证治准绳女科

　　卷之三　杂证门下

　　大便下血

　　〔大〕妇人脏腑损伤，风邪易入，凡热气在内，令人下血，风气在内，亦大便血色，或如豆汁，腹中疼痛。若粪后下血者，其来远，粪前有血者，其来近。远近者，言病在上下也。妇人面无血色，时寒时热，脉浮弱，按之绝者，为下血也。

　　〔薛〕前证或饮食起居，或六淫七情失宜，以致元气亏损，阳络外伤。若膏粱积热，加味清胃散。怒气伤肝，六君、柴、芍、芎、归。郁结伤脾，加味归脾汤。脾气虚弱，六君子汤。思虑伤心，妙香散。大肠风热，四物、侧柏、荆、防、枳壳。大肠血热，四物、丹皮、柴胡。中气下陷，补中益气、茯苓、半夏。心脾不能摄血，必补脾肺之源，举下陷之气。一妇人下血不已，面色痿黄，四肢畏冷，此中气下陷，用补中益气汤送四神丸，数服而愈。光禄张淑人下血，烦躁作渴，大便重坠，后去稍缓，用三黄汤加大黄至四两方应，后用三黄汤又二十余剂而愈。此等元气，百中一二。韩地官之内脾胃素弱，因饮食停滞，服克伐之剂，自汗身冷，气短喘急，腹痛便血。或用诸补剂，皆不应。余用人参、炮附子各五钱，二剂稍应，却用六君子，每剂加炮附子三钱，四剂渐安。又用前汤，每加附子一钱，数剂乃瘥。一妇人因怒胸痞，饮食少思，服消导利气之药，痰喘胸满，大便下血。余用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜四剂，诸证顿愈，又用八珍加柴胡、炒栀全愈。

　　加减四物汤治肠风下血。

　　侧柏叶（炒）荆芥槐花（炒）甘草（炒，各五分）枳壳（麸炒）生地黄当归川芎（各一钱）

　　上姜水煎服。

　　肠风黑神散治肠风下血，腹疼后重，或肛门脱出。

　　败棕（烧）木馒头（烧）乌梅（去核）粉草（炙，各一钱）

　　上水煎服。

　　愚按：前二证若病久中气虚弱者，必用培补脾胃为主。

　　地榆汤治阴结便血。（骆龙吉方）

　　地榆（四两）甘草（炒，一两半）缩砂仁（四十七粒）

　　上每服三钱，水煎。

　　防风如神散治风热气滞，粪后下血。

　　防风枳壳（麸炒，各等分）

　　上每服三钱，水煎。

　　妙香散治心气下血，温酒调下。（见杂病心痛）

　　卷之三　杂证门下

　　大便不通

　　〔大〕妇人大便不通者，由五脏不调，冷热之气结于肠胃，则津液燥竭，大肠壅塞，故大便不通也。仲景云：妇人经水过多，则亡津液，亦大便难也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸选而用之。

　　〔薛〕前证或大肠津液干涸，或血虚火烁，不可计其日期，饮食数多，必待腹满胀，自欲去而不能者，乃用猪胆汁润之。若妄服苦寒辛散之剂，元气愈伤，或通而不止，或成中痞之证。大抵血虚火燥，用加味逍遥散。气血俱虚，用八珍汤。燥药伤血，用四物、连翘、甘草。克伐伤气，用四君、川芎、当归。内热作渴，饮汤，脉实，用竹叶黄汤。（杂病消瘅。）内热作渴饮冷脉涩，用四物送润肠丸。肝胆克脾土而不能输送，用小柴胡汤（伤寒少阳。）加山栀、郁李仁。肠胃气虚而不能传送，用补中益气加芍药。浓味积热而秘结，用清胃散加芍药。（杂病齿。）其有热燥、风燥、阳结、阴结，皆不宜损中气，治者审之。一妇人痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细，此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，正前所谓血虚火烁也。以猪胆汁导而通之，用十全大补汤调理而安。

　　通神散治大便实热不通，其证心腹胀痛，手不得近，心胸烦闷而欲饮食者。

　　大黄（炒）芒硝槟榔郁李仁（汤浸去皮，微炒）桃仁（杵，各一两，一方有木香半两。）

　　上为末，每服二钱，空心粥饮调下。

　　大麻仁丸治肠胃风结，大便常秘而欲饮食者。

　　大麻仁（别研如膏）大黄（炒，各二两）槟榔木香枳壳（麸炒，各一两）

　　上为末，入麻仁研匀，炼蜜丸桐子大。每服二十丸，温水下。

　　皂角丸治大肠经有风，大便秘结而不坚实者。

　　皂角（炙，去子）枳壳（麸炒，各等分）

　　上为末，炼蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米饮下。

　　苏麻粥顺气滑肠。用紫苏子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。

　　润肠丸治伏火风热，大肠干燥。若因失血或因肾虚，当滋肾水，最忌此丸。

　　麻子仁桃仁（去皮尖，别研，各一两）羌活当归尾大黄（煨）皂角仁秦艽（各五钱）

　　上另研为末，炼蜜丸。每服五十丸，空心白汤送下。如直肠干涩，用猪胆汁导之，亦忌前药。

　　搜风顺气丸治痔漏肠风，风热秘结，元气充实者。

　　车前子（一两五钱）大麻子（微炒）大黄（五钱，半生半熟）牛膝（酒浸）郁李仁（汤泡）

　　菟丝子（酒浸蒸，杵晒为末）枳壳（麸炒）山药（各二钱）

　　上为末，炼蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白汤下。

　　子和脾约丸麻仁（一两二钱半）枳壳（麸炒）浓朴（姜制）芍药（各一两）大黄（蒸，四两）

　　杏仁（去皮尖炒，研烂如膏，一两二钱）

　　上为末，入杏仁膏炼蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滚汤送下。

　　初虞世云：余历观古人用通药，率用降气等药。盖肺气不下降，则大肠不能传送，以杏仁、枳壳、诃子等味是也。又老人、虚人、风人，津液少，大便秘。经云：涩者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿胶之类是也。今人学不师古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以驶药荡涤之，既走津液气血，大便随手愈更秘涩，兼生他病。予昔在鲁山日，有一少自称太医，曹镇有寄居王世安少府，本京师人，始病风淫末疾，为此生以驶药累累利之，后为肺痿咯脓血，卒至大便不通而死。古人服药尤所谨重，不若今人之轻生，故举此以戒后人尔。

　　〔薛〕前证若胃强脾弱，津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者，用脾约丸。若阴血枯槁，内火燔灼，脾肺失传，大便秘而小便数者，用润肠丸。此丸若用之于热甚气实，与西北之禀浓者，无有不效。若用于东南及虚热而气血不足者，则脾愈弱而肠愈燥，反致虚痞矣。此东垣先生之治法也。其搜风顺气丸，中贵及西北人用之多效，东南人用之无不致害。一老妇大便欲去而难去，又不坚实，腹内或如故，或作胀，两关尺脉浮大。余以为肠胃气血虚弱，每服十全大补汤加肉苁蓉，去后始快，若间二三日不服，腹内仍胀，大便仍难。一老妇大便月余不通，痰喘内热，不得就枕，脉洪大，重按微细，朝用六味丸，夕用逍遥散各五十余剂，计进饮食百余碗，小腹始闷，此火燥而消铄也，以猪胆汁润之，用十全大补而安。后仍不通，用八珍倍加苁蓉常服而通。

　　卷之三　杂证门下

　　大便或秘或利

　　〔大〕经云：春伤于风，夏必飧泄。盖木气刑土也。土不能渗泄则木气胜，故泄。风气行精液燥，故秘。即不可转以秘燥为风也。余家中宗亲张公度母氏年七十，日下利数十行，百方治之不愈，又苦腰脚拘挛，公度以蒺藜、酸枣仁治拘挛而利愈。黄鲁直母安康郡太夫人苦秘结，以公度药投之而大便利。故知秘与利皆出于风。公度，潞人，名，世有令德，承父医学而克其家，清修不妄取，真有德君子，今见于此。

　　〔薛〕按前证若因足三阴亏损，发热作渴，胸膈不利，饮食善消，面带阳色，脉洪而虚，肢体倦怠者，用补中益气汤、六味地黄丸。脾肺气虚，补中益气汤。脾经郁结，用加味归脾汤。气血俱虚者，八珍加肉苁蓉。肾经津液不足者，六味地黄丸。胃火销铄津液，竹叶黄汤。肝木侮脾土，小柴胡加山栀、郁李仁、枳壳。膏粱积热，清胃散加山栀、郁李仁、枳壳。若燥在直肠，用猪胆导之。

　　治风人、香港脚人大便或秘或利。虚人尤宜。

　　皂角子（三百粒，破作两片，慢火炒燥甚，入酥一枣大，又炒至燥，又入酥炒至焦黑为度）

　　上细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸枣仁汤下，空腹服。两时久未利，再进一服，渐加至百丸不妨，以通为度。

　　蒺藜汤方用蒺藜不以多少，炒至赤黑色，臼内以木杵舂去刺，拣簸净，每蒺藜三两，以酸枣仁一两炒令香，同杵为粗末，马尾罗筛。每三钱，水一盏，煎至七分，去滓温服，下前丸子。

　　大五柔丸主脏气不调，大便难。通荣卫，利九窍，进饮食。

　　大黄（斗米上蒸，切焙）枳壳（去瓤，麸炒）白芍药葶苈（炒香，别研）

　　肉苁蓉（酒浸软，温水洗切焙，各一两）桃仁（一百枚）杏仁（四十枚，并去皮尖，麸炒令黄，别杵）牛脂（去筋膜熬成油，与葶苈、杏仁等杵）

　　上除有油药并为末，入牛脂、桃杏仁、葶苈，杵数千下，丸如梧桐子大。米饮下三丸，日三服，腹稍空时服，未知稍增，以知为度。

　　安康郡太苦风秘，予为处枳诃二仁丸。

　　杏仁（去皮尖，麸炒黄）麻仁（别研各二两）枳壳（去穣，麸炒研）诃子（慢火炒，捶去核）

　　上二物各一两为细末，同二仁杵，炼蜜和杵丸如梧桐子大，温水下二三十丸。未知稍增。

　　潞公在北门日，盛夏间苦大便不调，公随行医官李琬，本衢州市户，公不独终始涵容之，又教以医事。公病泄利，琬以言动摇之，又求速效，即以赤石脂、龙骨、干姜等药馈公，公服之不大便者累日，其势甚苦，予方自共城来见公，未坐定，语及此事，公又不喜服大黄药。予告曰：此燥粪在直肠，药所不及，请以蜜兑导之，公为然。时七月中苦热，予挥汗为公作蜜兑。是夕三用药，下结粪四五十枚，黑如橡栗，公二三日间饮食已如故。世有一种虚人不可服利药，今载其法。

　　蜜兑法好蜜四五两，银石器中微火熬，不住手以匙搅，候可丸，见风硬，即以蛤粉涂手，捏作人指状，长三寸许，坐厕上纳之，以手掩定，候大便通即放手，未快再作。（以上四方出初虞世。）

　　补遗通气散治妇人忧怒伤肺，肺与大肠为传送，致令秘涩不通。或服燥药过多，大便秘，亦可用。

　　陈皮苏叶枳壳木通（去皮节）

　　上等分锉，每服四钱，水煎温服。

　　皂角丸、苏麻粥亦佳。（见前。）

　　卷之三　杂证门下

　　泄泻

　　〔大〕泄泻之证，因肠胃虚冷而邪气乘之。经云：春伤于风，夏必飧泄。盖风伤肝，肝木旺而克脾土，属外因也。若七情不平，脏气受伤，属内因也。若饮食生冷伤脾，属不外内因也。大法寒者温之，热者凉之，滑者涩之，湿者燥之。

　　〔薛〕前证若生冷所伤，用六君、木香、砂仁。辛热所伤，用二陈、炒连、山栀。面食所伤，用六君、神曲。米食所伤，用六君、谷。饮食不时而伤，用四君子汤。饮食过多而伤，用六君子汤。饮食停滞，人参养胃汤。脾气虚弱者，六君、升麻、柴胡。脾气虚寒，六君、木香、炮姜。肝木乘脾者，六君、柴胡、芍药。肝火克脾者，六君、芍药、山栀。中气虚而下陷者，补中益气汤。郁结伤脾者，济生归脾汤。肾气虚者，五味子散。脾气虚者，二神丸。脾肾虚者，四神丸。命门火衰者，八味丸。真阳虚败者，固真丸。仍与滞下方参用。侍御沈东江之内，停食腹痛作泻，以六君加木香、炮姜而愈。后复作，传为肾泄，用四神丸而安。侍御徐南湖子室，泻属肾经，不信余言，专主渗泄，以致不起。一妇人年逾五十，不食夜饭，五更作泻二十年矣。后患痢，午前用香连丸，午后用二神丸各二服而痢止，又以二神丸数服而食夜饭，不月而形体如故。吴江史玄年母，素有血疾，殆将二纪，平居泄泻，饮食少思，面黄中满，夏月尤甚，治血之药，无虑数百剂，未尝少减。余以为脾肾虚损，用补中益气汤送二神丸，复用十全大补汤煎送前丸，食进便实，病势顿退。若泥中满忌参、术，痰痞忌熟地，便泄忌当归，皆致误事。

　　《补遗》治泻，风证则胃风汤、不换金正气散。寒证则理中汤、四柱散、大已寒丸。暑则五苓散、香薷散、六和汤。湿则藿香正气、戊己丸。此大概而论，至于通治则有诸方可检，随证治疗。然男子妇人久泻不止，无逾固肠丸之效验。

　　香朴丸治肠胃虚冷泄泻，注下无度，脾虚气闭，不进饮食。

　　大浓朴（五两）北香白术陈皮（各三两）诃子赤石脂（各一两半）

　　上为细末，面糊丸如梧桐子大。空心米饮下五十丸。如常服，暖脾胃。

　　桂香丸治脏腑虚为风湿寒所搏，冷滑注下不禁，老人虚人危笃，累效。

　　附子肉豆蔻（并炮）白茯苓（各一两）桂心木香（炮）白姜（炮，各半两）

　　丁香（二钱半）

　　上为细末，米糊丸如梧桐子大。空心米饮下五十丸。

　　豆蔻分气饮治脏腑虚寒，泄泻无度，瘦极，及妇人产后泻，洞泄危笃甚。

　　藿香叶草豆蔻仁（炮）青橘皮（各四两）甘草丁香（各半两）乌梅（五十个）

　　肉豆蔻（十个，炮）

　　上咀，每服四钱，水二盏，糯米一撮，煎七分，去滓温服。

　　豆蔻丸治脏寒泄泻不止，服诸药无效。（亦可治男子）

　　肉豆蔻（面裹煨香，）不以多少，碾细入陈米白饭捣令得所，丸如绿豆大。空心，煮粟米饮吞下百丸。本家累以此药救人有效。

　　人参豆蔻散治久泻不止，服诸药无效，此药屡效。