证治准绳疡医

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　四肢沉重

　　胃苓汤苍术（米泔浸炒，二钱）浓朴（姜制）陈皮甘草（炙）白术（炒，各一钱）茯苓（一钱七分）泽泻木香白芍药（炒，各一钱）官桂（五分）淡竹叶（二十片）

　　作一剂。水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

　　按：前证七恶中之五恶也。服而若脾气醒，湿气除，宜用参苓白术散之类，多服恐导损津液。

　　参苓白术散人参茯苓白术（炒）莲肉（去心）缩砂仁（炒，杵）薏苡仁（炒）山药（各二两）

　　桔梗（炒）甘草（炙）白扁豆（去皮，姜汁浸炒，各一两）

　　上为细末。每服二钱，用石菖蒲煎汤调下。

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　寒热往来

　　托里消毒散加减法口苦寒热往来，肝火血虚也，去三味加柴胡、熟地。因怒寒热往来，肝火气虚也，加柴胡、黄芩。如不应，暂用八珍汤，加炒山栀、炒酸枣仁、酒炒黑龙胆草。体倦寒热往来，肝脾气滞也，去三味加参、归术。如不应，暂用补中益气汤。

　　内热晡热，或寒热往来，阴血虚也，去三味加芎归、牡丹皮、柴胡。如不应，暂用八珍汤，加牡丹皮。畏寒或寒热往来，胃气虚也，去三味加参苓、白术、升麻。如不应，暂用补中益气汤。胁痛痞满，或寒热往来，肝气滞也，去三味加青皮、木香。如不应，属气血虚也，更加芎归、参术。若妇人劳役恚怒，或适经行，发热谵语，或夜间热甚，乃热入血室也，去三味加生地、丹皮、柴胡。如不应，暂用加味四物汤。

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　厥逆

　　加减托里消毒散治四肢逆冷，乃肾气虚寒也，去三味加桂附，仍佐以八味丸。

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　面目浮肿

　　痈疽声嘶色败，唇鼻青赤，面目浮肿，宜调胃白术散。

　　调胃白术散白术（炒）茯苓（各二钱）陈皮白芍药（炒）槟榔泽泻（各一钱）木香（五分）

　　作一剂。水二盅，姜三片，煎八分，食后服。如肿不退，加白术（炒）枳实（麸炒，各一钱）

　　〔薛〕按：前症乃七恶也用此方。若湿除气少退，用六君子汤、参苓白术散之类，大便不实尤效。再用槟榔、木香，恐伤真气也，亦有真气虚而致前症者，尤不宜用二药。

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　阳气脱陷

　　〔薛〕疮疡阳气脱陷，或因克伐之剂，或因脓血太泄，或因吐泻之后，或因误而入房，若发热头痛，小便淋涩，或滑数便血，目赤烦喘，自汗发热，气短头晕，体倦热渴，意欲饮水投水，恶寒憎寒，身热恶衣，扬手掷足，汗出如水，腰背反张，郑声不绝，此无根虚火之假热症。若畏寒头痛，咳逆呕吐，耳聩目蒙，小便遗难，泻利肠鸣，里急腹痛，玉茎短缩，冷汗时出，齿牙浮动，肢体麻痹，或厥冷身痛，或咬舌啮唇，舌根强硬，此阳气脱陷之真寒证，皆勿论其脉，勿论其疮，但见一二，急用参附汤补之，多有复生者。大凡溃后劳役，元气亏损，或梦遗精脱，或滑数便血，或外邪乘之，或误用寒凉，气血脱陷而致斯症，治以前药，亦有复生者。内翰，杨皋湖，孟夏患背疽，服克伐之剂，二旬余矣，漫肿坚硬，重如负石，隔蒜灸五十余壮，背遂轻，以六君加砂仁二剂，涎沫涌出，饮食愈少，此脾虚阳气脱陷。剂用温补，反呕不食，仍用前药作大剂，加附子、姜桂。又不应，遂以参各一斤，归术、陈皮各半斤，附子一两，煎服，三日而尽，流涎顿止，腐肉顿溃，饮食顿进，再用姜桂等药托里健脾，腐脱而疮愈矣。少参史南湖之内，夏患疽不起发，脉大而无力，发热作渴，自汗盗汗，用参大补之剂，益加手足逆冷，大便不宽，喘促时呕，脉微细按之如无，惟太冲不绝，仍以参、白术、当归、茯苓、陈皮计斤许，加附子五钱，水煎两盅作一服，诸证顿退，脉息顿复，翌日疮起而溃，仍用前药四剂后，日用托里药，调理两月余而消。一妇，卧床十三年矣。遭回禄，益加忧郁，明年三月，右肩下发一块，肿如瓯，中赤外白，先用凉药一剂，不解，次用十宣散四剂，加痛略红，迎医视之，连投参、丁桂、防芷之剂，脓溃云无恙矣，辞去。眩晕呕逆，恶寒战栗，顶陷脓清。偶检《外科发挥》，发背门云：若初起一头如黍，不肿不赤，烦躁便秘，四五日间，生头不计其数，疮口各如含一粟，名曰莲房发云云。始骇为恶症，治法虽详，不谙于行，迎薛至，诊云：辛凉解散，气血两虚者忌之，连投参、归术、地黄、姜附大剂，肿高脓稠，兼乌金膏数日，果腐落，筋如脂膜者数片，人参每服至八钱，日进二服，逾两月平复。

　　附子理中汤治疮疡脾胃虚寒，或误行攻伐，手足厥冷，饮食不入，或肠鸣腹痛，呕逆吐泻。

　　附子人参茯苓白芍药（各三钱）白术（四钱）

　　上水煎服。

　　姜附汤治疮疡真阳亏损，或误行汗下，或脓血出多失于补托，以致上气喘急，自汗盗汗，气短头晕。

　　人参附子（炮去皮脐各一两）干姜（炮）白术（各五钱）

　　上作二剂。水煎服。

　　参附汤治失血过多，或脓瘀大泄，或寒凉汗下，真阳脱陷，上气喘急，自汗盗汗，气短头晕等症，急服以救元气，缓则不治。

　　人参（一两）附子（炮，去皮脐，五钱）

　　上姜五片，水煎服。不应，倍之。

　　卷之二

　　内痈

　　《素问》曰：肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。（王注云：满谓脉气满实，肿谓痈肿。）肺之痈，喘而两满。（仲景云：肺痈吐脓如米粥，咽燥振寒。）肝痈两满，卧则惊，不得小便。

　　肾痈脚下至小腹满。（大奇论林亿云：脚下当作下。《千金》云：肠痈之为病，小腹肿强，按则痛便数，似淋。仲景云：肠痈小腹痞坚，盖小腹痛而痞坚者肾痈也，小便数而似淋者肠痈也，即肺痈肝痈之属。）

　　胃脘痈，人迎脉逆而盛。（全文见后胃脘痈条。）

　　辨脏腑内疮中府隐隐痛者肺疽，其上肉微起者肺痈。

　　巨阙隐隐痛者心疽，其上肉微起者心痈。

　　期门隐隐痛者肝疽，其上肉微起者肝痈。

　　章门隐隐痛者脾疽，其上肉微起者脾痈。

　　京门隐隐痛者肾疽，其上肉微起者肾痈。

　　中脘隐隐痛者胃疽，其上肉微起者胃痈。

　　天枢隐隐痛大肠疽，其上肉微起大肠痈。

　　丹田隐隐痛三焦疽，其上肉微起三焦痈。

　　关元隐隐痛小肠疽，其上肉微起小肠痈。

　　怀忠丹治内痈有败脓败血，腥秽殊甚，所致脐腹冷痛，用此推脓下血。

　　白芷单叶红蜀葵花根（各一两）白矾（枯）白芍药（各五钱）

　　上研为末，熔黄蜡丸，如梧子大。空心，米汤下三十丸推脓下血，出尽后服十宣散补之。忌发物。（又方猪膏煎鲫鱼食，治肠痈。又方以鳖甲烧存性末，服之。）

　　卷之二　内痈

　　肺痈

　　丹溪云：痈疽发于内者，肺痈、肝痈、肾痈、肠痈、囊内痈、附骨痈，惟肺痈须先解表，今表而出之。

　　《千金》咳唾脓血，其脉数实者，为肺痈。若口中咳，即胸中隐痛，脉反滑数，此肺痈也。问曰：病者咳逆，何以知其肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何如？曰：寸脉微而数，微为风，数为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，热逼于荣，吸气不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍于卫，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫。时时振寒，热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。问曰：振寒发热，寸脉滑数，其人饮食起居如故，此为痈肿。医反不知，以伤寒治之，不应。何以知有脓，脓之所在，何以别知其处？师曰：假令脓在胸中者，为肺痈，其脉数，咳吐有脓血。设脓未成，其脉自数。紧去但数，为脓已成也。

　　〔薛〕夫肺者五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛，劳伤气血，腠理不密，外邪所乘，内感于肺；或入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙爆，辛辣浓味，熏蒸于肺；或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液之所致也。其候恶风咳嗽，鼻塞项强，胸胁胀满，呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隐隐微痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若唾涎沫而无脓，脉数而虚者，为肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龙汤。咳嗽胸胀者，葶苈大枣泻肺汤。咳脓腥浊者，桔梗汤。咳喘短气，或小便短少者，佐以参补肺汤。体倦食少者，佐以参术补脾汤。咳唾痰壅者，肾虚水泛也，六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。此症皆因脾土亏损，不能生肺金，肺金不能生肾水，故始萌则可救，脓成则多死。若脉微紧而数者，未有脓也。紧甚而数者，已有脓也。《内经》曰：血热则肉败，荣卫不行，必将为脓。大凡肺疮咳唾脓血，久久如粳米粥者难治。若唾脓而不止者，亦不可治也。其呕脓而自止者自愈。其脉短而涩者自痊。面色当白而反赤者，此火之克金，皆不可治。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者。但恐专攻其疮，脾胃益虚，鲜有不误者矣。

　　丹溪治一少妇，胸膺间，溃一窍，脓血与口中所咳相应而出，以参、当归，加退热排脓等药而愈。一云：此因肺痿所致。项彦章治一人，病胸膈壅满，昏不知人，项以杏仁、薏苡之剂，灌之立苏；继以升麻、桔梗、黄，消其脓，服之逾月瘳。项所以知其病者，以阳明脉浮滑，阴脉不足也，浮为火而滑为血聚，始由风伤肺，故结聚客于肺，阴脉之不足，则过于宣逐也，诸气本乎肺，肺气治则出入易，菀陈除，故行其肺气而病自己。汪石山治一妇，年近三十，形色瘦白，素时或咳嗽一两声，月水或前或后，夏月取凉，遂咳甚不能伏枕者月余，嗽痰中或带血，或兼脓，嗽急则吐食。医用芩连、二陈不效，复用参等补药病重。汪视左脉浮滑，右脉稍弱而滑，幼伤手腕，掌不能伸，右脉似难凭矣。乃以左脉验之，恐妊兼肺痈也。遂以清肺泄肺之剂进之，三服而能着枕，痰不吐，脓不咯，惟时或恶阻。汪曰：此妊之常病也，教用薏苡仁、白术、茯苓、麦冬、黄芩、阿胶煎服，病减。月余复为诊脉，皆稍缓而浮，曰：热已减矣，但吐红太多，未免伤胃，教用四君子加陈皮、黄芩、枳壳，煎服调理。妊至六月，食鸡病作，却鸡而愈。至九月病又复作，声哑，令服童便犹安。汪曰：产后病除，乃是佳兆，病若复作，非吾所知。月足而产，脾胃病作加泄，竟不救。薛立斋治一儒者，患肺痈，鼻流清涕，咳唾脓血，胸膈作胀，此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰二服而鼻利，又用四君加芎归，及桔梗汤而愈。后因劳役，咳嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白，此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。一儒者，原素善饮，咳脓项强，皮肤不泽，此脾肺气虚，外邪所乘而成肺痈也。先用桔梗汤，后用人参补肺汤而痊。一男子，咳唾痰脓，胸腹膨胀，两寸与右关脉皆洪数，此火不能生土，而土不能生金也。用桔梗汤为主，佐以补中益气汤而愈，一人不时咳嗽，作渴自汗，发热便数，自用清肺降火，理气渗利之剂，服之反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺肾三脉浮大，按之而数，此足三阴亏损，不能相生，当滋化源，否则成痈矣。不信，仍用分利之药，后果患肺痈，余用桔梗汤，及六味丸而愈。一男子面赤吐脓，发热作渴，烦躁引饮，脉洪数而无伦次，先用加减八味丸加麦门，大剂一服，热渴顿止即熟睡。良久觉而神爽索食，再剂诸症顿减，仍用前药更以人参五钱，麦门二钱五分，五味二钱，水煎代茶饮，日一剂月余而安。此证面赤者，当补肺肾；面白者，当补脾肺，治者验之。一妇，素血虚发热咳嗽，或用痰火之剂后，吐脓血面赤，脉数甚，势甚危，此脓成而血气虚也，余用八珍汤以补元气，用桔梗汤以治肺症，脉症渐愈。一妇感冒风寒，或用发表之剂，反咳嗽喘急，饮食少思，胸膈不利，大便不通，右寸关脉浮数，欲用通利之剂。余曰：此因脾土亏损，不能生肺金，若更利之，复耗津液，必患肺痈矣。不信，仍利之，虚证悉至，后果吐脓。予朝用益气汤，夕用桔梗汤各数剂，吐脓渐止。又朝仍用前汤，夕用十全大补汤，各五十余剂，喜其善调理获愈。一妇咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑，项下牵强，此脾胃积热成痰，非痈患也，以二陈汤加山栀、白术、桔梗，治之而痊。一妇素血虚内热，时咳甲辰孟冬，两尺浮洪。余曰：当防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脉洪数，此心火刑克肺金而成肺痈也，脓已成矣，夏令可忧。余用壮水健脾之剂稍愈，彼不慎调摄，果殁于仲夏。

　　小青龙汤治肺受风寒，咳嗽喘急。

　　半夏（汤泡七次，二两半）干姜（炮）细辛麻黄（去节）肉桂芍药甘草（炙，各三两）五味子（蜜拌、炒，二两）

　　上每服五钱，姜水煎服。

　　葶苈大枣泻肺汤治肺痈，喘不得卧。

　　葶苈（炒黄，研细，丸如弹大）大枣（十二枚）

　　水三升，入枣先煮取二升。去枣入葶苈，又煮一升，顿服之。又曰：治肺痈胸满胀，一身并面目浮肿，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，用前方三日一剂，可至三四剂，须先与小青龙汤一剂，乃与之。

　　桔梗汤治咳而胸满振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粥者，肺痈也。