证治准绳

　　诊　寸口脉浮大医反下之此为大逆浮即无血大即为寒寒气相搏即为肠鸣医不知而反与饮水令汗大出水得寒气冷必相搏其人即噎　寸口脉而芤则为寒芤则为虚虚寒相搏脉为阴结而迟其人即噎
　　吐利
　　成无已云若止呕吐而利经谓之吐利是也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有异也盖暴于旦夕者为霍乱可数日久者为吐利纲目以霍乱与伤寒吐利合为一门今仍分为二而以徐而日久者入此门　脉经云心乘肝必吐利　内经云厥阴所至为呕泄又云木太过曰发生发生之纪上徴则气逆其病吐利是风木之为吐利者也　又云水太过曰流衍流衍之纪其动漂泄沃涌是寒水之为吐利者也【漂泄谓泻利沃涌为吐沫也】　金匮云干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之黄芩汤亦主之　海藏云上吐下防不止当渇而反不渇脉防细而弱者理中汤主之　丹溪云泄泻或呕吐生姜汁汤调六一散服　洁古云有痰而泄利不止甚则呕而欲吐利下而不能食由风痰羁绊脾胃之间水煮金花丸主之
　　霍乱
　　陈无择曰霍乱者心腹卒痛呕吐下利憎寒壮热头痛晕先心痛则先吐先腹痛则先利心腹俱痛吐利并作甚则转筋入腹则毙盖阴阳反戾清浊相干阳气暴升阴气顿坠阴阳痞隔上下奔迫宜详别三因以调之外因伤风则恶风有汗伤寒则恶寒无汗冒湿则重着伤暑则烦热内因九气所致郁聚痰涎痞隔不通遂致满闷随其胜复必作吐利或饱食脍灸恣餐乳酪氷脯寒浆旨酒胃既防胀脾藏停凝必因郁发遂成吐利当从不内外因也　或问霍乱病亦复有他论者乎曰尝考之内经有太阴所至为中满霍乱吐下有土郁之发民病呕吐霍乱注下【右湿土霍乱即仲景五苓散理中九之类】有岁土不及风乃大行民病霍乱餐泄【右土虚风胜霍乱即罗谦甫桂苓白术散之类】有热至则身热霍乱吐下【右热霍乱即活人书香薷散之类】灵枢有足太阴之别名曰公孙去本节后一寸别走阳明其别者入络肠胃厥气上逆则霍乱实则肠中切痛虚则蛊胀取之所别有清气在阴浊气在阳营气顺脉卫气逆行清浊相干乱于肠胃则为霍乱取之足太阴阳明不下取之三里巢氏因此一条乃云霍乱者由阴阳清浊二气相干乱于肠胃间因遇饮食而变发则心腹绞痛挟风而实者身发热头痛体疼虚者但心腹痛而已亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度居处不节或露卧湿地或当风取凉风冷之气归于三焦传于脾胃水谷不化皆成霍乱自巢氏之说行后世守之以为法无复知内经诸条者矣至刘河间乃云吐下霍乱三焦为水谷传化之道路热气甚则传化失常而吐泻霍乱火性躁动故也世俗止谓是停食者误也转筋者亦是脾胃土衰肝木自甚热气燥烁于筋则筋挛而痛亦非寒也张戴人则以风湿暍三气合而为邪盖脾湿土为风木所尅郁则热乃发发则心火炎上故呕吐呕吐者暍也脾湿下注故注泄注泄者湿也风急甚故筋转筋转者风也可谓善推病情者乎王海藏亦谓风湿热外至生冷物内加内外合病者此条殆似之矣凡治病当从内经随宜施治安可执一端而已哉然则此病当以何为要曰脾胃之湿为本诸邪感动者为病之由然其间脾胃有虚有实邪有阴阳相干之孰甚皆宜消息处治至若明理论谓伤寒吐利者由邪气所伤霍乱吐利者由饮食所伤其有兼伤寒之邪内外不和者加之头痛发热而吐利者是霍乱伤寒也原仲景之意岂必在饮食始为是病彼于寒邪传入中焦胃气因之不和阴阳痞隔者安得不有以致之乎不然何以用理中四逆等汤治之　此疾多生夏秋之交纵寒月有之亦多由伏暑而然病之将作必先腹中防痛吐防之后甚则转筋此兼风也手足厥冷气少唇青此兼寒也身热烦渇气麤口燥此兼暑也四肢重着骨节烦疼此兼湿也伤风伤寒当于伤寒吐利门中求之若风暑合病宜石膏理中汤暑湿相宜二香散　夏月中暑霍乱上吐下利心腹撮痛大渇烦躁四肢逆冷汗自出两脚转筋宜香薷饮井底沉极冷顿服之桂苓白术汤亦妙　罗谦甫治防古人因食酒肉饮潼乳得吐泻霍乱症脉沉数按之无力所伤之物已出矣即以新汲水半碗调桂苓白术散徐徐服之稍得安静又于墙阴掘地约二尺许入新汲水搅之澄清名曰地浆用清一杯再调服之渐渐气和吐泻遂止翼日防烦渇却以钱氏白术散时时服之良愈或问用地浆者何也曰坤为地地属阴土平曰静顺感至阴之气又于墙阴贮新汲水取重阴之气也阴中之阴能泄阳中之阳霍乱症由暑热内伤而得之故痹论云阴气者静则神藏躁则消亡又加暑热七神迷乱非至阴之气何由息乎　又治提学侍其公七十九岁中暑霍乱吐防昏冒不知人脉七八至洪大无力头热如火足寒如氷半身不遂牙闗急此年高气弱不任暑气阳不维阴则防阴不维阳则吐阴阳不相维则既吐且泻矣前人见寒多以理中汤热多以五苓散作定法治之今暑气极盛阳明得时之际况因动而得之中暑明矣非甘辛大寒之剂不能泄其暑热坠浮焰之火而安神明也遂以甘露散甘辛大寒泻热补气加茯苓以分阴阳氷水调灌之渐省人事诸症悉去后慎言语节饮食三日以参术调中汤以意增减服之理其正气逾旬方平复戴氏云人于夏月多食瓜果及饮冷乘风以致食留
　　不化因食成痞隔絶上下遂成霍乱六和汤倍霍香煎熟调苏合香丸　湿霍乱除湿汤诃子散　七情郁结五藏六府互相刑尅阴阳不和吐利交作七气汤　霍乱转筋吐泻不止头目昏须防不救者吴茱茰汤霍乱吐利转筋四肢逆冷须防不救急以茱茰食盐汤霍乱多寒肉冷脉絶宜通脉四逆汤　有宜吐者虽
　　已自吐利还用吐以提其气用二陈汤探吐或樟木煎汤亦可吐或白矾汤亦可吐三因吐法用极咸盐汤三升热饮一升刺口令吐宿食使尽不吐更服吐讫仍饮三吐乃止此法胜他法逺矣俗人鄙而不用坐观其毙哀哉吐后随证调理亦有可下者　保命集云夫伤寒霍乱者其本在于阳明胃经也胃者水谷之海主禀四时皆以胃气为本与脾藏为表里皆主中焦之气腐熟水谷脾胃相通湿热相合中焦气滞或因寒饮或因饮水或伤水毒或感湿气冷热不调水火相干阴阳相搏上下相离荣卫不能相维故转筋挛痛经络乱行暴热吐防中焦胃气所主也有从标而得之者有从本而得之者有从标本而得之者六经之变治各不同察其色脉知犯何经随经标本各施其治此治霍乱之法也如头痛发热邪自风寒而来中焦为热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多饮水者五苓散以散之如邪稍下者居阴分则为寒寒多不饮水者理中丸以温之如吐利后有表者解之汗出厥者温之　如既吐且利小便利大汗出内外热者亦温之如吐下后汗出厥逆不解脉欲絶者四逆等汤治之　伤寒吐防转筋身热脉长阳明本病也宜和中平胃散建中汤或四君子汤脉浮自汗者四君子加桂五钱主之脉浮无汗者四君子加麻黄五钱主之　伤寒吐防转筋脇下痛脉者木尅土也故痛甚平胃散加木瓜五钱亦可治宜建中加柴胡木瓜汤　伤寒吐防后大小便不通胃中实痛者四君子加大黄一两主之　伤寒吐泻转筋腹中痛体重脉沉而细者宜四君子加芍药高良姜汤　伤寒吐防四肢拘急脉沉而迟此少阴霍乱也宜四君子加姜附厚朴汤　厥阴霍乱必四肢逆冷脉防缓宜建中加附子当归汤　戴复庵云霍乱之病挥霍变乱起于仓卒与中恶相似但有吐利为异耳其证胸痞腹防气不升降甚则手足厥逆冷汗自出或吐而不泻或泻而不吐或吐泻兼作或吐泻不透宜苏合香丸以通其痞塞继进霍香正气散加木香半钱仍以苏合香丸调吞来复丹若果泻已甚则不可用来复丹泻而不吐胸膈痞满先以阴阳汤或浓盐汤顿服以导其吐已吐未吐并藿香正气散间进苏合香丸吐而不泻心腹防痛频欲登圊苦于不通藿香正气散加枳殻一钱多下来复丹欲捷则用生枳殻若更不能作效逼迫已甚其势不容不用神保丸但神保虽能通利亦入大肠而后有功若隔于上而不能下转服转秘须用来复丹研末汤调吞下养正丹百粒庶可引前药到下吐泻兼作心腹纒扰未安者藿香正气散加官桂木香各半钱不愈则投四顺汤　吐利不止元气耗散病势危笃或水粒不入或口渇喜冷或恶寒战掉手足逆冷或发热烦躁欲去衣被此盖内虚阴盛却不可以其喜冷欲去衣被为热宜理中汤甚则附子理中汤不效则四逆汤并宜放十分冷服　霍乱已透而余吐余泻未止腹有余痛宜一味报秋荳叶煎服干者尤佳　霍乱并诸吐防后胸膈高起痞塞欲絶理中汤加枳实半钱茯苓半钱名枳实理中汤吐泻已愈而力怯精神未复者十神散
　　转筋陈氏云转筋者以阳明养宗筋属胃与大肠今暴吐下津液顿亡外感四气内伤七情饮食甜腻攻闭诸脉枯削于筋宗筋失养必致挛缩甚则舌巻囊缩者难治也刘宗厚云冷热不调阴阳相搏故转筋挛痛甚者徧体转筋此实阴阳之气反戾风寒乘之筋失血气所荣而为挛缩急痛也又河间论转筋皆属火丹溪谓属血热二公之论转筋非因于霍乱者也其不因霍乱而转筋者诚如二公之言亦有血虚筋失所养则转而急痛不能舒也若夫霍乱而转筋则陈氏刘氏备矣亦有荣血中素有火热卒然霍乱而风寒外束荣中之热内郁而其势猖狂则筋亦为之转动也大抵霍乱见此症甚者多不可救宜急治之木瓜煮汁饮之　香薷煮汁饮之烧栀子二十枚研末熟水调下【热者宜之】　理中汤去术
　　加生附子一枚　或理中汤加冻胶剉炒一钱或以造麴蓼汁暖热浸或用浓盐汤浸仍令其絷缚腿胫若筋入腹及通身转筋者不可治【寒者宜之】　直指木瓜汤皂角末一小荳许入鼻中取嚏　蓼花一把去两头以水二升半煮一升半顿服之　灸承山二十七壮神效烦渇　陈氏云阴阳反戾清浊相干水与谷并小便闭涩既走津液肾必枯燥引饮自救烦渇必矣止渇汤主之　霍乱烦渇以增损缩脾饮主之能解伏热消暑毒止吐利霍乱之后服热药太多烦躁作渇尤宜服之霍乱吐泻后烦渇饮水宜茯苓泽防汤　霍乱已愈烦热多渇小便不利宜小麦门冬汤　霍乱后恶心嬾食口干多渇宜白术散　霍乱后利不止冷汗出腹脇胀宜乌梅散　霍乱后下利无度腹中防痛宜黄连丸霍乱后下利见血宜止血汤赤石脂汤　洁古老人云霍乱转筋吐泻不止病在中焦阴阳交而不和发为疼痛此病最急不可与分毫粥饮谷气入胃则必死矣　保命集云凡霍乱慎勿与粟米粥汤入胃即死如吐防已多欲住之后宜以稀粥渐渐补养以迟为妙
　　诊　霍乱徧身转筋肚痛四肢厥冷欲絶者其脉洪大易治脉防囊缩舌卷不治　霍乱之后阳气已脱或遗尿而不知或气少而不语或膏汗如珠或大躁欲入水或四肢不收皆不可治也
　　亁霍乱　忽然心腹胀满搅痛欲吐不吐欲泻不泻躁乱愦愦无奈俗名搅肠沙者是也此由脾土郁极而不得发以致火热内扰阴阳不交或表气发为自汗或里气不通而作腹痛然膈上为近阳也膈下为近阴也若欲阴阳之气行必先自近从上开之阳气得通则先下之阳也若欲阴阳之气行必死于其火也曰方论皆谓脾胃有宿食与冷气相搏子何言为火耶曰神志昏冒烦躁闷乱非诸躁狂越之为属火者乎不急治即死非暴病暴死之属火者乎但处治不可过于攻攻之过则脾愈虚亦不可过于热热之过则内火愈炽不可过于寒寒之过则火必与捍格反佐以治然后郁可升食可出而火可散矣古方有用盐熬调以童便非独用其降阴之不通阴既不通其血亦不行兼用行血药也此诚良法足可为处方者比类矣　丹溪云吐提其气最是良法吐中兼有发散之义有用解散者不用凉药但二陈汤加川芎苍术防风白芷　戴复庵法先以浓盐汤顿服次调苏合香丸吞下来复丹仍进藿香正气散加木香枳殻各半钱　厚朴汤　活命散　冬葵子汤刺委中穴并十指头出血亦好
　　妊娠霍乱　若先吐或腹痛吐利是因于热也若头痛体疼发热是挟风邪也若风折皮肤则气不宣通而风热上冲为头痛若风入肠胃则泄利呕吐甚则手足逆冷此阳气暴竭谓之四逆妊娠患多致损胎也　薛氏曰若因内伤饮食外感风寒用藿香正气散若因饮食停滞用平胃散果脾胃顿伤阳气虚寒手足厥冷须用温补之剂治当详审毋使动胎也　人参散　人参白术散　缩脾饮　木瓜煎　竹茹汤　四君子汤　理中丸　香薷饮
　　产后霍乱　陈氏云因藏府虚损饮食不消触冐风冷所致若热而饮水者五苓散寒而不饮水者理中丸虚冷者加附子来复丹尤妙　予谓宜参之于保命集治法
　　关格
　　关者不得小便格者吐逆上下俱病者也　格则吐逆九窍　五藏　阴极自地而升是行阳道乃东方之
　　气金石之变上壅是也极则阳道不行反闭于上故令人吐逆是地之气不能上行也逆而下降反行阴道故气填塞而不入则气口之脉大四倍于人迎此清气反行浊道也故曰格　关则不便　下窍　六府　阳极自天而降是行阴道乃西方之气膏粱之物下泄是也极则阴道不行反闭于下故不得小便是天之气不得下通也逆而上行反行阳道故血脉凝滞而不通则人迎之脉大四倍于气口此浊气反行清道也故曰关或问关格之病因何如曰内经以藏府阴阳之病诊见于外者则在人迎气口谓人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛已上谓格阳寸口一盛病在厥阴二盛病在少阴三盛病在太阴四盛以上为闗阴人迎与寸口俱盛四倍已上为闗格闗格之脉羸不能极于天地之精气则死矣注谓格者阳盛之极故格拒而食不得入也闗者阴盛之极故闗闭而溲不通也灵枢亦尝三言之其二者皆如内经之论人迎气口之盛分经脉也但更谓盛者是足经盛而躁者是手经至人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格手太阴脉口四盛且大且数名曰溢阴溢阴为内闗内闗不通死不治人迎与太阴脉口俱盛四倍以上名曰闗格闗格者与之短期而人迎与脉口俱盛三倍以上名曰阴阳俱溢如是不开则血脉闭塞气无所行流淫于中五藏内伤矣凡刺之道从所分人迎一盛三盛五盛泻其阳补其所合之阴二泻一补寸口亦然分防其阴补其所合之阳二防一补皆以上气和乃止其一言邪在府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳气盛矣阳气太盛则阴不利阴脉不利则血留之血留之则阴气盛矣阴气太盛则阳气不能荣也故曰闗阳气太盛则阴气不能荣也故曰格阴阳俱盛不得相荣也故曰闗格闗格者不得尽期而死也由此而观前之论人迎寸口者为人迎主外气口主内故分三阴三阳气之多寡定一盛二盛三盛而言也若此之不言人迎寸口者殆亦有谓焉何则此因论脉度及之而以手足十二经周行上下者是大经隧然一阴一阳经相为藏府之表里者即有支横之路通其内外藏府之阴阳气与之相荣故在两手寸闗尺六部以为诊法浮则为府沉则为藏者于阴阳之盛岂尽从其部而见耶故不复言人迎气口耳及张仲景之言闗格者则可见矣如谓寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为闗在寸为格闗则不得小便格则吐逆又谓心脉洪大而长是心之本脉也上防头小者则汗出下防本大者则为闗格不通不得尿头无汗者可治有汗者死又云趺阳脉伏而濇伏则吐逆水谷不化濇则食不得入名曰闗格葢胃者水谷之海营之居也营者荣卫之根源营之机不动则卫气不布卫气不布则脉伏伏则谷不化而吐逆荣气不行则脉濇濇则食不入如是皆为外格未见内闗之病亦通言为闗格矣注乃又以濇脉为脾病且脾者阴藏也脾病则阴盛阴盛当为内闗岂以外格其饮食不入耶葢闗格之名义格者拒扞其外入者不得内闗者闭塞其内出者不得泄岂不明且尽乎后世妄以小便不通为格大便不通为闗泛指在下阴阳二窍者为言及乎阴阳之大法者不复穷已抑非独此也复有以阴阳格絶之证通为闗格之病者是非错乱有可叹焉夫隔絶之证具于内经者有曰隔则闭絶上下不通者暴忧之病也注云忧愁则气闭塞不行血脉断絶故大小便不得通有曰病久则传化之行上下不并良医勿为又有三阳结谓之隔注云小肠膀胱热结也小肠热结则血脉燥膀胱热结则津液固故隔塞而不便又谓三阳积则九窍皆塞又谓阳蓄积病死而阳气当隔隔者当泻不亟正治麤乃败之源此数条其与闗格果何如耶丹溪书云必用吐提其气之横格不必在出痰也又云有痰二陈汤吐之吐中便有降中气不运者补气药中升降此葢窃其治小便之法填于条下蹈世俗之而不悟悲夫又考之王氏脉经从八十一难谓有太过有不及有