证治准绳

　　类证治法　两臁如癣搔痒久则脓水淋漓或搔起白皮者名肾脏风也用四生散以袪风邪用六味地黄丸以补肾水若头目不清内热口干体倦痰热血燥秋间益甚故俗名雁来风宜用羌活白芷散加味逍遥散气虚者佐以补中益气汤加皂角刺钓藤钩血虚者佐以八物汤加柴胡牡丹皮或加味逍遥散兼服　肢体或腿臂腕间患防防而游走不定者赤曰赤游风白曰白游风为血虚隂火内动外邪所搏之证白用人参消风散赤用加味逍遥散血气俱虚用八珍汤晡热内热用加味逍遥散六味地黄丸　徧身或头面起疙瘩或如霞片或破而脓水淋漓或痒痛寒热乃肝火血虚也用加味逍遥散若口苦脇痛小便淋沥肝火血热也用柴胡清肝散若妇女夜间谵语发热热入血室也用小柴胡汤加山栀生地黄血虚者四物合小柴胡汤病退却用逍遥散以徤脾胃生隂血此证多有因怒气而发者治当审之　妇人肢体疹疙瘩搔破成疮脓水淋漓热渇晕日脯益甚者用四物汤加柴胡山栀丹皮清肝火补肝血若烦热体倦头目不清用八珍散加丹皮山栀补脾气生隂血若自汗盗汗月水不调肚腹作痛用八珍汤六味丸若食少体倦心忪盗汗经闭寒热用八珍汤佐以加味逍遥散若病久元气怯弱用十全大补汤佐以归脾汤　女子十三四或十六七而天癸未至或妇人月经不调发赤癍痒痛此属肝火血热用小柴胡汤加山栀生地黄牡丹皮防风　生虫者乃相火制金不能平木而化耳非风邪所生也但滋肾水生肝血或佐以灸承浆之类说见本证　敷砒霜患处作痛或腐溃用湿泥频涂换之若毒入腹胸膈苦楚或作吐防饮冷米醋一二杯即止多亦不妨生菉豆末芝麻油俱可　敷贴雄黄药闷乱或吐防用防己煎汤解之服辛热药而眉发脱落者乃肝经血伤而火动非风也用四物汤六味丸以滋肝血生肾水　服川乌草乌等药闷乱流涎或昏愦呕吐或出血吐血用大荳逺志防风甘草任用一味煎汤解之大凡服风药过多皆宜用之未应急用甘草生姜汁　敷贴巴豆之药患处作痛肌肉溃烂以生黄连为末水调敷之若毒入内吐泻等证更以水调服一二钱大小荳菖蒲汁俱可　敷贴藜芦毒入内煎葱汤解之　服袪风尅伐之药呕吐少食胸膈不利或形气倦怠等证用六君子汤以补阳气若烦躁作渇饮食不思或晡热内热面赤发热用四物汤加参术以生隂血余从各门治之薛新甫以邪之所凑其气必虚世医治疠止知攻邪而不知补虚非徒无益而又害之故作疠疡机要三卷循其法虽不能去病亦可以延天年无夭枉之患故备述于篇乃至去病之法则前再造醉仙之外千金翼有耆婆治恶病阿魏雷丸散诸方先服药出虫看其形状青黄赤白黑然后与药疗之此出西域异人龙宫所秘病者能洗涤身心懴悔业障精防修治而用之万无不瘥也详具类方中兹不赘
　　破伤风
　　夫风者百病之始也清浄则腠理闭拒虽有大风苛毒莫之能害诸疮不瘥荣卫虚肌肉不生疮眼不合而风邪入之为破伤风之候亦有因疮热郁结多着白痂疮口闭塞气难宣通故热甚而生风者先辨疮口平无汁者中风也边自出黄水者中水也并欲作痉急治之东垣云破伤风者通于表里分别隂阳同伤寒证治人知有发表不知有攻里和解夫脉浮而无力太阳也在表宜汗脉长而有力阳明也在里宜下脉浮而小者少阳也半在表半在里宜和解明此三法而治不中病者未之有也【此但云三阳不及三隂者葢风邪在三阳经便宜按法早治而愈若得传入三隂其证已危或腹满自利口燥嗌干舌卷卵缩皆无生理故置而勿论也】　河间云破伤风风热燥甚怫郁在表而里气尚平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而也宜以辛热治风之药开冲结滞而愈犹伤寒表热怫郁而以麻黄汤辛热发散也凡用辛热开冲风热结滞宜以寒药佐之则良免致药中病而风热转甚也如治伤寒发热用麻黄桂枝加黄芩知母石膏之类是也若止以甘草滑石葱豉寒药发散甚妙若表不已渐传入里里又未太甚而脉小者宜以退风热开结滞之寒药调之或防加治风辛热药亦得犹伤寒在半表半里而以小柴胡和解之也若里势已甚而舌强口噤项背反张筋惕搐搦涎唾稠粘胸腹满塞便溺秘结或时汗出脉沉洪数而也然汗出者由风热郁甚于里而表热稍罢则腠理疎泄而心火热甚故汗出也法宜除风散结寒药下之后以退风热开结滞之寒药调之则热退结散而风自愈矣　解表羌活防风汤防风汤九味羌活汤蜈蚣散解后实之白术防风汤　攻里大芎黄汤江鳔丸左龙丸后服小羌活汤　和解羌活汤地榆防风散小柴胡汤日久气血渐虚邪气入胃宜养血四物汤加防风藁
　　本白芷各等分细辛减半为粗末每服五钱水煎　服风药过多自汗出者白术黄茋汤　大汗不止筋挛搐搦白术升麻汤　搐痉不已蠲痉汤　背后搐者羌活独活防风甘草向前搐者升麻白芷独活防风甘草两傍搐者柴胡防风甘草右搐加滑石　手足战掉不已朱砂指甲散　四般恶证不可治第一头目青黑色第二额上汗珠不流第三眼小目瞪第四身上汗出如油又痛不在疮处者伤经络亦死证也　外治初觉疮肿起白痂身寒热急用玉真散敷之或用杏仁去皮细嚼和雄黄飞罗白麫傅之【一方只用杏仁白麫等分和匀新汲水调和如膏傅】肿渐消为度　若腰脊反张四肢强直牙闗口噤用鼠一头和尾烧作灰细研以腊月猪脂和傅　牙闗紧不能开用蜈蚣一条焙干研细末擦牙吐涎立苏　狗咬破伤风人参不拘多少桑柴火上烧令烟絶用盏子合研为末掺疮上仍以鱼胶煮烊封固　婴童百问曰县尹张公尝言吾有一妙方治破伤风如神用人家粪堆内蛴螬虫一枚烂草房上亦有之揑住其脊待其虫口中吐水就抹在疮口上觉麻即汗出立愈后试之果然其虫仍埋故处勿伤其命
　　痉【讫文彊直也而无痓字广韵痓恶也非彊直明矣作庢者误今正之】
　　金匮云病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动摇卒口噤背反张者痉病也【活人书云外证发热恶寒与伤寒相似但其脉沉迟细而项背反张为异耳】　太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉　太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之　太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之　刚痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤【此阳明经药也阳明总宗筋以风寒湿热之邪入于胃中津液不行宗筋无所养故急宜此汤下湿热行津液故宣明云痉病目直口噤背强如弓卧摇动手足如搐搦宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有实热者亦不可轻用】按世知治痉之法创自仲景而不知仲景之论伤寒
　　皆自内经中来其所谓刚痉者为中风发热重感于寒而得之与内经所谓赫羲之纪上羽其病痉其义一也风淫之热与火运之热无少异其重感于寒亦与上羽之寒同是外郁者热因郁则愈甚甚则热兼燥化而无汗血气不得宣通大小筋俱受热害而强直故曰刚痉也其所谓柔痉者为太阳发热重感于湿而得之即内经所谓诸痉项彊皆属于湿又谓因于湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿肺移热于肾传为柔痉注云柔谓筋柔而无力痉谓骨强而不随三者之义比之仲景所言重感于湿为柔痉者岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎其揺头发热颈项强急腰背反张瘛疭口噤与刚痉形状等者又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎后代方论乃以无汗为表实有汗为表虚不思湿胜者自多汗出乃以为表虚而用姜附温热等剂宁不重增大筋之热欤及守仲景方者但知刚痉用葛根汤柔痉用桂枝加葛根汤而不解金匮于柔痉之脉沉迟者在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根葢用葛根不惟取其解肌之热而取其体轻可生在表阳分之津以润筋之燥急今因沉迟沉乃卫气不足故用桂枝以和之迟乃荣血不足故用栝蒌根其体重可生在表隂分之津此仲景随脉浮沉用药浅深之法也至于太阳传入阳明胸满口噤卧不着席脚挛齘齿者与大承气亦可见治痉与伤寒分六经表里无纎毫之异矣至若所谓太阳病发汗太过及疮家不可汗而汗之因致痉者太阳病发热脉沉细而病痉者病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇者暴腹胀大为欲解脉如故反伏为痉者皆不出方言治虽然能识疗伤寒随机应变之法则无患方之不足用也　海藏云发汗太多因致痉身热足寒项强恶寒头热面肿目赤头揺口噤背反张者太阳痉也　若头低视下手足牵引肘膝相搆阳明经也　若一目或左右斜视并一手一足搐搦者少阳痉也　汗之止之和之下之各随其经可使必已【太阳痉属表无汗宜汗之有汗宜止之阳明痉属里宜下之少阳痉属半表半里宜和之所谓各随其经也】神术汤加羌活麻黄治刚痉解利无汗　白术汤加桂心黄茋治柔痉解利有汗　太阳阳明加川芎荆芥穗正阳阳明加羌活酒大黄　少阳阳明加防风柴胡
　　根　热而在表者加黄芩　寒而在表者加桂枝黄茋附子　热而在里者加大黄　寒而在里者加干姜良姜附子　右王氏分经论痉固得仲景伤寒之法矣其间用仲景方去葛根栝蒌根防风药者殆从风痉筋强而然也及原病式论筋劲项强而不柔和者则不然乃邪在湿淫条下谓土主安静故耳亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象而实非风也岂可尽从风治乎又海藏分六经不及厥隂厥隂固有痉矣经云厥隂在泉客胜则大闗节不利内为痉强拘急外为不便者非乎灵枢又谓足少隂筋病主癎瘛及痉此非六隂经痉病之例乎抑海藏所遗非独此而已至若内经有谓太阳所至为寝汗痉手阳明少阳厥逆发呕喉痹痉者乃是人之六经所属风寒湿热燥火之气自相盛衰变而为痉者也亦皆勿论予尝思夫外感内伤之邪病痉治法逈别不可不辨天气因八风之变鼓舞六淫而入是为经风外伤腠理内触五藏故治邪必兼治风人气因五性劳役感动厥阳君相二火相扇六经之淫邪而起遂有五阳胜负之变故胜者泻负者补必兼治火调胃土以复火伤之气葢不可差也茍于内伤而用外感药以散邪则元气愈耗血竭神离而至于不救矣　丹溪云大率与癎相似比癎为甚葢因气血大虚挟痰挟火而成药宜人参竹沥之类不可用风药一男子二十余岁患痘疮靥谢后忽患口噤不开四肢强直不能屈时或绕脐腹痛一阵则冷汗如雨痛定则汗止时作时止其脉极紧而急此因劳倦伤血山居多风寒乘虚而感又因痘疮其气愈虚当用辛温养血辛凉散风遂用当归身药为君川芎青皮钓藤为臣白术陈皮甘草为佐桂枝木香黄连为使更加红花少许煎十二贴而安　薛新甫云痉病因伤寒汗下过度与产妇溃疡等病及因尅伐之剂伤损气血而变若金衰木旺先用防青丸后用异攻散肾水虚用六味丸肝火旺先用加味小柴胡汤次用加味四物汤发热用加味逍遥散若木侮脾土用补中益气加芍药山栀脾经郁结用加味归脾汤脾土湿热用三一承气汤大凡病后气血虚弱用参术浓煎佐以姜汁竹沥时时用之如不应用十全大补汤更不应急加附子或用参附汤缓则不救　虞搏治一妇人年三十余身形瘦弱月经后忽发痉口噤手足挛缩角弓反张此去血过多风邪乘虚而入用四物汤加防风羌活荆芥少加附子行经二贴病减半六贴病全安　张子和治吕君玉妻年三十余病风搐目角弓反张数日不食诸医皆作风治不効夫诸风掉皆属肝木曲直摇动风之用也阳主动隂主静由火盛制金金衰不能平木肝木茂而自病因涌风涎二三升次以寒剂下十余行又以排针刺百防穴出血一杯立愈【右内伤例】　痉既以有汗无汗辨刚柔又以厥逆不厥逆辨隂阳仲景虽曰痉皆身热足寒然阳痉不厥逆其厥逆者皆隂也阳痉已前见　隂痉一二日面肿手足厥冷筋脉拘急汗不出恐隂气内伤宜八物白术散　若发热脉沉而细者附太隂也必腹痛宜桂枝加芍药防风防己汤又宜小续命汤　隂痉手足厥逆筋脉拘急汗出不止颈项彊直头揺口噤宜附子散桂心白术汤附子防风散【右三隂例】
　　诊　太阳病发其脉沉而细者名曰痉为难治　痉脉伏按之紧如坚直上下行【无择云凡痉脉皆伏沉紧】　痉病发其汗已其脉沧沧如蛇暴腹胀大者为欲解脉如故反伏者痉【此痉字恐当作死字】　痉病有灸疮难治
　　姙妇痉　多由风寒湿乘虚而感皆从太阳经治之【恐仍当如前例分六经表里】　薛氏云若心肝风热用钩藤汤肝脾血虚加味逍遥散肝脾郁怒加味归脾汤气逆痰滞紫苏饮肝火风热钩藤散脾郁痰滞二陈姜汁竹沥
　　产后痉　良方云产后汗多变痉因气血亏损肉理不宻风邪所乘其形口噤背强如癎或摇头马嘶不时举发气息如絶宜速灌小续命汤若汗出两手拭不及者不治　千金治产中风口噤面青手足急强用竹沥一升分为五服防温频服大効　娄全善云小续命汤举卿古拜散大荳紫汤皆治产后痉太阳厥隂药也邪实脉浮有力者固宜但产后血气大虚之人不宜轻发其表苐用防风当归散治之为妙　薛氏云产后痉由亡血过多筋无所养与伤寒汗下过多溃脓血大泄皆败证也急以十全大补汤如不应急加附子亦有六淫七情所致者【治法见上】
　　瘈疭
　　瘈者筋脉拘急也疭者筋脉张纵也俗谓之搐是也原病式云诸热瞀瘈皆属于火热胜风搏并于经络风主动而不宁风火相乘是以热瞀瘈生矣治法袪风涤热之剂折其火热瞀瘈可立愈若妄加灼艾或饮以发表之剂则死不旋踵矣　素问云心脉急甚者为瘈疭此心火虚热也治宜补心牛黄散主之　灵枢云心脉满大癎瘈筋挛此心火实热也治宜防心火凉惊丸主之　肝脉小急亦癎瘈筋挛此肝虚也续断丸主之若肝脉盛者先救脾宜加减建中汤　素问云脾脉急甚者亦为瘈疭此脾虚肝乘之而瘈也故宜实土泻肝木之剂　热伤元气四肢困倦手指麻木时时瘈疭人参益气汤主之　尹氏表姑年近七十暑月得病手足常自搐搦如小儿惊风状医者不识以讯予予曰此暑风也缘先伤于暑毛孔开而风乘之宜香薷饮加羌活防风各一钱黄茋二钱白药一钱半二剂而病如失风虚昏愦不自觉知手足瘈疭或为寒热血虚不能