证治准绳

　　厯代独治外束之寒　发明云男子七疝痛不可忍者妇人瘕聚带下皆任脉所主隂经也乃肝肾受病治法同归于一宜丁香楝实丸凡疝气带下皆属于风全蝎治风之圣药也川练茴香皆入小肠经当归胡索活血止痛疝气带下皆积寒邪入于小肠之间故用附子佐之丁香木香为引导药也　罗谦甫治火儿赤纽隣久病疝气复因七月间饥饱劳役过饮潼乳所发甚如初面色青黄不泽脐腹阵痛搐撮不可忍腰曲不能伸热物熨之稍缓脉得细小而急难经云任之为病男子内结七疝皆积寒于小肠之间所致也非大热之剂即不能愈遂制一方名之曰沉香桂附丸　脐下撮急疼痛并脐下周身一遭皆急痛小便频数清其五脉急洪缓濇沉按之皆虚独肾脉按之不急皆虚无力名曰肾疝宜丁香疝气丸　男子妇女疝气脐下冷痛相引腰胯而痛宜当归四逆汤　发明天台乌药散川苦栋散简易木香东子散皆用巴豆炒药许学士云大抵此疾因虚而得之不可以虚骤补邪之所凑其气必虚留而不去其病则实故必先涤去所蓄之邪热然后补之是以诸药多借巴豆气者盖为此也　金匮方寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之用乌头一味以蜜二升煎减半去查以桂枝汤五合和之令得一升后初服二合不知再服三合又不知复加至五合其知者如醉状得吐者为中病海蔵以附子建中汤加蜜煎治疝即此法也　腹痛脉而则卫气不行即恶寒则不欲食相即为寒疝寒疝绕脐痛若发则自汗出手足厥冷其脉沉者大乌头煎主之　衍义云葫芦巴本经云得茴香桃仁治膀胱气甚效尝合用桃仁麸炒各等分半酒糊丸半为散毎服五七十丸空心食前盐酒下散以热米饮调下与丸子相间空心各一二服效　寳鉴葫芦巴丸
　　丹溪治内郁之湿热　煎方枳实九粒炒桃仁十四个炒山栀仁九个炒呉茱茰七粒炒山查四粒炒生姜如指大以六味同入擂盆擂细取顺流水一钟入瓶内煎至微沸带查服如湿胜疝者加荔枝核如痛甚者加盐炒大茴香二钱如痛处可按者加薄桂少许　丸方山栀二两炒山查四两炒枳实炒茴香炒各二两柴胡牡丹皮八角茴香各一两炒桃仁茱茰炒各半两末之酒糊丸空心盐汤下五六十丸　阳明受湿热传入大肠发热恶寒小腹连毛际间闷痛不可忍用栀子仁炒桃仁炒枳实炒山查各等分同研细入生姜汁半合用水一小钟荡起煎令沸热服之一方加茱茰
　　寒热兼施　灵枢云胃中热肠中寒则疾饥小腹痛胀丹溪云愚见有用川乌头栀子等分作汤用之其效
　　亦敏后因此方随症与形加减用之无有不效盖川乌头治外束之寒栀子仁治内郁之热也　又云诸疝痛处用手按之不痛者属虚必用桂枝炒山栀细切川乌头等分为细末生姜自然汁打糊为丸如桐子大毎服三四十丸空腹白汤下　罗谦甫云隂疝足厥隂之脉环隂器抵少腹或痛因肾虚寒水涸竭泻邪补肝蒺藜汤主之
　　补例　丹溪云疝有挟虚而发者其脉不甚沉而大豁无力者是也然其痛亦轻唯觉重坠牵引耳当以参术为君防导药佐之盖防导药即桃仁山查枳实栀仁茱茰川栋胡索丁香木香之类是也　海蔵云姬提领因疾服凉剂数日遂病脐腹下大痛几至于死与姜附等剂虽稍苏痛不已随本方内倍芍药服之愈　金匮方寒疝腹中痛及脇痛里急者当归生姜羊肉汤主之衍义云张仲景治寒疝用生姜羊肉汤服之无不应騐有一妇人产当寒月寒气入产门腹脐以下胀满手不欲犯此寒疝也师治之以抵当汤谓有瘀血非其治也可服仲景羊肉汤二服遂愈
　　肝气　肝足厥隂经之病必小腹引脇而痛经云厥隂之复小腹坚满里急暴痛是风气肋肝盛而然治法当泻肝也又云嵗金太过民病两脇下痛小腹痛又云嵗木不及燥乃大行民病中清胠脇痛少腹痛又云嵗土不及风乃大行民病腹痛复则胸脇暴痛下引小腹者是燥邪攻肝虚而然治法当补肝泻金也又云寒气客于厥隂之脉则血泣脉急故脇肋与小腹相引痛又云肝病者两脇下痛引小腹取其经厥隂小肠又云邪客厥隂之络令人卒疝暴痛刺足大指爪甲上与肉交者各一痏男子立已女子有顷已左取右右取左　泻肝山栀川芎桂芍之属　补肝当归生姜羊肉之属小肠气　小肠之病小腹引睾丸必连腰脊而痛经云少隂之脉心下热善饥脐下痛又云少隂之复燠热内作小腹绞痛者是热助小肠盛而然治法当泻小肠也又太阳在泉寒淫所胜与太阳之复皆病小腹控睾引腰脊上冲心痛及太隂司天大寒且至病小腹痛者是寒邪攻小肠虚而然治法当补小肠泻寒邪也　寳鉴引至真大要论云小腹控睾引腰脊上冲心唾出清水及为哕噫甚则入心善悲善忘甲乙经曰邪在小肠也小肠病者小腹痛引腰脊贯肝肺其经虚不足则风冷乗间而入邪气既入则厥之证上冲肝肺客冷散于胸结于脐控引睾丸上而不下痛而入腹甚则冲心胸盖其经络所属所系也治之方茴香炒楝实剉炒食茱茰陈皮马蔺花醋炒各一两芫花醋炒五钱右为末醋糊丸如桐子大毎服十丸至二十丸温酒送下　又方益智仁蓬术各半两茴香山茱茰肉牛膝续断川芎葫芦巴防风牵牛炒熟甘草各二钱半为细末毎服二钱水一盏二分煎两三沸空心连查服白汤调下二钱匕亦得
　　膀胱气　膀胱之病小腹痛肿不得小便是也经云太隂在泉病小腹痛肿不得小便是湿邪攻膀胱虚而然治法当补膀胱泻湿土邪也又云膀胱病者小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得取委中央又云小腹痛肿不得小便邪在三阳取之足太阳大络【即委阳穴】　许学士云顷在岳城日歙尉宋荀甫膀胱气作疼不可忍医者以刚剂与之痛愈甚小便不通三日矣脐下虚胀心闷予因候之见其面赤黒脉洪大予曰投热药太过隂阳痞塞气不得通为之奈何宋尚手持四神丹数粒云医谓不止更服此予曰若服此定毙后无悔渠求治予适有五苓散一两许分三服用连防葱一茎茴香一撮盐一钱水一盏半煎至七分令接续三服中夜下小便如黒汁者一二升腰下寛得睡翌日诊之脉已平安矣续用碙砂丸与之数日瘥　娄全善治谢人妻小腹疼痛小便不通先艾灸三隂交以茴香丁香青皮梹榔桂茱茰胡索山查枳实又倍用黄蘗煎服愈
　　心疝　心脉微滑为心疝　心脉搏滑急为心疝　帝曰诊得心脉而急此为何病岐伯曰病名心疝小腹当有形也心为牡蔵小肠为之使故曰少腹当有形也木香散　广蔵煮散
　　疝　睾囊肿大如升如斗是也　丹溪云下部气不痛之方细思非痛断房事与厚味不可用药唯促其夀若苍术神麴白芷山查川芎枳实半夏皆要药人视其药皆鄙贱之物已启慢心又不能断欲以爱防其根本非惟无益而反被其害者多矣且其药宜随时月寒热更按君臣佐使加减大抵疝属湿多　苍术神麴白芷【散水】山查川芎枳实半夏南星有热加山栀一两坚硬加朴硝半两秋冬加吴茱茰二钱半神麴糊丸　又方南星山查苍术各二两白芷半夏枳实神麴各一两海藻昆布各半两明粉吴茱茰各二钱为末酒糊丸又方治木肾不痛南星半夏黄蘗酒洗苍术盐炒枳实山
　　查白芷神麴炒滑石炒茱茰昆布酒糊丸空心盐汤下治胀用香附子不拘多少为末毎用酒一盏海藻
　　一钱煎至半盏先捞海藻细嚼用所煎酒调末二钱服楮叶雄者晒干为末酒糊丸空心盐酒下【无实者为雄】
　　洁古海蛤丸　气痛者易治荔核散三层茴香丸宣胞丸地黄膏子丸安息香丸念珠丸随宜选用　隂囊肿胀大小便不通宜三白散　偏坠初生用穿山甲茴香二味为末酒调下干物压之外用牡蛎煅良姜各等分为细末津唾调敷大者一邉须臾如火热痛即安丹溪治一人因饮酒后饮水与水果偏肾大时作蛙声或作痛炒枳实一两茴香盐炒栀子炒各三钱研煎下保和丸　一人膀胱气下坠如蛙声臭橘子核炒十枚桃仁二十枚萝卜自然汁研下保和丸　一人左肾核肿痛此饮食中湿坠下成热以橘核五枚桃仁七枚细研顺流水一盏煎沸热下保和丸　木肾以枇杷叶野紫苏叶苍耳叶水晶葡萄叶浓煎汤熏洗　雄黄一两研矾二两生甘草半两水五升煎洗　荆芥穗一两朴硝二两为麤末萝卜葱同煎汤淋洗　大黄末醋和涂之干即易　马鞭草捣涂　蔓菁根捣傅　经云阳明司天燥淫所胜丈夫疝妇人小腹痛又云阳明之胜外发疝是燥邪攻肝气虚而然治法当补肝泻燥金也　又云厥隂所谓疝妇人少腹肿者厥隂者辰也三月阳中之隂邪在中故曰疝少腹肿也所谓癃疝肤胀者曰隂亦盛而脉胀不通故曰癃疝也　三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨防其传为疝东垣曰隂阳别论云三阳为病发寒热下为壅肿及为痿厥腨防其为索泽又为疝夫热在外寒在内则累垂此九夏之气也寒在外热在内则卵缩此三冬之气也足太阳膀胱之脉逆上迎手太阳小肠之脉下行至足厥隂肝之脉不得伸其任脉并厥隂之脉逆则如巨川之水致阳气下坠是风寒湿热下出囊中致两睾肿大谓之曰疝太甚则为足厥隂之脉与大肠膀胱寒水之脉同至前隂之末伤寒家説足厥隂肝经为病烦满囊缩急下之宜大承气汤以泻大热灵枢经云足厥隂肝经筋中为寒则筋挛卵缩为大寒前説囊缩为大热此説为大寒此説囊缩垂睾下引疝脚气为大寒风湿盛下垂为寒与上二説不同何也曰以平康不病人论之夏暑大热囊卵累垂冬天大寒急缩收上与前三説又不同何也是相乖耶不相乖耶答曰伤寒家囊卵缩大热在内宜承气汤急下之与经筋説囊卵缩大寒在外亦是热在内与伤寒家同故再引平康人以证之冬天阳气在内隂气在外人亦应之故寒在外则皮急皮急则囊缩夏月隂气在内阳气在外人亦应之故热在外则皮缓皮缓则囊垂此疝之象也三説虽殊其理一也用药者宜详审之已上三论各有所主兼此考订则脉证隂阳寒热虚实之辨判然矣　内经刺灸疝有四法　其一铍石取睾囊中水液经云腰肾者身之大关节也肢胫者人之管以趋翔也茎垂者身中之机隂精之候津液之道也故饮食不节喜怒不时津液内溢乃下流于睾血道不通日久不休俛仰不便趋翔不能此病荣然有水不上不下铍石所取形不可匿常不得蔽命曰去其法今世人亦多能之睾丸囊大如斗者中蔵秽液必有数升信知此出古法也其二取肝经云足厥隂之脉是动则病丈夫疝妇人小腹肿是也是于足厥隂肝经视盛虚热寒陷下而施补泻留疾与灸也　其三取肝之络经云足厥隂之别名曰蠡沟去内踝五寸别走少阳其别者径胫上睾结于茎其病气逆则睾肿卒疝取之所别是也是于内踝上五寸贴胫骨后近肉处蠡沟取之也　其四取足阳明筋经云足阳明之筋聚于隂器上腹其病转筋髀前肿防疝腹筋急治在燔针劫刺以知为数以痛为输是也是于转筋痛处用火针刺之也
　　狐疝　卧则入腹立则出腹偏入囊中者是也　仲景方隂狐疝气有大小时时上下者蜘蛛散主之　内经刺灸狐疝但取足厥隂一经经云肝足厥隂之脉所生病者狐疝是也随其经盛虚寒热陷下取之也　耳后陷者肾下肾下则腰尻痛不可俛仰为狐疝
　　通治　不问何证皆可用生料五积散毎服一两入盐炒吴茱萸茴香各一钱生姜三片葱白五寸煎空心热服　服药未效大痛攻刺不已隂缩手足厥冷宜香附子仍炒盐乗热用绢裹熨脐下若大小腑不甚通者五苓散加桂下青木香丸　初发或头疼身热或憎寒肚热并宜参苏饮加木香有逆上攻心下不觉痛而见心疼者宜以生韭捣取自然汁和五苓散为丸茴香汤下有肾气才动心气亦发上下俱疼者宜异攻散吞茱茰内消丸或且専治下下痛定则上痛定矣　神方治疝气上冲如有物筑塞心胸欲死手足冷者二三服除根硫黄火中镕化即投水中去毒研细荔核切片炒黄陈皮各等分右为末饭丸桐子大毎服十四五丸温酒下其疼立止患人自觉疼甚不能支持止与六丸不可多也　食积与瘀血作痛者导积行血则愈【于伤食畜血二门求之】
　　诊　寸口为寒疝则卫气不行气不行则恶寒则不饮食　寸口迟缓迟为寒缓为气气寒相转绞而痛　沉豁大为虚　急皆疝视在何部而知其蔵心脉微滑为心疝肝脉滑为疝肾脉滑为癃防大急沉为肾疝肝脉大急沉为肝疝心脉搏急为心疝肺脉沉搏为肺疝脾脉为脾疝　寸而相为寒疝　跌阳虚迟为寒疝　肝脉滑甚为疝肾肝滑甚为癃防【东垣曰夫滑脉关以上见者为大热盖阳与阳并也故大热滑脉尺部见为大寒生防疝滑脉者命门包络之名也为丙丙丁热火并于下盖丙丁不胜子癸从寒水之化也故生疝】
　　交肠
　　交肠之病大小便易位而出或因醉饱或因大怒遂致蔵气乖乱不循常道法当宣吐以开提其气使防门清利得司泌别之职则愈矣宜五苓散调气散各一钱加阿胶末一钱汤调服或研黄连阿胶丸为末加木香少许再以煎药送下　丹溪治马希圣年五十余性嗜酒常痛饮不醉糟粕出前窍便溺出后窍六脉皆沉涩与四物汤加海金沙木香防榔木通桃仁服而愈此人酒多气肆酒升而不降阳极虚酒湿积久生热煎熬血干隂亦大虚隂阳偏虚皆可补接此人中年后隂阳俱虚时暂可活者以其形实酒中谷气尚在三月后其人必死后果然
　　肠鸣
　　内经肠鸣有五　一曰脾虚经云脾虚则腹满肠鸣飱泄食不化取其经太隂阳明少隂血者是也　二曰中气不足经云中气不足肠为之苦鸣补足外踝下留之五分申脉穴也　三曰邪在大肠经云肠中雷鸣气上冲胸邪在大肠刺肓之原巨虚上亷三里是也　四曰土郁经云土郁之发肠鸣而为数后是也　五曰热胜经云少隂在泉热淫所胜病腹中肠鸣气上冲胸治以醎寒是也　东垣云如胃寒泄泻肠鸣于升阳除湿汤加益智仁五分半夏五分生姜枣子和煎　丹溪云腹中水鸣乃火击动其水也二陈汤加芩连栀子　腹中鸣者病本于胃也　娄全善云肠鸣多属脾胃虚一男子肠鸣食少脐下有块耕动若得下气多乃已已则复鸣医用疎气药与服半年不效予用参术为君甘草连芩枳干姜为臣一贴肠鸣止食进又毎服吞厚朴红豆丸其气耕亦平经云脾胃虚则肠鸣腹满又云中气不足肠为之苦鸣此之谓也　肺移寒于肾为涌水涌水者按之腹不坚水气客于大肠疾行则鸣濯濯如囊裹水浆之声也河间葶苈丸主之