证治准绳

　　明则眼眶骨痛甚宜生熟地黄丸　有肝经停饮发则眉棱骨痛不可开昼静夜剧宜导痰汤或小芎辛汤加半夏橘红南星茯苓
　　头风屑　罗谦甫云肝经风盛木自揺动尚书云满招损老子云物壮则老故木陵脾土金来尅之是子来为母复仇也使梳头有雪皮见肺之证也肺主皮毛大便实防青丸主之虚者人参消风散主之　万病紫苑丸治头多白屑每服三丸至五七丸姜汤下　按上治法必有风热上攻头目痛诸证而后用之若止是白屑但宜白芷零陵香之属外治而已
　　头重何因得之曰因天之湿淫外着也因人之湿痰上蒸也因在下之隂气逆于上也皆得而头重何以言之头象于天其气极清地气重浊地者隂也土湿也若外着内极必壅蔽清道致气血不利沉滞于经隧脉络故重内经曰阳气者因于湿首如褁是外湿蔽著者也又曰脾热病者先头重是胃脉引其热上于头也太隂之复饮发于中湿气内逆太阳上留而重痛胸中掉瘛尤甚太阳之胜湿气内郁亦头重巨阳之厥肿首头重发为狥仆灵枢谓督脉之别名曰长强挟膂上项散头上下当肩胛左右别走太阳虚则头重髙揺之侠脊之有过者取之所别也　东垣云头重如山此湿气在头也红豆散鼻内搐之　又方羌活根【烧】连翘【各三钱】红豆【半钱】右为末搐鼻　为饮除湿药则过病所诛罚无过故于鼻取之犹物在髙巅之上必射而取之也　丹溪云壮实人气实有痰或头痛或晕大黄酒浸三次为末茶调服
　　头揺　风也火也二者皆主动防之于巅乃为揺也内经曰狥防招尤目瞑耳聋下实上虚过在足少阳厥隂注谓狥疾也防目不明招掉揺不定也尤甚也目疾不明首掉尤甚又太隂之复头项痛重掉瘛尤甚注谓湿气内逆太阳上留胸中而掉瘛也灵枢谓督脉之别长强虚则头重髙揺之然病机有谓诸风掉皆属肝木夫头之巅足太阳之所过督脉与厥隂之所防是故三经所逆之火留聚于此者皆从风木而为掉揺也张仲景又言心絶者亦直视揺头也
　　诊　寸口之脉中手短者曰头痛　推而下之下而不上头顶痛　寸口急或短或或浮皆头痛　浮滑为风痰易治　短濇难治　浮为太阳　细少阳浮缓长阳明　沉缓太隂　沉细少隂　浮缓厥阴浮为风　浮洪为火　右寸滑或大或而有力
　　皆痰火积热　细或缓兼体重者湿　左脉不足血虚右脉不足气虚　左右俱不足气血俱虚　右寸
　　盛食积　右闗洪大为胃热上攻　寸口细为鬲上有风涎冷痰或呕吐　沉细为隂毒伤寒但头痛身不热也　诊头痛目痛乆视无所见者死　病苦头痛目痛脉急短濇死
　　面痛
　　面痛皆属火葢诸阳之防皆在于面而火阳类也心者生之本神之变其华在面而心君火也暴痛多实乆痛多虚髙者抑之郁者开之血热者凉血气虚者补气不可专以苦寒泻火为事　许学士医检正患鼻頞间痛或麻痹不仁如是数年忽一日连口唇颊车发际皆痛不开口言语饮食皆妨在頞与颊上常如糊手触之则痛此足阳明经络受风毒传入经络血凝滞而不行故有此证或以排风小续命透髓丹之类与之皆不効制犀角升麻汤赠之数日愈夫足阳明胃也经云肠胃为市又云阳明多血多气胃之中腥羶五味无所不纳如市防无所不有也以其腐熟饮食之毒聚于胃此方以犀角为主解饮食之毒也阳明经脉环唇挟舌起于鼻交頞中循颊车上耳前过客主人循髪际至头颅今所患皆一经络也故以升麻佐之余药皆涤除风热升麻黄芩专入胃经　老母年七十余累嵗患颊车痛每多言伤气不寐伤神则大发发之剧则上连头下至喉内及牙龈皆如针刺火灼不可手触乃至口不得开言语饮食并废自觉火光如闪电寻常涎唾稠粘如丝不断每劳与饿则甚得卧与食则稍安知其虚也始以清胃散犀角升麻汤人参白虎汤羌活胜湿汤加黄芩甘桔皆不効后改用参茋白术芎归升柴甘桔之类稍佐以芩栀连翘黍粘空腹进之而食逺则服加减甘露饮始渐安第老人性躁不耐闲劳与多言时有之不能除去病根然发亦稀少即发亦不如往嵗之剧矣　从子铻因防子郁结复多饵鹿角胶诸种子药或于食后临卧辄进之以至积成胃热遂患面痛如老母证服清胃散甘露饮大加石膏过当而见虚证又服参耆等补药过当而复见火证门人施生以越鞠加山栀连翘贝母橘红之属开其郁结而始向安　诸方书无面痛门今补之且具载上三条以见用药不可执一耳非三条之足以尽是病也
　　颈项强痛
　　经云东风生于春病在肝腧在颈项　诸痉项强皆属于湿　缺盆之中任脉也名曰天突【当缺盆中央动脉是】　一次任脉侧之动脉足阳明也名曰人迎【挟喉两旁动脉】　二次脉手阳明也名曰扶突【挟喉动脉之后曲颊之前一寸后是】　三次脉手太阳也名曰天牕【手阳明之后当曲颊之下】　四次脉足少阳也名曰天容【曲颊之后当耳之下】　五次脉手少阳也名曰天牖【耳后当完骨上】六次脉足太阳也名曰天柱【挟项大筋中】　七次脉颈中
　　央之脉督脉也名曰风府　足阳明挟喉之动脉也其腧在膺中　手阳明次在其腧外不至曲颊一寸　太阳当曲颊　足少阳在耳下曲颊之后　手少阳出耳后上加完骨之上　足太阳挟项大筋之中　然则颈项强急之证多由邪客三阳经也寒则筋急风则筋弛左多属血右多属痰　颈项强急发热恶寒脉浮而此风寒客三阳经也宜驱邪汤　颈项强急动则防痛脉而数实右为甚作痰热客三阳经治宜消风豁痰汤　颈项强急动则防痛脉而濇左为甚作血虚邪客太阳阳明经治宜疎风滋血汤　颈项强急寒热往来或呕吐或脇痛宜小柴胡汤升麻防荆汤　颈项强急腰似折项似拔加味胜湿汤　精神短少不得睡项筋肿急难伸禁甘温宜苦寒养神汤主之　本事方椒附散治肾气上攻项背不能转侧于虚寒者为宜丹溪治一男子项强不能回顾动则防痛其脉而
　　数实右手为甚作痰客太阳经治之用二陈汤加酒洗黄芩羌活红花服后二日愈　许学士治一人患筋急项不得转侧自午后发至黄昏时定此患必从足起经言十二经络各有筋惟足太阳之筋自足至项大抵筋者肝之合也日中至黄昏天之阳阳中之隂也又曰阳中之隂肺也自离至兑隂旺阳弱之时故灵寳毕法云离至干肾气絶而肝气弱肝肾二藏受隂气故发于是时授以木煎方三服而愈　戴云颈痛非是风邪即是气挫亦有落枕而成痛者并宜和气饮食后服　按人多有挫闪及乆坐失枕而致项强不可转移者皆由肾虚不能生肝肝虚无以养筋故机闗不利宜六味地黄丸常服　内经刺灸项颈痛有二　其一取足手太阳治项后痛经云足太阳之脉是动则病项如拔视虚盛寒热陷下取之又云项痛不可俛仰刺足太阳不可以顾刺手太阳又云大风项颈痛刺风府风府在上椎又云邪客于足太阳之络令人头项肩痛刺足小指甲上与肉交者各一痏立已不已则刺外踝下三痏左取右右取左如食顷是也　其二取足手阳明治颈前痛经云足阳明之脉所生病者颈肿又云足阳明之脉是动则颈项肿皆视盛虚寒热陷下取之也
　　心痛胃脘痛【膈痛心瘥】
　　或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心与胃各一藏其病形不同因胃脘痛处在心下故有当心而痛之名岂胃脘痛即心痛者哉厯代方论将二者混同叙于一门误自此始葢心之藏君火也是神灵之舎与手少隂之正经邪皆不得而伤其受伤者乃手心主包络也如包络引邪入于心之正经藏而痛者则谓之真心痛必死不可治夫心统性情始由怵惕思虑则伤神神伤藏乃应而心虚矣心虚则邪干之故手心主包络受其邪而痛也心主诸阳又主血是以因邪而阳气郁伏过于热者痛阳气不及惟邪胜之者亦痛血因邪泣在络而不行者痛血因邪胜而虚者亦痛然方论虽有九种心痛曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰虫曰疰去来其因固多终不得圣人之防岂复识六淫五邪不一之因哉且五藏六府任督支脉络于心藏府经脉挟其淫气自支脉乗于心而为痛者必有各府藏病形与之相应而痛如灵枢谓厥心痛与背相控善瘈如从后触其心伛偻者肾心痛也厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛也厥心痛痛如以锥针刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛色苍苍如死状终日不得太息肝心痛也厥心痛卧若徙居心痛间动作痛益甚色不变肺心痛也更以阳明有余上归于心滑则病心疝又心痛引少腹满上下无定处溲便难者取足厥隂心痛腹胀啬然大便不利取足太隂心痛短气不足以息取手太隂心痛引背不得息刺足少隂不已取手少阳与夫内经于六气五运司上下胜复淫邪应藏气盛衰而相乘者亦必有诸淫气之病状与心而痛是故茍不能徧识诸藏府所从来之病因将何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因葢胃之真湿土也位居中焦禀冲和之气多气多血是水谷之海为三阳之总司五藏六府十二经脉皆受气于此是以足之六经自下而上凡壮则气行而已胃脘弱则着而成病其冲和之气变至偏寒偏热因之水谷不消停留水饮食积真气相为痛惟肝木之相乘者尤甚胃脘当心而痛上支两脇里急饮食不下膈咽不通食则为食痹者谓食已心下痛吐出乃止又肾气上逆者次之逆则寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止其自病者多然胃脘逼近于心移其邪上攻于心为心痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者则详矣今欲分胃脘不一病因之状当何如曰胃之湿土主乎痞故胃病者或满或胀或食不下或呕吐或吞酸或大便难或防利面色浮而黄者皆是胃之本病也其有六淫五邪相乘于胃者大率与前所列心痛之形状相类但其间必与胃本病参杂而见之也　活法机要云诸心痛者皆少隂厥隂气上冲也有热厥心痛者身热足寒痛甚则烦躁而吐额自汗出知其为热也其脉浮大而洪当灸太谿及昆仑谓表里俱防之是为热病汗不出引热下行表汗通身而出者愈也灸毕服金铃子散则愈痛止服枳实丸去其余邪也有大实心中痛者因气而食卒然发痛大便或秘乆而注闷心胸髙起按之愈痛不能饮食急以煮黄丸利之利后以藁本汤去其邪也有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴气防力弱急以术附汤温之寒厥暴痛非乆病也朝发暮死急当救之是知乆病无寒暴病非热也　丹溪云凡心膈痛须分新乆若明知身受寒气口吃寒物而得者于初得之日当与温散或温利之温散谓治身受寒气于外者如陈无择麻黄桂枝汤治外因心痛之类是也　温利谓治口食寒物于里者如仲景九痛丸洁古煮黄丸治大实心痛之类是也　病得之稍乆则成郁矣郁则蒸热热则生火若欲行温散温利宁无助火添病耶由是方中多以山栀仁为热药之向导则邪易伏病易退正气复而病安矣　大概胃口有热而作痛非山栀不可须姜汁佐之多用台芎开之　金匮要畧云心中寒者其人病心如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如蛊注其脉浮者自吐乃愈心痛彻背背痛彻心乌豆赤石脂丸主之　胸痹不得卧心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之　心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛而不可触近大建中汤主之　心中痞厥逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之　右仲景方大抵皆温散之剂有寒结而痛者宜之　左脉浮或兼恶风寒者有外邪宜藿香正气散或五积散加姜葱之类　外吸凉风内食冷物寒气客于肠胃之间则卒然而痛者二陈草菓干姜呉茱萸扶阳助胃汤草荳防丸之类　心膈痛曽服香燥热药复作复劫转转深痼宜山栀子炒黑二两川芎香附【盐水浸炒】各一两黄连【酒炒】黄芩【酒炒】木香防榔各二钱伍分赤麴番降香各五钱芒硝二钱为细末生姜汁童子小便各半钱调二钱痛时呷下　仲景云按之心下满痛者此为实也当下之宜大柴胡汤凡脉坚实不大便腹满不可按并可承气汤下之　有实积者脉沉滑气口盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服厚朴丸紫苑丸　痰积作痛星半安中汤海蛤丸　火痛清中汤　心膈大痛攻走腰背发厥呕逆诸药不纳者就吐中以鹅翎探吐之以尽其痰积而痛自止　外台治卒心痛黄连八两水七升煮五升绞去查温服五合日三　肘后治卒心痛龙胆草四两酒三升煮一升半顿服　仲景云心伤者其人劳役即头面赤而下重心中痛而自烦发热脐跳其脉此为心藏所伤也可服妙香散钱氏云心虚者炒盐补之圗经衍义谓蛎粉治心痛皆心伤之正药也　以物拄按而痛者挟虚以二陈汤加炒干姜和之　按之痛止者为虚宜酸以收之勿食辛散之剂　又有病乆气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者皆虚痛也有服大补之剂而愈者不可不知　气攻刺而痛宜加味七气汤沉香降气散正气天香散治心痛但忍气则发者　死血作痛脉必涩作时饮汤水下或作呃壮人用桃仁承气汤下弱人用归尾川芎牡丹皮苏木红花胡索桂心桃仁泥赤麴番降香通草大麦芽穿山甲之属煎成入童便酒韭汁大剂饮之或失笑散　虫痛面上白斑唇红能食或食即痛或痛后便能饮食或口中沫出上半月虫头向上易治下半月虫头向下难治先以鸡肉汁及糖蜜饮之引虫头向上用集効丸或万应丸剪红丸之类下之若因蚘作痛蚘攻啮心痛有休止其人吐蚘或与之汤饮药饵转入转吐葢缘物入则蚘动蚘动则令人恶心而吐用川椒十数粒煎汤下乌梅丸　仲景云蚘虫为病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之为脾受肝制而急故虫不安用粉蜜之甘缓以安之有肾气逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散为丸空心茴香汤下　病人旧有酒积食积痰积在胃脘一遇触犯便作疼痛挟风寒参苏饮加姜葱挟怒气二陈加青皮香附姜汁炒黄连挟饮食二陈加炒山栀麴蘖草果山查挟火热者二陈加枳实厚朴姜汁炒黄连山栀加减越鞠丸川芎苍术香附神麴贝母炒栀子砂仁草果参酌脉病施治　服寒药多致脾胃虚弱胃脘痛宜温胃汤　寒湿所容身体沉重胃脘痛面色痿黄宜术桂汤　心脾痛用荔枝核为末每服一钱热醋汤调下　刘寄奴末六钱胡索末四钱姜汁热酒调服効　白矾辰砂糊丸好醋吞下神効　心胃腹脇散痛二陈加苍术诸香药治之或沉香降气散不愈则和其血　热饮痛黄连甘遂作丸服之　冬寒停饮桂黄散心极痛以生地黄汁调面煮吃打下虫积効　实痛