证治准绳女科

　　麻仁丸麻仁（研如泥）枳壳人参（各一两）大黄（半两）

　　上为末，炼蜜丸如梧桐子大。空心温酒下二十丸，未通渐加丸数，不可太过。

　　评曰：产后不得利，利者百无一生。去血过多，脏燥大便秘涩，则固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎调腊茶为丸，复以腊茶下之必通。（予常用《局方》四物汤，以生地黄易熟地黄，加青皮去白煎服，甚效。）

　　〔本事〕妇人产后有三种疾，郁冒则多汗，汗多则大便秘，故难于用药，惟麻子苏子粥最为稳当。用紫苏子、大麻子二味，各半合，洗净研极细，用水再研取汁，一盏，分二次煮粥啜下。此粥不唯产后可服，大抵老人诸虚风秘，皆宜服之。当有一人母年八十四，忽尔腹满头疼，恶心不食，召医数人，议皆用补脾进食，治风清利头目等药，数日虽愈，全不入食，其家忧惶。余辨说前药皆误矣，此证正是老人风秘，脏腑壅滞，聚于胸中则腹胀恶心，不思饮食，又上至于颠则头痛，神不清也。若脏腑流畅，诸疾悉去矣。予令作此粥，两啜而气泄，先下结粪如胡椒者十余枚，后渐得通利，不用药而自愈矣。

　　〔丹〕产后秘结不通，膨满者，气急坐卧俱难，用大麦炒黄为末，酒下一合，神效。（出《兵部手集》。）

　　卷之五　产后门

　　大小便不通

　　〔大〕产后大小便不通者，肠胃本挟于热，因产血水俱下，津液燥竭，肠胃痞涩，热气结于肠胃，故令大小便不通也。

　　〔薛〕尝治一产妇大小便不通，诸药不应，将危矣。令饮牛乳，一日稍通，三日而痊。人乳尤善。

　　桃花散治膀胱气滞血涩，大小便秘。

　　桃仁葵子滑石槟榔（各等分）

　　上为细末，每服二钱，空心葱白汤调下。

　　疗产后大小便不利，下血。

　　车前子黄芩蒲黄牡蛎生地黄芍药（各一两五钱）

　　上为细末，空心米饮服方寸匕。忌面、蒜。

　　通气散，治产后大小便不通。亦可用封脐法。（见前杂证大便不通。）

　　〔心〕治妇人产后，忽小腹胀如蛊，大小便不通。气海、三里、关元、三阴交、阴谷主之。

　　卷之五　产后门

　　遗屎

　　〔薛〕产后遗屎，若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中益气汤为主。虚寒加肉豆蔻、补骨脂，或四神丸。若脾肾虚寒，用八味丸兼四神丸，仍佐以前二方。

　　按：产后遗屎，乃肾气不固，宜五味子丸主之。（杂病泄泻。）

　　一产妇大便不实，饮食少思，或侵晨遗屎，此中气虚寒，脾肾不足，用补中益气送四神丸而痊。一产妇小便出粪，名大小肠交。乃气血俱虚，失行常道，先用六君子汤二剂，又用五苓散二剂而痊。寻常肠交，亦可用。

　　《广济》疗产后遗粪方。

　　取故燕窠中草，烧为末，以酒调下半盏。亦治男子。

　　《集验方》疗产后遗粪。亦治男子。

　　矾石（枯）牡蛎（，各等分）

　　上为末，酒服方寸匕，日三服。

　　《补遗》疗产后遗粪不知出时方。

　　白蔹芍药（各等分，为末）酒服方寸匕。

　　《补遗》治产后遗粪不知觉，可服固肠丸。（方见前杂症泄泻条。）

　　华佗云：病患卧，遗屎不觉者死。

　　卷之五　产后门

　　淋

　　〔大〕产后诸淋，因产有热气客于脬中，内虚则起数，热则小便涩痛，故谓之淋。又有因产损气虚则挟热，热则搏于血，即流渗于胞中，故血随小便出而为血淋。淋者，淋沥之谓也。《三因》论曰：治诸产前后淋秘，其法不同，产前当安胎，产后当去血。如其冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄，最是产后要药，唯当寻究其所因，则不失机要矣。

　　〔薛〕按前证若膀胱虚热，用六味丸。若阴虚而阳无以化，用滋阴肾气丸。盖土生金，金生水，当滋化源也。一产妇小水淋沥，或时自出，用分利降火之剂，二年不愈。

　　余以为脾肾之气虚，用补中益气汤、六味地黄丸而痊。

　　茅根汤治产后诸淋，无问冷、热、膏、石、气结，悉主之。

　　白茅根（八两）瞿麦穗白茯苓（各四两）葵子人参（各二两）蒲黄桃胶滑石贝（十枚，）石首鱼头中石（二十枚，烧）

　　上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜三片，灯心二十茎，煎至七分，去滓温服。亦可为末，木通煎汤调下二钱。如气壅闭，木通、橘皮煎汤调下。

　　滑石散（《千金》）疗产后淋。

　　滑石（一两二钱半，研）通草车前子葵子（各一两）

　　上为末，以浆水调服方寸匕至二匕为妙。

　　张不愚疗产后小便不通淋闭方。

　　陈皮（一两，去白为末）空心温酒调下二钱，一服便通。

　　疗卒不得小便方。

　　杏仁（十四枚，去皮尖）

　　上炒为末，和饮顿服，通。

　　疗产后淋，小便痛及血淋。

　　白茅根（五两）瞿麦车前子（各二两）鲤鱼齿（一百枚，为末）通草（三两）

　　冬葵子（二合）

　　上水二升，煮取一升，入鱼齿末，空心服。

　　治产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，盖缘未产之前，内积冷气，遂致产时尿胞运动不顺。用盐于产脐中填可与脐平，却用葱白剥去粗皮十余根，作一缚，切作一指浓，安盐上，用大艾炷满葱饼子大小，以火灸之，觉热气直入腹内，实时便通，神验不可具述。（出《产乳集》。）

　　卷之五　产后门

　　小便数

　　〔大〕夫产后小便数者，乃气虚不能制故也。

　　〔薛〕前证若因稳婆不慎，以致胞损而小便淋沥者。用八珍汤以补气血。若因膀胱气虚而小便频数，当补脾肺。若膀胱阴虚而小便淋沥，须补肺肾。一产妇小便频数，时复寒战，乃属脾肺虚弱。用补中益气汤加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散而愈。后患发热晡热，盗汗自汗，月水不调，用加味逍遥散而安。一产妇患前证，吐痰发热，日晡作渴，此膀胱阴虚。用补中益气汤，以六味丸而愈。又患痢后小便频数，手足俱冷，属阳气虚寒，用前汤及八味丸而瘳。

　　桑螵蛸散（《千金》）治产后小便数及遗尿。

　　桑螵蛸（三十枚，煨）鹿茸（酥炙）黄（各三两）牡蛎（煨）人参浓朴赤石脂（各二两）

　　上为末，空心粥饮调下二钱。（《外台》无浓朴、石脂，有甘草、生姜。）

　　栝蒌汤（《集验》）疗产后小便数兼渴。

　　桑螵蛸甘草（并炙）黄连生姜（各二两）栝蒌根（三两）人参（三两）大枣（五十枚）

　　上细切，用水七升，煮二升半，分三服。忌猪肉、冷水。

　　《补遗》疗产后小便数，或遗尿。益智仁（为末，）米饮调服。

　　卷之五　产后门

　　小便不禁

　　〔陈〕妇人产蓐产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。

　　〔丹〕尝见收生者不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥，遂成废疾。一日有徐妇年壮难产得此，因思肌肉破伤在外者，宜可补完，胞虽在腹，恐亦可治。遂诊其脉虚甚，予曰：难产之由，多是气虚，产后血气尤虚，试与峻补。因以参、为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄、茯苓为佐，煎以猪、羊胞中汤，极饥时饮之。但剂小率用一两，至一月而安。盖令气血骤长，其胞自完，恐稍缓亦难成功矣。

　　〔乔町〕妇人产后尿不禁，面微浮，略发热于午后，此膀胱为坐婆所伤。

　　黄归身尾芍药（各一钱半）白术（一钱）人参陈皮（各五分）甘草（炙，少许）

　　上水煎，热服之。

　　〔薛〕前证若脾肺阳虚，用补中益气汤。若肝肾阴虚，用六味地黄丸。若肝肾之气虚寒，用八味地黄丸。一产妇小便不禁，二年不愈，面色或青赤、或黄白，此肝脾气虚血热，用加味逍遥散为主，渐愈，佐以六味地黄丸而痊。后因怒，小便自遗，大便不实，左目顿紧，面色顿赤，仍用前散，佐以六君子汤，以清肝火，生肝血，培脾土而痊。

　　《广济》疗产后小便不禁。

　　鸡尾毛烧存性，酒调下一匕，日三服。

　　《千金》治产后遗尿不知出。

　　白薇芍药（各等分）

　　为末，酒服方寸匕，日三。

　　又方桑螵蛸（半两，炒）龙骨（一两）

　　上为末，食前粥饮调下二钱。

　　固脬散治妇人临产时伤手脬破，小便不禁。

　　黄丝绢（自然黄者，染黄者不用。三尺，以炭灰汁煮极烂，以清水洗去灰，令净，入黄蜡半两，蜜一两，白茅根二钱，马屁勃末二钱）

　　上用水二升，再煎至一盏，空心顿服。服时饮气服之，不得作声，如作声无效。

　　补遗补脬饮治产后伤动脬破，终日不小便，但淋湿不干。

　　生丝绢（黄色者，一尺）白牡丹根皮木白芨（各一钱）

　　用水一碗，煎至绢烂如饧服之，勿作声，作声无效。

　　鸡内金散治产后溺床失禁。

　　以鸡一具，并肠，洗、烧为末，酒调服方寸匕。

　　卷之五　产后门

　　小便出血

　　〔大〕产后小便出血者，因血气虚而热乘之，血得热则流散，渗于胞内，故血随小便出。

　　〔薛〕一产妇尿血，面黄，胁胀少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遥、补中益气兼服而愈。后为怀抱不乐，食少体倦，惊悸无寐，血仍作，用加味归脾汤二十余剂，将愈。

　　惑于众论，服犀角地黄汤，诸证复作，仍服前汤而愈。

　　治小便利血方。

　　乱发（汤洗垢腻净）

　　上烧研为末，米饮调服方寸匕。

　　又方用滑石（研）发灰（等分）每服一钱，地黄汁调下。

　　崔氏方疗产后血渗入大小肠。

　　蜜（一大合）车前草（捣汁，一升）

　　上相和煎沸，分两服。

　　《补遗》方治产后小便出血。

　　川牛膝（去芦）水煎服。

　　又方生地黄汁（半升）生姜自然汁（半合）

　　上相和服之。

　　卷之五　产后门

　　大便下血

　　〔薛〕产后便血，或饮食起居，或六淫七情，以致元气亏损，阳络外伤。治法：若因膏粱积热，用加味清胃散。若因醇酒湿毒，葛花解酲汤。若因怒动肝火，六君加芍药、柴胡、芎、归。若因郁结伤脾，加味归脾汤。若因思虑伤心，妙香散。若因大肠风热，四物加侧柏、荆、防、枳壳、槐花。若因大肠血热，四物加芩、连。若因肠胃虚弱，六君加升麻、柴胡。若因肠胃虚寒，六君加肉蔻、木香。若因元气下陷，补中益气加茯苓、半夏。

　　若因气虚，用六君、升麻。若因血虚，用四物。气血俱虚，用八珍，俱加柴胡、升麻。大凡病久或元气虚弱，见病百端，皆因脾胃亏损，内真寒而外假热，但用六君子或补中益气加炮姜，温补脾气，诸证悉退。若四肢畏冷，属阳气虚寒，急加附子。病因多端，当临证制宜，庶无误矣。一产妇粪后下血，诸药不应，饮食少思，肢体倦怠，此中气虚弱，用补中益气加吴茱、炒黄连五分，四剂顿止。但怔忡、少寐，盗汗未止，用归脾汤治之而痊。一妇人但怒便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷，此木乘土。用六君加山栀、柴胡而愈。又用补中益气、加味逍遥二药而不复作。一妇人久下血，在粪前，属脾胃虚寒，元气下陷。用补中益气汤加连、炒吴茱一钱，数剂稍缓。乃加生吴茱五分，数剂而愈。一妇人产后便血，口干饮汤，胸胁膨满，小腹闷坠，内热晡热，饮食不甘，体倦面黄，日晡则赤，洒淅恶寒，此脾肺气虚。先用六君加炮姜、木香，诸证渐愈。用补中益气，将愈。用归脾汤全愈。后饮食失节，劳役兼怒气，发热血崩，夜间热甚，谵语不绝，此热入血室。用加味小柴胡二剂而热退，用补中益气而血止，用逍遥散、归脾汤调理而康。

　　卷之五　产后门

　　阴脱产门不闭

　　〔三因〕妇人趣产，劳力努咽太过，致阴下脱，若脱肛状，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋露。

　　硫黄散治产后劳伤阴脱。

　　硫黄乌贼鱼骨（各半两）五味子（二钱半）

　　上为末，掺患处。

　　桃仁膏治产后阴肿妨闷。

　　桃仁（去皮尖）枯矾五倍子（各等分）

　　上以下二味为末，研桃仁为膏。拌匀敷之。

　　硫黄汤治产劳，玉门开而不闭。

　　硫黄（四两）吴茱萸菟丝子（各一两半）蛇床子（二两）

　　上每服四钱，水一碗，煎数沸，滤渣，洗玉门，日再洗。

　　熨法单炒蛇床子，乘热布裹熨患处。亦治产后阴痛。

　　当归散治阴下脱。

　　当归黄芩（各二两）芍药（一两钱半）皮（烧存性，半两）牡蛎（二两半）

　　为末，每服二钱，温酒米汤任意调下。忌登高举重。

　　〔丹溪〕一妇人三十余岁，生女二日后，产户一物如手帕，下有帕尖，约重一斤。予思之，此因胎前劳乏，伤气，成肝痿所致，却喜血不甚虚，其时岁暮天寒，恐冷干坏了，急与炙黄半钱，人参一钱，白术五分，当归一钱半，升麻五分，三帖，连服之即收上，得汗通身乃安。但下裔沾席处干者落一片，约五六两重，盖脂膜也。食进得眠，诊其脉皆涩，左略弦，视其形却实。与白术、芍药各钱半，陈皮一钱，生姜一片，煎二三帖以养之。一妇人产子后，阴户中下一物如合钵状，有二歧。其夫来求治，予思之，此子宫也，必气血弱而下坠。遂用升麻、当归、黄，大料二帖与之，半日后，其夫复来曰，服二次后觉响一声，视之已收阴户讫，但因经宿干着席上，破一片如掌心大在席，某妻在家哭泣，恐伤破不可复生。予思之，此非肠胃，乃胎膏也。肌肉破，尚可复完，若气血充盛，必可生满。遂用四物汤加人参，与一百帖，三年后复有子。治子宫下，用黄一钱半，人参一钱，当归七分，升麻三分，甘草二分，作一帖，水一盅，煎至五分，去渣食前服。却用五倍子末泡汤洗。又用未敷之，如此数次，宜多服药，永不下。