煎。

　　四顺汤治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。

　　贝母（去心）紫菀（去苗土）桔梗（炒，各一两）甘草（炙、锉，半两）

　　上捣筛。每服三钱，水一盏，煎五七沸，去滓，不拘时稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖、杏仁三枚同煎，小儿量减。

　　治肺痈方上用薏苡米为末，糯米饮调下，或入粥内煮吃亦可。一方，用水煎服，当下脓血便愈。

　　泻白散治肺痈。

　　桑白皮（炒，二钱）地骨皮甘草（炙）贝母（去心）紫菀桔梗（炒）当归（酒拌，各一钱）栝蒌仁（一钱半）

　　作一剂。水一盅，姜三片，煎八分，食远服。

　　〔薛〕按：此方乃泻肺邪消毒之剂也。若喘咳唾痰沫，肺脉浮数者，用之有效。如脉大发热作渴，宜用解毒散解之，而后用此剂。其或唾脓之际宜排脓，如唾脓后及脉将安宜补肺，初起胸膈胀满，喘急咳嗽，宜发散表邪。

　　济主排脓汤治肺痈得吐脓后，以此排脓补肺。生绵黄二两，细末。每二钱，水一碗，煎五分服。肺痈收敛疮口，上有合欢树皮、白蔹，煎汤饮之。

　　排脓散治肺痈吐脓后，宜服此补肺。

　　黄（盐水，拌炒）白芷五味子（炒、杵）人参（各等分）

　　为细末。每服三钱，食后，蜜汤调下。

　　宁肺汤治咳嗽唾脓自汗，上气喘急，用此补肺及治荣卫俱虚，发热自汗。

　　人参当归（酒拌）白术熟地黄川芎白芍药甘草（炙）五味子（捣）麦门冬（去心）

　　桑白皮（炙）阿胶（蛤粉炒，各一钱）白茯苓（一钱）

　　作一剂。水二盅，姜三片，煎八分，食后服。

　　人参补肺汤治肺症咳喘短气，或肾水不足，虚火上炎，痰涎涌盛，或吐脓血，发热作渴，小便短涩。

　　人参黄白术茯苓陈皮当归（各一钱）山茱萸肉山药（各二钱）麦门冬（七分）

　　甘草（炙）五味子（各五分）熟地黄（自制，一钱半）牡丹皮（八分）

　　上姜枣，水煎服。

　　人参平肺散治心火克肺，传为疽痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽嗌不利。若因肝木太过而致，当补肺。若因肾水不足而患，当补脾肺。若因心火旺而自病，当利小便。

　　人参陈皮甘草地骨皮茯苓（各一钱）知母（炒，七分）五味子（杵、炒，四分）青皮天门冬（去心，各五分）桑白皮（炒，一钱）

　　上水煎服。

　　参补脾汤治肺疽脾气亏损，久咳吐脓涎，或中满不食，必服此药，补脾土以生肺金，否则不治。

　　人参白术（各二钱）黄（二钱五分）茯苓陈皮当归（各一钱）升麻（三分）麦门冬（七分）

　　五味子（四分）桔梗（六分）甘草（炙，五分）

　　上姜枣，水煎服。

　　葶苈散治肺痈咳嗽气急，睡卧不安，心胸胀满。

　　甜葶苈子（二两半，隔纸炒赤色）百合（炒）白附子北五味子（炒）甘草节罗参款冬花百药煎紫菀（去木，各一两）大朱砂（半两另研）

　　上为末。每服二钱，灯心汤调下。

　　补肺散治肺痈已吐出脓血，以此润护。

　　真钟乳粉（一两）白滑石（二两）

　　上研细。每服三钱，米饮调下。

　　理肺膏治肺痈正作咳唾不利，胸膈迫塞。

　　诃子（去核）百药煎五味子（微炒）条参（去芦）款冬花蕊杏仁知母贝母甜葶苈子紫菀百合甘草节（各五钱）

　　上为末。用白茅根净洗秤三斤，研取自然汁，入瓷石器中熬成膏，更添入好蜜二两，再熬匀，候调和前药为丸，如梧子大。温水吞下。

　　五香白术散宽中和气，滋益脾土，生肺金，进美饮食。

　　沉香木香明乳香丁香藿香叶（各半两）白术罗参白茯苓薏苡仁山药扁豆桔梗缩砂白豆蔻粉草莲肉（各一两）

　　上为末。苏盐汤调，空心服，枣汤亦可。有汗加浮麦煎汤下。

　　肺痈已破，入风者不治。肺痈吐脓后，其脉短而涩者自痊，浮大者难治。其面色白而反赤者，此火之克金，皆不可治。

　　《金匮·方论》曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液。故寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿，数实者，为肺痈。

　　〔娄〕此言肺痿属热。如咳久肺伤，声哑声嘶咯血，此属阴虚火热，甚是也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩多涎唾，用炙甘草干姜，此属寒也。肺痿吐涎，多心中温液者，用炙甘草汤，此补虚劳也，亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒热之异也。

　　〔精〕劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内盛于肺也，则汗出，恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。

　　〔保〕肺痈者，由食啖辛热、炙爆，或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早。

　　卷之二　内痈

　　肠痈

　　《千金》谓：妄治必杀人。肠痈为病，小腹重而强，按之则痛，便数似淋，时时汗出复恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿状，其脉数者，小有脓也。巢云：洪数者，已有脓；脉若迟紧者，未有脓。甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，或脓自脐出，或大便出脓血。《脉经》问曰：羽林妇病，何以知肠有脓？师曰：脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为败浊，小腹痞坚，小便或涩，或自汗出，或复恶寒，脓为已成，设脉迟紧，则为瘀血，血下即安。丹溪云：肠痈大肠有热，积死血流注，桃仁承气汤加连翘、秦艽。

　　〔薛〕肠痈因七情饮食所致。治法：脉迟紧者，未有脓也，用大黄汤下之。脉洪数者，已有脓也，用薏苡仁汤排之。小腹疼痛，小便不利，脓壅滞也，牡丹皮散主之。若大便或脐间出脓者不治。《内经》曰：肠痈为病，不可惊，惊则肠断而死。故患是者，其坐卧转侧，理宜徐缓，时少饮薄粥，及服八珍汤固其元气，静养调理，庶可保全其生。丹溪治一女子腹痛，百方不治，脉滑数，时作热，腹微急。曰：痛病脉当沉细，今滑数，此肠痈也。以云母膏一两，丸梧子大，以牛皮胶溶入酒中，并水下之，饷时服尽，下脓血愈。

　　一妇以毒药去胎，后当脐右结一块，痛甚则寒热，块与脐高一寸，痛不可按，脉洪数。谓曰：此瘀血流溢于肠外肓膜之间，聚结为痈也。遂用补气血、行结滞、排脓之剂，三日。

　　决一锋针，脓血大出，内如粪状者臭甚，病妇恐，因调气血生肌，则内外之窍自合，不旬日而愈。吕沧洲治郡守李母庞病小腹痛，众医皆以为瘕聚，久药不效。吕诊循其少阴脉，如刀刃之切手，胞门芤而数，知其阴中痛，痈结小肠也，告之曰：太夫人病在幽隐，不敢以闻，幸出侍人语之，乃出老妪。吕曰：苦小肠痈，以故脐下如瘕聚，今脓已成，痛迫于玉泉，当不得前后溲，溲则痛甚。妪拜曰：诚如公言。遂用国老、将军为向导，麒麟竭、琥珀之类攻之，脓自小便出，应手愈。吕又治一小儿，十二岁患内痈，腹胀脐凸而颇锐，医欲刺脐出脓。其母不许，请吕视之，见一僧拥炉炽炭，燃铜箸一枚烈火中，瞪目视翁曰：此儿病痈，发小肠，苟舍刺脐无他法。吕谕之曰：脐神阙也，针刺所当禁，矧痈舍于内，惟当以汤丸攻之，苟如而言，必杀是子矣！僧怒趋而出。吕投透脓散一匕，明日脓自气合溃，继以十奇汤，下万应膏丸而瘥。虞恒德治一人，得潮热微似虐，但小腹右边有一块，大如鸡卵作痛，右脚不能伸缩。一医作奔豚气治十余日不验，虞诊其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数，曰：此大小肠之间，欲作痈耳，幸脓未成，犹可治，与五香连翘汤加减与之，间以蜈蚣炙黄，酒调服之，三日愈。儒医李生，治一富家妇有疾。诊之曰：肠胃间有所苦耶？妇曰：肠中痛不可忍，而大便从小便出，医皆谓古无此证，不可治，李曰：试为筹之，若服我之药，三日当瘳，下小丸子数十丸，煎黄汤下之，下脓血数升而愈。其家喜问治法？李曰：始切脉时，觉芤脉见于阳部，《脉诀》云：寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。此痈在内，所以致然。所服者，乃云母膏为丸耳！切脉至此，可以言医矣。薛己治通府张廷用，患之两月余矣，时出白脓，体倦恶寒，此邪气去而中气虚也。乃用托里散兼益气汤，徐徐呷之，又令以猪肚肺煮烂，取其汤调米粉煮，时呷半盏，后渐调理而痊。一男子里急后重，下脓胀痛，此脾气下陷，用排脓散、蜡矾丸而愈。后因劳役，寒热体倦，用补中益气汤而安。一妇人小腹胀痛，小便如淋，时时汗出，此瘀血凝结于内，先以神效栝蒌散二剂少愈，更以薏苡仁汤而愈。一妇人，小腹胀痛而有块，脉芤而涩，此瘀血为患也，以四物加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香，二剂血下而痊。一妇人小腹胀痛，大便秘涩，转侧有水声，脉洪数，此脓瘀内溃也。以梅仁汤一剂，下瘀血，诸症悉退，再以薏苡仁汤二剂而瘥。一妇人脓成胀痛，小便不利，脉洪数，此脓毒内溃也。服太乙膏三钱，脓下甚多。更以栝蒌散、蜡矾丸，及托里散而安。

　　（如用云母膏尤妙。）一妇人，产后恶血不止，小腹作痛，服瓜子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最为难治。若流注关节，则为败症。

　　薏苡附子散治身甲错腹皮急，如腹胀本无积聚，身热脉数者。